Zhoršená tolerancia glukózy

Zhoršená tolerancia glukózy (NTG) je forma latentného diabetu charakterizovaná absenciou klinických príznakov diabetu s neprimeraným zvýšením hladiny cukru v krvi a jeho pomalým znižovaním pod vplyvom rôznych dôvodov (zvyčajne po jedle). Toto je vysoko rizikový stav pre vývoj klinicky pokročilého diabetes mellitus v budúcnosti. Okrem toho sú u ľudí s poruchou glukózovej tolerancie sprievodné ochorenia zvyčajne závažnejšie..

Včasná detekcia takéhoto narušenia metabolizmu uhľohydrátov vám umožňuje prijať opatrenia, aby ste zabránili rozvoju diabetes mellitus alebo aspoň výrazne oneskorili jeho výskyt. Diagnóza je ľahká, stačí orálny test tolerancie na glukózu..

Synonymá: prediabetes, asymptomatický diabetes, subklinický diabetes, latentný diabetes, latentný diabetes.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, verzia 10 (ICD-10), má choroba kód R73.0.

Príčiny a rizikové faktory

Pôvod poruchy metabolizmu uhľohydrátov sa odráža v klasifikácii cukrovky uverejnenej Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1999. Tolerancia glukózy sa môže znížiť z týchto dôvodov:

· Porušenie funkcie ß-buniek (bunky pankreasu produkujúce inzulín);

Porušenie absorpcie inzulínu;

· Geneticky stanovená deštrukcia p-buniek;

Geneticky stanovená rezistencia na inzulín.

Itsenko - Cushingov syndróm, tyreotoxikóza, feochromocytóm, akromegália atď..

BMI (index telesnej hmotnosti) ≥ 25 kg / m2

· Epstein vírus - Barra;

Mumps vírus.

Diabetogénne lieky a iné chemikálie

Glukokortikoidy, agonisty a-adrenoreceptorov, tiazidy, α-intenzerón, pentamidín atď..

Genetické a chromozomálne syndrómy sprevádzané zníženou toleranciou glukózy

Syndróm Down, Shereshevsky - Turner, Lawrence - Moon, Tungsten, Huntingtonova chorea atď..

Exokrinné choroby pankreasu

Pankreatitída, cystická fibróza, niektoré neoplázie.

Faktory prispievajúce k rozvoju prediabetov sú početné a rôznorodé. Tie obsahujú:

  • nadváhou;
  • prípady diabetes mellitus v rodinnej anamnéze;
  • sedavý spôsob života;
  • vek nad 45 rokov;
  • arteriálna hypertenzia;
  • odchýlky od normy obsahu HDL cholesterolu v krvi;
  • vysoké triglyceridy v krvi;
  • niektoré metabolické poruchy (dna, hyperurikémia, ateroskleróza, metabolický syndróm);
  • chronické ochorenia pečene, obličiek, kardiovaskulárneho systému;
  • furunkulóza;
  • parodontálne ochorenie;
  • anamnéza gestačného diabetu;
  • potrat, tehotenstvo, ktoré sa skončilo pôrodom, predčasný pôrod, anamnéza nadmerne veľkého plodu;
  • ťažký stres, veľká operácia, anamnéza závažných chorôb.

Všetci ľudia, ktorí majú tieto stavy, by mali absolvovať pravidelný test tolerancie na glukózu..

príznaky

Neexistujú žiadne klinické prejavy zhoršenej glukózovej tolerancie - preto sa nazýva asymptomatický alebo subklinický diabetes. Tento stav je možné zistiť iba pri vykonávaní testu glukózovej tolerancie ako súčasti preventívneho alebo diagnostického vyšetrenia z iného dôvodu.

Odborníci napriek tomu majú sklon považovať niektoré z týchto príznakov za potenciálne naznačujúce možné porušenie glukózovej tolerancie, najmä:

  • náchylnosť na kožné ochorenia (furunkulóza, plesňová infekcia, pyodermia, svrbenie), alopécia:
  • krvácajúce ďasná, periodontálne ochorenie;
  • intestinálna dysbióza, syndróm dráždivého čreva, dysfunkcia pankreasu;
  • menštruačné poruchy u žien, sexuálna dysfunkcia u mužov, kandidóza genitourinárneho systému;
  • angioneuropatia, retinopatia, zahladenie endarteritídy.

Znaky zníženej tolerancie glukózy u detí

Napriek skutočnosti, že u detí a adolescentov sa porucha glukózovej tolerancie obvykle vyvíja pod vplyvom stresového faktora a má prechodnú povahu, je potvrdené, že sa predíde falošne pozitívnym výsledkom, naznačuje prítomnosť diabetes mellitus 1. typu (juvenilný, na inzulíne závislý diabetes). V tomto prípade sa zhoršená tolerancia glukózy nepovažuje za prediabetes, ale za fázu vývoja diabetes mellitus 1. typu, ktorá predchádza jej manifestácii. Na rozdiel od latentného diabetu u dospelých je u detí prediabetes ireverzibilný a vyžaduje si nepretržité sledovanie hladín glukózy v krvi, aby bolo možné včas zahájiť inzulínovú liečbu..

diagnostika

Metóda na diagnostikovanie zhoršenej tolerancie glukózy je špeciálny test na toleranciu glukózy, pretože obvyklý test, ktorý určuje hladinu glukózy v krvi vo fáze prediabetov, nebude mať odchýlky od normy. Test na glukózovú toleranciu je bezpečná, lacná a zároveň veľmi informačná metóda..

Počas testu sa stanoví primeranosť endogénnej sekrécie inzulínu, ktorá sa prejavuje v schopnosti tela udržať normálnu hladinu glukózy v krvi pri podmienkach stresového zaťaženia pitím glukózy..

Kontraindikácie pre test glukózovej tolerancie

  • hladina glukózy v krvi je vyššia ako diagnostická prahová hodnota diabetes mellitus (7 mmol / l);
  • hladina glukózy v ktorúkoľvek dennú dobu, bez ohľadu na príjem potravy, zodpovedá 11,1 mmol / la viac;
  • nedávny chirurgický zákrok, infarkt myokardu;
  • obdobie po pôrode.

Príprava skúšky

Počas troch dní pred štúdiou by mal pacient dodržiavať obvyklú fyzickú aktivitu a stravu vrátane najmenej 150 g uhľohydrátov denne. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 12 hodín pred testom. 15 minút pred začiatkom testu a po celú dobu jeho trvania by mal byť pacient v stave fyzického odpočinku. Tomu by nemalo predchádzať stres, fyzické preťaženie alebo choroba..

skúška

Počas testu by mal byť pacient pokojný, pohodlne sedí alebo ležal.

Test sa vykonáva ráno na lačný žalúdok..

Odoberie sa prstová krv (kapilárna krv). Ihneď potom sa pacientovi podá nápoj z roztoku glukózy (75 g suchej glukózy v 250 ml vody), ktorý sa niekedy pridá s niekoľkými kvapkami citrónovej šťavy alebo roztoku kyseliny citrónovej, aby sa zabránilo nevoľnosti a iným nepríjemným pocitom. Presné množstvo glukózy sa počíta na základe 50 g / m2 povrchu tela, ale nie viac ako 75 g pre dospelých, s obezitou - na základe 1 g / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 100 g. Množstvo glukózy pre deti a dospievajúcich je 1,75 g / kg telesnej hmotnosti, ale nie viac ako 75 g.

Po konzumácii glukózy na lačný žalúdok sa z kapilárnej krvi odoberie vzorka po 30, 60, 90, 120 minútach. Počas preventívneho vyšetrenia sa vzorka môže vykonať zjednodušenou metódou, keď sa vykonáva prvý odber krvi, rovnako ako v klasickej verzii, pred naložením glukózy a druhý a posledný po 120 minútach..

Interpretácia výsledkov vzorky

Za normálnych okolností sa hladina glukózy v krvi zvyšuje okamžite po zaťažení glukózou a potom rýchlo klesá. Počiatočná hladina glukózy by mala byť nižšia ako 5,5 mmol / l, po 30, 60 a 90 minútach by nemala prekročiť 11,1 mmol / l a po 120 minútach by mala byť nižšia ako 7,8 mmol / l.

Ak hladina glukózy v krvi nalačno prekročí 5,5 mmol / l, ale menej ako 6,1 mmol / l a po 120 minútach je v rozmedzí 7,8–11,1 mmol / l, diagnostikuje sa tolerancia glukózy..

Ak hladina glukózy v krvi nalačno prekročí 6,1 mmol / l a 120 minút po jej zavedení do glukózy ≥ 11,1 mmol / l, je diagnostikovaná cukrovka.

Ak je hladina glukózy v krvi nalačno v rozmedzí 5,6 - 6,0 mmol / l, hovoria o zhoršenej glykémii nalačno, tento stav naznačuje riziko vzniku cukrovky.

U ľudí nad 60 rokov sa každých 10 rokov pridá k získaným hodnotám glukózy v krvi 0,1 mmol / l.

Citácia: Štúdie zahraničných endokrinológov ukazujú, že 10% ľudí vo veku 60 rokov a viac vykazuje zhoršenú toleranciu glukózy.

Dodatočná diagnostika

Pomocným diagnostickým kritériom na potvrdenie diagnózy narušenej glukózovej tolerancie alebo diabetu je stanovenie hladiny glukózy v moči získanom po zavedení glukózy..

Ďalšou pomocnou metódou je meranie glykovaného hemoglobínu (HbA1c) - nepriamy ukazovateľ priemernej koncentrácie glukózy v krvi počas dlhého obdobia. Normálne je HbA1c 4-6%. Súčasne si detekcia zvýšenej hladiny HbA1c u ľudí bez klinických prejavov diabetu vyžaduje test na hladinu glukózy v krvi a test na toleranciu glukózy..

Liečba poruchy glukózovej tolerancie

V štádiu prediabetov vyžaduje normalizácia zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov korekciu životného štýlu, ktorá by však nemala byť dočasná, ale celoživotná.

diéta

Hlavnou metódou liečby narušenej tolerancie glukózy je strava. Jeho základné princípy:

  1. Redukcia tuku v strave na 40 - 50 g za deň.
  2. Znížený príjem soli na maximum 6 g za deň.
  3. Zníženie príjmu jednoduchých uhľohydrátov (výrobky z bielej múky a maslového cesta, cukrovinky, cukor, med).
  4. Denný príjem malého množstva komplexných uhľohydrátov (výrobky z celozrnnej múky, zemiaky, obilniny, okrem krupice), rovnomerne rozdelené do niekoľkých jedál.
  5. Uprednostňovanie mliečnych a zeleninových jedál (do každodennej stravy by sa mala zahrňovať čerstvá a tepelne spracovaná zelenina, ovocie a bobule, mliečne výrobky a výrobky z kyslého mlieka). Fermentované mliečne výrobky okrem výživovej hodnoty prispievajú k prevencii črevnej dysbiózy, ktorá často sprevádza poruchy metabolizmu uhľohydrátov..
  6. Odmietnutie alkoholických nápojov.
  7. Frakčná strava: 5-6 jedál denne v malých dávkach, pri dodržaní rovnakých časových intervalov medzi jedlami.
  8. Pri obezite by sa denný obsah kalórií (určený individuálne s ohľadom na pohlavie, vek, druh činnosti) v potravinách mal znížiť na 200 až 300 kcal, aby sa dosiahla normálna telesná hmotnosť..

Ďalšie odporúčania

  1. Odvykanie od fajčenia a iných zlých návykov.
  2. Zabránenie fyzickej nečinnosti, zvýšená fyzická aktivita. Potrebujete denné cvičenie bez práce.
  3. Pravidelné monitorovanie hladiny cukru v krvi.
  4. Normalizácia režimu práce a odpočinku, celonočný spánok.
  5. Odmietnutie ťažkej fyzickej práce, nočné smeny.
  6. Následné opatrenia s endokrinológom s ročným vyšetrením, ktoré zahŕňa test na toleranciu glukózy a stanovenie HbA1c.

Možné komplikácie a dôsledky

Hlavnou komplikáciou zhoršenej tolerancie glukózy je vývoj diabetes mellitus so všetkými dôsledkami, ktoré toto ochorenie nesie.

predpoveď

Podľa dostupných lekárskych štatistík sa 10 rokov po zistení zhoršenej tolerancie glukózy u tretej pacientky hladina cukru v krvi vráti k normálu, tretina zostáva na rovnakej úrovni a ďalšia tretina sa vyvinie klinicky výrazným diabetes mellitus. Optimizmus prognózy závisí od toho, ako vážne bude pacient brať lekárske odporúčania na korekciu životného štýlu.

prevencia

Mierou prevencie rozvoja prediabetického stavu je predovšetkým udržanie zdravého životného štýlu, ktorý vyžaduje správnu výživu, pravidelnú a dostatočnú fyzickú aktivitu, normálnu prácu a odpočinok, odolnosť proti stresu.

Sekundárna prevencia zahŕňa včasnú detekciu porúch metabolizmu uhľovodíkov (pravidelné preventívne vyšetrenia) a opatrenia na ich odstránenie vrátane registrácie u endokrinológa..

video

Ponúkame vám možnosť pozerať video na tému článku.

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Bolo to tak, že zívanie obohatilo telo kyslíkom. Toto stanovisko však bolo zamietnuté. Vedci dokázali, že zívanie človek ochladzuje mozog a zlepšuje jeho výkon.

Známy liek „Viagra“ bol pôvodne vyvinutý na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Počas prevádzky trávi náš mozog množstvo energie rovnajúce sa 10-wattovej žiarovke. Takže obraz žiarovky nad hlavou v čase objavenia sa zaujímavej myšlienky nie je tak ďaleko od pravdy.

Podľa štúdie WHO zvyšuje denná polhodinová konverzácia pomocou mobilného telefónu pravdepodobnosť vzniku nádoru mozgu o 40%..

Podľa štúdií ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Najzriedkavejšou chorobou je Kuruova choroba. Ochorení sú len predstavitelia kmeňa Fore v Novej Guinei. Pacient umrie smiechom. Predpokladá sa, že príčinou choroby je ľudský mozog..

Osoba užívajúca antidepresíva bude vo väčšine prípadov opäť trpieť depresiou. Ak sa človek vyrovná s depresiou sám, má šancu na tento stav navždy zabudnúť..

Keď milenci pobozkajú, každý z nich stratí 6,4 kcal za minútu, ale zároveň si vymení takmer 300 druhov rôznych baktérií.

V našom čreve sa rodia, žijú a umierajú milióny baktérií. Vidia sa iba pri veľkom zväčšení, ale ak sa spoja, zapadnú do bežného šálky kávy.

V snahe dostať pacienta von, lekári často zachádzajú príliš ďaleko. Napríklad napríklad určitý Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. prežil viac ako 900 operácií odstránenia nádoru.

Zubári sa objavili relatívne nedávno. Už v 19. storočí bolo povinnosťou bežného kaderníka vytiahnuť choré zuby.

Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu z vodnej hladiny bráni rozvoju aterosklerózy krvných ciev. Jedna skupina myší vypila čistú vodu a druhá šťavu z melónu. Výsledkom bolo, že cievy druhej skupiny boli bez cholesterolových plakov.

Každá osoba má nielen jedinečné odtlačky prstov, ale aj jazyk.

Podľa štatistík v pondelok sa riziko zranení chrbta zvyšuje o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Ľudská krv „preteká“ cez cievy pod obrovským tlakom a, ak je narušená jej integrita, môže strieľať až do 10 metrov.

Liečba v Izraeli predstavuje komplexný prístup k diagnostikovaniu choroby, vypracovaniu individuálnych terapeutických režimov, rehabilitácii a pomoci pri sociálnej adaptácii..

Tolerancia: čo to je, pre a proti

Zdravím priateľov!

Slovo „tolerancia“ v modernom svete sa čoraz viac spomína s negatívnou konotáciou. Dôvod je ten, že mnohí jednoducho nechápu, čo to vlastne tolerancia je. Poďme sa na to vysporiadať raz a navždy a tiež zvážme výhody a nevýhody tolerancie.

Čo je to tolerancia??

Tolerancia je pokojné a tolerantné vnímanie tradícií, pravidiel a noriem správania iných ľudí. Z tolerantného postoja nevyplýva, že človek musí zdieľať cudzie chápanie sveta a žiť podľa pravidiel iných. Nikto by nemal obetovať svoje zásady. Tolerancia znamená iba to, že všetci ľudia sú si rovní a môžu žiť tak, ako chcú (samozrejme, pokiaľ to neporušuje práva niekoho iného)..

Termín pochádza z latinského slova „tolerantia“. Prekladá sa do ruštiny ako „tolerancia“, ktorá pre mnohých znie veľmi nejasne. Slovo „tolerancia“ má v skutočnosti negatívny význam. Jeho význam v skutočnosti spočíva v tom, že „existuje niečo, čo nám nevyhovuje, ale tolerujeme to“. Pretože to zjavne nie je to, čo by tento výraz mal sám osebe znamenať, v ruštine by sa slovo „tolerancia“ malo používať v pôvodnej podobe a nemalo by sa prekladať.

O tolerantnom postoji sa dnes najčastejšie hovorí v súvislosti s neprípustnosťou diskriminácie na základe pohlavia, národnosti a sexuálnej orientácie. V Rusku je situácia v tomto ohľade nejednoznačná. Prakticky neexistujú žiadne problémy s diskrimináciou na základe pohlavia a národnosti, ale ľudia s netradičnou sexuálnou orientáciou pravidelne čelia zlej vôli.

Tolerancia v psychológii

V psychológii je pojem tolerancia absencia emočnej alebo behaviorálnej reakcie na špecifický nepriaznivý faktor. Je dôležité nezamieňať si to s prispôsobením, ktoré sa prejavuje pri hľadaní spôsobu interakcie, ktorý minimalizuje negatívny dopad. Tolerancia sa neprejavuje v jemnom doladení reakcie, ale vo významnom znížení prahu odozvy.

Napríklad rôzni ľudia reagujú odlišne na zvyšujúci sa hlas v komunikácii. Niekto nie je pripravený vydržať na neho kričať. A niekto je úplne ľahostajný kričať a nereaguje naň žiadnym spôsobom. V tomto prípade hovoria o tolerancii voči tomuto dráždivému prostriedku. Môže sa tvoriť nevedome a vedome, ak človek pochopí, že je dôležité, aby sa prispôsobil určitým životným podmienkam..

Druhy tolerancie

Tento výraz má veľa významov v rôznych oblastiach poznania. Dnes však tolerujeme toleranciu iba v sociálnom kontexte. V tomto smere možno rozlíšiť tieto typy tolerancie:

  1. Politické. Znamená úctu k ľuďom s inými politickými názormi..
  2. Pedagogické. Rešpektovanie ľudí bez ohľadu na ich vzdelanie a úroveň inteligencie.
  3. Vek. Neprípustnosť rozhodnutia o schopnostiach a iných kvalitách osoby na základe jej veku.
  4. Náboženský Neprípustnosť porušenia osôb, ktoré zastávajú iné náboženské názory.
  5. Rod. Všetci ľudia bez ohľadu na pohlavie by mali mať rovnaké práva a príležitosti..
  6. Fyziologické. Každá osoba je plná, bez ohľadu na fyzické schopnosti a obmedzenia.

Čo je tolerancia??

V 21. storočí sa život ľudstva dramaticky zmenil. Dnes je svet otvorený ako nikdy predtým a každý rok sa stáva ešte otvorenejším. Tolerancia je potrebná na zlepšenie vzájomného porozumenia medzi rôznymi národmi, na posilnenie vzájomne výhodnej spolupráce medzi krajinami a na ďalšie urýchlenie rozvoja ľudstva..

Pochopenie, že všetci ľudia majú právo na svoj vlastný svetonázor, pomôže v budúcnosti zabrániť vážnym konfliktom. Zároveň nie je nikto povinný tolerovať názory, nápady a činy, ktoré predstavujú zjavnú hrozbu pre ostatných ľudí. Podstatou tolerantnej spoločnosti je zabezpečiť maximálnu rovnosť a úplnú bezpečnosť pre všetkých. Preto, na rozdiel od obáv rôznych kritikov, tolerancia neznamená tolerantný postoj k rôznym prejavom zla..

Výhody tolerancie

Nakoľko zďaleka všetci nerozumejú, čo je tolerancia a aké výhody môže modernej spoločnosti priniesť, uvádzame ich najdôležitejšie:

  • udržiavanie ľudstva v ľudských vzťahoch;
  • vyhýbanie sa vojenským konfliktom (takmer všetky vojny 20. a 21. storočia sa uskutočnili na základe národnej alebo náboženskej neznášanlivosti);
  • príležitosť podeliť sa o skúsenosti a vedomosti s ľuďmi z celého sveta;
  • rovnaké príležitosti pre každú osobu bez ohľadu na sociálne postavenie a ďalšie faktory;
  • schopnosť cestovať po svete bez obáv z nepriateľstva alebo agresie;
  • spoločná práca ľudí na celom svete pri riešení globálnych problémov (rozvoj ľudstva, boj proti chorobám, hľadanie zdrojov energie atď.).

Dôležitým plusom je jeho vlastná duševná rovnováha. Tolerancia je pokojný postoj k ostatným. Preto tolerantná osoba má vždy menšie dôvody na obavy. Nikdy nie je nervózny kvôli nedorozumeniu s inými ľuďmi, pretože vie veľmi dobre, že každý človek má právo na svoje vlastné názory a samozrejme právo robiť chyby..

Nevýhody tolerancie

Ako každá myšlienka, tolerancia nie je bez slabých stránok. Najmä tolerantná spoločnosť je často zraniteľná voči určitým formám zla. Odvolanie sa na toleranciu možno použiť ako nástroj manipulácie. Obávajú sa, že sa zdajú netolerantní, ľudia sú často nútení urobiť určité ústupky, a vždy budú existovať tí, ktorí to môžu využiť..

Vážnym problémom tolerancie je to, že je ťažké nájsť hranicu, po ktorej môžeme povedať, že niekto zneužíva dôveru a tolerantný prístup. A vyriešenie tohto problému je v zásade nemožné. Vždy budú existovať tí, ktorí ju používajú na sebecké účely, a tí, ktorí takéto „medzery“ používajú ako príležitosť kritizovať základné myšlienky tolerancie.

Hlavnou nevýhodou tolerancie dnes je, ako jej zástancovia skreslili túto dôležitú myšlienku. Absurdná a neprimeraná propaganda tolerantného prístupu vedie k úplne opačnému účinku. Z tohto dôvodu je význam slova „tolerancia“ dnes mnohými nepochopený, pretože si myslia, že ide o banálne uloženie iných hodnôt všetkým. Nedobrovoľne si spomínam na príslovie: „Nech sa blázon modlí k Bohu, zlomí mu čelo“.

záver

Priatelia, tu sme prišli na to, čo je tolerancia, a môžeme zhrnúť malé výsledky. Tolerancia je jedným z najdôležitejších pilierov blahobytu modernej spoločnosti. Všetci ľudia sa medzi sebou líšia a vždy budú existovať tí, ktorí sú v menšine proti všeobecnému pozadiu. Iba tolerantný prístup k názorom, zvláštnostiam, vzhľadu a iným vlastnostiam iných ľudí nám umožní vybudovať skutočne prosperujúcu spoločnosť budúcnosti, v ktorej ľudia nebudú voči sebe navzájom prejavovať neprimerané nepriateľstvo..

O pôvode pojmu „tolerancia“

O pôvode termínu „tolerancia“.

Termín „tolerancia“ má medicínsky pôvod a znamená imunitu tela voči antigénu. (Napríklad organizmus ovplyvnený metastázami vo štvrtom štádiu rakoviny je ideálne tolerantný).

Je potrebné pamätať na to, že akékoľvek slovo vstupuje do jazyka, keď je v jazyku niečo, čo nie je analógové. Kedy sa v ruštine objavilo slovo „tolerancia“? Ukazuje sa, že sa objavil s vývojom medicíny ako lekársky termín „tolerancia“:
(z lat. tolerantia - trpezlivosť) imunologická, neprítomnosť alebo oslabenie imunologickej odpovede na tento antigén pri zachovaní imunoreaktivity voči všetkým ostatným antigénom. Tento termín predstavil v roku 1953 anglický imunológ P. Medawar, ktorý označuje „toleranciu“ imunitného systému tela voči transplantovaným cudzím tkanivám. Pojmy „imunologická paralýza“, „arsaktivita“, „antigénne preťaženie“ znamenajú rôzne formy tolerancie. Imunitný systém zdravého tela vďaka svojej tolerancii na vlastné antigény netvorí protilátky, ktoré by mohli poškodiť bunky a tkanivá tela. Fyziologický stav tolerancie k aloantigénom plodu sa zjavne vyskytuje počas tehotenstva. Fyziologicky vzájomná tolerancia k skupinovým antigénom krvi (pozri. Krvné skupiny) sa môže vyskytnúť aj v heterogénnych dvojčatách v dôsledku vnútromaternicovej výmeny krvotvorných buniek. Tolerancia voči bakteriálnym a vírusovým antigénom sa pozoruje pri latentných alebo latentných infekciách (napríklad pri infekcii vírusom hepatitídy ľudského séra alebo brucelózy u kôz). Počas transplantácií orgánov a tkanív sa osud transplantátu určuje podľa toho, ako kompletná a predĺžená bude tolerancia voči darcovským histokompatibilným antigénom vytvoreným príjemcom (pozri Transplantácia). Porušenie tolerancie na vlastné antigény vedie k autoimunitným ochoreniam. Tolerancia môže byť úplná alebo sa môže vzťahovať na jednu z foriem imunitnej reakcie (napríklad udržiavanie bunkovej imunity so stratou schopnosti tvoriť protilátky). Toto je všeobecný prírodný vedecký význam slova „tolerancia“.

„Tolerancia“ - úplná alebo čiastočná absencia imunologickej reakcie; strata alebo zníženie schopnosti zvieraťa produkovať protilátky. Tolerancia teda vedie k smrti tela...

Diéta pre zhoršenú toleranciu glukózy

Tolerancia glukózy je narušená: čo to je a čo spôsobuje porušovanie

Aspoň raz za život musí každý podstúpiť test glukózovej tolerancie. Toto je pomerne bežná analýza, ktorá vám umožní identifikovať a kontrolovať zníženú toleranciu glukózy. Tento stav je vhodný pre MKCH 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie)

Čo je to, prečo sa to robí a kedy je to skutočne potrebné? Je strava a liečba nevyhnutná, ak je koncentrácia glukózy vysoká?

Porušenie tolerancie ako koncepcie

Pred niekoľkými rokmi sa zhoršená tolerancia glukózy nazýva latentná forma cukrovky. A len nedávno sa stala samostatnou chorobou, ktorá prebiehala v latentnej forme, bez konkrétnych príznakov. Súčasne bude hladina glukózy v krvi a moči v prijateľných medziach a iba test na toleranciu glukózy ukáže zníženie stráviteľnosti cukru a stabilnú syntézu inzulínu..

Toto ochorenie sa nazýva prediabetes z dôvodu, že klinický obraz možno opísať nasledujúcim spôsobom. Hladina glukózy v krvi pacienta je vyššia ako je obvyklé, ale nie toľko, aby endokrinológ mohol urobiť záver - cukrovku. K produkcii inzulínu dochádza bez viditeľných príznakov narušenia endokrinného systému.

Ak je test na glukózovú toleranciu pozitívny, pacient je zaradený do hlavnej rizikovej skupiny pre cukrovku. Je veľmi dôležité pravidelne testovať toleranciu glukózy. Pomôže to predchádzať poruchám kardiovaskulárneho systému av niektorých prípadoch sa im vyhnúť..

Príznaky choroby - zhoršená tolerancia glukózy

Často sa neobjavuje znížená tolerancia glukózy. A iba v niektorých prípadoch, vrátane počas tehotenstva, existujú príznaky podobné príznakom diabetes mellitus:

  1. Suchá koža,
  2. Slizové sušenie,
  3. Citlivé krvácajúce gumy,
  4. Dlhé hojivé rany a odreniny.

Ako sa vykonáva analýza glukózovej tolerancie?

Na zistenie, či došlo k porušeniu glukózovej tolerancie, sa používajú dve hlavné metódy:

  • Odber kapilárnej krvi.
  • Odber žilovej krvi.

Intravenózna glukóza sa vyžaduje, keď pacient trpí chorobami zažívacieho systému alebo metabolickými poruchami. V tomto prípade sa glukóza nemôže absorbovať, ak sa podáva perorálne.

Test na toleranciu glukózy je predpísaný v týchto prípadoch:

  1. Ak existuje dedičná predispozícia (blízki príbuzní trpia cukrovkou 1. alebo 2. typu),
  2. Ak sa vyskytnú príznaky cukrovky počas tehotenstva.

Mimochodom, otázka, či je diabetes zdedený, by mala byť relevantná pre každého diabetika..

10 - 12 hodín pred testom je potrebné zdržať sa konzumácie akýchkoľvek potravín a nápojov. Ak sa užívajú nejaké lieky, mali by ste sa najprv poradiť s endokrinológom, či ich použitie ovplyvní výsledky testov ICD 10.

Optimálny čas na uskutočnenie analýzy je od 7,30 do 10 hodín. Test sa vykonáva takto:

  • Po prvé, krv na lačno prvýkrát.
  • Potom by ste mali zložiť kompozíciu na glukózovú toleranciu.
  • Po jednej hodine sa krv opäť daruje.
  • Posledný odber krvi na GTT sa uskutoční za ďalších 60 minút.

Preto je na skúšku potrebný celkom najmenej 2 hodiny. Počas tohto obdobia je prísne zakázané jesť jedlo alebo pitie. Je vhodné vyhnúť sa fyzickej aktivite, v ideálnom prípade by mal pacient sedieť alebo ležať nehybne.

Počas testu tolerancie na glukózu je tiež zakázané vykonávať akékoľvek ďalšie testy, pretože to môže spôsobiť zníženie hladiny cukru v krvi.

Aby sa dosiahol najspoľahlivejší výsledok, test sa vykonáva dvakrát. Interval je 2 až 3 dni.

Analýzu nie je možné vykonať v týchto prípadoch:

  • pacient je v strese,
  • došlo k operácii alebo pôrodu - test by ste mali odložiť o 1,5 až 2 mesiace,
  • pacient podstúpi mesačnú menštruáciu,
  • existujú príznaky cirhózy v dôsledku zneužívania alkoholu,
  • na akékoľvek infekčné choroby (vrátane prechladnutia a chrípky),
  • ak testovaná osoba trpí chorobami tráviaceho ústrojenstva,
  • v prítomnosti zhubných nádorov,
  • s hepatitídou v akejkoľvek forme a štádiu,
  • ak niekto deň predtým tvrdo pracoval, bol vystavený zvýšenej fyzickej aktivite alebo dlho nespal,
  • ak je dodržaná prísna strava so zníženou toleranciou glukózy.

Ak ignorujete jeden alebo viac vyššie uvedených faktorov, ako aj počas tehotenstva, bude spoľahlivosť výsledkov pochybná.

Takto by mala analýza vyzerať normálne: ukazovatele prvej vzorky krvi by nemali byť vyššie ako 6,7 mmol / l, druhé - nie vyššie ako 11,1 mmol / l a tretie - 7,8 mmol / L. U starších a pediatrických pacientov sa údaje môžu mierne líšiť a rýchlosť cukru počas tehotenstva sa tiež líši.

Ak sa pri prísnom dodržiavaní všetkých pravidiel analýzy ukazovatele líšia od normy, pacient má porušenie glukózovej tolerancie.

Podobný jav môže viesť k rozvoju diabetes mellitus 2. typu as ďalším ignorovaním poplašných signálov k cukrovke závislej od inzulínu. To je obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva, je potrebná liečba, aj keď ešte nie sú k dispozícii jasné príznaky..

Prečo je tolerancia glukózy znížená

  1. Predispozícia rodiny: ak majú rodičia cukrovku, riziko vzniku choroby sa niekoľkokrát zvyšuje.
  2. Zhoršená citlivosť buniek na inzulín (inzulínová rezistencia).
  3. Obezita.
  4. Napríklad narušenie tvorby inzulínu v dôsledku zápalu pankreasu.
  5. Sedavý spôsob života.
  6. Iné endokrinné choroby sprevádzané nadmernou produkciou kontrahormonálnych hormónov (zvyšujúcich hladinu glukózy v krvi), napríklad choroba a Itsenko-Cushingov syndróm (choroby, pri ktorých je zvýšená hladina hormónov kôry nadobličiek).
  7. Užívanie niektorých liekov (napríklad glukokortikoidy - hormóny nadobličiek).

Metódy liečby porúch glukózovej tolerancie

Ak sa počas testov potvrdí podozrenie na diagnózu prediabetov (zhoršená tolerancia glukózy) alebo latentný diabetes, liečba predpísaná špecialistom bude zložitá (strava, fyzická aktivita, menej časté užívanie drog) a zameraná na odstránenie príčin a zároveň - príznaky a príznaky choroby.

Najčastejšie môže byť celkový stav pacienta korigovaný zmenou životného štýlu, predovšetkým zmenou stravovacích návykov, ktorej cieľom je normalizovať metabolické procesy v tele, čo zase pomôže znížiť hmotnosť a vrátiť glukózu v krvi na prijateľnú úroveň..

Základné princípy výživy v diagnostikovanom prediabetickom stave naznačujú:

  • úplné odmietnutie ľahko stráviteľných uhľohydrátov: pekárske výrobky a výrobky z múky, sladkosti, ako sú dezerty a sladkosti, zemiaky,
  • zníženie množstva stráviteľných uhľohydrátov (ražný a sivý chlieb, obilniny) a ich rovnomerné rozloženie po celý deň,
  • zníženie množstva konzumovaných živočíšnych tukov, predovšetkým mastného mäsa, sadla, klobásy, majonézy, masla, mastných vývarov,
  • zvýšená spotreba zeleniny a ovocia s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom cukru: mali by sa uprednostňovať kyslé a sladké a kyslé plody, ako aj fazuľa, fazuľa atď., pretože prispievajú k rýchlej saturácii tela,
  • zníženie množstva spotrebovaného alkoholu, ak je to možné - jeho odmietnutie počas rehabilitácie,
  • zvýšenie počtu jedál na 5–6 za deň v malých porciách: podobná strava vám umožňuje znížiť zaťaženie tráviacich orgánov vrátane pankreasu a vyhnúť sa prejedaniu.

Okrem diéty je potrebné napraviť prediabetický stav a zmeniť životný štýl, ktorý zahŕňa:

  1. denná fyzická aktivita (od 10 do 15 minút denne s postupným zvyšovaním trvania tried),
  2. aktívnejší životný štýl,
  3. odvykanie od fajčenia: nikotín negatívne ovplyvňuje nielen pľúca, ale aj pankreatické bunky zodpovedné za produkciu inzulínu,
  4. kontrola hladiny cukru v krvi: kontrolné testy sa vykonávajú mesiac alebo pol po začiatku liečby. Kontrolné testy nám umožňujú zistiť, či sa hladina cukru v krvi vrátila k normálu a či možno povedať, že bola vyliečená znížená tolerancia glukózy.

V niektorých prípadoch môže odborník s nízkou účinnosťou stravovania a aktívnou fyzickou aktivitou predpísať lieky, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cukru a cholesterolu, najmä ak kontrola prediabetického stavu zahŕňa aj liečbu sprievodných ochorení (zvyčajne kardiovaskulárneho systému)..

Hladinu cukru v krvi je možné stabilne stabilizovať včasnou diagnostikou porúch tolerancie, ako aj pacientom dodržiavajúcimi všetky lekárske predpisy týkajúce sa stravovania a cvičenia, čím sa zabráni prechodu prediabetického stavu na cukrovku 2. typu.
Prediabetický stav: prevencia

Vzhľadom na to, že prediabetický stav je najčastejšie spôsobený vonkajšími faktormi, zvyčajne sa mu dá vyhnúť alebo ho diagnostikovať v počiatočných štádiách, ak budete postupovať podľa nasledujúcich preventívnych opatrení:

  1. kontrolná váha: ak máte nadváhu, uložte ju pod dozor lekára, aby nedošlo k poškodeniu tela,
  2. vyvážená výživa,
  3. odmietnuť zlé návyky,
  4. viesť aktívny životný štýl, robiť fitnes, vyhnúť sa stresovým situáciám,
  5. ženy s gestačným diabetom alebo polycystickým vaječníkom pravidelne kontrolujú hladinu cukru v krvi pomocou glukózového testu,
  6. urobiť preventívne opatrenie na glukózový test najmenej 1-2 krát ročne, najmä pri výskyte srdcových chorôb, gastrointestinálneho traktu, endokrinného systému, ako aj pri výskyte cukrovky v rodine,
  7. pri prvých príznakoch zníženej tolerancie sa dohodnite s odborníkom a podrobte sa diagnóze a prípadnej následnej liečbe prediabetov.

Prevencia zhoršenej tolerancie glukózy

Zhoršená tolerancia glukózy je mimoriadne nebezpečný jav, ktorý vedie k závažným komplikáciám. Lepším riešením by preto bolo vyhnúť sa takémuto porušeniu, ako bojovať proti dôsledkom diabetes mellitus počas celého môjho života. Podpora tela pomôže predchádzať prevencii pozostávajúcej z jednoduchých pravidiel:

  • skontrolovať frekvenciu jedla,
  • vylúčiť zo stravy škodlivé potraviny,
  • udržujte svoje telo v dobrom stave a zabráňte nadmernej hmotnosti.

NGT je pre pacientov často prekvapením, pretože má skrytý charakter klinických prejavov, čo spôsobuje oneskorenú liečbu a vážne komplikácie. Včasná diagnóza umožňuje zahájiť liečbu včas, čo pomôže liečiť chorobu a prispôsobovať stav pacienta pomocou diéty a preventívnych metód.

Správna výživa pre zhoršenú toleranciu glukózy

V procese liečby zohráva výživa obrovskú úlohu..

Jesť sa uskutočňuje najmenej päť až šesťkrát denne, ale pod podmienkou, že porcie sú malé. Tento spôsob získavania potravy uvoľňuje tráviaci systém.

Ak choroba vylučuje sladkosti, cukor.

Ľahko stráviteľné uhľohydráty by sa mali odstrániť z potravy - pekárstvo a cestoviny, zemiaky, med, niektoré odrody ryže atď..

Zároveň do ponuky pridajte produkty, ktoré obsahujú komplexné uhľohydráty, ako napríklad: surové ovocie a zelenina, cereálie z celých zŕn, čerstvé bylinky, prírodný jogurt, nízkotučné tvarohové syry a strukoviny. Používanie tukových mäsov, sadla, smotany, margarínu je potrebné obmedziť alebo úplne vylúčiť. Zároveň sú na stole žiaduce rastlinné oleje a ryby..

Venujte pozornosť spotrebe vody. Jeho objem je 30 ml na kilogram ľudskej hmotnosti denne, ak neexistujú žiadne zvláštne kontraindikácie. Niektorí lekári neodporúčajú piť kávu a čaj, pretože tieto nápoje majú tendenciu zvyšovať hladinu glukózy v krvi.

Tolerancia potravín je

Praktická lekcia 2.

1. Chronické poruchy stravovania u malých detí.

2. Krivica a jej vplyv na tvorbu chrupu.

3. Najčastejšie ochorenia dýchacích ciest.

Nutričný stav - normotrophy, alebo eutrophy charakterizované fyziologickými ukazovateľmi rastu a hmotnosti, čistá zamatová pokožka, správne vyvinutá kostra, stredne veľká chuť do jedla, fyziologické funkcie normálne vo frekvencii a kvalite, ružové sliznice, nedostatok patologických porúch z vnútorných orgánov, dobrá odolnosť voči infekcii, správny neuropsychický vývoj, pozitívna emocionálna nálada.

Chronické poruchy stravovania u malých detí - dystrofia - (Grécka dysfunkcia, tropo - výživa) patologické stavy, pri ktorých sa pozoruje pretrvávajúce narušenie telesného vývoja, zmeny morfologického a funkčného stavu vnútorných orgánov a systémov, metabolické poruchy, imunita v dôsledku nedostatočného alebo nadmerného príjmu a / alebo absorpcie živín.

Je známe, že chronické poruchy príjmu potravy u detí sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi v závislosti od povahy trofických porúch a veku:

Deti prvých dvoch rokov života:

I. Hypotropia - hromadné oneskorenie v porovnaní s rastom.

II. Hypostatura - rovnomerné oneskorenie hmoty a rastu

III. Paratrofia - nadváha vo vzťahu k rastu.

III. Dystrofia typu obezity (obezita) detí

IV. Výživa Marasmus (vyčerpanie u detí v predškolskom a školskom veku).

Hypotropia - chronická porucha príjmu potravy s nedostatkom telesnej hmotnosti vo vzťahu k výške.

V angloamerickej literatúre sa tento termín často používa. podvýživa. Najčastejšou príčinou chronických porúch príjmu potravy je podvýživa proteínovej energie spojená s nedostatkom vitamínov a / alebo stopových prvkov. Prevalencia hypotrofie v rôznych krajinách je v závislosti od hospodárskeho rozvoja 7-30% (20-30% v rozvojových krajinách)..

1) Príčiny narušenia výživy a spoločnosti - chudoba,

· Neobvyklé predstavy o strave súvisiacej s vekom alebo nedostatočnej hygienickej kultúre rodičov,

Duševná choroba rodičov,

· Úmyselné zneužívanie detí.

2) Zníženie kalorickej hodnoty potravín:

Anatomické poruchy gastrointestinálneho traktu (gastroezofageálny reflux, pylorospazmus, pylorická stenóza),

Patológia CNS (poškodenie pri narodení, detská mozgová obrna, neuromuskulárne ochorenie),

Vrodená patológia srdca a pľúc sprevádzaná chronickým srdcovým alebo respiračným zlyhaním (abnormality vývoja pľúc na vrodené srdcové poruchy).

3) malabsorpcia potravín:

Fermentopatia (celiakia, laktáza, nedostatok disacharidázy atď.),

· Kvantitatívna nedostatočnosť buniek črevnej sliznice pri syndróme fetálneho alkoholu.

4) Endokrinné choroby:

Adreno-genitálny syndróm.

5) Metabolické poruchy: (poruchy metabolizmu aminokyselín, akumulačné choroby)

6) Infekčné choroby (chronické zápalové ochorenia, AIDS).

7) Dôležitú úlohu zohrávajú nepriaznivé hygienické a hygienické podmienky - nedostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, občasné kúpanie, nesprávne zamiešanie.

8) Porušenie stravy:

· Príliš časté kŕmenie vedie k porušeniu asimilácie potravín.

9) Telesná hmotnosť sa znižuje s ťažkou psychosociálnou depriváciou, metabolickými poruchami, imunodeficienciou.

Výskyt hypotrofie je podporovaný celým radom faktorov súvisiacich so zdravotným stavom matky - nefropatia, diabetes mellitus, pyelonefritída, toxikóza v prvej a druhej polovici tehotenstva, neadekvátna strava a režim tehotnej ženy, fyzický a psychický stres, alkohol, fajčenie, užívanie drog, fetoplacentálna nedostatočnosť, choroby maternice. na zhoršenú výživu a krvný obeh plodu.

Vysoká metabolická aktivita, významná potreba živín a relatívne nízka enzýmová aktivita tvoria priaznivé premorbidné pozadie pre výskyt chronických porúch výživy u malých detí. Čím je dieťa mladšie, tým väčšia je pravdepodobnosť hypotrofie. Navyše, vo väčšine detí (až do 88%) sa podvýživa vyvíja na pozadí umelého kŕmenia. Porucha príjmu mlieka sa pozoruje u detí vo veku do 10 - 12 mesiacov, ktoré jedia iba mlieko alebo mliečne zmesi bez výživy uhľohydrátmi. To vedie k prebytku bielkovín, čiastočne tukov a nedostatku uhľohydrátov av budúcnosti k inhibícii bunkovej reprodukcie, zápchy..

V súčasnosti bolo dokázané, že akékoľvek závažné somatické ochorenie vedie k zvýšenej sekrécii somatostatínu a následkom toho k zníženiu telesnej hmotnosti..

Podľa času výskytu

Ø Poruchy režimu, strava

Ø Prenatálne faktory

Ø Dedičná patológia a vrodené malformácie

Ø 2 lyžice (mierne)

Ø 3 lyžice (ťažká - atrepsia)

Klinické prejavy podvýživy možno rozdeliť do niekoľkých syndrómov:

- Syndróm trofickej poruchy

- riedenie podkožného tuku,

- redukcia tkanivového chirurgického výkonu

- plochá krivka stúpania

- podváhou vzhľadom na výšku,

- príznaky polyhypovitaminózy a hypomikroselementózy

- Syndróm tráviacej poruchy

- znížená tolerancia k jedlu,

- príznaky nesprávneho trávenia na koprograme

- Syndróm dysfunkcie CNS -

- zníženie emocionálneho tónu,

- prevaha negatívnych emócií,

- periodická úzkosť (pri ťažkej hypotrofii - apatia),

- oneskorenie vývoja psychomotorov

- Syndróm porúch krvotvorby a zníženie imunobiologickej reaktivity -

- stavy sekundárnej imunodeficiencie (obzvlášť ovplyvnená bunková zložka imunity).

- Vymazaný atypický priebeh patologických procesov.

Hypotropia 1. stupňa:

Je zriedkavo diagnostikovaná, pretože celkový stav dieťaťa trpí málo.

Príznaky: mierna motorická úzkosť, prejavenie chamtivosti po jedle, znížený pohyb čriev, slabé blednutie kože, rednutie podkožného tuku v trupe. V pupočnej oblasti dosahuje záhyb 0,8 - 1,0 cm. Telesná hmotnosť je znížená o 10 až 20% hmotnosti spôsobenej hmotnosťou. Koeficient rastu hmotnosti je 56 až 60 (zvyčajne viac ako 60). Chulitskaja index tukov dosahuje 10 - 15 (normálne 20 - 25). Psychomotorický vývoj zodpovedá veku, imunologickej reaktivite a potravinovej tolerancii sa spravidla nemení. V proteínovom spektre hypoalbuminémie sa koeficient A / G znižuje na 0,8. U 40% detí s podvýživou sú zaznamenané príznaky kriviek 1 a 2 stupňa, pri 39% - anémia z nedostatku.

Hypotropia 2 stupne:

Vyznačuje sa výraznými zmenami zo strany všetkých orgánov a systémov. Takéto deti - slabá chuť do jedla, pravidelné vracanie, poruchy spánku. V psychomotorickom vývoji je oneskorenie: dieťa zle drží hlavu, nesedí, nestojí, nechodí. Je narušená termoregulácia, najmä výrazné kolísanie telesnej teploty počas dňa. Prudké riedenie podkožného tukového tkaniva nielen na bruchu, ale aj na trupe a končatinách. Kožný záhyb v pupku je 0,4 - 0,5 cm, index Chulitskaja klesá na 10 - 0, koeficient rastu hmotnosti klesá pod 56, hmotnosť dieťaťa klesá o 20 - 30%, rast o 2 - 4 cm. nesprávny typ.

Koža je bledá, svetlo šedá, je zaznamenaná suchosť a olupovanie kože (príznaky polyhypovitaminózy). Pružnosť, tkanivový chirurgický výkon a zníženie svalového tonusu. Vlasy sú vyblednuté, krehké. Znižuje znášanlivosť potravín. Povaha črevných pohybov sa mení - s nestabilným telom (zápcha-hnačka). V stolici sa nachádza stolica, neutrálny tuk, hlien, svalové vlákna, hlien, lymfocyty. Väčšina detí má dysbiózu rôznej závažnosti. Moč má čpavok. Väčšina detí má somatickú patológiu (zápal pľúc, zápal stredného ucha, pyelonefritída) a anémiu a / alebo krivku takmer u každého dieťaťa. Imunologická tolerancia je výrazne znížená, a preto je somatická patológia asymptomatická a atypická..

Hypotropia 3 stupne (atrofia, senilita, atrepsia).

Atrofia sa zvyčajne vyvíja u detí narodených so symptómami prenatálnej podvýživy, predčasne.

Klinika - anorexia, oslabenie smädu, celková letargia, znížený záujem o životné prostredie, nedostatok aktívnych pohybov. Osoba vyjadruje utrpenie av terminálnom období ľahostajnosť. Termoregulácia je prudko narušená, dieťa sa rýchlo ochladí. Tvárové, prepadnuté tváre, dokonca aj Bishova hrudková atrofia.

Kožný záhyb na úrovni pupka až do výšky 0,2 cm (takmer zmizne), index tukov Chulitskaja je negatívny. Oneskorenie telesnej hmotnosti nad 30%, oneskorenie rastu je viac ako 4 cm, oneskorenie psychomotorického vývoja. Dýchanie plytké, apnoe sa niekedy môže objaviť. Zvuky srdca sú oslabené, hluché, môže sa vyskytnúť tendencia k bradykardii, arteriálna hypotenzia. Brucho sa zväčšuje v dôsledku nadúvania, predná brušná stena je zoslabená, črevné slučky sú tvarované, zápcha sa strieda s vyprázdňovaním mydlového vápna..

Tolerancia potravín je výrazne narušená, sú narušené všetky typy metabolizmu. Väčšina pacientov má krivku, anémiu, dysbiózu.

Terminál je charakterizovaný trojicou:

- bradykardia 60-49 úderov za minútu,

Pacient postupne mizne a neznateľne zomiera ako „horiaca sviečka“ (J. Parro).

Niektoré špecifické odrody podvýživy

Kwashiorkor je závažná podvýživa u detí spôsobená predĺžením bielkoviny nalačno a jesť prevažne uhľohydrátové potraviny.

Kwashiorkor je rozdelený medzi miestne obyvateľstvo v Afrike, Strednej a Južnej Amerike a Ázii. Medzi Európanmi sa iba v ojedinelých prípadoch zaznamenávajú príznaky kwashiorkoru spôsobené chronickými chorobami. Kwashiorkor možno pozorovať u detí v každom veku, ale častejšie do 5 rokov.

Táto choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1935 v Ghane; jeho meno pochádza zo slova „choroba dieťaťa odstaveného ihneď po narodení“. Prevod dieťaťa z mliečnej stravy na škroby vedie k nedostatku bielkovín. Na obrázku je znázornený typický pohľad na dieťa trpiace kwashiorkom..

1) vlasy sú tenké, krehké, riedke, ľahko vypadávajú a často strácajú pigmentáciu;

2) zasiahnuté slinné žľazy; veľmi sa zväčšujú, v dôsledku čoho tvár získava charakteristický vzhľad „tvaru mesiaca“;

3) brucho opuchne v dôsledku hromadenia plynov v tenkom čreve, v ktorom dochádza k nadmernému množeniu baktérií;

4) objavuje sa opuch, ktorý je výsledkom hromadenia tekutín v tkanivách tela a je zrejmý najmä v oblasti nôh a dolných častí nôh (neskôr sa pohybujúcich do rúk). Edém je spôsobený znížením obsahu plazmatických bielkovín. Vodný potenciál krvi sa v tomto ohľade zvyšuje a voda vstupuje z krvi do tkanivovej tekutiny, čo spôsobuje opuch;

5) svalová dystrofia, podváha a zakrpatený rast; mentálny vývoj je tiež pomalý;

6) zistili sa škvrnité poruchy pigmentácie kože a pavúčích žíl; stane sa hrubou; hojenie rán je ťažké; môže dôjsť k žltačke;

7) záujem o svet sa oslabuje, pozoruje sa podráždená apatia;

8) obezita pečene; biochemické zmeny vedú k hromadeniu tuku v pečeni, čo úplne naruší jeho fungovanie;

9) Choroby z nedostatku vitamínu vedú k príznakom charakteristickým pre tieto stavy, najmä pri nedostatku vitamínov A a D;

10) znížená odolnosť proti infekciám.

Kwashiorkor je často fatálny.

Hypotropia u starších detí

Nedostatok stopových prvkov (meď, selén)

Zásady liečby podvýživy:

1. Eliminácia faktorov spôsobujúcich hladovanie

2. Organizácia režimu, starostlivosť, masáže, cvičebná terapia

4. Substitučná terapia (enzýmy, vitamíny, stopové prvky)

5. Stimulácia zníženej obranyschopnosti tela

6. Liečba sprievodných chorôb a komplikácií.

Všetky deti vyžadujú optimálny spánkový režim. 2 lyžice. hypotrofia je nutná na spanie 2-krát a 3CT. 3-krát denne.

Miestnosť je vetraná, mokré čistenie sa vykonáva dvakrát denne. Teplota by sa mala udržiavať v rozmedzí 25 - 26 ° C.

Usporiadajte dôkladnú starostlivosť o pleť a viditeľné sliznice, umyte ich, ošetrite ich povareným slnečnicovým olejom.

Všeobecné zásady diétnej terapie pri podvýžive:

1. Omladzovacia strava - používanie materského mlieka a kyslého mlieka C jej, ktoré sa používajú pre deti mladšieho veku.

2. zväčšenie frekvencie posuvu až do 7-8-9 (respektíve s podvýživou 1 - 2 a 3 °).

2. Princíp dvojfázovej energie

2.1. Obdobie objasnenia potravinovej tolerancie

2.2. Prechodné a optimálne obdobie výživy

Hypotropia 1. stupňa.

Obdobie objasnenia tolerancie trvá 1 - 3 dni.

1. deň menujte 1 / 2-2 / 3 denné požiadavky na jedlo.

2. deň - 2 / 3-4 / 5 denná suma.

3. deň plné denné množstvo jedla. Výpočet výživovej hodnoty sa vykonáva pre správnu telesnú hmotnosť. Ak je nedostatok bielkovín, vykoná sa korekcia (surová, žĺtková, acidofilná pasta, bielkovinová látka), tuk (mastná kyselina, rastlinný olej, smotana), uhľohydráty - zelenina, ovocie, rafinované uhľohydráty).

V niektorých prípadoch sú predpísané enzýmy pankreasu a vitamíny..

Liečba miernej hypotrofie v neprítomnosti sprievodných ochorení sa vykonáva doma..

Hypotropia 2 stupne.

Vo fáze 1 sa vykonáva opatrné individuálne kŕmenie:

Po 1 týždni sa vykoná výpočet výživovej hodnoty bielkovín a uhľohydrátov na skutočnej hmotnosti + 20% a tuku na skutočnú hmotnosť. Počet kŕmení sa zvyšuje o 1/2 vekovej normy.

O 2 týždne 2/3 denného množstva jedla

O 3 týždne, resp denný vek.

Počas regeneračného obdobia sa denná energetická potreba vypočítava na základe telesnej hmotnosti:

1 štvrťrok denne vyžaduje 523 - 502 kJ / kg (125 - 120 kcal / kg)

2 štvrťrok 502 - 481 kJ / kg (120 - 115 kcal / kg)

3 štvrtina 481 - 460 kJ / kg (115 - 110 kcal / kg)

4 štvrtina 460 - 4118 (110 - 100 kcal / kg).

Pri zmiešanom a umelom kŕmení sa energetická hodnota zvyšuje o 5 až 10%.

Hypotropia 3 stupne

Podvýživa stupňa 3 sa začína kŕmiť materské mlieko

(domáci alebo darca). V extrémnom prípade upravené zmesi kyseliny mliečnej.

1 týždeň 1/3 denná požiadavka. Počet kŕmení sa zvýšil o 2-3. 2/3 dennej potreby sa dodáva tekutina (rastlinné a ovocné odvary, roztoky elektrolytov, parenterálna výživa).

2 týždne 1/2 riadnej dennej spotreby potravín.

3 týždne 2/3 / splatné denné stravovacie požiadavky.

Bielkoviny a uhľohydráty sa počítajú na základe správnej hmotnosti a tuky iba na základe skutočnej hmotnosti.

V prípade anorexie, nízkej potravinovej tolerancie je predpísaná čiastočná parenterálna výživa - zmesi aminokyselín (polyamín, alvezín Novy, amikín, levamín), roztoky inzulínu s glukózou 1 U / 5 g glukózy.

Hlavné smery liekovej terapie:

1. Substitučná enzýmová terapia sa vykonáva hlavne pankreatickými prípravkami, pričom sa uprednostňujú lieky kombinovanej kompozície panzinorm, festival. Na stimuláciu trávenia sa používajú žalúdočné šťavy, kyslý pepsín, kyselina chlorovodíková s pepsínom. S črevnou dysbiózou, biologika - bifidumbacterín, bificol, bactisubtil v dlhých cykloch.

2. Parenterálna výživa sa vykonáva pri závažných podvýžive sprevádzaných malabsorpciou. Predpísané sú bielkovinové prípravky na parenterálnu výživu - alvezín, levamín, bielkovinové hydrolyzáty. Ak je to uvedené, mastné

3. Korekcia porúch elektrolytov a acidózy. Sú predpísané infúzie glukóza-soľanka, polarizačná zmes.

4. Anabolické lieky a vitamíny. Používanie anabolických liekov v prípade podvýživy sa vykonáva opatrne, takže v podmienkach nedostatku živín môže ich použitie spôsobiť vážne narušenie bielkovín a iných druhov metabolizmu. Retabolil 1 mg / kg hmotnosti sa zvyčajne predpisuje každé 2 - 3 týždne. Chlorid karnitínu má anabolické vlastnosti. Vitamínová terapia sa vykonáva so stimulačným a náhradným účelom -. V 1, B6, A, PP, B15, B5, E, atď., V závažných formách podvýživy sa vitamíny podávajú parenterálne.

5. Stimulácia a imunoterapia. Počas výšky hypotrofie by sa mala uprednostniť pasívna imunoterapia - natívna plazma, plazma obohatená o špecifické protilátky (antistafylokok, anti-Pseudomonas aeruginosa, atď.). a mmunoglobulíny. Počas obdobia rekonvalescencie nešpecifické imunostimulanty, diabazol, metyluracil. Biostimulanty ako apilak, adapagény.

Predpísané sú vitamíny B, tokoferol, aevit a s pluriglandulárnou hormonálnou nedostatočnosťou - prefizon. Liečba krivíc, anémia s nedostatkom železa.

Vyššie uvedené odporúčania sú svojou povahou povrchné, pretože pacient s hypotrofiou nie je vyliečený figuratívnym vyjadrením, ale je ošetrený.

• Boj o zdravie žien (včasné ošetrenie patológie genitálií a extagenitov, dodržiavanie hygienických pracovných podmienok a každodenného života)

• Zachovanie prirodzeného výživy

• Racionálne kŕmenie podľa veku s pravidelnými výpočtami výživy

• Monitorovanie hlavných antropometrických ukazovateľov (hmotnosť, výška), najmä u dojčených detí. Váženie najmenej 1krát za 2 týždne

• Primeraná liečba patológie u detí (najmä sprevádzaná hnačkami a malabsorpciou)..

PARATROPHY je chronická porucha príjmu potravy, ktorá je sprevádzaná porušením metabolických funkcií tela a vyznačuje sa nadmernou alebo normálnou telesnou hmotnosťou a zvýšenou hydrolabilitou tkanív..

zvyčajne, paratrophy typické pre deti od 1 roka. U detí od prvých mesiacov života dochádza k intenzívnemu zvyšovaniu telesnej hmotnosti na 1 000 - 1 500 g mesačne.

V závislosti od množstva nadbytočnej telesnej hmotnosti sa paratrofia delí na 3 stupne:

- I titul - 11-20%;

- Stupeň II - 21 - 30%;

- III. Stupeň - 31% a viac.

Nazýva sa nadmerná telesná hmotnosť dieťaťa po roku obézny. Stupne obezity sa tiež nastavujú v závislosti od množstva nadbytočnej telesnej hmotnosti:

- I stupeň - 10-29%;

- Stupeň II - 30 - 49%;

- Stupeň III - 50 - 99%;

- IV stupeň - 100% a viac.

Príčiny paratrofie u detí môžu byť ex o - a endogénne faktory:

- iracionálne, nepravidelné (jesť v noci, zvýšenie množstva potravín v dôsledku zmiešaného kŕmenia v dôsledku nezohľadnenia objemu materského mlieka a zvýšeného množstva krmiva), nie časté časté kŕmenie dieťaťa umelým kŕmením (v takýchto prípadoch energetická hodnota potravín prevyšuje náklady na energiu);

- nevyvážená výživa (abnormálny pomer medzi hlavnými zložkami - bielkoviny, tuky a uhľohydráty), napríklad prevaha múky a mliečnych výrobkov v detskej strave (v druhej polovici života dieťaťa, zavedenie 2-3 doplnkových potravín s obilninami a vo vyššom veku - sušienky a iné výrobky, obsahujúci veľké množstvo uhľohydrátov), ​​ako aj nedostatok vitamínov;

- ústavná tendencia zvyšovať počet adipocytov (tukových buniek) a hromadenie tuku (v takýchto prípadoch majú deti už pri narodení často zvýšené ukladanie tukov a ich miera rastu hmoty je 78 - 90);

- fyzická nečinnosť, poruchy vo vzdelávaní, keď nie je vyvolaná motorická aktivita dieťaťa;

- sociálne a kultúrne podmienky (rodinná chudoba, nedostatok hygienickej kultúry rodičov, „lekárska“ negramotnosť);

- metabolické poruchy (rýchla absorpcia a vstrebávanie tukov, uhľohydrátov v gastrointestinálnom trakte, zvýšená hydrolyticita tkanív, metabolické poruchy aminokyselín, akumulačné choroby);

- funkčné poruchy sa vyskytujú v jadrách hypotalamu, čo vedie k rozporu medzi pocitom chuti do jedla a sýtosti;

- zvýšený inzulín, rastový hormón hypofýzy;

- oneskorenie prebytočnej vody v tele atď..

- nepriaznivé hygienické a hygienické podmienky (nedostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, nízka pohyblivosť);

Patogenéza: uhľohydráty vo veľkom množstve vstupujú do zažívacieho traktu, čo vedie k zvýšenej aktivite produkcie enzýmov. Zvýšená produkcia enzýmov vedie k tomu, že časť uhľohydrátov je resorbovaná a časť uhľohydrátov je zahrnutá v Krebsovom cykle, v dôsledku čoho sa uhľohydráty spracúvajú na tuk. Potom s jedlom prichádza opäť väčšie množstvo sacharidov a enzýmový systém je obmedzený. To vedie k tomu, že časť uhľohydrátov sa neabsorbuje a vstúpi do čreva, kde sa tvoria organické kyseliny, oxid uhličitý, voda. V čreve sa spracovávajú mikroorganizmami, ktoré vedú k fermentačným procesom..

Rovnomerná nadváha,

Fermentačná dyspepsia, nadúvanie, mierna toxikóza v dôsledku absorpcie organických kyselín, nerovnováha v uhľohydrátoch a bielkovinách v smere zvýšených uhľohydrátov.

· Zníženie množstva bielkovín vedie k nedostatku imunologického stavu, preto sú tieto deti náchylné na rozvoj interkurentných infekcií..

· Deti sú neaktívne, zvýšené ukladanie podkožného tuku, bledá koža, pretože existujú príznaky anémie, príznaky svalovej hypotenzie, príznaky krivice, tlmené zvuky srdca, systolický šelest, oneskorenie v motorickom vývoji..

· Uvedomte si, že u týchto detí sa ukladajú ďalšie tukové bunky, čo ich núti zahrnúť sa do rizikovej skupiny pre rozvoj endokrinnej patológie, ktorej prejavy sa vyskytujú v predpubertálnom a pubertálnom období.

Liečba sa v prvom rade redukuje na normalizáciu detskej stravy, zavádzanie rastlinných potravín, obohatenie o vitamíny, chýbajúce prísady a obmedzenie ľahko stráviteľných uhľohydrátov. Neprijateľné hladovanie a hladovanie, čo obmedzuje čas na sanie matkinho prsníka. Ak je dieťa dojčené, odporúča sa prevádzať na kyslé zmesi - bifilín, bifidoc, biolakt, kefír (optimálne bez tuku). Pri nadbytku bielkovín je kravské mlieko obmedzené na 700 ml za deň. Najdôležitejšie komponenty sú: masáž a gymnastika, pravidelné prechádzky, kalenie, stimulačná terapia, racionálna liečba krivíc (alebo jej prevencia), anémia.

Prognóza je spravidla celkom priaznivá a pri racionálnom zaobchádzaní dochádza k uzdraveniu.

Krivica a jej vplyv na tvorbu chrupu.

Krivica je ochorenie spojené s rozvojom nesprávneho metabolizmu minerálov, najmä vápnika a fosforu, v dôsledku čoho je narušená správna tvorba kostry a vyskytujú sa poruchy funkcií mnohých orgánov a systémov tela dieťaťa..

Krivice (grécky Rhachis - hrebeň, chrbtica) sú od staroveku známe ako spoločenské choroby, ktoré narúšajú harmonický vývoj dieťaťa. Väčšinou sú choré deti z prvých dvoch rokov života. Neskorší vývoj krivíc je spravidla možný aj v obdobiach najintenzívnejšieho zväčšenia tela a kostry. Preto je tiež kompetentná definícia krivice ako rastovej choroby.

Krivica je jednou z najbežnejších chorôb malých detí, ale nie sú k dispozícii žiadne presné údaje o jej prevalencii. Moderná štatistika berie do úvahy iba jej závažné formy, ktoré sú u nás relatívne zriedkavé v dôsledku nárastu hmotnej pohody a kultúry obyvateľstva, lepšieho dodržiavania hygienických a hygienických noriem a preventívnych opatrení..

Príčiny choroby

nedostatok vitamínu D v dôsledku nedostatočnej syntézy tohto vitamínu v pokožke dieťaťa alebo nízky obsah vitamínu D v potravinách konzumovaných dieťaťom.

Vitamín D sa syntetizuje v ľudskej koži, keď je vystavený ultrafialovému žiareniu. Vitamín D sa nachádza aj v potravinách, napríklad v oleji z tresčej pečene, vaječnom žĺtku, kaviári, masle atď..

Krivica je oveľa častejšia u dojčených detí ako u dojčených detí. Nie preto, že mlieko obsahuje vitamín D, ale preto, že pomer solí vápnika a fosforu v materskom mlieku je pre dieťa optimálny.

Patogenéze. Nedostatok vitamínu D3 alebo jeho aktívnych metabolitov spôsobuje zníženie hladiny ionizovaného vápnika v krvi, čím sa znižuje syntéza proteínu viažuceho vápnik, ktorý zaisťuje transport vápnika črevnou stenou. Výsledkom je hypokalciémia. Hyperkalcémia spôsobuje hyperfunkciu prištítnych teliesok, zatiaľ čo hormón prištítnych teliesok mobilizuje uvoľňovanie vápnika z kostného tkaniva a tiež stimuluje absorpciu vápnika z gastrointestinálneho traktu stimuláciou hydroxylácie 25 (OH) D З v 1,25 (ОН) 2ДЗ. Týmto spôsobom sa vylučuje hypokalciémia, ale paratyroidný hormón znižuje reabsorpciu fosfátov v obličkových tubuloch, preto sa z hypofosfatémie vyvíja skorší príznak krivice ako hypokalciémia, ktorá sa vyvíja iba v závažných prípadoch ochorenia. V patogenéze krivíc hrá dôležitú úlohu narušenie citrátového metabolizmu. Parathormón hormón inhibuje využitie citrátu, bez toho, aby ovplyvnil jeho syntézu, avšak pri nedostatku vitamínu D sa proces konverzie pyruvátu na citrát spomalí v dôsledku zvýšenia koncentrácie citrátu na hranici medzi krvou a krvou, zlepšuje transport vápnika z kosti do krvi a naopak. Pri nedostatku vitamínu D sa v obličkových tubuloch znižuje reabsorpcia aminokyselín, vyvíja sa aminoacidúria, narušuje sa štruktúra organickej matrice kolagénovej kosti (obsah jej frakcie rozpustnej v soli sa znižuje). So stratou fosfátov a bielkovín klesá alkalická zásoba krvi a vyvíja sa acidóza.

V epifýze dochádza k porušeniu osifikácie rachitídami - resorpcia chrupavky brušnej, narušenie rastu epifýzy, metafyzický rast nemineralizovaného osteoidu. Avšak v patogenéze vývoja krivíc zohráva úlohu nielen parathormónový hormón, ale aj tyroidné C bunky, ktoré produkujú kalcitonín, a inhibuje resorpciu organickej matrice kosti, stimuluje inkorporáciu vápnika do kosti. Takto sa určuje koncentrácia vápnika a fosforu v krvi jednotlivých pacientov.

Existujú teda rozličné formy kriviek: hypokalcium penic, fosfhopenic, bez zmeny koncentrácie vápnika a fosforu..

KLASIFIKÁCIA RAKHITA. Podľa Dulitsky S.O..