Aké je ošetrenie Charcotovej nohy?

Diabetická osteoartropatia alebo Charcotova noha je závažnou komplikáciou cukrovky. Vyznačuje sa zmenami kostí, ako je osteoporóza (keď sú kosti tenšie a menej odolné), osteolýza (úplná resorpcia kostného tkaniva), hyperostóza (proliferácia kortikálnej vrstvy kosti)..

Sharková noha sa prejavuje vo forme mnohých zlomenín kostí chodidla, pri ich nesprávnom splynutí a následkom toho deformácii chodidla..
Ľudia trpiaci dekompenzovaným diabetes mellitus (závislým od inzulínu aj od inzulínu) vykazujú v priebehu času neuropatické komplikácie. Na ich pozadí sa vyskytujú časté zlomeniny kostí nôh. Často je to sprevádzané prítomnosťou ulceratívnych kožných lézií..
Príčina deformít nôh spočíva v tom, že v prípade ulcerózneho zápalu s neuropatiou spôsobuje väčší tok krvi do miesta zápalu, čo spôsobuje väčšie vylúhovanie vápnika z kostí. Kosti sú tenké, krehké a ľahko sa zlomia..

Charcotovo chodidlo má dve fázy.
V prvej fáze, ktorá sa nazýva akútna, sa vyskytujú zlomeniny. V tomto prípade sa noha zapáli, zohreje sa. Telesná teplota pacienta stúpa (až o 38 - 39 stupňov). Noha však nemá bolesť, takže pacient nepozná zlomeninu. Človek pokračuje v chôdzi a šliape po boľavej nohe, čo vyvoláva ďalšie zlomeniny a vážne deformácie chodidla. V prvej fáze je liečba stále možná.
Ak v druhom, chronickom štádiu neberiete počas merania a začnete s liečbou, zlomené kosti sa začnú hojiť, ale kvôli silnej deformácii sa liečia nesprávne. Zároveň sa výrazne zníži pohyblivosť kĺbu.
Často dochádza k prolapsu kostí oblúka chodidla a vytvára sa plochá noha, v strede ktorej sa vyvíjajú vredy. V tomto prípade je prakticky nemožné vrátiť podpornú funkciu na nohy..

Diagnostikuje Charcotovu nohu
Charcotova noha je ťažké diagnostikovať chorobu, ale je veľmi dôležitá na začiatku liečby. Musíte byť veľmi opatrní, vyšetriť nohy a pri prvej najmenšej zmene sa poradiť s lekárom.
Veľký význam má kompenzácia cukrovky. Pri normoglykémii sa riziko komplikácií znižuje takmer na nulu a pri existujúcich komplikáciách normoglykémia prispieva k liečbe a nedovoľuje zhoršiť stav..

Charcotove ošetrenie nôh
S Charcotovou nohou je dôležité odpočívať v bolestivej nohe. Toto urýchli zotavenie o niekoľko mesiacov. Používajte barle alebo invalidný vozík..

Na liečenie infekčného zápalu je možné predpísať antibakteriálnu liečbu..

Je vhodné začať užívať lieky, ktoré zastavujú ničenie (lýzu) kostí.

Dosiahnutý výsledok liečby posilní nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi, ktorá eliminuje možné zlomeniny a zastaví deformáciu chodidla..

Je však potrebné si uvedomiť, že liečba tak komplexného syndrómu, ako je Charcotova noha, je veľmi dlhý proces a je účinná iba pri používaní všetkých prvkov liečby - liekov, normoglykémie, obuvi.

Charcotova noha s cukrovkou

V neskorých štádiách komplikácií s cukrovkou sú chodidlá patologicky zmenené. Syndróm diabetickej nohy je lézia kože, nervov, krvných ciev, kostí a svalového tkaniva nohy. Podľa štatistík je príčinou väčšiny amputácií práve táto patológia.

príčiny

Hlavným dôvodom vzniku diabetickej nohy sú toxické účinky neustále sa zvyšujúcej hladiny glukózy v krvi. Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj patológie:

  • Poškodenie nervov. V tomto prípade človek postupne stráca citlivosť v končatinách. To vedie k tomu, že pacient prestáva mať nepríjemné pocity v nohách pri pózovaní, pohybe a používaní nepohodlnej obuvi. Okrem toho, so stratou citlivosti sú mikrotrauma, poškodenie kože a dokonca aj prítomnosť kamienku v topánke zle pociťované. To všetko vedie k trvalému traumatu na nohách..
  • Častým javom je narušený krvný obeh pri cukrovke. Výsledkom je, že končatiny nedostávajú potrebné množstvo krvi, tkanivá sú poškodené.
  • Zranenia tiež hrajú dôležitú úlohu, môžu vyvolať vývoj vredov na koži.
  • Plesňové ochorenia nechtov a kože nôh, ktoré sa často objavujú pri diabetes mellitus, vedú k narušeniu integrity kože, mikróby prenikajú do rán a vyskytujú sa zápalové procesy, ktoré sa hoja veľmi dlho.

symptomatológie

Syndróm diabetickej nohy spočiatku neprináša bolesť a utrpenie v dôsledku neprítomnosti bolestivých impulzov, pretože nervové zakončenie na chodidle už vo väčšej miere zomrelo..

Ďalej sa pacient sťažuje na prítomnosť:

V 47 rokoch mi bola diagnostikovaná cukrovka 2. typu. Za pár týždňov som získal takmer 15 kg. Neustála únava, ospalosť, pocit slabosti, videnie sa začalo posadiť.

Keď som mal 55, už som sa bodal inzulínom, všetko bolo veľmi zlé. Choroba sa ďalej vyvíjala, začali sa periodické záchvaty, sanitka ma doslova vrátila z ďalšieho sveta. Celú dobu som si myslel, že tento čas bude posledný.

Všetko sa zmenilo, keď mi moja dcéra nechala prečítať jeden článok na internete. Nevieš si predstaviť, ako som jej vďačný. Tento článok mi pomohol úplne sa zbaviť cukrovky, údajne nevyliečiteľnej choroby. Posledné 2 roky som sa začal viac pohybovať, na jar av lete chodím každý deň do krajiny, pestujem paradajky a predávam ich na trh. Moje tety sú prekvapené, ako držím krok so všetkým, odkiaľ pochádza toľko sily a energie, stále neveria, že mám 66 rokov..

Kto chce žiť dlhý, energický život a zabudnúť na túto hroznú chorobu navždy, trvať 5 minút a prečítajte si tento článok.

  • opuch a začervenanie na nohách;
  • chladu v prstoch, chodidlách a celom členkovom kĺbe;
  • „Ihly“ alebo „husacie hrbole“ vo svaloch nôh;
  • únava z dlhých prechádzok;
  • kŕče v lýtkach na nohách;
  • deformácie kostí, ktoré narúšajú výber vhodnej topánky.

Príznaky diabetickej nohy pri diabetes mellitus v neskorších štádiách sú vredy na koži a gangréna v prípade infekcie..

Známky diabetickej nohy sa objavia, keď:

  • sú postihnuté nervové tkanivá - vyskytuje sa polyneuropatia, ktorá je zrejmá deštruktívnymi procesmi na nohách;
  • sú postihnuté cievy - diabetická angiopatia postupuje, vedie k neuroischemickej forme diabetickej nohy.

V prvom prípade hovoríme o neuropatickej forme choroby, v druhom o neuroizchemickej chorobe. Oba typy patológie majú charakteristické črty..

  • Normálna farba chodidla,
  • Teplé nohy,
  • Cítite tepny,
  • Vredy sa tvoria na miestach s najvyššou záťažou,
  • Rana mokrá,
  • Bolesť je zriedkavá,
  • Koža okolo rany je hrubá,
  • Často diagnostikovaná u mladých ľudí, ktorí trpia cukrovkou 1. typu, pijú.

Neuroischemická forma choroby je charakterizovaná:

  • Nohy, najmä chodidlá, sú studené,
  • Farba pleti je neprirodzená - červená, cyanotická,
  • Na nohách dochádza k vypadávaniu vlasov,
  • Poškodenie sa často vyskytuje na miestach so zlým prísunom krvi.,
  • Suché rany,
  • Pokožka sa stáva suchou a riednou,
  • Často existujú bolestivé pocity.,
  • Najcitlivejšie sú starší ľudia, fajčiari so srdcovými chorobami a vysokým obsahom cholesterolu.

Ako sa vytvára vred na nohách??

V oblastiach mäkkých tkanív chodidla sa objaví neuropatická defekt: podrážka, medzery medzi prstami kvôli najväčšiemu tlaku kostí podrážky a tvrdej podlahy..

Nedostatok liečby spočiatku je spojený s výskytom povrchových vredov, ktoré sú hlboké, trofické. Ovplyvňuje tukové tkanivo pod kožou, šľachy, kĺbovú a kostnú štruktúru. Osteomyelitída a gangréna spôsobujú smrť alebo postihnutie, pretože je nevyhnutná amputácia chodidiel.

Pri zníženej citlivosti na bolesť alebo konštantnej prítomnosti na chodidlách kučier a odrenín vyžaduje diabetický pacient starostlivú starostlivosť o chodidlá. Mali by ste starostlivo sledovať stav pokožky na mäkkých tkanivách nôh, vyhýbajte sa:

  • podrážky od slnka;
  • chôdza v tesnej obuvi;
  • chôdza naboso na piesku, tráve a pôde;
  • chemické popáleniny pri odstraňovaní stratum corneum pokožky na podrážke a neaplikujte keratolytickú masť ani krém s kyselinou salicylovou.

Patogénne mikroorganizmy (Staphylococcus aureus, Streptococcus aureus, huby, spirochety a iné anaeróbne organizmy) prenikajú malými trhlinami a ránami. Poškodená pokožka vo forme trofických vredov sa pre nich stáva ideálnou mikroflórou, ktorá vedie najprv k povrchovej gangréne, potom vo vnútri: tukové tkanivo pod kožou, svalové vlákna, väzivá a kosti..

Teraz sa v najmenších cievach vyskytuje trombóza, patológia sa šíri v zdravých tkanivách. Takáto infekcia trofických vredov a podkladových tkanív môže byť sprevádzaná vývojom plynu.

Ateroskleróza - príčina vredov na nohách

Pri diabetes mellitus sa často vyskytuje ateroskleróza, takže arteriálne cievy (stredné a malé) podliehajú difúznym zmenám so zhoršeným prietokom krvi v hlavných segmentoch a mikrovaskulatúre..

Ischemický syndróm diabetickej nohy s aterosklerózou sa prejavuje prítomnosťou:

  • silná bolesť, najmä v noci;
  • zmiernenie bolesti pri zdvíhaní vankúšov pre hlavu v sede;
  • studená koža členku, ktorá má neprirodzenú bledú alebo modrasto-ružovo-červenú farbu;
  • Akrálna nekróza, ktorá sa mení na trofické vredy na prstoch prstov alebo na okrajoch pät;
  • sekundárna infekcia vedúca k diabetickej gangréne.

Tvorba opuchu a Charcotovho kĺbu

Patológie obličiek alebo kardiovaskulárna insuficiencia prispievajú k akumulácii tekutín v členkoch - tvorbe neuropatického edému. Nakoniec lekári nepoznajú príčinu neuropatickej pastozity.

V nohách sa pravdepodobne hromadí tekutina v dôsledku:

  • časté nervové poruchy autonómneho systému;
  • tepny a žily tvoriace sa vo veľkom počte skratiek;
  • zmeny hydrodynamiky (tlaku) v malých nádobách.

V dôsledku dlhodobej deštruktívnej osteoporózy, hyperostózy, osteelýzy sa na pozadí osteoartropatie vyskytuje syndróm diabetickej nohy. Kosti sú deformované tak, že opuchnutá noha má tvar „vrecka s kosťami“ alebo „Charcotov kĺb“. Títo pacienti si musia objednať ortopedickú obuv a okamžitú liečbu diabetickej nohy.

diagnostika

Pred liečbou diabetickej nohy je potrebné diagnostikovať Charcotov kĺb. Laboratórne metódy skúmajú:

  • krvné testy: všeobecná a po bakteriologickej kultivácii;
  • glykemický profil (určuje sa denná hladina cukru v krvi);
  • obsah vredov;
  • Dopplerov ultrazvuk.

Ďalej preskúmané na oboch členkoch:

  • neurologický stav;
  • angiografia krvných ciev;
  • Rentgenografie.

Liečebné metódy

Existuje niekoľko spôsobov liečby diabetickej nohy.

operácie

Chirurgická liečba diabetickej nohy (Charcotov kĺb) sa vykonáva s cieľom obnoviť prietok krvi:

  • distálna bypassová žila in situ;
  • thrombarterectomy;
  • perkutánna transluminálna angioplastika.

Ak sa plyn uvoľňuje a gangréna sa vyvíja pri cukrovke, je potrebné:

  • excízia odumretého tkaniva chirurgickým zákrokom;
  • intravenózne podávanie antibiotík;
  • monitorovať hladinu glukózy v krvi.

V prípade ťažkej koronárnej aterosklerózy sa liečba diabetickej nohy rekonštrukčnou metódou nepoužíva vždy. Aby nedošlo k operácii, lekár by mal:

  • NESKÔRAJTE počiatočné nukleace trofických vredov;
  • NEDOVOLTE progresiu gangrény.

Za týmto účelom lekár predpisuje:

  • liečba rán a trofických vredov pomocou liekov proti baktériám;
  • všeobecná antibakteriálna terapia;
  • opatrenia na zlepšenie trofizmu chodidiel;
  • lieky na obnovenie normálnej inervácie a zlepšenie metabolizmu.

Lieky

Prvé príznaky suchej pokožky na chodidlách diabetes mellitus sa stávajú základom pre lekárov, ktorí predpisujú lieky na elimináciu rozvoja syndrómu diabetickej nohy (Charcotov kĺb), pretože koža prechádza patogénnou mikroflórou. Pre predpísané lieky:

  • inzulín a lieky na zníženie hladiny cukru v krvi;
  • širokospektrálne antibiotiká, napríklad z mnohých cefalosporínov (Clindamycín, Linkomycín);
  • zmierňovače bolesti: Analgin, Ibuprofen, Diclofenac;
  • lieky na zlepšenie transportu krvných ciev: Agapurín, Normoven, Pentoxifyllín;
  • miestne antibakteriálne a antiseptické lieky, lincosamidy;
  • komplexné lieky (Amoxiclav, Ampioks)
  • makrolidy (erytromycín).

Harmonogram a dávkovanie predpisujú lekári: endokrinológ a neurológ v súlade s patologickým procesom Charcotovho chodidla, prítomnosťou trofických vredov, ako aj s bakterioziou, rýchlosťou regenerácie povrchu vredov a rán. Prevencia diabetickej nohy.

Pri predpisovaní komplexnej liečby syndrómu diabetickej nohy (Charcotov kĺb) as cieľom prevencie:

  • vylučujú sa zlé návyky pacienta (alkohol a fajčenie);
  • metabolizmus uhľohydrátov je riadený;
  • sú predpísané inhibítory angioprotektívnej a aldózovej reduktázy;
  • používajú sa detoxikačné metódy: enterosorpcia, plazmaferéza, hemosorpcia;
  • sú predpísané lieky proti záchvatom a fyzioterapia;
  • maximálny odpočinok sa poskytuje pre bolesť chodidla pomocou invalidného vozíka, jednej alebo oboch bariel, mäkkých a širokých topánok;
  • nadržané masy, odumreté tkanivo sa odstránia a ošetria sa okraje rany.

Tradičné zaobchádzanie

Pri liečbe ľudovým liekom by mal byť syndróm diabetickej nohy (Charcotov kĺb, trofické vredy) doma súčasne s liekmi..

  • Odvary. V kúpeľni uvaríme 20 suchých plodov vtáčej čerešne, ktoré sme predtým naliali vriacou vodou (1 polievková lyžica). Používame na umývanie vredov.
  • Aplikácie. Na povrch rany a vredu sa aplikuje obväz navlhčený klinčekovým olejom. Vnútri na prázdny žalúdok vypijeme 2 kvapky oleja.
  • obklady Zmiešajte čerstvý tekutý med (100 g) s múmiou (5-10 g). Impregnáciou prúžok obväzu alebo gázy kompozíciou a pripevníme ho na vredy alebo rany obväzmi. Prúžky vymieňame 2-krát denne.

Použitie živice ihličnatých stromov doma:

  • tekutú gumu nalejte do stredu vredu alebo rany a aplikujte obväz. Opakujte 2 až 3-krát denne a vred predliečte alkoholom. Suchú gumu rozpustite v alkohole a úplne ju naplňte do pohára;
  • roztavíme gumu s maslom (1: 1) a pomocou masti namažeme vredy alebo rany.

Doma by ako prevencia syndrómu mali:

  • chráni diabetické nohy pred zranením;
  • vylúčiť odrezky a odreniny, modriny a modriny;
  • Nepoužívajte príliš horúce kúpele ani kúpele na nohy, aby ste zabránili popáleniu;
  • odstrániť mozoly na chodidlách a prstoch, zabrániť ich vzhľadu;
  • naneste krém alebo masť na plesňové infekcie nechtov a pokožky;
  • bojovať proti vrastaniu nechtov bez poškodenia kože;
  • noste voľnú obuv;
  • dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov;
  • udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi.

Zastavte Charcota

Diabetická osteoartropatia (Charcotova noha)

Diabetická osteoartropatia (Charcotova noha) - ničenie kostí a kĺbov neinfekčnej povahy spôsobené diabetickou neuropatiou. Ide o mimoriadne závažnú komplikáciu cukrovky, ktorej nedostatočná liečba vedie k nezvratnému zdravotnému postihnutiu..

Túto komplikáciu možno nazvať jednou z najzáhadnejších foriem syndrómu diabetickej nohy, pretože je veľmi ťažké predpovedať vývoj Charcotovho chodidla a identifikovať rizikové skupiny medzi pacientmi s cukrovkou..

Deštruktívnu osteoartropatiu opísal v 19. storočí francúzsky neurológ Charcot, ale nie s diabetes mellitus (v preinzulinovej ére sa prakticky nesetkali s neskorými komplikáciami diabetu), ale so syfilitickou deštrukciou vodivých ciest miechy (tabesdorsalis)..

Následne sa zistilo, že podobné zmeny v kĺboch ​​nôh sa vyskytujú aj pri rôznych chorobách, ktoré vedú k zhoršeniu inervácie dolných končatín (syringomyelia, diabetická polyneuropatia, atď.).

V súčasnosti je najbežnejšou formou osteoartropatie diabetes. Prevalencia tejto komplikácie u pacientov s cukrovkou je menej ako 1%.

Lokalizácia lézií

Vo veľkej väčšine prípadov diabetická osteoartropatia postihuje kosti a kĺby chodidiel. V roku 1991 bola navrhnutá klasifikácia diabetickej osteoartropatie v závislosti od lokalizácie procesu. U 20-25% pacientov postihuje OAI obe nohy, zvyčajne nie súčasne. Existujú prípady diabetickej osteoartropatie s poškodením iných kĺbov: kolena a lakťa.

Etiológia, patogenéza a prirodzený priebeh diabetickej osteoartropatie

Osteoartropatia je lézia kostného tkaniva, na rozdiel od typických foriem osteoporózy, ktoré sú výlučne lokálnej povahy. Príčinou tejto kostnej lézie je porušenie inervácie dolných končatín v dôsledku diabetickej neuropatie.

Vývoj diabetickej osteoartropatie sa dlho posudzoval hlavne z hľadiska neurotraumatických a neurovaskulárnych. Podľa prvej vedú motorické a zmyslové (prostredníctvom straty proprioceptívnych reflexov) k neuropatii k narušeniu biomechaniky chodidiel..

Výsledkom je neobvyklé zaťaženie jednotlivých kĺbov chodidla pri chôdzi, ktoré vedie k ich deštrukcii po určitom čase, zatiaľ čo alternatívna teória je založená na detekcii príznakov obtoku arteriovenóznej krvi cez vaskulárne lôžko kostného tkaniva v OAA, a preto sa dospelo k záveru, že abnormálna úloha vedie zvýšený prietok krvi v kostnom tkanive pri rozvoji lokálnej osteopénie.

Na konci 20. storočia vedci navrhli, že pri vývoji diabetickej osteoartropatie zohrávajú určitú úlohu opakujúce sa zranenia nôh a zvýšený prietok krvi v kostnom tkanive..

Je potrebné poznamenať, že diabetická osteoartropatia sa nevyvíja u pacientov s narušeným prísunom krvi do dolných končatín (pri ischemických a neuroischemických formách syndrómu diabetickej nohy je abnormálne zvýšenie prietoku krvi v kostnom tkanive nemožné)..

Napriek skutočnosti, že vývoj diabetickej osteoartropatie iba pri ťažkej diabetickej neuropatii je dobre známy, je takmer nemožné predpovedať vývoj OAP, pretože táto komplikácia sa nevyskytuje u všetkých pacientov, dokonca ani pri ťažkej neuropatii. V tejto súvislosti bolo navrhnuté, že diabetická osteoartropatia nespôsobuje žiadnu formu, ale iba určité „poddruhy“ neuropatie..

V roku 1992 britskí vedci predpokladali (následne potvrdené vo viacerých prácach), že špeciálna forma diabetickej neuropatie vedie k diabetickej osteoartropatii s prevládajúcim poškodením myelínových nervových vlákien a relatívnou bezpečnosťou bezmyelínových vlákien, čo spôsobuje narušenie mikrovaskulárneho tonusu, čo spôsobuje zvýšenie prietoku krvi v kostnom tkanive..

Tieto patologické procesy slúžia ako predpoklad, druh pozadia pre manifestáciu osteoartropatie - osteoporózy distálnych častí dolných končatín, čo znižuje kostnú odolnosť proti škodlivým účinkom..

V tejto situácii vedie minimálne zranenie chôdze alebo operácia chodidla k poškodeniu kosti alebo k zvýšeniu krvného toku v nej, aktivácii osteoklastov a „spúšťa“ rýchly a nepretržitý proces osteolýzy, ak neexistuje liečba, ktorá vedie k deštrukcii kostry chodidla.

Po prejavení OAP proces prechádza štyrmi fázami

Prvé alebo akútne štádium je charakterizované opuchom nôh, miernou hyperémiou a miestnou hypertermiou, zatiaľ čo bolesť a horúčka nie sú charakteristické. Röntgenové vyšetrenie chodidla nesmie odhaliť deštruktívne zmeny (v tomto štádiu sú zastúpené iba zlomeninami); deteguje sa osteoporóza kostí nôh.

Druhé alebo subakútne štádium sa vyznačuje fragmentáciou kostí a počiatočnými deformáciami nôh. V typických prípadoch dochádza k narovnaniu oblúka chodidla na postihnutej končatine. Opuchy a zápaly v tomto štádiu ustupujú, ale fragmentácia kostí sa určuje rádiologicky.

Tretia alebo chronická - závažná deformácia chodidla, prítomnosť spontánnych zlomenín a dislokácií, typ deformácie závisí od umiestnenia lézie. V typických prípadoch zaťaženie chodidla pri chôdzi vedie k deformácii typu „ťažítko“ alebo „hojdanie nôh“.

Toto je sprevádzané valgusovou deformitou vnútorného okraja chodidla v oblasti dechtu a kokosovou deformitou prstov..

Röntgen - fragmentácia kostí chodidla, závažná deformácia kostry, periostálna a paraossálna kalcifikácia. Funkcia kostry chodidla je vážne narušená, v závažných prípadoch môže byť noha obrazne porovnateľná s „vrecom kostí“..

Po štvrté, štádium komplikácií: preťaženie jednotlivých častí deformovanej nohy vedie k tvorbe ulceróznych defektov; s ich infekciou je možné vyvinúť hlienový flegmon, osteomyelitídu, osteoartritídu, gangrénu prstov a nôh.

diagnostika

Z dôvodu komplexnosti liečby diabetickej osteoartropatie, ako aj skutočnosti, že tento stav je v populácii pomerne zriedkavý, by sa pacienti s podozrením na OAP na diagnostiku a liečbu mali umiestniť na špecializované oddelenia (centrá) diabetickej nohy..

Diabetická osteoartropatia je diagnostikovaná na základe klinického obrazu, anamnézy (menšia trauma, chirurgický zákrok) a rádiologických príznakov zodpovedajúcich konkrétnemu štádiu. Táto komplikácia je často kvôli nedostatočnej informovanosti praktických lekárov o diabetickej osteoartropatii mylne diagnostikovaná ako lymfhostáza, tromboflebitída, flegmon chodidla atď..

Najťažšia diferenciálna diagnostika v akútnom štádiu, keď predčasné začatie adekvátnej liečby vedie k nezvratnej invalidite spôsobenej závažným porušením nohy postihnutej končatiny..

Diferenciálna diagnóza diabetickej osteoartropatie v akútnej fáze zahŕňa dve hlavné otázky:

  • Sú zápalové zmeny dôsledkom poškodenia kostných štruktúr alebo by sa mali považovať za prejav iného ochorenia (flegmon chodidla, dnavá artritída, akútna tromboflebitída, reumatické poškodenie kĺbov atď.)?
  • V prípade rádiografických príznakov deštrukcie kostí má neinfekčnú (OAP) alebo infekčnú (osteomyelitída kostí nôh)?

Na vyriešenie prvej otázky sú potrebné údaje o röntgenových lúčoch nôh (hoci v akútnej fáze môžu byť prítomné iba nešpecifické zmeny vo forme osteoporózy). Magnetická rezonancia a scintigrafia kostry chodidla odhaľujú mikrotrhliny, zápalové zmeny, zvýšený prietok krvi v postihnutých kostiach.

Možné hodnotenie biochemických markerov rozpadu kostí (hydroxyprolín, kolagénové fragmenty, deoxypyridinolín atď.). Na podobný účel sa môžu použiť markery prestavby kostí odrážajúce aktivitu osteoblastov (tj osteosyntéza) - izoenzým kostnej alkalickej fosfatázy atď. Avšak hladina týchto látok do značnej miery závisí od aktivity rozpadu kostného tkaniva v kostre ako celku..

Je zrejmé, že sa zmenia charakteristiky iných chorôb: príznaky akútnej tromboflebitidy s ultrazvukom, typická klinika dnovej artritídy (s bolesťou a horúčkou, zodpovedajúci röntgen a biochemický obraz) a ďalšie - znižujú pravdepodobnosť diagnózy diabetickej osteoartropatie..

V ostatných prípadoch je najprijateľnejším algoritmom na diagnostiku diabetickej osteoartropatie v akútnej fáze nasledujúci.

Ak má pacient s diabetes mellitus jednostranný opuch chodidla (najmä pri neporušenej koži), je potrebné vylúčiť možnosť diabetickej osteoartropatie. Ak existuje podozrenie na diabetickú osteoartropatiu a so zvýšeným rizikom jej rozvoja (predĺžený priebeh diabetes mellitus, závažná diabetická neuropatia), je vhodnejšie predpísať liečbu okamžite, ako pozorovať nezvratnú deformitu nôh po niekoľkých mesiacoch..

Druhá otázka vyvstáva v prítomnosti trofického vredu chodidla alebo v pooperačnom období po amputácii v chodidle alebo pri inom chirurgickom zákroku. Dôvodom je skutočnosť, že osteomyelitída pri syndróme diabetickej nohy je najčastejšie sekundárna, čo je komplikácia trofického vredu alebo chronického procesu hojenia rán. Údaje z analýzy krvi pomáhajú pri riešení tohto problému: neutrofilná leukocytóza je charakteristická (aj keď nie nevyhnutná) pre osteomyelitídu, ale nie pre diabetickú osteoartropatiu..

Osteomyelitída je tiež indikovaná niektorými rádiologickými príznakmi (reakcia periosteum), ako aj prítomnosť fistuly, znejúce kostné štruktúry v spodnej časti kanála rany. Efektívnou a neprístupnou metódou výskumu je skeletová scintigrafia so zavedením leukocytov s rádioaktívnou značkou. „Zlatý štandard“ pri určovaní povahy ničenia kostí je kostná biopsia.

Liečba diabetickej osteoartropatie

V akútnej fáze je cieľom liečby zastavenie procesov osteolýzy, prevencia patologických zlomenín a / alebo ich konsolidácia..

Najčastejšou chybou je menovanie vazoaktívnych liekov. Tieto lieky sú indikované iba pre ischemické a neuroischemické formy syndrómu diabetickej nohy a pri diabetickej osteoartropatii môžu zvýšiť už nadmerný prietok krvi v kostnom tkanive..

Základom liečby diabetickej osteoartropatie v akútnom štádiu je úplné vyloženie končatiny, až kým nezmiznú príznaky zápalu (edém, miestna hypertermia). Vykládka zabezpečuje konsolidáciu fragmentov kostí a je dôležitejšia ako liečba liekmi. Ak sa nevykoná adekvátna vykládka, je s najväčšou pravdepodobnosťou premiestnenie fragmentov kosti a rozvoj progresívnej deformácie chodidla..

V prvých dňoch a týždňoch choroby je indikovaný odpočinok na lôžku. V budúcnosti je chôdza možná iba pri špeciálne vyrobenej ortóze, ktorá prenáša podstatnú časť záťaže z chodidla na dolnú časť nohy. Dočasné vyloženie počas výroby ortózy sa môže vykonať pomocou dlahy, ktorá sa líši od ortézy v jej štandardnej forme (predáva sa hotová) a nie tak tesnej fixácie končatiny..

Po odstránení opuchu (zvyčajne po 4 mesiacoch) sa ortéza postupne opúšťa a pacient môže chodiť v individuálne vyrobenej ortopedickej obuvi..

Štandardnou metódou vykládky končatín pri diabetickej osteoartropatii vo väčšine zahraničných krajín, najmä v anglicky hovoriacich krajinách (USA, Kanada, Veľká Británia, Austrália atď.), Je použitie fixačných obväzov vyrobených z polymérnych materiálov, ktoré majú podobné vlastnosti ako sadra (Total Contact Cast). Ale aj v prítomnosti vysokokvalifikovaného personálu vykonávajúceho tento postup je táto metóda plná rozvoja kožných lézií (preležanín) pod imobilizujúcim obväzom v 1 z 10 prípadov..

V akútnej fáze OAP sa používajú lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kostí.

Bisfosfonáty a kalcitonín sa suspendujú v procese resorpcie kostí.

Domáci bisfosfonát xidifónu prvej generácie (etidronát) je cenovo dostupný a je predpísaný v 15 - 25 ml hotového roztoku na lačný žalúdok v prerušovaných cykloch (napríklad prvých 10 dní v mesiaci), pretože jeho neustále používanie vytvára riziko osteomalacie..

Moderné bisfosfonáty - fosamax (alendronát) atď. Sa používajú v konštantnom režime a sú účinnejšie. Dávka fosamaxu - 10,0 mg (jedna tableta) na lačný žalúdok denne.

Existujú správy o intravenóznom použití bisfosfonátov - Bonephos (klodronát) pri diabetickej osteoartropatii..

Kalcitonín (myakalcik) sa používa subkutánne alebo intramuskulárne pri 100 ME jedenkrát denne (zvyčajne 1-2 týždne), potom vo forme nazálneho aerosólu pri 200 ME denne.

Tvorba kostného tkaniva je stimulovaná aktívnymi metabolitmi vitamínu D (alfa Dz-Teva a ďalších) a anabolických steroidov. Alpha Dz-Teva sa používa v dávke 0,5 - 1 mcg / deň (2-4 kapsuly) po jedle.

Alfa Dz-Teva pomáha zlepšovať absorpciu vápnika v gastrointestinálnom trakte a aktivuje procesy remodelácie kostí, má schopnosť potlačovať zvýšené hladiny paratyroidného hormónu, zvyšuje neuromuskulárne vedenie a znižuje prejavy myopatie. Dlhodobá terapia liekom Alpha Dz-Teva pomáha zmierňovať bolesť, zvyšuje silu svalov, koordinuje pohyby, znižuje riziko pádov a zlomenín kostí. Frekvencia nežiaducich reakcií počas dlhodobej liečby liekom Alpha Dz-Tev je nízka.

Anabolické steroidy (retabolil, nerobol) sa predpisujú injekčne jedenkrát týždenne počas 3 až 4 týždňov. Vápnikové prípravky nemajú nezávislý vplyv na metabolizmus kostí, pretože zahrnutie vápnika do zloženia kostného tkaniva je regulované zodpovedajúcimi hormónmi. Tieto lieky sa používajú ako pomocné látky na zabezpečenie adekvátneho príjmu vápnika pri liečbe patológie kostného tkaniva (čo by malo byť 1 000 - 1 500 mg / deň, berúc do úvahy všetky potravinové výrobky). Najvyššiu biologickú dostupnosť majú laktát a uhličitan vápenatý. Sú súčasťou prípravkov vápnik-Sandoz forte, vitrum-vápnik a vápnik-Dz-Nycomed, ktoré možno predpísať 1 tabletu denne (asi 500 mg elementárneho vápnika)..

Posledné z týchto liekov obsahuje tiež vitamín D, ale v preventívnych dávkach, preto by sa tento liek mal považovať za zdroj vápnika. Vápnikové prípravky sa užívajú v druhej polovici dňa, pretože v tomto okamihu dochádza k ich maximálnej absorpcii. Glukonát vápenatý (100 mg tablety) je lacný, líši sa však nízkou biologickou dostupnosťou, v dôsledku čoho je požadovaná denná dávka lieku desať tabliet..

Kalcitonín a bisfosfonáty môžu spôsobiť hypokalciémiu, vitamín D a vápnikové prípravky - zvyšujú hladinu vápnika v krvi. Preto je potrebné stanoviť hladinu ionizovaného vápnika pred ošetrením a každý mesiac na pozadí (v moderných laboratóriách sa tento ukazovateľ určuje v kapilárnej krvi). Často sa používa kombinácia jedného z inhibítorov resorpcie, vitamínu D a vápnikových prípravkov. V závislosti od hladiny ionizovaného vápnika sa dávky určitých liekov zvyšujú alebo znižujú. Trvanie liečby je pol roka.

Na elimináciu edematózneho syndrómu sa používajú pomocné látky (NSAID, elastická bandáž končatín, niekedy diuretiká). X-ray kĺbov umožňuje rýchlo zastaviť zápal. Podľa viacerých štúdií sa však skutočnosť, že sa zlepšila prognóza priebehu ALP po ožarovaní röntgenovým žiarením, nepotvrdila. Preto by sa röntgenová terapia mala používať iba v kombinácii s adekvátnym vypúšťaním postihnutej končatiny. Optimálnym výsledkom liečby začatej v akútnej fáze je prevencia zlomenín alebo fúzie (konsolidácie) fragmentov.

Výsledky liečby nám umožňujú posudzovať zmeny v klinickom obraze a kontrolovať röntgenovú snímku po 4 až 6 mesiacoch od začiatku choroby. Po útlme zápalových javov pretrváva zvýšené riziko diabetickej osteoartropatie (v rovnakých alebo iných oblastiach). Okrem všeobecných preventívnych opatrení sa odporúča pri chôdzi nosiť ortopedické topánky, ktoré znižujú zaťaženie kĺbov chodidla (predovšetkým tarzu)..

V prípade, že je proces v druhom alebo treťom štádiu, hlavným cieľom liečby je prevencia komplikácií diabetickej osteoartropatie. V prípade deformácie chodidla sú potrebné zložené ortopedické topánky s vnútorným reliéfom opakujúcim anomálny tvar chodidla..

Pevná podrážka s tzv. Zvitkom - zvýšená predná časť - zabraňuje ďalšiemu posunu úlomkov kosti pri odpočinku na chodidle. Pravidelné nosenie vysoko kvalitných ortopedických topánok bráni rozvoju trofických vredov v miestach vysokého tlaku.

Pokusy o ortopedickú korekciu deformít pri diabetickej osteoartropatii (podpora oblúka atď.) Sú márne a sú spojené s rýchlym rozvojom vredov..

Metódy chirurgickej opravy kostry chodidla pri diabetickej osteoartropatii

Bolo navrhnutých niekoľko chirurgických metód zameraných na korekciu deformity nôh pri diabetickej osteoartropatii (artrodéza, resekcia kostných štruktúr, ktoré vytvárajú zvýšený tlak na povrch rastlín a vedú k tvorbe nehojacich sa vredov), ale v Rusku existuje len málo skúseností s ich použitím..

Hlavnou podmienkou použitia týchto metód je úplné zmiernenie zápalového procesu a osteolýzy (pretože inak môže chirurgický zásah prispieť k objaveniu nových ohnísk deštrukcie)..

Liečba liekmi, ktoré posilňujú kostné tkanivo, s najväčšou pravdepodobnosťou vytvára priaznivejšie podmienky pre operáciu. Otázka indikácie pre chirurgickú liečbu a jej bezpečnosť pri diabetickej osteoartropatii však zostáva kontroverzná.

Najčastejšie je indikáciou takejto liečby závažná deformita chodidla, čo znemožňuje ortopedickú obuv. V každom prípade je po chirurgickom zákroku potrebné vykonať úplné trojmesačné vyloženie postihnutej končatiny (pokoj na lôžku, ďalej - celkový kontaktný obsadenie alebo jeho ekvivalent)..

Prevencia diabetickej osteoartropatie

Otázka metód prevencie v rizikových skupinách nie je úplne vyriešená. Včasná detekcia osteopénie v distálnych končatinách by pomocou vhodných liekov obnovila kostnú denzitu.

Osteoporóza kostry nôh počas röntgenového žiarenia u pacientov s cukrovkou je však desaťkrát častejšia ako u diabetickej osteoartropatie, a preto sa skupina pacientov, ktorí majú indikácie na preventívnu liečbu, stáva neprimerane veľkou..

Okrem toho nie sú dostatočne vyvinuté metódy na kvantitatívne hodnotenie hustoty kostí (denzitometrie) kostry chodidiel, bez ktorých nie je možné urobiť predstavu o zmenách hustoty kostí počas liečby a tiež zvoliť najúčinnejšie lieky..

Základom prevencie diabetickej osteoartropatie preto zostáva adekvátna liečba diabetes mellitus vybraná s ohľadom na moderné odporúčania: školenie pacientov v metódach sebakontroly, udržanie glykémie na úrovni blízkej „nediabetikom“ a včasné podávanie inzulínu pri diabete typu II..

Čo spôsobuje Charcotova diabetická osteoartropatia pri nohách, príznaky a liečba

Príčiny choroby

U pacientov s OAP sa pozoruje riedenie a strata kostnej sily (osteoporóza), proliferácia alebo naopak deštrukcia kostného tkaniva (hyperostóza a osteolýza)..

Tieto procesy vedú k zlomeninám kostí chodidla, fúzia prebieha nesprávne, čo vedie k deformácii. Kostné patológie vyvolávajú degeneráciu a poškodenie tkanív. Objavujú sa vredy.

Pôvodne sa predpokladá, že neurotraumatické príčiny spôsobujú komplikácie. Poruchy periférneho nervového systému vedú k nesprávnemu rozdeleniu záťaže na kosti chodidla, čo má za následok deformácie a zlomeniny jednotlivých kostí..

Najnovšie štúdie preukázali významné zvýšenie prísunu krvi do tkanív nôh. Výsledkom bol záver - iba niektoré typy neuropatie spôsobujú poškodenie Charcotovej nohy porážkou jedného typu nervových vlákien nazývaných myelín. Ich zmeny vedú k narušeniu cievneho tonusu a urýchľujú krvný pohyb.

Porušenie metabolizmu vápnika, produkcia kolagénu sa spája s vaskulárnymi patológiami pri diabetes mellitus. Patologické zmeny v kostiach sú takmer bezbolestné.

Navyše, pri zlomeninách sa pacient ďalej pohybuje, čím sa zvyšuje deštrukcia kostry dolnej končatiny. Zápal tkaniva spôsobuje zvýšenie prietoku krvi a zrýchlený rozvoj osteoartropatie. Pri OAP sú postihnuté kosti, kĺby, mäkké tkanivá, periférne nervy a krvné cievy.

Regeneráciu kostného tkaniva vo veľkej miere ovplyvňuje inzulín, ktorého tvorba je pri cukrovke narušená. Demineralizácia kostí, pri ktorej je množstvo vápnika výrazne znížené, vedie k ich zvýšenej krehkosti.

Diabetická osteoartropatia sa považuje za zriedkavú komplikáciu cukrovky, menej ako 1%. Niektoré zdravotnícke zdroje nazývajú iný ukazovateľ - až 55%. To naznačuje zložitosť diagnózy a nerovnaké kritériá v diagnostike..

Môžeme povedať, že táto komplikácia sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou viac ako 15 rokov a súvisí s ich ochorením bez náležitej pozornosti..

Dôležité: Nie je možné predpovedať vývoj Charcotovho chodidla. Dokonca aj pri ťažkej neuropatii - komplikácia sa nevyvíja vždy

liečba

Diabetická artropatia je komplikácia diabetu, preto spočiatku upravte priebeh základného ochorenia. Endokrinológ v závislosti od priebehu a typu cukrovky predpisuje inzulínovú terapiu alebo perorálne hypoglykemické látky..

Je potrebné venovať pozornosť predpisovaniu liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, pretože to pomáha odstraňovať minerály z kostí. Ďalej sa odporúča užívať komplexy vápnika a ďalších stopových prvkov.

Na obnovenie poškodených nervových vlákien sa používajú vitamíny B, neurotropné látky, kyselina lipoová, inhibítory cholínesterázy..

Chondroprotektory a lieky, ktoré poskytujú správnu výživu kostného tkaniva, priamo bránia deštrukcii chrupavky. Komplexný koloidný prípravok má také vlastnosti. Je to komplex prírodných extraktov, prírodných chondroprotektorov (glukozamín a chondroitín), mikro a makro prvkov. Fytoformula pomáha znižovať aseptický zápal pri diabetickej artropatii, zmierňuje bolesť v počiatočných štádiách ochorenia, obnovuje rozsah a amplitúdu pohybov, zabraňuje degenerácii chrupavky, zvyšuje jej elasticitu a elasticitu, pomáha vytvárať viac kĺbovej tekutiny a posilňuje aparát svalov a kĺbov ako celok.

Príčiny a príznaky

Toto ochorenie je nebezpečné, pretože je ľahké získať zlomeniny kostí, ktoré potom majú tendenciu rásť spolu nesprávne. Preto môže diabetická noha viesť k nepredvídateľným následkom. Do kategórie Charcotovej choroby chodidiel sú vhodní nielen ľudia závislí od inzulínu, ale aj tí, ktorí majú tieto formy choroby:

  1. Neuropatická forma ovplyvňuje nervové zakončenie nôh. Citlivosť chodidla klesá a bolesť úplne ustane. Z tohto dôvodu dochádza k nesprávnemu rozloženiu zaťaženia na kĺby chodidla a neskôr sa deformujú.
  2. Neurochemická forma toku krvi prestáva správne prúdiť do oblasti dolných končatín. V tomto prípade sa tvar a citlivosť nemenia. Ale pozoruje sa opuch, studená pokožka a slabý pulz
  3. V zmiešanej forme sa prejavujú všetky vyššie uvedené prejavy
  • Neustále boľavá bolesť nôh a nôh. Môže ísť o nesprávne zvolenú obuv, nadmerné zaťaženie nôh.
  • Sčervenanie kože. Ak sa okolo rany objavia krvné šmuhy, jedná sa o infekciu. Zlé topánky môžu tiež spôsobiť krvné škvrny..
  • So zápalom končatiny napučiavajú. Ak si to všimnete, znamená to zlyhanie srdca, infekciu alebo nesprávny výber obuvi.
  • Pri oslabenom imunitnom systéme stúpa teplota pokožky. Samotné telo už nemôže bojovať s touto chorobou - cukrovkou.
  • Akákoľvek menšia rana môže spôsobiť infekciu..
  • Kôra a hnisavé rany, zarastené nechty do kože a huby naznačujú prítomnosť infekcie a dokonca aj silnú infekciu.
  • Je bolestivé šliapať na nohy, zimnicu, horúčku, znecitlivenie nôh a silná bolesť naznačuje, že existuje infekcia, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok a môže byť fatálna..

Hlavnou vekovou kategóriou výskytu sú pacienti vo veku 50 rokov. Diabetes mellitus je rozdelený do niekoľkých typov. Pri takej diagnóze, ako je Charcotova noha, sú chorí najmä pacienti s cukrovkou 2. typu. Srdcové choroby, alkoholizmus, fajčenie, ateroskleróza, ploché nohy, tlak, syfilis sú začiatkom vývoja tohto syndrómu..

liečba

Výber metódy zotavenia závisí úplne od štádia, v ktorom bolo ochorenie zistené.

Na diagnostikovanie závažnosti a charakteru priebehu choroby sa používa niekoľko metód:

  • robia röntgenové lúče alebo MRI, aby zistili, do akej miery sú kosti poškodené, či existujú zlomeniny, dislokácie atď..
  • vykonať osobitné štúdie na zistenie rýchlosti a charakteristík prietoku krvi, stavu krvných ciev a tepien v tele pacienta.
  • nevyhnutne zistiť závažnosť neuropatie, aby sa určilo, do akej miery končatiny stratili citlivosť.

Ak existujú vredy a rany, potom je v laktopus sharco detekovaný pôvodca infekcie s diabetes mellitus, ktorý predpisuje správnu antibakteriálnu liečbu..

Liečba je vždy komplexná a zahŕňa:

  1. branie liekov, mastí a krémov;
  2. zastavenie procesu deštrukcie kostí;
  3. Cvičebná terapia;
  4. . Je predpísané lekárom presne podľa typu choroby;
  5. fyzioterapia. Vyberá sa v závislosti od závažnosti stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.
  6. výber obuvi, stielok, ortézy. Účinné v ktorejkoľvek fáze. Takéto výrobky vyrába ortopedický chirurg; Takéto príslušenstvo pomáha zmierniť zaťaženie chodidla, čím sa zabráni vzniku škrabancov a deformácií..

Ak je choroba zistená v prvom štádiu, môže sa zastaviť užívaním liekov a nosením jednotlivých ortopedických vložiek. V pokročilom štádiu sa často používa chirurgický zákrok, niekedy je pacient trvale zbavený možnosti chodiť.

Mimo akútneho štádia choroby, ako aj pri prevencii výskytu diabetickej osteoartropatie, sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia (zopakovať desaťkrát):

  1. fixujeme pätu na podlahu a našimi prstami sa snažíme vykonávať kruhové pohyby. Opakujeme, ale ponožky sme už fixovali;
  2. postupne nadvihnite telo k pätám a ponožkám;
  3. ohnite a uvoľnite prsty;
  4. s rovnou nohou robíme kruhové pohyby vo vzduchu;
  5. narovnávame nohy a zdvíhame ich, snažíme sa vziať nohu od seba, potom k sebe;
  6. potiahnite prst nadol, alternatívne zdvihnite rovné nohy z podlahy.

Trikrát denne, vrátane bezprostredne po prebudení, sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia: postavte nohy na vankúš pod uhlom 30% na dve minúty, zaveste na tri minúty, končatiny prísne vodorovne na ďalších päť minút.

Liečba drogami

Liečba závisí od zdravotného stavu konkrétneho pacienta. Hlavné skupiny drog:

  • diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky - sú predpísané na závažné opuchy;
  • kalcitonín subkutánne alebo intramuskulárne, ako aj bisfosfonáty, sa podávajú perorálne, ak je potrebné zastaviť proces deštrukcie kostí;
  • anabolický steroid. Ich úlohy: zlepšiť neuromuskulárne vedenie a svalový tonus, stimulovať absorpciu vápnika, zvýšiť koordináciu pohybov.

V prvej fáze je dovolené používať alternatívne metódy. Napríklad kúpele alebo pleťové vody s medovo-eukalyptovým zložením. Ak chcete variť takto: rozdrvte 50 gramov eukalyptu (na pohár vody) vo vodnom kúpeli na štvrť hodiny. Cool, kmeň, pridajte dve polievkové lyžice medu, premiešajte.

A ďalšia účinná možnosť: zmiešajte jednu časť rozmarínu a dve časti horčicových semien a harmančekových kvetov. Nalejte vriacu vodu s pol litra, trvajte na tom jeden deň. Navlhčite vlnené ponožky, vložte do nich nohy, strávte v tejto forme hodinu alebo viac.

Potreba amputácie

Amputácia chodidla sa vykonáva s pokročilou formou ochorenia. Hnisavé zápalové zmeny sa vyskytujú nielen na koži a šliach, ale aj na kostných tkanivách. V týchto prípadoch dôjde k amputácii prsta alebo časti chodidla. Môžu existovať ekonomické resekcie, rozsiahle resekcie chodidla pozdĺž existujúcich kĺbov a vytváranie vrecka chodidla. V úplne zanedbaných prípadoch, keď hnisavé lézie postihujú nielen chodidlo, oblasť päty, ale tiež dolnú časť nohy, v týchto prípadoch je indikovaná amputácia dolných končatín na úrovni hornej alebo strednej tretiny stehna..

Diabetická gangréna je najčastejšie sprevádzaná procesom „plač“. Pri aterosklerotických léziách sa môže vyskytnúť nekróza, suché alebo nejaké tkanivo chodidla. Toto sa často pozoruje u pacientov s diabetes mellitus, pretože nejde len o aterosklerotickú léziu malých ciev, ale aj stredného kalibru..

Diabetická gangréna sa líši od aterosklerotickej gangrény. Keď dôjde k porážke, t. gangréna je jednoducho nemožné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, konkrétne amputácii.

Ľudové lieky

Používajú sa ako doplnok k hlavnej liečbe a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Užitočné sú teplé čaje s listami lila, čučoriedok, ríbezlí, nechtíka lekárskeho a harmančeka; čerstvé púpava.

Môžete urobiť nasledujúce obklady: v rovnakých pomeroch lipové listy, žihľavy a nechtíka. Jemne rozdrvte alebo nakrájajte na plátky, pridajte 1 lyžičku olivový olej a toľko oleja z rakytníka. Zmes sa aplikuje na choré kĺby pol hodiny 2-krát denne. Zápal sa tak zmierňuje, bolesť sa znižuje, praskliny a rany na hojení kože..

Aké sú dôvody a kód ICD 10 stôp Charcotu

Patologický kĺb bol prvýkrát opísaný anglickým lekárom Mitchellom. Sharko neurológ podrobne súvisel s príčinou (etiológia) a vývojovým mechanizmom (patogenéza) ochorenia s diabetom.

Diabetická osteoartropatia (kód E10.5 podľa ICD-10) sa prejavuje lokálnymi léziami kostného tkaniva. Patogenéza ochorenia je spojená s diabetickou neuropatiou. Pri diabetes mellitus sa pri chôdzi objavuje abnormálna záťaž určitých skupín kĺbov. V priebehu času sa vyskytujú deštruktívne kĺbové zmeny.

Medzi hlavné príčiny choroby patria:

  • poškodenie nervov vedie k narušeniu priechodu nervových impulzov. U pacientov s cukrovkou sa citlivosť na nohách znižuje. Pacient nepociťuje tlak na obuv, prestane si všimnúť tvorbu trhlín, vredov, rán;
  • hyperglykémia vedie k patologickým zmenám krvných ciev. Kapiláry sa postupne ničia. Existuje vysoké riziko rozvoja aterosklerózy. Aterosklerotické plaky narušujú krvný obeh v cievach dolných končatín. V priebehu času rany, vredy;
  • znížená citlivosť spôsobuje trvalé zranenia. Nedostatočné prísun krvi do nôh je sprevádzaný predĺženým hojením rán;
  • narušenie integrity kože hrozí pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie;
  • kurie oká, trofické vredy môžu následne spôsobiť Charcotov kĺb;
  • oslabený väzivový aparát vedie k nepríjemným komplikáciám;
  • nepohodlné, pevné topánky vyvolávajú vývoj choroby;
  • tuberkulóza, injekčná striekačka môže byť komplikovaná patologickým kĺbom.

Liečba diabetickej osteoartropatie

Hlavným cieľom liečby Charcotovho chodidla je zastaviť deštruktívne procesy v končatinách a zabrániť trofickým komplikáciám a zlomeninám. Liečba choroby sa uskutočňuje niekoľkými smermi:

  1. Glykemická kontrola. Pacientom s cukrovkou sa odporúča pravidelne merať hladinu cukru v krvi nalačno a 2 hodiny po jedle. Aby sa korigovala hypoglykemická terapia, pacientom sa každých 6 mesiacov zobrazí návšteva endokrinológa.
  2. Ortopedická korekcia. V akútnej fáze ochorenia sa vykladá chodidlo až do vymiznutia hyperémie a opuchu. Pacientom sa odporúča, aby pri chôdzi nosili špeciálnu ortopedickú obuv, ktorá znižuje tlak na chodidlá. Medzi ďalšie metódy imobilizácie končatín patrí ortéza a individuálne vykladacie obväzy (Total Cast Cast).
  3. Drogová terapia. Pacientom v ktoromkoľvek štádiu choroby sú predpisované antireorpčné lieky (bisfosfonáty, kalcitonín), deriváty vitamínu D3 a vápnik. Okrem toho sa na zníženie bolesti, opuchu a anabolických steroidov na obnovu kostného tkaniva používajú nesteroidné protizápalové lieky. S rozvojom infekčných komplikácií sa uskutočňuje kurz antibiotickej liečby.
  4. Chirurgický zákrok. Chirurgická liečba sa používa v neskorých štádiách diabetickej osteoartropatie s nezvratnou deštrukciou kostí nôh, zhoršenou podporou a motorickou funkciou. U pacientov s nestabilitou chodidla je indikovaná tvorba umelej ankylózy kĺbov (artrodéza). S rozvojom osteomyelitídy a hojivých trofických vredov sa vykonáva amputácia prsta alebo časti chodidla, po ktorej nasleduje fyzioterapia.
  5. Dodatočné metódy. Fyzioterapia (magnetoterapia, laserová terapia, elektroforéza, balneoterapia) sa používa na zmiernenie bolesti, zníženie zápalového procesu vo všetkých štádiách ochorenia. Tieto postupy sa používajú aj počas rehabilitačného obdobia po operácii. V počiatočných fázach osteoartropatie sú indikované fyzioterapeutické cvičenia a gymnastika..

Príznaky a štádiá DOAP

Nohy Charcota sa objavujú postupne, rýchlo postupujú, pri cukrovke, početné komplikácie vedú k úplnému zdravotnému postihnutiu osoby, vedú k invalidite.

Medzinárodná lekárska klasifikácia zahŕňa štyri štádiá choroby:

  1. V prvom štádiu je takmer nemožné identifikovať patológiu. Pacient nepredstavuje žiadne alarmujúce sťažnosti. Röntgenový obraz zostáva nezmenený. V počiatočných fázach sa vyskytujú patologické procesy v kĺboch ​​na molekulárnej úrovni. Toto ochorenie môže byť podozrivé z prítomnosti plesňových infekcií nechtov, burzitídy prvého prsta, zarastania nechtov na nohách, rohov.
  2. Druhá fáza sa vyznačuje sploštením oblúkov a deformáciou chodidiel. Postihnutá noha sa rozšíri. Na röntgenovom žiarení sú jasne definované patologické zmeny. Pacient si sťažuje na zníženie citlivosti na dolných končatinách, brnenie, bolesť pri chôdzi. Správna diagnostika a liečba choroby v štádiu 1, 2 bránia progresii symptómov.
  3. Tretia etapa prechádza s výraznými prejavmi. Je zaznamenaná predchádzajúca symptomatológia, ktorá je doplnená zlomeninami, dislokáciami bez provokačného faktora. Prsty sa ohýbajú, človek sa nemôže normálne pohybovať. Úplne vyliečenie patológie nefunguje. U pacientov je indikovaná symptomatická a podporná terapia..
  4. V poslednej fáze je zaznamenaný výskyt vredov - rany sa zle hoja. Bakteriálna infekcia sa často spája. Hlien, gangréna sa objavuje na koži dolných končatín. Nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok. Osoba je zdravotne postihnutá.

Niektoré zdroje rozlišujú dve štádiá choroby: akútne a chronické. Prvá sa vyznačuje vývojom bezbolestnej zlomeniny, ktorú si pacient neuvedomuje. Noha sa stáva hyperemickou, na dotyk horúcou. Pacient naďalej šliape po boľavej nohe. Vyskytujú sa nové zlomeniny a deformácie. Včasná liečba v akútnom štádiu bráni rozvoju nezvratných zmien.

Ak sa diabetická osteoartropatia nelieči, vytvára sa chronický priebeh patológie. Zlomené kosti sa abnormálne spájajú s deformáciou chodidla.

Ak kosti oblúka spadnú, vytvorí sa plochá noha. Vyvoláva vznik ulceratívnych defektov. V tomto stave nie je možné vrátiť predchádzajúce funkcie končatín.

Dna artropatie

Ide o chronické ochorenie, ktoré ovplyvňuje kĺby a okolité tkanivá. Hlavným dôvodom vývoja je dysmetabolická nefropatia, pri ktorej je narušený metabolizmus kyseliny močovej. V dôsledku toho sa kryštály urátov (soli kyseliny močovej) ukladajú v kĺboch, tkanivách a vo vnútorných orgánoch. Bez liečby primárneho ochorenia nebude možné vyrovnať sa s touto patológiou..

Patológia na začiatku spravidla pokračuje bez povšimnutia, ale v priebehu času sa pod vplyvom vonkajších faktorov exacerbácia navyše vyvíja náhle. Prejavuje sa vo forme opuchu konkrétneho kĺbu, sčervenania postihnutej oblasti, ako aj bolesti. Často v kombinácii s horúčkou. V priebehu času exacerbácia zmizne, ale bez liečby sa patológia stáva chronickou.

Liečba dnovej artropatie je terapeutická. Ak sa vyvinie závažná deformita kosti, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ale iba odstráni symptóm. Bez úpravy životného štýlu nie je možné dosiahnuť trvalé výsledky..

Formy choroby

U nohy Charcot môžu také zmeny v kostnom tkanive postupovať:

  • osteoporóza - kosti sú tenšie, ich sila sa znižuje;
  • osteolýza - kostné tkanivo je úplne absorbované;
  • hyperostóza - rastie kortikálna vrstva kosti.

Kosti sú opakovane zlomené a nesprávne fúzované. Výsledkom je deformácia chodidla. V priebehu času sa situácia zhoršuje - objavujú sa neuropatické komplikácie. Spolu so zlomeninami a deformitou nôh sa vyvíjajú ulcerózne lézie. A to sa stáva príčinou prietoku krvi do problémových oblastí a posilňovaním procesu vymývania vápnika z kostí.

Charcotova noha nie je jediným prejavom diabetickej nohy.

Na pozadí sa vyvíja neuroischemická patológia. Prejavuje sa zhoršením prietoku krvi: zachováva sa citlivosť a tvar chodidla. Existuje však opuch, povrch pokožky sa ochladí, pulz oslabuje.

Možný je aj výskyt zmiešanej formy poškodenia: súčasne sa objavia príznaky Charcotovej nohy a neuroischemická patológia..

Fázy choroby

Charcotovo diabetické chodidlo má 4 stupne. Všetko to začína deštrukciou kĺbov, vznikajú akútne zlomeniny kostí, natiahnuté kĺbové kapsuly. Tento stav sa stáva príčinou objavenia sa dislokácií. Pokožka bude sčervenaná, objaví sa opuch a objaví sa miestna hypertermia.

  1. Prvá etapa sa vyznačuje neprítomnosťou bolesti. Patológia sa nezistí ani na röntgenovom snímaní. Kostné tkanivo sa bude vylučovať a zlomenina bude mikroskopická.
  2. V druhej fáze sa začína proces fragmentácie kostí. V tomto prípade je oblúk vyrovnaný, chodidlo je zreteľne zdeformované. Už v tejto fáze bude röntgenové vyšetrenie informatívne..
  3. Tretie štádium umožňuje lekárovi diagnostikovať chorobu počas externého vyšetrenia: deformácia bude zrejmá. Začínajú sa objavovať spontánne zlomeniny kostí a dislokácie. Prsty sa začnú ohýbať, zaťaženie chodidla sa prerozdeľuje. Pri röntgenovom vyšetrení sú viditeľné významné zmeny.
  4. Pri diagnostike 4. stupňa nie sú žiadne ťažkosti. Nehojivé trofické vredy sa tvoria, ktoré sa nakoniec nakazia. Hlien sa tvorí a výsledkom môže byť. Ak sa pomoc neposkytne včas, nasleduje amputácia.

Liečba a prognóza choroby

Pre terapeutické opatrenia sa pacienti s deštruktívnym kĺbom Charcota s diabetes mellitus určujú v centrách nazývaných „diabetická noha“. Na prevenciu tejto choroby sa poskytujú tieto opatrenia:

Aby sa predišlo deformácii chodidla, je pacient povinný nosiť dlahu.

  • na sebe špeciálne vyrobenú ortózu na distribúciu hlavného zaťaženia holene z chodidla;
  • fixácia dlahou;
  • použitie obväzov na fixáciu polymérov na chôdzu;
  • režim prísneho ležania;
  • používanie ortopedickej obuvi (v počiatočných fázach);
  • kontrola základného ochorenia (diabetes mellitus).
  • na sebe špeciálne zložité topánky s reliéfom vo vnútri, pevnou podrážkou a vyvýšenou prednou časťou.

Liečba liekmi zahŕňa použitie nasledujúcich látok:

  • bisfosfonáty „Fosamax“, „Kalcitonín“ spomaľujúce procesy resorpcie kostí;
  • účinné látky vitamínu D3 („Alpha D3-Teva“), obnovujúce kostné tkanivo;
  • anabolické steroidy ("Nerobol");
  • Ca prípravky (Calcium-D3 Nycomed);
  • nesteroidné protizápalové;
  • diuretiká (Veroshpiron), odstránenie edému.

Po liečbe trvajúcej 4 až 6 mesiacov nám opakovaná röntgenová diagnostika umožňuje posúdiť dynamiku choroby. Vylúčenie zlomenín a konsolidácia fragmentov naznačujú pozitívny výsledok. Ochorenie v posledných štádiách sa hodí iba na chirurgickú korekciu deformačných zmien v oblúku pomocou metód artrodézy, resekcie kostných výrastkov, ale iba po zániku zápalového procesu..

Aby sa zabránilo prenosu Charcotovej choroby ďalej ako 2 stupne, je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu pokožky na chodidlách, nechtoch, čistote dolných končatín, nosiť ortopedické topánky, včas liečiť menšie škrabance a vyhnúť sa dlhodobému stresu na nohách. Neskoré štádiá choroby sú plné 100% amputácie, čo vedie k nezvratnej invalidite

diagnostika

Ak je podozrenie na diabetickú osteoartropatiu, je dôležité poradiť sa s lekárom včas. Ak je to možné, je lepšie navštíviť špecializované zdravotnícke zariadenie

Pre správnu diagnózu je potrebné starostlivo preštudovať klinický obraz a röntgenové vyšetrenie, ktoré ukáže konkrétne štádium vývoja choroby. Zložitosť určenia ochorenia sa znižuje tým, že symptomatológia sa môže podobať:

Najťažšia je diferenciálna diagnostika, ak je Charcotova noha v akútnom štádiu. V takom prípade môže oneskorené ošetrenie spôsobiť stratu končatiny..

Diabetickú nohu môžete liečiť chirurgicky alebo pomocou klasických metód. Konzervatívna terapia zahŕňa predovšetkým základnú liečbu. V tejto fáze potrebujete:

  • kompenzovať cukrovku,
  • riadiaci tlak,
  • normalizovať hladinu glukózy v krvi.

Ak lekár zistil prítomnosť Charcotovej nohy pri cukrovke, liečba by mala zahŕňať antimikrobiálnu liečbu antibiotikami. Na zastavenie bolesti sa tiež používajú lieky, ako je Analgin alebo Ibuprofen..

Okrem toho musí pacient podstúpiť niekoľko terapeutických opatrení zameraných na obnovenie nervovej citlivosti a zlepšenie krvného obehu v oblasti nôh. Lekár môže predpísať aj antiseptické lieky..

Okrem rádiografie sa používa aj magnetická rezonancia. V niektorých prípadoch je indikovaná scintigrafia kostry chodidla.

Všetky tieto diagnostické opatrenia pomáhajú určiť úroveň zápalových zmien, prítomnosť mikro zlomenín a stupeň prietoku krvi v postihnutých oblastiach. V prípade potreby sa vyhodnotia biochemické markery úbytku kostnej hmoty..

Do úvahy sa berú aj markery remodelácie tkanív, pretože naznačujú aktivitu kostných enzýmov. Tieto informácie môžu byť užitočné v pooperačnom období po amputácii.

Aby ste určili príčinu deštrukcie kostí, musíte urobiť krvný test na osteomyelitídu.

Druhy patologických kĺbov u diabetikov

Kĺby, rovnako ako iné životne dôležité orgány osoby, sú vystavené vysokému riziku cukrovky.

Choroby, ktoré ich pokrývajú, môžu spôsobiť veľa problémov, pretože ich štruktúra a normálny výkon sú úplne narušené.

Pacienti sa sťažujú na neznesiteľnú bolesť. Neustále nepohodlie komplikuje normálnu a plnú existenciu.

Diabetická artropatia (Charcotova noha)

Diabetická artropatia má aj iné názvy - diabetická osteoartropatia, neuroosteoartropatia, Charcotova noha.

Je charakterizovaná deštrukciou orgánov kostí, ktoré nie sú spojené s infekciou.

Táto nebezpečná komplikácia následne vedie k invalidite. Je potrebné poznamenať, že choroba postihuje chodidlá av zriedkavých prípadoch dokonca aj kolená. Niekedy pokrýva bedrové kĺby.

Včasná diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že neubližujú ani pri vizuálne sledovateľných zmenách. Výsledné narušenie citlivosti následne vedie k podvrtnutiu a úplnému zničeniu chrupavkového tkaniva. Tieto zmeny vyvolávajú silné opuchy, ako aj dislokáciu kostí nôh a ich ďalšie deformácie..

Artropatia kolena

Toto ochorenie je sekundárnou léziou kĺbov kolien a lakťov. Je sprevádzané porušením ich citlivosti..

Výskyt patologického stavu priamo súvisí s poškodením centrálneho nervového systému.

Toto ochorenie má zápalový a degeneratívny-dystrofický charakter. Je potrebné poznamenať, že výrazným znakom ochorenia je asymetria lézie. Takmer vždy zmizne pri inej závažnej chorobe.

Reumatoidná artritída

Je to nebezpečná a vážna choroba spojivového tkaniva, ktorá poškodzuje všetky kĺby typom erozívnej deštruktívnej polyartritídy neznámeho pôvodu. Ovplyvňuje kĺby na oboch stranách tela. Ochorenie postupne ovplyvňuje vnútorné orgány, čo ovplyvňuje ich funkčnosť.

Diabetická kefa

Syndróm kĺbovej mobility - dlhodobá komplikácia poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Je diagnostikovaná asi u polovice všetkých diabetikov na planéte. Ochorenie sa vyznačuje progresívnou tuhosťou horných končatín a prstov na nich..

V dôsledku toho sa na chrbte dlane objaví hrubá a hustá pokožka..

Artróza a zápal periartikulárneho vaku

Osteoartritída s diabetom takmer nie je spojená. Hoci je často diagnostikovaná u pacientov s endokrinológmi. Toto ochorenie súvisí s vekom. Vyvíja sa pomaly. Častejšie postihuje ľudí starších ako štyridsať rokov.

Je dôležité si uvedomiť, že cukrovka vytvára podmienky pre artrózu. Existuje niekoľko druhov choroby: koleno, krčka krčka, bedra, ramena, členku, polyosteoartróza, artróza rúk a prstov, ako aj artróza chrbtice.

Bursitída (zápal periartikulárneho vaku) sa objavuje pri infekcii vyvolanej baktériami. Je lokalizovaná v dutine synoviálneho vaku kolenného alebo lakťového kĺbu. Každý pohyb spôsobuje veľkú bolesť v postihnutom orgáne..

špecializácie

  • IT v zdravotníctve
  • alergológia
  • Bronchopulmonology
  • očkovanie
  • gastroenterológia
  • hepatológ
  • gynekológia
  • dermatológia
  • imunológie
  • infekcie
  • Kardiológia
  • Patológia ORL
  • Medicínske vybavenie
  • Urgentná starostlivosť
  • Nutritionology
  • onkológia
  • pediatrie
  • Psychoneurology
  • revmatologie
  • Sezónna alergia
  • terapia
  • Uronephrology
  • farmakológia
  • endokrinológia

Ako sa prejavuje diabetická osteoartropatia?

Charcotovu nohu je možné diagnostikovať nielen vonkajšími viditeľnými deformáciami, ale aj prítomnosťou začervenania, zvýšením lokálnej teploty a opuchom nohy..

Príznaky a príznaky neuropatickej osteoartropatie

Zaznamenávajú sa neuropatické lézie v oblasti nôh, ktoré zodpovedajú za maximálny tlak. V dôsledku deštrukcie kostného aparátu dochádza k spontánnym zlomeninám, opuchu nôh a zmene vzhľadu chodidla. Zároveň dochádza k zníženiu citlivosti a reflexov, vzniku vredov bez bolesti.

Ako závažný je patologický proces, môžete určiť nasledujúcimi príznakmi:

  • prítomnosť nepretržitého nepohodlia naznačuje možné natiahnutie, vývoj deformácie kostí, infekciu tkanív;
  • opuch nôh vyžaduje kontrolu správneho krvného obehu v cievach nôh, odstránenie infekcie a zápalu; Jedným zo znakov Charcotovho chodidla je opuch končatín.
  • ťažkosti s chôdzou alebo krívaním sú príznakom poškodenia kĺbov alebo vzniku závažnej infekcie;
  • znecitlivenie končatiny naznačuje narušené vedenie nervov.

Fázy procesu

Choroba ako Charcotova noha má 4 štádiá vývoja:

  1. Zavádza sa mechanizmus deštrukcie kĺbov vo forme akútnych zlomenín malých kostí, dislokácií. Pozoruje sa opuch a sčervenanie chodidla, zvýšenie miestnej teploty. Žiadna bolesť.
  2. Deformácia chodidla začína zhutňovaním oblúkov.
  3. Závažnosť deformácie sa zvyšuje, existuje riziko spontánnych zlomenín a dislokácií. Ohýbanie prstov na nohách a zhoršená funkcia chodidla.
  4. Rany sa tvoria do infikovaných ulceróznych lézií.

Okrem toho sa rozlišujú akútne a chronické štádiá vývoja diabetickej osteoartropatie. Prvá etapa sa vyznačuje výskytom primárnej zlomeniny, ktorá na pozadí pokračujúceho chôdze (kvôli neprítomnosti bolesti) vedie k ďalšiemu ničeniu kostí.

Je nesmierne dôležité začať liečbu v tejto fáze.

Diabetická noha vo svojom vývoji prechádza niekoľkými fázami

Pokiaľ ide o chronický priebeh, vyznačuje sa abnormálnym rastom poškodených kostí a zvýšenou deformáciou s ostrým obmedzením pohyblivosti, znížením oblúka, vytvorením plochej nohy, v centrálnej časti ktorej často vznikajú vredy..

Príčiny a spúšťače

Ako je uvedené vyššie, hlavným dôvodom rozvoja diabetickej osteoartropatie je neuropatia, ktorá spôsobuje zhoršenie senzorických pocitov v nohách, nedostatočnú primeranú reakciu na kompresiu, bolesť a zmeny teploty. V dôsledku poškodenia nervov neprichádzajú signály z mozgu správne, čo vedie k zhoršeniu polohy nôh pri chôdzi a v dôsledku toho k zreteľnej zmene tvaru chodidla..

Môžeme rozlíšiť niekoľko provokujúcich faktorov, ktoré môžu urýchliť vývoj patologického procesu:

  1. Porucha krvného obehu. Hovoríme o angiopatii (poškodenie krvných ciev), ktorá je príčinou nekrózy tkanív alebo nedostatočného príjmu živín, kyslíka. Výsledkom tohto stavu je hladovanie buniek, hromadenie produktov rozpadu a progresívna bunková smrť.
  2. Prítomnosť zlých návykov. Fajčenie negatívne ovplyvňuje stav pľúc, pri ktorom sú malé cievy poškodené na pozadí zvýšenia hladiny homocysteínu v krvi, čo má toxický účinok na kapiláry. V reakcii na to, telo aktívne "opravuje" cievy, akumuluje cholesterol a vápenaté usadeniny na svojich stenách. Výsledkom je zníženie klírensu a spomalenie toku krvi, po ktorom nasleduje smrť kapilár.
  3. Blokovanie svalov nôh. V dôsledku nerovnováhy vo svalovej rovnováhe sú kosti chodidla zdeformované.
  4. Prítomnosť cukrovky 1. alebo 2. typu, ktorá sa vyznačuje nekompenzovanou glykémiou.
  5. Periférne vaskulárne ochorenie. Na pozadí zhoršeného metabolizmu lipidov cholesterol začína rásť, čo vedie k rozvoju aterosklerózy, trombózy..
  6. Nedostatok správne vybraných obuvi, čo je obzvlášť nebezpečné v prípade zmien súvisiacich s vekom v dôsledku postupnej atrofie interosseózneho tkaniva svalov..