Pankreatitída: príznaky zápalu pankreasu a liečebné opatrenia

Spravidla sa najčastejšie obávame o zdravie srdca a krvných ciev, menej často - pečene alebo obličiek, takmer bez premýšľania o pankrease. Medzitým je tento orgán nevyhnutný pre normálne fungovanie tela. Tam dochádza k syntéze inzulínu, hormónu, ktorý reguluje takmer všetky biochemické procesy vo vnútri bunky. A práve pankreas produkuje tráviace enzýmy, ktoré zabezpečujú normálny priebeh trávenia a vstrebávania živín. Na rozdiel od bežného presvedčenia sa hlavná fáza trávenia netrávi v žalúdku, ale v tenkom čreve, kde pankreatická šťava vstupuje.

Pankreatitída: čo je to choroba a aké sú jej prejavy?

Zápal pankreasu sa nazýva pankreatitída. Jeho prejavy sú celkom charakteristické: veľmi silná, ostrá bolesť v hornej časti brucha, ktorá dodáva telu chrbát alebo opasky a obvyklé analgetiká ho nezmierňujú. Ďalšou charakteristickou sťažnosťou je rozsiahle opakované vracanie, ktoré tiež nemožno zastaviť doma bežnými antiemetikami. Okrem toho lekár pri vyšetrení zaznamená svalové napätie hornej časti brucha.

Tieto príznaky - klasická triáda symptómov - sú charakteristické ako pre akútnu pankreatitídu, tak pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy..

Ale pri chronickom procese, tj so zápalom, ktorý trvá mnoho mesiacov a rokov, sa okrem bolesti objavujú aj príznaky exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti (nedostatok tráviacich enzýmov):

• nadúvanie, dunenie, bolesť brucha;
• náhle vyjadril nutkanie na defekáciu;
• hojná tuková stolica plávajúca na povrchu vody;
• chudnutie u detí - zaostávanie v raste a vývoji.

Tieto prejavy vznikajú v dôsledku skutočnosti, že nie úplne strávené potraviny nevniknú do krvného riečiska, aby poskytli telu výživné látky, ale zostali v črevnom lúmene a podráždili ho..

Zápal pankreasu: Príčiny

Čokoľvek je zápal pankreasu, akútny alebo chronický, z hľadiska lekárskych štatistík, jeho hlavnou príčinou je nadbytok alkoholu. Jeho nadmerné používanie spôsobuje až 55% akútnej [1] a až 80% chronickej pankreatitídy [2].

Iné možné príčiny akútnej pankreatitídy:

• Ochorenia žlčových ciest (35%). So zvýšeným tlakom v žlčových kanálikoch sa ich obsah začína hádzať do pankreatických kanálikov umiestnených v blízkosti (a majúcich jeden výstup). Žlč poškodzuje tkanivá, ktoré by za normálnych okolností s ňou nemali byť v kontakte, čo spôsobuje zápal.
• Poranenie pankreasu (4%). Môže to byť buď domácnosť (bití, nehoda, atď.), Alebo môže byť spôsobená pôsobením lekárov počas chirurgických alebo diagnostických testov.
• Iné príčiny (6%): vírusy (hepatitída, mumps, cytomegalovírus), nádory a iné choroby okolitých orgánov, užívajúce určité lieky (hormóny, niektoré antibiotiká, diuretiká a cytostatiká), alergické reakcie (anafylaktický šok), autoimunitné procesy.

Príčiny chronickej pankreatitídy sa príliš nelíšia od príčin akútnej. Alkohol je tiež na prvom mieste a choroby žlčových ciest sú na druhom mieste. Ďalej v zostupnom poradí frekvencií postupujte takto:

• pankreatitída liečiva;
• idiopatická pankreatitída (stavy, keď nie je možné identifikovať príčinu zápalu);
• autoimunitná pankreatitída;
• zápal spôsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, poruchou paratyroidných žliaz, poruchou metabolizmu hemoglobínu, dyslipidémiou);
• intoxikácia vrátane ich vlastných metabolických produktov v prípade zlyhania obličiek (urémia);
• alimentárna pankreatitída (spôsobená nedostatkom bielkovín a nadmerným obsahom tuku v potrave);
• infekcie
• systémové kolagenózy (lupus erythematodes);
• nedostatočné zásobovanie krvi (ateroskleróza);
• zranenia
• zúženie kanálu, vrodené aj získané (kompresia nádorom);
• fajčenie.

Samostatne existuje taká príčina chronickej pankreatitídy, ako je dedičná génová mutácia kódujúca syntézu tráviaceho enzýmu trypsín. Tieto pankreatitídy zvyčajne začínajú v pomerne mladom veku a nie sú zrejmé..

Nebezpečné účinky pankreatitídy

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy je pankreatická nekróza. Je to stav, pri ktorom tráviace enzýmy, namiesto toho, aby boli vylučované kanálikmi do črevnej dutiny, z buniek zničených zápalom vstupujú priamo do tkaniva pankreasu, v skutočnosti trávia samotný orgán. To je jedna z hlavných príčin úmrtia pri akútnej pankreatitíde..

Ale aj keď sa tomuto nebezpečenstvu dá vyhnúť, choroba neprejde bez následkov.

Akýkoľvek zápal, akútny alebo chronický, narúša normálne fungovanie orgánu. Ak hovoríme o práci pankreasu, potom predovšetkým klesá jeho exokrinná funkcia. To znamená, že na normálne trávenie sa vytvára príliš málo enzýmov, zhoršuje sa absorpcia živín, čo ovplyvňuje celé telo. Pozoruje sa chudnutie. Existujú príznaky nedostatku vitamínov (predovšetkým v tukoch rozpustných A, D, K), ktoré sa môžu prejavovať ako krehké kosti, suchá pokožka a vlasy a krvácanie. Nedostatok železa vedie k anémii. Pokles koncentrácie tukov v tele narúša normálnu syntézu pohlavných hormónov (tuky sú jediným zdrojom, z ktorého sa vyrábajú). Libido je poškodené, mení sa povaha rastu vlasov. Nedostatok bielkovín vedie k atrofii a opuchu svalov.

Pankreas okrem enzýmov syntetizuje aj hydrogenuhličitany - látky, ktoré alkalizujú kyslé obsahy pochádzajúce zo žalúdka. Keď sa ich počet zníži, alkalické prostredie sa nevytvorí pre zhluky jedla a poškodzuje sliznicu dvanástnika. Z tohto dôvodu sa objavujú vredy.

Ak zápalový proces trvá dlho a väčšina pankreatických buniek produkujúcich inzulín odumiera, rozvíja sa diabetes. Podobné sa vyskytuje pri chronickej pankreatitíde približne v 10% prípadov [3].

Pretože zapálené tkanivo vždy napuča, môže vytlačiť vylučovací kanál žlčníka, ktorý prebieha v hrúbke pankreatickej hlavy. Ak je opuch taký silný, že je narušený normálny odtok žlče, môže sa začať žltačka (až 3% prípadov)..

Okrem toho bolo dokázané [4], že existuje priamy vzťah medzi chronickým zápalom pankreasu a jeho zhubnou degeneráciou..

Diagnóza zápalu pankreasu

Pri diagnostikovaní akútneho zápalu podžalúdkovej žľazy lekár upozorňuje na charakteristické ťažkosti pacienta. Počas krvného testu sa zisťujú zápalové zmeny (zvýšenie ESR a bielych krviniek) a pozoruje sa viac ako trojnásobne zvýšená aktivita enzýmov (amylázy alebo krvné lipázy). Ultrazvukové vyšetrenie pomáha identifikovať zmeny v samotnom orgáne, ale spoľahlivejšie je zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia (ak sú tieto dva typy štúdií k dispozícii). Ak máte pochybnosti (a ak je k dispozícii vhodné vybavenie), lekár môže predpísať laparoskopiu..

Na diagnostikovanie chronickej pankreatitídy sa zvyčajne vykonáva:

• Krvné testy. S ich pomocou sa zisťujú príznaky zápalu, zvýšená aktivita amylázy, dysproteinémia, ktorá sa vyznačuje zmeneným pomerom bielkovín v krvnej plazme alebo hypoproteinémia, čo naznačuje všeobecné zníženie obsahu bielkovín v krvi..
• Fekálna analýza je bežná. Pri špeciálnom zafarbení pod mikroskopom sú viditeľné nestrávené tuky, a ak už situácia nastáva, nestrávené svalové vlákna.
• Analýza výkalov na enzýmovú aktivitu, najčastejšie je to stanovenie aktivity pankreatickej elastázy-1 vo výkaloch. Pri chronickej pankreatitíde je znížená.
• Duodenálne sondovanie s analýzou obsahu (vykonáva sa, ak je to možné). Postup je nasledujúci: pacient prehltne špeciálnu sondu, ktorá dosiahne dvanástnik; potom dostane liek, ktorý stimuluje tvorbu pankreatických sekrétov; získané vzorky sa skúmajú na aktivitu trypsínu, lipázových enzýmov a obsahu bikarbonátov - alkalického substrátu potrebného pre normálnu funkciu tráviacich enzýmov.
• Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu (tiež označené ako počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) - umožňuje priamo vyhodnotiť štruktúru a štruktúru orgánu.

Okrem toho zníženie závažnosti zhoršeného trávenia po niekoľkých dňoch užívania pankreatických enzýmov možno považovať za nepriamy znak rozvoja pankreatitídy..

Opatrenia na liečbu pankreatitídy

Pankreatitída je život ohrozujúca patológia, preto by liečbu mala predpisovať iba lekár.

Ak hovoríme o akútnej pankreatitíde, musí byť pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Prvé tri dni je potrebné pozorovať hlad: do tej miery, že všetok obsah žalúdka sa odstraňuje pomocou sondy. Na žalúdok sa aplikuje ľadový mechúr a predpíše sa odpočinok. Tento klasický vzorec sa nazýva „nachladnutie, hlad a mier“ a začína sa s liečbou akútnej pankreatitídy aj pri exacerbáciách chronickej pankreatitídy..

V prvom prípade, samozrejme, také opatrenia nie sú obmedzené. Na zníženie bolesti a obnovenie normálneho odtoku pankreatickej šťavy sa predpisujú antispasmodiká. Pretože bolesť môže byť veľmi silná, obracajú sa niekedy k narkotickým analgetikám. Na zníženie pankreatickej aktivity sa predpisujú antagonisty somatotropínu, napríklad oktreotid alebo lanreotid, so sprievodným krvácaním - somatostatín alebo terlipresín..

V závislosti od stavu pacienta sa uchyľujú k symptomatickej liečbe, ktorá vám umožňuje upraviť určité zmeny v jeho tele. Môže vymenovať:

• lieky, ktoré normalizujú krvný tlak;
• fondy, ktoré podporujú normálne fungovanie srdca;
• antibiotiká na hnisavý zápal a podobné látky.

Na odstránenie toxických produktov zápalu z krvi používajte infúznu terapiu (tzv. Kvapkadlá). Ak sa vyvinie pankreatická nekróza, pacient je operovaný a odstráni mŕtve oblasti pankreasu.

Ako už bolo uvedené, pri zhoršení chronickej pankreatitídy sa počas prvých troch dní odporúča režim „nachladnutia, hladu a odpočinku“. Po uplynutí tohto obdobia, ak to stav umožňuje, môžete začať jesť. Najprv - dobre uvarené cereálie, želé, šťouchané polievky. Postupne sa nechalo prejsť na pevné jedlo.

Strava by mala obsahovať veľa bielkovín, najlepšie mlieko alebo sóju. Odporúča sa obmedziť používanie potravín so žiaruvzdornými živočíšnymi tukmi (s bravčovým, jahňacím), ale rastlinné a mliečne tuky nie sú zakázané. Ďalej je nežiaduce vyberať mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. Mastné dezerty, arašidové maslo a iné výrobky tohto druhu sú nielen povolené, ale aj odporúčané (s výhradou použitia enzýmov a normálnej tolerancie takýchto potravín). Alkohol je prísne zakázaný. Nemôžete jesť kyslé, vyprážané, údené, slané na lačný žalúdok alebo začať jedlo s mastnými vývarmi bohatými na extraktívne látky..

Medzitým je potrebná nielen strava, ale aj lieky. Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať analgetiká a antispasmodiká. Enzýmy pankreasu majú tiež analgetický účinok - počas odpočinku poskytujú postihnutému orgánu odpočinok [5]. Enzymové prípravky sa priebežne predpisujú pre exokrinnú nedostatočnosť pankreasu. Obnovujú normálne trávenie a umožňujú vám stráviť všetky potrebné živiny. Na udržanie ich účinku a obnovenie normálneho prostredia v dvanástniku sa predpisujú blokátory H2 alebo inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy..

Príprava pankreatického enzýmu

Prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy sú už dosť dlho. Ale vďaka svojej modernej forme, a to sú mikrosféry alebo mikrosféry s priemerom do 2 mm, je možná maximálna účinnosť týchto liekov.

Mikrasim® [6] je látka obsahujúca pankreatické lipázy, proteázy a amylázy živočíšneho pôvodu, ako aj enzýmy, ktoré trávia tuky, proteíny a uhľohydráty. Enzýmy sa vkladajú do mikrogranúl s kyslou odolnou škrupinou, ktorá ich chráni pred inaktiváciou v žalúdku. Mikrogranule sú zase "balené" v kapsulách obsahujúcich 10 000 jednotiek alebo 25 000 jednotiek aktívnych enzýmov.

Raz v žalúdku sa želatínová kapsula rozpustí. Mikrogranule sa vplyvom peristaltických pohybov rovnomerne premiešajú s jedlom a postupne vstupujú do črevného lúmenu. V alkalickom prostredí v duodene sa ich membrána rozpustí a enzýmy začínajú „fungovať“. Maximálna aktivita enzýmov sa pozoruje 30 minút po jedle.

Mikrasim® je potrebné užívať počas každého jedla - výnimkou sú ľahké jedlá, ktoré neobsahujú tuk (zeleninový šalát bez dresingu, ovocný džús, čaj s cukrom bez mlieka a podobne). Zvyčajne je jedna kapsula dostatočná počas jedla, pretože obsahuje dostatočné množstvo enzýmov, ktoré pomáhajú normalizovať trávenie. Ak je ťažké prehltnúť kapsulu, môže sa kapsula otvoriť, ale v žiadnom prípade ju nemôžete žuť alebo drviť akýmkoľvek spôsobom: z tohto dôvodu sa ochranná membrána rozpadne a enzýmy stratia svoju aktivitu..

Hlavnou indikáciou použitia kapsúl Mikrazim® je chronická pankreatitída bez exacerbácie. Okrem toho sa liek používa na exokrinnú nedostatočnosť pankreasu akéhokoľvek pôvodu: v dôsledku cystickej fibrózy, po operáciách na pankrease, po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva. Zdraví ľudia môžu používať Mikrazim® na zníženie zaťaženia pankreasu pri prejedaní, najmä pri konzumácii mastných potravín..

Mikrazim® je kontraindikovaný pri akútnej pankreatitíde a exacerbácii chronickej pankreatitídy, ako aj pri individuálnej intolerancii..

Droga je zaradená do zoznamu vitálnych a základných liekov, vydávaných bez lekárskeho predpisu.

* Číslo osvedčenia o registrácii v štátnom registri liekov - LS-000995 z 18. októbra 2011.

Štatistika pankreatitídy

Štatistika pankreatitídy naznačuje vysoký výskyt choroby. Podľa odborníkov sa akútne formy choroby vyskytujú v 35 - 40 prípadoch na 100 000 obyvateľov. Akútnej pankreatitíde sa teda ročne diagnostikuje približne 52 tisíc ľudí v Ruskej federácii.

Podľa svetových štatistík s touto chorobou ročne onemocní 200 až 800 ľudí na 1 milión ľudí. Odborníci navyše tvrdia, že prevažnú väčšinu pacientov tvoria muži. Priemerný vek pacientov sa líši v závislosti od príčiny choroby. Ak sa akútna pankreatitída vyvíja na pozadí zneužívania alkoholu, potom je toto číslo 39 rokov a v prípade choroby žlčníka - 69 - 70 rokov.

Štatistika tohto ochorenia jasne naznačuje vysokú úmrtnosť. Podľa rôznych zdrojov sa drží na hranici 20 - 25%. Hlavnou príčinou úmrtnosti sú komplikácie choroby, ktoré sa vyskytujú počas jej deštruktívneho priebehu.

Výpočet údajov o akútnej forme ochorenia a nekróze pankreasu sa zvyčajne nelíši. V oficiálnych zdrojoch nie sú informácie o každom z týchto ochorení osobitne. Vedci však na základe vlastnej analýzy zistili, že onkóza sa vyskytuje u 25% pacientov. Sú to práve títo pacienti, ktorí tvoria väčšinu úmrtí.

Štatistika zároveň nezohľadňuje úmrtia spojené s poruchami kardiovaskulárneho systému. Infarkt, mŕtvica a zlyhanie srdca sú často výsledkom dlhodobého priebehu akútnej pankreatitídy..

Štatistika pankreatitídy tiež naznačuje vysokú mieru zvýšenia výskytu. Podľa odborníkov je akútna forma tohto ochorenia pred ostatnými chorobami brušnej dutiny. Je to kvôli hlavným dôvodom jej vývoja, pretože je to zvyčajne dôsledok alkoholizmu, a tu štatistika tiež jasne ukazuje nárast počtu pacientov..

Ako sme už spomenuli, existujú dve hlavné príčiny choroby - zneužívanie alkoholu a ochorenie žlčníka. Posledne menované je najbežnejším predpokladom rozvoja tohto ochorenia a pozoruje sa u 45% pacientov. U 35% pacientov sa zistil chronický alkoholizmus a vývoj exacerbácie na pozadí prebytku alkoholu.

Pozitívny bod možno nazvať vysokým percentom overenia akútnej pankreatitídy. Štatistiky hovoria o 75 - 80% prípadov.

Chronická pankreatitída: prognóza na vyliečenie

Ak je u pacienta diagnostikovaná chronická pankreatitída, prognóza liečby bude závisieť od mnohých faktorov a príčin. Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu, ktoré vedie k dysfunkcii orgánov, poškodeniu jeho tkanív a iným patologickým procesom..

Pankreatitída: podstata patológie

Pankreas sa nachádza v blízkosti dvanástnika, za žalúdkom. Orgán má v tráviacom trakte dve hlavné funkcie:

• prideľovanie špeciálnych enzýmov, pomocou ktorých dochádza k tráveniu uhľohydrátov a tukov;
• biosyntéza inzulínu - hormónu, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy takmer vo všetkých tkanivách a bráni rozvoju cukrovky.

Patologické procesy v žľaze začínajú okamihom, keď sú tráviace enzýmy lokalizované v orgáne, nedochádza k odtoku do dvanástnika. Akonáhle sú enzýmy v žľaze, začínajú proces ničenia tkanív, dochádza k určitému procesu trávenia. Výsledkom je opuch, poškodenie slizníc, ktoré vedie ku krvácaniu.

Poloha pankreasu

Ochorenie sa môže vyvíjať na pozadí tvorby žlčových kameňov, zneužívania alkoholu, zápalových procesov, ako aj počas liečby určitými skupinami liekov. Príčinou pankreatitídy môže byť genetická predispozícia a prítomnosť novotvarov v orgáne.

Poznámka! Všimnite si, že v detstve sa choroba prakticky nevyskytuje, a ak je diagnostikovaná, je to len na pozadí poškodenia žľazy alebo ako dedičná patológia..

Pankreatitída: formy choroby

V gastroenterológii sa rozlišujú dva typy pankreatitídy: chronické a akútne.

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná zápalovým procesom, ktorý sa vyvíja vo veľmi krátkom časovom období. Terapia tohto stavu je zvyčajne krátka, príznaky zmiznú pri užívaní enzýmových prípravkov.

Chronická forma pankreatitídy je zápalový proces v žľaze, ktorý sprevádza pacienta po dlhú dobu (od niekoľkých mesiacov do mnohých rokov). Počas dlhodobého zápalu je pankreas vážne poškodený. Táto forma ochorenia sa vyvíja na pozadí častých záchvatov akútnej pankreatitídy..

Pozor! Patológia chronického typu je zriedkavé ochorenie, diagnostikuje sa iba u 20 - 30 pacientov zo 100 000 s diagnózou pankreatitídy..

Chronická pankreatitída: prognóza

Keď sa pacient prvýkrát stretne so závažnou patológiou, musí jasne pochopiť, ako túto chorobu liečiť a ako s ňou žiť.

Lekári často počúvajú otázky týkajúce sa kvality života, pretože každé závažné ochorenie zahŕňa zmeny v obvyklom spôsobe života a často kardinál. Pri pankreatitíde, rovnako ako pri iných komplexných chorobách, nie je možné určiť presnú dĺžku života, pretože existuje veľa faktorov, ktoré môžu ovplyvniť jej kvalitu a trvanie. Pozrime sa bližšie na to, aká môže byť prognóza chronickej pankreatitídy..

V snahe predpovedať očakávanú dĺžku života pacienta s chronickou pankreatitídou je potrebné zvážiť niekoľko faktorov:

• vek pacienta v čase diagnostikovania choroby;
• priebeh choroby, frekvencia symptómov, ich trvanie;
• celkový stav tela, prítomnosť iných gastrointestinálnych patológií;
• ako často a do akej miery pacient konzumuje alkoholické nápoje;
• ako zle sú pankreas, jeho sliznica poškodená, existujú nejaké príznaky cukrovky?.

Napríklad 25-ročný muž s chronickou formou choroby, ktorý neberie alkohol, môže žiť dosť dlho, dokonca až do veľmi vysokého veku. V takom prípade sa životnosť predpísaná prírodou nezmení..

Takže pacient vo veku 50 - 55 rokov, ktorý pije veľa rokov, skracuje priemernú dĺžku života o 10 - 15 rokov. Na pozadí prakticky nefunkčnej žľazy sa vytvára ďalšie zaťaženie iných orgánov, čo prirodzene negatívne ovplyvňuje kvalitu a trvanie života..

Pri záchvate pankreatitídy je potrebná včasná liečba

Najväčšie nebezpečenstvo je však akútny priebeh patológie. Ako ukazuje lekárska prax, akútny priebeh pankreatitídy často končí smrťou. Závažné formy úmrtia sú až 35%, pri atrofii žľazy riziko stúpa na 60%.

Štúdie preukázali, že takmer 55% pacientov zomiera v dôsledku neschopnosti iných orgánov vyrovnať sa so zápalovým procesom, ktorý sa vyvinul na pozadí akútnej pankreatitídy..

Ak hovoríme o prvých týždňoch priebehu choroby, potom príčinou smrti pacientov sú komplikácie rôznej závažnosti. Samostatne by sa malo hovoriť o starších pacientoch, medzi ktorými úmrtnosť prekračuje 20% bariéry.

Dôležité! Akútna forma pankreatitídy, ktorá sa vyskytuje v miernej miere, veľmi zriedka spôsobuje smrť pacienta.

Preto je mimoriadne dôležité zvoliť správny liečebný režim pre každého pacienta.

Vzhľadom na potrebu čo najrýchlejšej identifikácie vážne chorých pacientov, keď bola prognóza chronickej pankreatitídy nízka, sa vymysleli špeciálne ukazovatele. Sú založené na mnohých štúdiách..

Zistilo sa, že správna liečba chronickej pankreatitídy v miernej forme na základe všetkých odporúčaní lekára neskracuje život pacienta. Terapia významne znižuje zápalové procesy v orgáne, pri správnom prístupe k liečbe je možné pozorovať pretrvávajúcu remisiu. Prognóza je výrazne horšia, keď je chronická pankreatitída sprevádzaná tvorbou cyst, fibrotických nádorov a rozvojom cukrovky. V takejto situácii ani správne navrhnutý liečebný režim nedá veľké šance na dlhé odpustenie alebo pozastavenie zápalového procesu..

Podľa výsledkov výskumu je priemerné prežitie pacientov s chronickou pankreatitídou v európskych krajinách v priemere 70 - 75%. Blíži sa k 20-ročnému medzníku a klesla na 48%. Riziko vzniku rakoviny žľazy - nie viac ako 5%.

Po vzdaní sa alkoholu človek zlepšuje kvalitu svojho života

Pre pacientov s diagnostikovanou pankreatitídou je dôležité, že odmietnutie piť aj nápoje s nízkym obsahom alkoholu je dôležitým faktorom na predĺženie a zlepšenie kvality života. Zistilo sa, že úplné odmietnutie alkoholu zvýšilo životnú úroveň v prvých desiatich rokoch na 85%. Ak sa toto pravidlo nedodrží, úroveň sa znížila na 40%. Je dôležité pochopiť, že s cieľom predĺžiť životnosť, fajčenie, by sa malo vylúčiť používanie nadmerne škodlivých potravín a akékoľvek lieky by sa mali dohodnúť s lekárom (terapeutom alebo gastroenterológom)..

Vylúčenie zlých návykov, správna liečba a dodržiavanie odporúčaní lekára, samozrejme, významne zlepšujú kvalitu života, ako aj zvyšujú šance na zastavenie zápalového procesu v žľaze. Existuje však aj jedna strana, ktorá neumožňuje presnejšiu prognózu života pri chronickej pankreatitíde. To, ako bude pacient schopný žiť, bude určené komplikáciami, ktoré môžu vzniknúť v priebehu ochorenia, ich závažnosťou a progresiou. Zistilo sa, že miera prežitia s diagnózou chronickej pankreatitídy vyvolanej alkoholom v prvých 10 rokoch dosiahla takmer 80% (pri úplnom odmietnutí piť).

Okrem toho sa bude vyžadovať nepretržité sledovanie ošetrujúcim lekárom, včasný priebeh liečby a dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu..

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je zápalové a deštruktívne ochorenie pankreasu, ktoré vedie k narušeniu jeho intra- a exokrinnej funkcie. Prevalencia chronickej hepatitídy je vysoká: predstavuje až 10% všetkých patológií tráviaceho systému.

Doteraz bola táto patológia klasifikovaná ako súvisiaca s vekom (priemerný vek pacientov bol 45 - 55 rokov), ale teraz sa choroba stala „mladšou“. Maximálny výskyt u žien je 35 rokov. V zásade sa pankreatitída vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholu: 75% prípadov je spôsobených týmto dôvodom. To vysvetľuje, prečo muži trpia pankreatitídou častejšie ako ženy..

ETIOLÓGIA A PATOGÉNIA

Hlavnými príčinami rozvoja chronickej pankreatitídy sú nadmerné požívanie alkoholu a ochorenie žlčníka (rovnako ako v prípade akútnej pankreatitídy). Alkohol je hlavným toxickým faktorom pankreasu. Pri žlčových kameňoch sa zápal vyvíja v dôsledku preniknutia infekcie z žlčových ciest do žľazy alebo v dôsledku refluxu žlče..

Príčiny a rizikové faktory chronickej pankreatitídy:

• Zneužívanie alkoholu. Denná konzumácia dvoch litrov piva alebo 100 gramov vodky po 3 až 5 rokoch vedie k zmenám v pankreatickom tkanive a po 10 až 15 rokoch k chronickej pankreatitíde. Dlhodobé toxické účinky alkoholu na pankreatické bunky spôsobujú ich smrť. To vedie k zníženiu sekrečných funkcií. Namiesto odumretých buniek rastie vláknité (jazvové) tkanivo.
• Fajčenie zvyšuje škodlivé účinky alkoholu na žľazu. Fajčiari trpia dvakrát častejšie chronickou pankreatitídou. Čím vyšší je denný počet cigariet a fajčenie, tým väčšie je riziko vzniku choroby.
• Ochorenia žlčníka, žlčových ciest a 12 vredov dvanástnika;
• Množstvo mastných, korenených a vyprážaných jedál, ako aj pokles v strave bielkovín a vitamínov;
• Dlhodobé užívanie určitých liekov (hormóny, cytostatiká) a individuálna precitlivenosť na lieky (zvyčajne sulfonamidy, nesteroidné protizápalové lieky a niektoré diuretiká);
• Poškodenie krvného zásobovania v dôsledku trombózy, aterosklerózy, embólie cievnych žliaz;
• Imunitné poruchy
• Prítomnosť špecifických génových mutácií.

PRÍZNAKY CHRONICKEJ PANKREATITÍZY

Prvé príznaky pankreatitídy sa objavujú pomerne neskoro, keď sú zmeny v tkanivách orgánu významné a nezvratné. Priebeh choroby je podobný vlne - po exacerbáciách nasleduje remisia.

1. S exacerbáciou chronickej pankreatitídy sa prejavuje bolesťový syndróm. Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti, v ľavom hypochondriu, môže to byť herpes zoster. Niekedy dáva ľavú lopatku, simulujúcu útok angíny pektoris. Pacient zaujme nútenú polohu ležiacu na boku s nohami privedenými k telu.
2. Dyspepsia - nevoľnosť, vracanie, grganie, pálenie záhy. Zvracanie môže byť časté, oslabujúce a bezbolestné..
3. Exokrinné zlyhanie. Z dôvodu zníženia produkcie enzýmov je narušené trávenie v tenkom čreve, čo prispieva k množeniu patogénnej mikroflóry, nadúvaniu, nadúvaniu, hnačkám, steatorea (prítomnosť nestráveného tuku vo výkaloch). Dlhodobé trávenie vedie k úbytku hmotnosti, hypovitaminóze.
4. Endokrinná nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku zníženia produkcie kľúčových enzýmov metabolizmu uhľohydrátov - inzulínu a glukagónu, ktoré produkujú bunky chvostového orgánu ostrovčekov Langerhansových ostrovčekov. Endokrinná nedostatočnosť sa pozoruje približne u tretiny pacientov a prejavuje sa buď hypoglykemickým syndrómom alebo príznakmi cukrovky..
5. Časté príznaky: horúčka, slabosť, znížená chuť do jedla a hmotnosť, bledosť so zemitým odtieňom. Môže byť zaznamenaná žltkastosť kože a skléry..

DIAGNÓZA CHRONICKEJ PANKREATITÍZY

Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu a údajov o ďalších výskumných metódach: laboratórne a funkčné analýzy.

Laboratórne metódy

• Počas exacerbácie odhalí všeobecný krvný test typický zápalový proces: zvýšenie počtu bielych krviniek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Počas remisie zvyčajne chýbajú odchýlky.

Vizuálne metódy

Umožňujú identifikovať morfologické a štrukturálne zmeny v orgáne:

• Röntgenové vyšetrenie;
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• Počítačová tomografia (CT);
• Endoskopický ultrazvuk (EUS).

Funkčné skúšky

Na diagnostiku dysfunkcie žliaz sa stanoví neutrálny tuk a aktivita enzýmu elastáza-1 vo výkaloch.

ZAOBCHÁDZANIE S CHRONICKOU PANCREATITÍZOU

1. Zastavte toxické účinky na pankreas;
2. Poskytnite telu mier tým, že znížite jeho sekretorickú aktivitu;
3. Zastaviť bolesť;
4. Kompenzujte nedostatok enzýmov;
5. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov;
6. Predchádzajte komplikáciám.

V akútnej fáze sa na zabezpečenie maximálneho odpočinku odporúča úplné odmietnutie jedla a veľké množstvo pitia (minerálna voda bikarbonátu bez plynu) na 1-5 dní. Na zníženie intoxikácie a doplnenie objemu tekutín predpísaných proteínových roztokov, elektrolytov, glukózy, hemodézy.

Pri znížení bolesti sú pacienti presúvaní na šetrnú nízkokalorickú diétu s výnimkou silných mäsových bujónov, kávy, kakaa, mliečnych výrobkov s vysokým obsahom vápnika (syr, tvaroh), kyslých, korenených a mastných potravín, konzervovaného tovaru, sýtených nápojov. Strava obsahuje vaječné biele, chudé varené mäso, varené ryby s nízkym obsahom tuku, syrovú zeleninu.

Jedlo by malo byť v zlomkoch po malých porciách. Pokrmy sa podávajú teplé, pacienti by mali jesť pomaly a dôkladne žuť. Keď exacerbácia ustúpi, strava sa postupne rozširuje, zvyšuje sa obsah bielkovín, uhľohydrátov a celkový obsah kalórií..

Na zníženie sekrécie pankreatickej šťavy sa predpisujú periférne M-cholinolytiká - analógy somatostatínu pankreatického hormónu. Na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy sa odporúča použiť antacidá, blokátory N₂ histamínové receptory, inhibítory protónovej pumpy.

• Úľava od bolesti. S exacerbáciou ochorenia sú na zníženie bolesti predpísané nesteroidné protizápalové lieky, antispasmodiká (bez spaľovania, papaverín, platifilín). Ak nie sú účinné, odporúča sa pridať tramadol. V závažných prípadoch sa môžu použiť omamné analgetiká a blokáda nervových kmeňov a plexov;
• Kompenzácia exokrinnej enzymatickej nedostatočnosti. Hlavným cieľom je znížiť steatorea prostredníctvom substitučnej terapie. Arzenál lekára má širokú škálu enzýmových prípravkov. Liečba sa vyberá individuálne. Enzymatické prípravky sa predpisujú na dlhú dobu, často na celý život. Kritériom účinnosti liečby je zníženie rovnovážneho stavu a zvýšenie hmotnosti pacienta;
• V prípade ochorenia žlčníkových kameňov sa na zlepšenie toku žlče odporúča prípravok kyseliny ursodeoxycholovej (ursosan);
• Korekcia porúch metabolizmu uhľohydrátov je redukovaná na liečbu diabetes mellitus, ktorý sa vyvinul na pozadí chronickej pankreatitídy..

KOMPLIKÁCIE

Chronická pankreatitída môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• obštrukčná žltačka,
• gastrointestinálne krvácanie,
• abscesy a hlien retroperitoneálneho priestoru,
• zápal žlčových ciest,
• 12 duodenálnej obštrukcie,
• cukrovka,
• nádory pankreasu,

PROGNÓZA A PREVENCIA

Podľa štatistík je úmrtnosť pacientov s chronickou pankreatitídou 3,6-krát vyššia ako v bežnej populácii. Pokračujúce užívanie alkoholu znižuje prežitie o 60%. Odvykanie od alkoholu a fajčenie a správne zvolená liečba spomaľujú progresiu choroby, zlepšujú kvalitu života pacientov.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je predĺžený existujúci a progresívny zápal pankreasu, ktorý v konečnom dôsledku vedie k narušeniu jeho štruktúry a funkcií. Štatistiky ukazujú, že každý rok sú s touto diagnózou hospitalizované desiatky tisíc pacientov. A medzi nimi je viac mužov ako žien.

Príčiny chronickej pankreatitídy

Pri absencii včasnej liečby sa akútny zápal môže zmeniť na chronický, čo sa stáva príčinou ireverzibilných zmien v štruktúre a funkciách pankreasu..

Ak je trypsín aktivovaný v pankrease a dochádza k jeho tráveniu, dochádza k akútnemu zápalu.

Normálne tento enzým nie je aktívny, kým nedosiahne črevo. Z určitých dôvodov môže byť trypsín aktivovaný v samotnej žľaze. Podľa štatistík je v 70-80% prípadov akútna pankreatitída spojená so zneužívaním alkoholu. To je ten, kto aktivuje trypsín.

Aj keď bol na pozadí zlého návyku diagnostikovaný a zastavený akútny zápal, nie je zaručené, že sa už nebude opakovať..

Opakované ataky akútnej pankreatitídy vedú k poškodeniu pankreasu, postupne sa tvoria nevratné zmeny, ktoré môžu spôsobiť chronickú pankreatitídu..

V klinickej praxi sa tiež rozlišuje idiopatická pankreatitída, to znamená, keď nie sú známe presné príčiny choroby. Ako ukazuje prax, najčastejšie sa vyskytuje táto forma chronickej pankreatitídy.

Ohrození sú pacienti vo vekovej skupine od 10 do 20 rokov a staršej ako 50 rokov. Vedci nedokážu povedať, prečo sú iné vekové skupiny mimo nebezpečenstva a v nich sa nevyskytuje zápal. Niektoré štúdie ukázali, že genetická predispozícia je dôležitá..

Okrem toho možno príčiny chronickej pankreatitídy nazývať:

• autoimunitné ochorenia, keď imunita útočí na pankreatické bunky;
• vrodené choroby, ktoré vedú k dedičnej pankreatitíde;
• cystická fibróza - genetické ochorenie postihujúce orgány vrátane pankreasu.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Prvým a zjavným príznakom chronickej pankreatitídy je silná bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa môže šíriť po chrbte a po jedle sa výrazne zvyšuje..

Nemenej často sa vytvára nevoľnosť, vracanie, ktoré sprevádzajú záchvaty bolesti. S postupujúcou patológiou sa ich stav len zosilňuje a stav pacienta je stále veľmi požadovaný..

Mnoho pacientov trpí pretrvávajúcou bolesťou brucha. Takéto príznaky naznačujú značné poškodenie žľazy, keď už nemôže úplne fungovať. V súlade s tým vznikajú ďalšie príznaky:

• zmeny stolice; stáva sa plodnou;
• časté nadúvanie, kŕče.

Ak neexistuje liečba, môže byť pankreas poškodený tak, že sa môže vyvinúť cukrovka I. typu..

diagnostika

Diagnóza sa zisťuje na základe údajov prieskumu, sťažností, vyšetrení, testov a niektorých výskumných metód. Laboratórne krvné testy vám umožňujú vyhodnotiť hladinu cukru v krvi, ktorá môže byť zvýšená kvôli zníženej produkcii inzulínu..

Je potrebné vyhodnotiť pankreas, ktorý pomôže pochopiť jeho stav. Medzi požadované výskumné metódy patria:

• ultrazvuk
• Počítačová tomografia;
• skenovanie s použitím magnetickej rezonančnej cholangiopancreatografie;
• endoskopické retrográdne skenovanie pankreasu. Takáto štúdia je potrebná na včasné odhalenie zmien, ktoré sa môžu vyvinúť na rakovinu. Skutočne je zaznamenaná najvyššia prevalencia choroby u pacientov s chronickou pankreatitídou.

Po analýze údajov môže lekár posúdiť stav pacienta a predpísať príslušnú liečbu..

Liečba chronickej pankreatitídy

Liečba chronickej pankreatitídy si vždy vyžaduje integrovaný prístup a týka sa nielen dopadu na chorobu, ale aj životného štýlu a výživy..

Zmeny životného štýlu

Najprv je potrebné úplne vylúčiť konzumáciu alkoholu. To, samozrejme, neprispeje k obnove žľazy, ale zabráni ďalšiemu zničeniu. Okrem toho bude možné výrazne zmierniť bolesť a zlepšiť kvalitu života.

Okrem alkoholu musíte prestať fajčiť. Toto nie je príčina zápalu žľazy, ale významne zmierni bolesť a stav..

Manažment bolesti

Bolesť sa bude časom zvyšovať a bude vyžadovať úľavu. Lieky, ktoré môžu znižovať bolesť a predchádzať komplikáciám, môže predpísať iba lekár.

chirurgia

S postupujúcou patológiou môžu byť pankreatické kanáliky blokované. Tráviace šťavy sa hromadia v žľaze, čo vyvoláva tlak a spôsobuje nepohodlie.

Ďalšou príčinou silnej bolesti môže byť zápal pankreasu. V takom prípade sa môže odporučiť niekoľko chirurgických zákrokov..

Endoskopické ošetrenie

Ultrazvuková trubica je vložená pod kontrolu ultrazvuku a stent je nainštalovaný v kanáli upchávky, čo neumožňuje zúženie kanálika.

Resekcia pankreasu hlavy

Odstránenie hlavy pankreasu vám umožní zbaviť sa bolesti spôsobenej zápalom a tiež znížiť tlak na kanály. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

• Začiatočná prevádzka

Resekcia zapálenej žľazy v kombinácii s opatrným odstránením dvanástnika, zvyšok žľazy sa spojí s črevom.

Odporúča sa, keď je bolesť spojená so zápalom hlavy a zablokovanými kanálikmi..

Počas operácie sa odstráni žlčník, kanáliky a hlava pankreasu. Táto operácia sa považuje za najviac šetrnú a umožňuje vám uložiť funkciu pankreasu. Stále je však spojená s mnohými závažnými komplikáciami - infekciami a vnútorným krvácaním.

Pravidlá výživy

Korekcia výživy je dôležitá. Vzhľadom na to, že železo sa podieľa na trávení, je možné tento proces prerušiť. Pacientom sa odporúča 5-6 jedál denne, musia dodržiavať diétu s nízkym obsahom tuku.

Po preskúmaní a vyhodnotení stavu pacientov podáva diétny plán a výživové tipy lekár. V niektorých prípadoch sa pacientom odporúča užívať enzýmy..

komplikácie

Chronická pankreatitída je ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne komplikácie. Niektoré z nich sú najpravdepodobnejšie, iné sú menej nebezpečné, ale stále nebezpečnejšie..

Po prvé, choroba môže ovplyvniť emocionálny stav pacientov. Takéto okolnosti iba zhoršujú priebeh základnej choroby a môžu zvyšovať pravdepodobnosť komplikácií..

Po druhé, je možné vytvárať falošné cysty. Samy osebe nie sú nebezpečné, ale môže dôjsť k infekcii a upchatiu čriev, ako aj k vnútornému krvácaniu..

Po tretie, môže dôjsť k rakovine pankreasu. Je známe, že u jedného z 500 pacientov sa vyvinie onkopatológia. A rakovina pankreasu je veľmi agresívna.

Štatistika chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída je zápalové-dystrofické ochorenie žľazového tkaniva pankreasu so zníženou priechodnosťou jeho kanálikov; záverečným štádiom je skleróza orgánového parenchýmu so stratou jeho exokrinných a endokrinných funkcií.

Chronická pankreatitída je progresívne chronické ochorenie pankreasu. V počiatočnom štádiu choroby prevládajú fenomény edému, nekrózy a závažného zápalu parenchýmu žľazy a jej kanálikov, v konečnom štádiu odumierajú acinálne bunky, ktoré sú nahradené spojivovým tkanivom. Sklerotické zmeny tiež vedú k zničeniu kanálikov a tvorbe cyst s kalcifikáciou samotného tkaniva žľazy a tvorbe kameňov v zostávajúcich kanáloch žľazy. Všetky tieto procesy vedú k zmenšeniu veľkosti žľazy a k získaniu chrupavkovej konzistencie..

Existuje primárna chronická pankreatitída, pri ktorej je patologický proces lokalizovaný v pankrease od samého začiatku, a tzv. Sekundárna (alebo sprievodná) chronická pankreatitída, ktorá sa postupne vyvíja na pozadí už existujúcich ochorení tráviaceho systému (chronická gastritída, peptická vredová choroba, chronická cholecystitída atď.)..

Etiológia Príčiny rozvoja chronickej pankreatitídy sú dosť rozdielne. Vývoj patologického procesu v pankrease je spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

1) choroby tráviaceho ústrojenstva (choroba žlčníka, chro
chronická cholecystitída, chronická gastritída, duodenitída, peptický vred,
patológia veľkej papily duodena);

2) chronický alkoholizmus, nedostatok bielkovín vo výžive;

3) vírusové infekcie, toxické a alergické účinky;

4) poškodenie pankreasu počas operácie;

5) metabolické a hormonálne poruchy (esenciálne hyperlipky)-
demia, hypotyreóza);

6) dedičná predispozícia (chyba výmeny aminokisov)
veľa, cystická fibróza).

Najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy je chronická intoxikácia alkoholom (najmä so zvýšeným príjmom tukov). Ďalšími najčastejšími príčinami sú patológia žlčových ciest, ako aj choroby žalúdka a dvanástnika.

Patogenéza. Jedným z vedúcich mechanizmov na implementáciu mnohých etiologických faktorov pri chronickej pankreatitíde je oneskorené uvoľňovanie a intraorganická aktivácia pankreatických enzýmov, najmä trypsínu a lipázy, ktoré vykonávajú postupnú autolýzu parenchýmu žľazy. Takáto aktivácia enzýmov je možná iba za podmienky porušenia mnohých ochranných mechanizmov, ktoré normálne chránia pankreas pred samovoľným trávením; Tieto mechanizmy zahŕňajú: 1) nezmenený metabolizmus acinóznych buniek, pretože neporušené bunky nepoškodzujú enzýmy pankreasu; 2) dostatočný obsah inhibítorov enzýmov v tkanive žľazy; 3) zásadité prostredie tkaniva žľazy; 4) dostatočná tvorba epiteliálneho hlienu-

12-540 • "h 3

duktálne lialárne bunky; 5) nezmenená lymfatická drenáž z žľazy; 6) normálny odtok pankreatickej šťavy.

Špecifické mechanizmy aktivácie enzýmu pre rôzne etiologické faktory sa navzájom líšia..

Pri ochoreniach žlčových ciest sa vyskytuje reflux žlče do pankreatického kanálika, čo vedie k „intraduktálnej“ aktivácii enzýmov. Reflux môže byť kombinovaný so zvýšením intraduktálneho tlaku v dôsledku patológie zvierača Oddi. Samotná intraduktálna hypertenzia poškodzuje základné membrány ati-nusov, čo uľahčuje proces trávenia..

Príjem alkoholu stimuluje sekréciu sekretínu a spôsobuje zvýšenú sekréciu pankreasu so súčasným zvýšením intra-duktálneho tlaku. Po požití alkoholu sa vyvíja prechodný edém steny dvanástnika a zvierača Oddi, čo ešte viac zvyšuje intraduktálny tlak. Ak sa súčasne s jedlom s vysokým obsahom tuku z dôvodu zvýšenej sekrécie pankreozimínu zvyšuje koncentrácia enzýmov v sekrécii pankreasu, výrazne sa zvyšuje.

Pri chorobách sprevádzaných nedostatočnou sekréciou sa zvyšuje tlak vo vnútri kanálikov v dôsledku spomaleného odtoku sekrécie, čo tiež vedie k absorpcii tekutej časti sekrécie a zvýšeniu koncentrácie proteínových látok v sekrécii. To zase vedie k zrážaniu tohto proteínu a tvorbe proteínových zátok, čo čiastočne alebo úplne znemožňuje vedenie.

V prípade aterosklerózy mezenterických ciev a zhoršeného prísunu krvi do žľazy, ako aj v prípade hladovania proteínov, je hlavným patogénnym mechanizmom procesy zhoršeného metabolizmu kyseliny acínu, rozvoj atrofie a následná proliferácia spojivového tkaniva. Hlavné súvislosti v patogenéze chronickej pankreatitídy sú uvedené v schéme 21.

Klasifikácia: V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej pankreatitídy. Avšak na základe klinických príznakov a funkčného stavu pankreasu je obvyklé rozlišovať nasledujúce klinické formy choroby:

• Chronická recidivujúca pankreatitída (najbežnejšia)
často - 60% prípadov).

• Pankreatitída s chronickou bolesťou (s pretrvávajúcou bolesťou; stretnutie
vyskytuje sa v 20% prípadov).

• Pseudotumorová chronická pankreatitída (hyperplastická
formulár; zistené v 10 - 15% prípadov).

• Latentná (bezbolestná) chronická pankreatitída (nájdená v
5 - 10% prípadov).

Ťažkosti s klasifikáciou sú spôsobené absenciou tzv. Čistých foriem choroby, pri ktorých by v priebehu choroby existovala jasná dominancia syndrómu (symptómu). Starostlivá analýza každej klinickej situácie ukazuje, že u takmer všetkých pacientov v jednom štádiu choroby sa vyskytujú určité príznaky, zatiaľ čo klinický obraz sa môže z dlhodobého hľadiska významne líšiť od počiatočných období jeho vývoja..

Klinický obraz: Prejavy chronickej pankreatitídy pri rôznych formách choroby (ako je to náhodne v rôznych obdobiach choroby) sa skladajú z troch hlavných syndrómov: 1) zápalové a deštruktívne; 2) narušená vonkajšia sekrécia; 3) porušenie vnútornej sekrécie.

Zápalový a deštruktívny syndróm (spôsobený nekrózou pankreatického tkaniva, jeho opuchy a zápalové reakcie) zahŕňa nasledujúce príznaky: 1) bolesť, ktorá má určité znaky; 2) pankreatická hyperfermentémia a hyperamilazúria; 3) príznaky intoxikácie (horúčka, artralgia, celková slabosť, strata chuti do jedla); 4) žltačka (v dôsledku kompresie pankreatického kanálika jeho zväčšenou hlavou alebo nešpecifickou reaktívnou hepatitídou; 5) nešpecifické ukazovatele akútnej fázy; 6) hypervskularizácia pankreasu (zistená metódami röntgenového žiarenia).

Syndróm narušenia vonkajšej sekrécie: 1) zníženie množstva pankreatickej šťavy a zníženie obsahu enzýmov v nej; 2) stea-toraea, creatorrhea; 3) hypoproteinémia, hypocholesterolémia, hypokalciémia; 4) polyhypovitaminóza; 5) príznaky črevnej dyspepsie; 6) zmeny na pokožke a jej derivátoch (vlasy a nechty); 7) chudnutie.

Syndróm narušenia vnútornej sekrécie: 1) znížená sekrécia inzulínu pankreasu; 2) znížená tolerancia glukózy; 3) cukrovka.

V prvej etape diagnostického prieskumu sa často identifikujú faktory prispievajúce k rozvoju chronickej pankreatitídy, s osobitným dôrazom na choroby žlčových ciest (zvyčajne u žien), žalúdka a dvanástnika, ako aj na abúzus alkoholu v kombinácii so zlou výživou (častejšie u mužov). Chronická pankreatitída postihuje ľudí oboch pohlaví, väčšinou stredného a staršieho veku, mladí ľudia ochorejú oveľa menej často.

Najčastejšou sťažnosťou je bolesť. Lokalizácia bolesti, jej ožarovanie závisí od umiestnenia lézie v žľaze. Keď je poškodený chvost žľazy, bolesť sa vyskytuje v ľavom hypochondriu, v ľavom epigastriu na ľavej strane pupka. Ak je postihnuté telo pankreasu, bolesť sa objaví v epigastrii nad pupkom. Keď je poškodená hlava žľazy, v pyloroduodenálnej zóne, v trojuholníku Shoffar, v pravom hypochondriu, sa vyskytuje bolesť. S úplnou léziou žľazy „bolesti“ pokrývajú celé horné brucho. Ožarovanie bolesti pri chronickej pankreatitíde je veľmi rôznorodé, čo sa vysvetľuje znakmi inervácie žľazy. Bolesť najčastejšie vyžaruje doľava, dozadu, na lopatku lopatky, menej často na rameno.

Príčinou bolesti je pretiahnutie pankreatických kanálikov so zvýšeným tlakom. V tejto súvislosti všetky dôvody, ktoré zvyšujú prekážku odtoku sekrétov a stimulujú vylučovanie žľazy, spôsobujú bolesť, preto sa spravidla bolesti vyskytujú po jedle tukových, vyprážaných a korenených jedál. Cholagogue, stimulujúci sekréciu, je tiež príčinou zvýšenej bolesti pri chronickej pankreatitíde.

Pri výskyte bolesti hrá úlohu vplyv zápalového procesu na receptorový aparát pankreasu, ako aj na ischémiu parenchýmu spôsobenú edémom a fibrózou. Bolesť nastane, keď sa kapsula žľazy natiahne v dôsledku zväčšenia orgánu alebo keď sa zápal šíri do pobrušnice..

Bolesť pri chronickej pankreatitíde sa zvyšuje v polohe pacienta na chrbte a závisí od stupňa naplnenia žalúdka. Všetky lieky, ktoré znižujú sekrečnú funkciu žľazy (hlad, m-anticholinergiká, blokátory Ng-histamínových receptorov, antacidá), znižujú kŕče zvierača zvieraťa Oddi a normalizujú tón dvanástnika (antispasmodiká, metoklopramid), inhibujú proces auto-aktivácie enzýmov a edémov inhibítorov diuretikum) zmierniť bolesť.

Bolesť pri chronickej pankreatitíde môže byť hladná, horšia v noci, ale na rozdiel od bolesti s peptickým vredom po jedle, nezmiznú, ale iba stmavnú. Pri vzniku týchto bolestí hrá úlohu duodenitída.

Pri chronickej recidivujúcej pankreatitíde je bolesť najčastejšie akútna, rezná, pripomínajúca obraz akútnej pankreatitídy, nahradená „jasnými“ obdobiami, keď môže bolesť úplne zmiznúť. Pri chronickej pankreatitíde nie je bolesť intenzívna, ale takmer nikdy nezmizne, iba mierne zoslabuje alebo zosilňuje počas období exacerbácie alebo remisie..

Bolesť pri chronickej pankreatitíde je teda dosť zvláštna a líši sa od bolesti pri iných ochoreniach tráviaceho traktu, takže ich výskyt u pacientov, ktorí už dlho trpia inou patológiou tráviaceho ústrojenstva, by mal lekára prinútiť premýšľať o

možnosť pankreatitídy. Situácia sa zjednoduší, ak sa takáto bolesť vyskytne u pacienta, ktorý predtým nepredložil žiadne ťažkosti zo zažívacieho systému.

U pacientov s chronickou pankreatitídou sa často pozorujú dyspeptické poruchy vo forme zníženia alebo nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti a pocitu rýchlej sýtosti; tieto príznaky často sprevádzajú exacerbácie chronickej pankreatitídy a sú kombinované s bolesťou. Nevoľnosť je konštantná a dosť bolestivá, takže pacienti významne znižujú príjem potravy alebo ju odmietajú užívať. Niektorí pacienti majú zvracanie, ktoré neprináša úľavu. S exacerbáciou si pacienti sťažujú na nedostatok alebo prudké zníženie chuti do jedla, najmä so zvýšenou a zvýšenou bolesťou.

V období exacerbácie je možné pozorovať javy hyperinzulinizmu. Nadbytok inzulínu, ktorý vstupuje do krvného obehu, spôsobuje hypoglykémiu a príznaky s ňou spojené: slabosť, záchvaty hladu až po „vlka“, pocit strachu, neistota, hnev, chvenie končatín, potenie, tachykardia.

S predĺženým priebehom chronickej pankreatitídy sa vyvíja pokles exokrinnej funkcie, ktorá sa prejavuje symptómami intestinálnej dyspepsie (plynatosť, dunenie, hnačka, zmeny charakteru stolice). Niekedy môže byť táto symptomatológia jediným prejavom choroby..

Závažná exokrinná insuficiencia sa najčastejšie pozoruje pri latentnom priebehu chronickej pankreatitídy alebo v konečných štádiách priebehu chronickej pankreatitídy. Nedostatok enzýmov pankreasu dramaticky narušuje trávenie; rozpad živočíšnych tukov, ktoré sa začínajú vylučovať trusmi vo forme neutrálnych tukov, je obzvlášť narušený. Taktiež je narušené trávenie uhľohydrátov a bielkovín, čo prispieva k zintenzívneniu fermentácie a hnilobných procesov v čreve, zvýšeniu plynatosti a hnačky. Stolička je 3-4 krát denne, často bezprostredne po jedle, kaše, zle zle umývaná na záchode. Takáto stolička, hoci sa považuje za „klasickú“ pankreasu, je charakteristická pre neskoré prejavy syndrómu exokrinnej nedostatočnosti..

Pri pseudotumoróznej forme chronickej pankreatitídy je syndróm črevnej dyspepsie veľmi výrazný, pretože je spôsobený zastavením žlčovej a pankreatickej šťavy do čreva v dôsledku fibrózy alebo hypertrofie tkaniva v hlave žľazy, čo vedie k stlačeniu spoločného žlčového kanálika a pankreasu..

Častejšie ako hnačka u pacientov s chronickou pankreatitídou je zápcha. Zápcha vedie z viacerých dôvodov: 1) strava chudobná na vlákninu a tuk; 2) užívanie antispasmodík, almagelu, bizmutových prípravkov, pankreatínu a iných enzýmových prípravkov. Dôležité je zvýšenie tónu nervu vagus (pri bolesti, hypoglykémii) a porušenie inervácie hrubého čreva..

Prejav sťažností na žltačku, svrbenie kože, tmavý moč a odfarbenie výkalov pri pseudotumorovej chronickej pankreatitíde sú spôsobené obštrukčnou (subhepatickou alebo mechanickou) žltačkou, ktorá sa vyvíja v dôsledku kompresie distálnej časti spoločného žlčového kanálika šírením tkaniva pankreatickej hlavy, ako aj vývojom hepatitídy, reakciou hepatitídy, reakciou hepatitídy a reakciou hepatitídy,.

Viac ako polovica pacientov s chronickou pankreatitídou zaznamenáva stratu hmotnosti v dôsledku zníženia množstva jedla spotrebovaného v dôsledku prudkého poklesu chuti do jedla alebo nadmerných stravovacích obmedzení..

Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy predstavujú pacienti celý rad ťažkostí kombinovaných s „astenickým syndrómom“ - únava, slabosť, podráždenosť, nadmerná fixácia na ich bolestivé pocity..

Vo fáze II diagnostického vyhľadávania môžete zistiť prejavy hlavných syndrómov, ich závažnosť, stav iných orgánov a systémov..

Pri relatívne krátkom trvaní choroby, ako aj v prípade mierneho priebehu, externé vyšetrenie neodhalí žiadne patologické zmeny. Avšak so závažnosťou syndrómu nedostatočnosti vonkajšej sekrécie je tu nedostatok telesnej hmotnosti, pokles kožného turgoru, kožné prejavy hypovitaminózy (suchá koža, krehké vlasy a nechty, zaseknutia v rohoch úst). Môže sa zaznamenať žltosť skléry, slizníc a kože, vyjadrená vo väčšej alebo menšej miere. Tieto príznaky však nehrajú nezávislú úlohu, ale s následnou diagnózou chronickej pankreatitídy naznačujú závažnosť ochorenia..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia tráviaceho traktu závisia od formy a fázy chronickej pankreatitídy. Pri všetkých klinických variantoch choroby však retroperitoneálna poloha žľazy, úzke anatomické „susedstvo“ žalúdka, dvanástnika, pečene a čriev určujú nízku diagnostickú hodnotu údajov o pohmatu..

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa často pozorujú tieto klinické príznaky:

• bolesť na prehmatanie oblasti projekcie pankreasu
žľazy na prednej brušnej stene. S porážkou chvosta bo
zlo je lokalizovaný v bode Mayo-Robson, telo je nad pupkom
kom, o 2 - 3 cm vyššie, smeruje do trojuholníka Shoffar;

• príznak rotácie: s pacientom na chrbte, palpáciou dovnútra
Mayo-Robsonov bod spôsobuje bolesť. Doktorova ruka zdola
žalúdočná žľaza počas hmatu oddeľuje črevá a
Ludok. Keď sa pacient otočí na ľavej strane, žalúdok a ki
shechnik, radenie, vytvoriť ďalšie "vankúš" a bolesť s
palpácie na rovnakom mieste kvôli pankreatitíde, zníženie
sú. Bolesť spôsobená poškodením žalúdka a čriev;
oni sú;

• pozitívny príznak mezenterického napätia: pacient leží
lekár tlačí ľavou rukou na prednú brušnú stenu pomocou
s ostrým únosom ramena sa mesentery náhle roztiahne, čo
poháňané výrazným zvýšením bolesti;

• mlátenie zľava dozadu pozdĺž pozdĺžnej osi zvodov
zvýšená bolesť - príznak chvosta spôsobený zápalom
chvost pankreasu. Symptóm je podobný ako u Pas-
Ternatsky, ktorý je tiež pozitívny s exacerbáciou chronických
koho pyelonefritída;

• pozitívny symptóm phrenicus vľavo.

Exacerbácia chronickej recidivujúcej pankreatitídy je tiež sprevádzaná svalovou obranou, pozitívnym príznakom Kach a ostrou difúznou bolestivosťou počas búšenia hornej časti brucha..

Na základe všetkých symptómov je možné urobiť iba predbežný diagnostický záver; vyžaduje sa ďalšie laboratórne inštrumentálne potvrdenie diagnózy.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy môže byť sprevádzaná zvýšením pečene, čo je dôsledkom vývoja reaktívnej nešpecifickej hepatitídy; s predĺženým priebehom choroby v dôsledku rozvoja tukovej degenerácie pečene sa zaznamenáva neustále zvyšovanie pečene (najmä ak sa liečba chronickej pankreatitídy vykonáva nepravidelne). Zväčšená pankreatická hlava s pseudotumorovou chronickou pankreatitídou môže stlačiť spoločný žlčový kanál, čo vedie k objaveniu sa Courvoisierovho príznaku..

Pomerne často sa pri exacerbácii chronickej pankreatitídy zisťuje spastické hrubé črevo, ktoré je na palpáciu bolestivé (najmä jeho priečny rez)..

V diagnostike chronickej pankreatitídy je rozhodujúce štádium diagnostiky III. Objem laboratórnych a inštrumentálnych štúdií závisí od technického vybavenia lekárskeho zariadenia a schopnosti pacienta previesť niekoľko invazívnych štúdií..

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy (najmä chronickej recidívy) sa zisťujú ukazovatele akútnej fázy vo forme zvýšenia ESR, ag-globulínov, objavenia sa CRP a neutrofilného posunu v krvnom obraze leukocytov. Hyperfermentémia je tiež detekovaná - zvýšenie aktivity enzýmov pankreasu v krvi a moči. Zvýšenie obsahu krvi počas exacerbácie je najčastejšie dôsledkom „javu úniku enzýmov“ - toku enzýmov z kanálikov žľazy do krvi so zvýšeným intraduktálnym tlakom. Nekróza žľazových buniek a „potenie“ intracelulárnych enzýmov z bunky do medzibunkového priestoru v rozpore s priepustnosťou bunkovej membrány tiež vedú k hyperfermentémii..

Akonáhle sa krv dostane, pankreatické enzýmy sa vylučujú močom. Kolísanie hladiny enzýmov v krvi teda mení obsah enzýmov v moči. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy hladina pankreatických enzýmov v krvi zvyčajne stúpa 1,5 až 2,5 krát. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy, rovnako ako pri akútnej pankreatitíde, je obsah amylázy a trypsínu v krvi spravidla výrazne (3 až 5-krát) vyšší ako je obvyklé.

Diagnostická hodnota (iba ako prejav exacerbácie) má zvýšené ukazovatele enzýmovej aktivity. Normálne a dokonca aj nízke hladiny enzýmovej aktivity pankreasu v krvi nedávajú dôvod na vylúčenie chronickej pankreatitídy. V klinickej praxi najbežnejšie stanovené hladiny amylázy v krvi a moči. Je zaznamenaná vysoká diagnostická hodnota lipázovej aktivity, aj keď jej stanovenie je spojené s technickými problémami. Aktivita trypsínu má v diagnostickej hodnote nižšiu aktivitu ako amyláza v dôsledku prítomnosti veľkého počtu inhibítorov proteázy v krvi..

K zvýšeniu hladiny amylázy v krvi dochádza pri poškodení iných orgánov, napríklad zápalu pečene a slinných žliaz. AT

V takýchto prípadoch umožňuje iba určenie izoenzýmov špecifických pre daný orgán určiť pôvod enzýmov v orgánoch..

Závažnosť hyperfermentémie a enzýmovej aktivity v moči sa zvyšuje súbežne so znakmi, ako sú opuchy a zvýšenie pankreasu zistené ultrazvukom, a hypervaskularizácia s angiografiou..

Na stanovenie exokrinnej funkcie pankreasu sa používajú priame metódy - štúdia pankreatickej šťavy a nepriame metódy - výskum výkalov. Detekcia neutrálneho tuku (steatorrhea) a svalových vlákien (creatorrhea) v stolici naznačuje funkčné zlyhanie žľazy. Súčasne sa vo výkaloch (na rozdiel od enteritídy a kolitídy) nedetegujú prvky zápalu. Pri stlačení spoločného žlčovodu zväčšenou hlavou žľazy (pseudotum ružová forma chronickej pankreatitídy) sú výkaly acholické, stercobilín sa nedeteguje.

Štúdium obsahu duodena sa uskutočňuje pomocou dvojkanálovej sondy pred a po stimulácii sekrécie pankreasu sekretínom a pankreosimínom. V duodenálnom obsahu stanovte celkové množstvo šťavy, jej zásaditosť hydrogenuhličitanu, obsah trypsínu, lipázy a amylázy. Ako sa predlžuje trvanie ochorenia, progresia exokrinnej nedostatočnosti: znížený objem sekrécie, existuje tendencia znižovať koncentráciu hydrogenuhličitanov, znižuje sa aj koncentrácia enzýmov. Pri zvýšenej sekrécii jedného enzýmu je možné pozorovať tzv. Dispancreatism, zatiaľ čo iné sa znižujú alebo sa len málo menia. Možno to považovať za mierne zníženie funkcie žľazy, hoci klinické hodnotenie tohto javu je ťažké, najmä ak vezmeme do úvahy možnosť prispôsobenia sa žľazy predchádzajúcemu potravinovému režimu..

Určenie stupňa intracretórnej pankreatickej nedostatočnosti má významnú diagnostickú hodnotu, pretože pri výraznej lézii žľazy vedie patologický proces k zmene ostrovčekového aparátu, nedostatku inzulínu a nástupu zjavného diabetes mellitus. Základom diagnózy diabetu je dvojnásobné, trojnásobné stanovenie glukózy na lačno v kapilárnej krvi nad 5,55 mmol / l..

Cukrovka s chronickou pankreatitídou má mnoho funkcií. Pri tejto forme diabetu, spolu so znížením sekrécie inzulínových p-buniek, dochádza k zníženiu sekrécie buniek glukagónu cc. Toto je evidentne jeden z dôvodov, že diabetes mellitus prebieha ľahšie ako esenciálny diabetes, vyskytujú sa menej časté javy ketoacidózy, nevyskytuje sa inzulínová rezistencia a mikroangiopatia sa vyvíja menej intenzívne. Zároveň sa častejšie vyskytuje hypoglykémia, najmä pri exacerbácii, keď sa hyperinzulinizmus kombinuje so znížením stravy..

Na detekciu zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov sa používa test na toleranciu glukózy. Hladina inzulínu a glukagónu v krvi sa študuje pomocou rádioimunitnej metódy, ktorá vám umožňuje priamo posúdiť funkciu p-buniek ostrovčekového aparátu pankreasu..

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) odhaľuje rôzne zmeny v závislosti od formy a fázy chronickej pankreatitídy. Vo fáze exacerbácie chronickej recidivujúcej pankreatitídy, zvýšenie pankreasu, nerovnomernosť kontúr, zníženie ultrafialového žiarenia-

zvuková odolnosť (edém žľazy). Pri exacerbácii chronickej bezbolestnej pankreatitídy môže byť železo normálne alebo mierne zväčšené, s nerovnými kontúrami. Štruktúra žľazy je heterogénna. Oblasti so zvýšenou echogenitou (glandulárna fibróza) sa striedajú s oblasťami so zníženou echogenitou (edém). Vo fáze remisie chronickej pankreatitídy je orgán zväčšený alebo zmenšený, jeho štruktúra je heterogénna, sú stanovené ložiská so zvýšenou echogenitou (fibróza). Diagnostickou hodnotou je identifikácia zväčšeného potrubia.

Ultrazvuk tiež odhaľuje cystu a kalcifikáciu žľazy. Podľa ultrazvuku je ťažké rozlíšiť sklerotické zmeny od rakoviny pankreasu. Ak neexistujú jasné ultrazvukové údaje a nejasná diagnóza, pri podozrení na nádor žľazy sa používajú iné výskumné metódy..

Počítačová tomografia umožňuje zistiť zmeny vo veľkosti orgánu pri chronickej pankreatitíde, nerovnomerných kontúrach, vymiznutí tukového tkaniva obklopujúceho žľazu a heterogenite štruktúry. Identifikujte fokálne alebo difúzne kalcifikácie, cysty. Tieto metódy s dostatočným stupňom istoty pomáhajú odlíšiť chronickú pankreatitídu od rakoviny.

Endoskopická retrográdna cholapiopancreatografia (ERCP) odhaľuje difúzne zmeny v pankreatickom kanáliku, charakteristické pre chronickú pankreatitídu, ktoré sa prejavujú striedaním expanzie a zužovania (reťazec „jazier“), krútenie a drsnosť stien, zmeny v laterálnych vetvách, poruchy evakuácie kontrastného média..

Selektívna angiografia odhaľuje špecifické príznaky chronickej pankreatitídy: zvýšený alebo ochudobnený vaskulárny vzorec: striedanie oblastí zúženia a rozšírenia krvných ciev; nerovnomerné, často zmiešané tepny a žily; zväčšenie alebo zmenšenie časti alebo celej žľazy vo fáze parenchýmu.

ERCP a angiografia sú spojené s komplikáciami. Okrem toho podľa týchto štúdií nie je vždy možné rozlíšiť chronickú pankreatitídu od rakoviny pankreasu..

Pri diagnostike chronickej pankreatitídy má obmedzený význam duodenografia v podmienkach hypotenzie, intravenózna cholecystocholangiografia, irrigoskopia, tomografia v podmienkach pneumoperitonea. Údaje o týchto metódach neumožňujú diagnostikovať chronickú pankreatitídu, ale pomáhajú objasniť niektoré z jej etiologických faktorov, posúdiť stav susedných orgánov..

Komplikáciou. Medzi komplikácie chronickej pankreatitídy patrí: 1) tvorba pseudocysty; 2) kalcifikácia pankreasu; 3) krvácanie; 4) ascites; 5) pohrudnice; 6) artritída.

• Falošné cysty (pseudocysty), na rozdiel od pravých cyst, majú spojenie s kanálom žľazy (krk pseudocyst). Vývin pseudocýst možno očakávať, ak sa pri chronickej pankreatitíde objavia príznaky zhoršenej biliárnej priechodnosti, pylorická stenóza, obštrukcia čriev, portálna hypertenzia. Aj pri palpácii epigastrického nádoru elastickej konzistencie vyžaduje diagnostika pseudocýst ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia, angiografia..

• Kalcifikácia pankreasu sa vyskytuje častejšie
súčasná alkoholická pankreatitída. To zhoršuje smer.
chronická pankreatitída a zvyčajne sa kombinuje so závažnou
steatorea a diabetes. Diagnóza sa určuje podľa ultrazvuku a ultrazvuku
pankreatické röntgenové lúče v dvoch
výstupky.

• Krvácanie s chronickou pankreatitídou spôsobuje niekoľko príčin
príčiny: a) kompresia zväčšeného pankreasu brány
vena a sleziny žíl spôsobujú kŕčové žily
voda a žalúdok; b) pretrhnutie pseudocyst; c) vyplývajúce z oboch
sklon k erózii chronickej recidívy pankreatitídy a
vredy tráviaceho traktu
zhoršená zrážanlivosť krvi. Častejšie ako nie
skryté krvácanie vedúce k chronickému želé-
anémia z nedostatku.

• Vzhľad tekutiny v brušnej dutine pri chronickom pankrease
príliv môže byť spôsobený kompresiou portálnej žily
pankreas alebo pseudocysta
lekári vystavení peritoneu enzýmov pankreasu.
Táto komplikácia je pomerne zriedkavá..

• Vývoj poézie, častejšie ľavostrannej, menej často dvojstrannej
možné s ťažkým zhoršením chronickej recidívy
ísť pankreatitída. Vysoká koncentrácia amylázy v pleurálnej tekutine
kosti môžu potvrdiť „pankreatickú“ povahu pleuritídy.

• Poškodenie kĺbov sa pozoruje pri závažnom zhoršení chronického stavu
recidivujúca pankreatitída a prejavuje sa buď artral-
gia s nezmenenými kĺbmi alebo polyartritída malých alebo veľkých kĺbov
veľké kĺby. Keď ustupuje, exacerbácie úplne vymiznú a
príznaky kĺbov.

Diagnóza Rozpoznanie chronickej pankreatitídy je založené na identifikácii hlavných a ďalších príznakov choroby..

Medzi hlavné vlastnosti patrí:

1) zvýšená aktivita enzýmov pankreasu v krvi a moči;

2) zníženie objemu, obsahu bikarbonátu a aktivity panvy
kreatívne enzýmy v duodenálnom obsahu počas sti-
vzorky mule;

3) vizualizácia charakteristických zmien v žľaze (pomocou ultrazvuku, kombin
počítačová tomografia, angiografia, ERCP).

Zvážte ďalšie príznaky:

1) bolesť určitej povahy, lokalizácia a ožarovanie;

2) narušenie trávenia tukov a bielkovín (s rozvojom steatorea),
creatorea, intestinálna dyspepsia, SNP);

3) znížená tolerancia glukózy.

Informácie, na základe ktorých sa diagnostikuje chronická pankreatitída, možno získať pomocou zložitých laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. To všetko si vyžaduje určitú postupnosť pri ich implementácii na základe údajov z klinického obrazu - výsledkov etáp I a II diagnostického vyhľadávania..

V závislosti od stavu pacienta, klinického obrazu údajného ochorenia by sa malo vyšetrenie začať jednoduchými, ale dostatočne informačnými testami. Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy sa najskôr skúmajú pankreatické enzýmy krvi a moču. Je vhodné vykonať ultrazvuk pankreasu a priľahlých orgánov, najmä pečene a žlčových ciest. Ďalšie stupne, v závislosti od získaných výsledkov, zahŕňajú ERCP, ako aj počítačovú tomografiu.

Angiografia má obmedzené použitie; používa sa na vylúčenie rakoviny pankreasu. Táto diferenciácia je zodpovedná a veľmi komplexná, pretože nádor sa často vyvíja na pozadí dlhodobej chronickej pankreatitídy.

Ak je nádor lokalizovaný v tele alebo chvoste pankreasu, hlavným symptómom je intenzívna bolesť, málo závislá od charakteru jedla a ťažko dostupná účinkom liekov (antispazmodiká, diuretiká, analgetiká). Ak je nádor tvorený v hlave žľazy, potom je bolesť oveľa menej intenzívna (niekedy chýba), dostáva sa do popredia žltačka. Vývoj rakoviny sa dá predpokladať na základe priebehu choroby „cval“: zvýšenie bolesti, rýchle zníženie chuti do jedla, strata hmotnosti.

Overenie diagnózy je možné iba v štádiu III diagnostického vyhľadávania počas angiografie (údaje sú informatívne, keď sa nádor nachádza v chvoste žľazy) a ERCP (údaje sú informatívne, keď sa nádor lokalizuje v hlave žľazy)..

Znenie rozšírenej klinickej diagnózy zohľadňuje: 1) formu choroby (podľa klinickej klasifikácie); 2) fáza (exacerbácia, remisia); 3) prítomnosť funkčných porúch: a) narušenie exokrinných funkcií (zníženie, nadmerné vylučovanie); b) narušená vnútrobrečná funkcia (znížená tolerancia glukózy, diabetes mellitus, hyperinzulinizmus); 4) etiológia.

Liečba: Pri chronickej pankreatitíde ovplyvňujú etiologické faktory a patogénne mechanizmy. Je potrebné vziať do úvahy fázu exacerbácie a remisie, ako aj klinickú formu choroby. Odstránenie príčin vedúcich k rozvoju ochorenia zahŕňa rehabilitáciu žlčových ciest (ak je to potrebné, cholecystektómia), liečbu chorôb žalúdka a dvanástnika, odmietnutie alkoholu, normalizáciu výživy (dostatočný obsah bielkovín).

Pri výraznej exacerbácii CP sú pacienti hospitalizovaní. Hlavnými cieľmi liečby počas tohto obdobia sú: 1) potlačenie žalúdočnej sekrécie; 2) potlačenie pankreatickej sekrécie; 3) inhibícia proteolýzy pankreatického tkaniva; 4) obnovenie odtoku sekrécie žľazy; 5) zníženie tlaku v lúmene dvanástnika; 6) zmiernenie bolesti.

Potlačenie žalúdočnej sekrécie: hlad po dobu 1 až 3 dní; neustále čerpanie žalúdočného obsahu trubicou; Blokátory receptorov Ng-histamínu (ranitidín, famotidín, cimetidín) alebo blokátory protónovej pumpy (omeprazol); v neprítomnosti týchto liekov - M-anticholinergiká (atropín, injekcia platifilínu); antacidové prípravky (almagel, fosfhalugel).

Potlačenie sekrécie pankreasu: parenterálne podávanie sandostatínu (syntetický oktapeptid, I-

derivát somatostatínu) v dávke 0,05 až 0,1 mg subkutánne 2 až 3-krát denne (v prípade potreby dávku zvýšte o 0,1 až 0,2 mg 2 až 3-krát denne), 6-fluóruracil; vo vnútri - inhibítory karboanhydrázy (diakarb alebo fonurit).

• Inhibícia proteolýzy pankreatického tkaniva
žľaza sa podáva vymenovaním inhibítorov trypsy
dňa (trasilol, kontrikal, gordoks 100 000 - 200 000 IU / deň-
intravenózne). Indikácia pre vymenovanie inhibítorov je
závažná hyperfermentémia sprevádzaná-
bolesť v hornej časti brucha. Tieto prostriedky zahŕňajú
komplexné liečenie pri absencii účinku liečby inými
prostriedky. Zavádzanie tejto drogy pokračuje až do konca
misie (zvyčajne už 3-4 dni pozitívne di
Namika klinických a biochemických parametrov).

• Obnovenie odtoku pankreatickej sekrécie
žľaza - endoskopická kanylácia dvanástnika
(Vaterova) bradavka.

• Zníženie tlaku za tresku dvanásť
duodenálny vred - vymenovanie metoklopramidu alebo M-ho-
linolytiká (atropín, injekcia platifilínu).

• Na zmiernenie predpísanej silnej bolesti
analgetiká (analginín v kombinácii s atropínom, zriedka - prom-
dol, morfín je kontraindikovaný).

Vo fáze exacerbácie je často potrebné obnoviť rovnováhu tekutín a elektrolytov, narušenú zvracaním, hnačkou, vdýchnutím obsahu žalúdka. Hemodéza, zmes esenciálnych aminokyselín v kombinácii s chloridom sodným, sa podáva intravenózne.

Vo fáze remisie patogenetická terapia zahŕňa normalizáciu žalúdočnej sekrécie, odstránenie biliárnej dyskinézy, ako aj stimuláciu reparatívnych procesov v pankrease..

Aby sa stimulovali reparatívne procesy a zvýšila sa produkcia endogénnych inhibítorov proteáz, ukazuje sa mechanicky a chemicky mierne šetrná strava s obmedzením tukov a zvýšeným obsahom bielkovín. Zvýšenie bielkovín sa dosahuje pridaním mäsa, rýb, tvarohu, syra.

Chemické šetrenie spočíva vo vylúčení korenených jedál, vyprážaných, bujónov, obmedzení solí. Nepatria sem hrubé vlákna (kapusta, surové jablká, pomaranče). Na zníženie sekrečnej funkcie pankreasu sú tuky obmedzené.

Na pozadí diéty s vysokým obsahom bielkovín sa predpisujú anabolické steroidné lieky na zlepšenie metabolizmu bielkovín (1 ml retabol raz za 7 dní alebo 5 mg metandrostenolónu dvakrát denne počas 2 až 3 týždňov a potom 2 až 3 mesiace pri 5 mg denne).

Používajú sa anabolické nesteroidné lieky: pentoxyl 0,2 g 3-krát denne, metyluracil 0,5 g 3-krát denne po dobu 1 mesiaca. Berúc do úvahy, že „pankreatická“ strava je chudobná na vitamíny, kyselina askorbová, vitamíny B, multivitamíny (okrem vitamínu C) sa predpisujú parenterálne, vrátane nevyhnutne Br, A, E.

Externá sekrečná nedostatočnosť je kompenzovaná prípravkami obsahujúcimi tráviace enzýmy (amyláza, lipáza, trypsín), ako sú napr.

ako panzinorm, festival, pankreatin. Primeranosť dávky sa určuje klinicky.

Pri miernej intrasecretórnej nedostatočnosti a miernom cukrovke sú uhľohydráty obmedzené. Ak sa glykémia nenormalizuje, predpisujú sa inzulínové prípravky.

Prognóza: Ak dodržiavate diétu a vykonávate liečbu proti relapsu, prognóza môže byť priaznivá. S dlhodobým priebehom choroby sa však pracovná kapacita pacientov znižuje.

Prevencia: Prevencia choroby spočíva v prvom rade v úplnom odmietnutí alkoholu, včasnom liečení chorôb žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, čriev, správnej výživy (vylúčenie hrubých živočíšnych tukov, korenených korenín). Rovnaké opatrenia sú účinné pri vývoji choroby, pretože bránia výskytu exacerbácií.

OTÁZKY A CIELE KONTROLY

V prípade otázok 81 - 119 vyberte jednu najsprávnejšiu odpoveď..

81. Základom pre diagnostiku chronickej gastritídy je: A. Komplexné kliny
dát. B. Röntgenové vyšetrenie. B. Histologické vyšetrenie
biopsia sliznice. G. Štúdium sekrečnej funkcie žalúdka.
D. Endoskopické vyšetrenie.

82. Kompletná normalizácia stavu žalúdočnej sliznice pri chronickej hepatitíde C.
možno dosiahnuť: A. Liečba antacidami. B. Progestogastrická strava. B. Prime
zníženie kyseliny chlorovodíkovej. G. Anticholinergiká. D. Žiadne pero
číselné prostriedky.

83. Predispozícia na peptický vred: A. Krvný typ 0. B. Patologický
Dedičstvo Kaya. B. Fajčenie. G. Nervové prepätie kombinované s de
účinky potravín. D. Všetky uvedené faktory.

84. V prípade poškodenia hlavných žliaz žalúdka, kyslosť žalúdočnej šťavy:

A. nemení sa. B. Zvyšuje sa na úrovni sekrécie. B. Zvyšuje sa. G. Sleep
pokec. D. V niektorých prípadoch sa zvyšuje, v niektorých klesá.

85. Žalúdočné vredy sa vyskytujú častejšie v období: A. Medzi 10 a 20 rokmi
mi života. B. Medzi 20 a 30 rokmi. B. Do desiateho roku života. G. Po 40 rokoch. D.
Vo všetkých obdobiach života.

86. Základom pre diagnostiku peptického vredu sú: A. Charakteristiky klinu
aktuálny prietok. B. Röntgenové vyšetrenie. B. Gastroduodenoskopia. G.
Štúdium sekrécie žalúdka. D. Všetky vyššie uvedené.

87. Základ pre diferenciáciu žalúdočných vredov a dvanástnika
čreva sú: A. Znaky syndrómu bolesti. B. Sezónnosť
niy. B. Vyšetrenie žalúdočnej sekrécie. G. Endoskopia. D. Všetky vyššie uvedené.

88. Anticholinergiká na dvanástnikový vred
črevá by sa mali užívať: A. 30 minút po jedle. B. 1-2 hodiny po jedle.

B. 30 minút pred jedlom. G. Iba na noc. D. Počas jedla.

89. Liečivo, ktoré blokuje receptory Ng-histamínu,
je: A. Atropín. B. Intal. B. Famotidín. G. Difenhydramín. D. de nol.

90. Z týchto štúdií bola najväčšia hodnota pri diagnostike syn
droms narušenej absorpcie majú: A. röntgenové vyšetrenie. B. Co-
lonoscopy. B. Test s D-xylózou. G. Biopsia sliznice tenkého čreva.
D. Koprologické vyšetrenie.

91. Najcharakteristickejší klinický príznak nešpecifického ulceratívu
Kolitída je: A. Rozliata bolesť brucha. B. Vodná stolica. B. Častá krv
stolica stolica. G. Nodulárny erytém. D. Bolesť kĺbov.

92. Z týchto štúdií bola najväčšia hodnota pri diagnostike nevyhovujúcich
ulceróznej kolitídy má: A. Fyzikálne. B. Preskúmanie trusu
Okultná krv. B. Irrigoskopia. G. Mikrobiologické vyšetrenie výkalov. D.
sigmoidoscopy.

93. Charakteristický proktoskopický príznak nešpecifického ulceratívu
kolitída v neaktívnej fáze je: A. Ľubovoľné krvácanie zo sliznice
shell. B. Prítomnosť ulcerácie. B. Kontaktné krvácanie. G. Odtrhnutie
rozvážny vzorec. D. Prítomnosť fibrínového plaku.

94. V UC sa používa antibiotická liečba: A. Na prevenciu recidívy.
divy choroby. B. S rozvojom komplikácií. B. V každom prípade choroby
G. S zjavným krvácaním. D. S častými relapsmi a dlhým priebehom bo
peklo.

95. Rozhodujúce pre diagnostiku chronickej hepatitídy sú:
A. Odložená vírusová hepatitída. B. Údaje z histologického vyšetrenia ne
Cheney. B. Detekcia "austrálskeho" antigénu v krvnom sére. G. Periodic
narážka na subfebrilný stav, iktericita, bolesť v pravej hypochondrii, stredne ťažká hepatomega-
Lia. D. Detekcia a-fetoproteínu v sére.

96. Hlavný rozdiel medzi chronickou aktívnou hepatitídou a inými chronickými
hepatitídy je: A. Hladina hyperbilirubinémie. B. Imunologické
ukazovatele. B. Hyperfermentémia (ACT, ALT). G. Žltačka. D. Zachytenie sleziny RA
diofarmakologické liečivo.

97. Jedna z charakteristických histologicky aktívnych chronických hepatitíd
znamenie je: A. Zápalová infiltrácia portálových traktov.
B. Rozšírenie žlčových kapilár. B. Foci nekrózy hepatocytov. G. Dostupnosť
ložiská hyalínu (Taurus Mallory). D. Zníženie počtu hviezdicových retikulov-
endoteliocyty (Kupfferove bunky).

98. Z uvedených príznakov dôkazov intrahepatálnej cholestázy
zvýšenie: A. Vzorka brómsulfaleínu. B. Úroveň y-globule-
Nový B. Hladina aminotransferáz. G. Hladina alkalickej fosfatázy. D. Úroveň mačiatka
loy fosfatáza.

99. Pri chronických ochoreniach pečene je to klasická indikácia imunity-
Nodepresívna terapia je: A. Sekundárna biliárna cirhóza. B. Kroniky
naráža na aktívnu hepatitídu. B. Chronická pretrvávajúca hepatitída. G. Novoobrazova
pečeň D. Žiadna z uvedených podmienok.

100. Cirhóza pečene je najčastejšie dôsledkom: A. metabolických porúch
železo (hemochromatóza). B. Vírusová hepatitída. B. Predĺžená cholestáza. G. Nedo
obehová rýchlosť. D. Syndróm absorpčnej nedostatočnosti.

101. Pri diagnostike cirhózy pečene je rozhodujúcim testom: A. Test s
bromosulfalein. B. Hladina bilirubínu. B. Test tymolu. G. Ami Level
notransferase. D. Žiadny z uvedených testov..

102. Najčastejšie komplikácie cirhózy portálu sú nasledujúce
Všeobecné, s výnimkou: A. Cholecystitis. B. Roztrhnutie jedla kŕčových žíl
voda. B. Nádor pečene. G. Hemoroidové krvácanie. D. Encefalopatia.

103. Hepatomegália, splenomegália a melena spôsobujú podozrenie na: A. Cro
pervazívny dvanástnikový vred. B. Krvácacie cievy pažeráka s
cirhóza pečene. B. Trombóza mezenterickej artérie. G. Nešpecifický vred
kolitída. D. Krvácajúci vred žalúdka.

104. Ascites pri cirhóze sa vytvára v dôsledku: A. Sekundárna humbuk-
raldosteronism. B. Hypoalbuminémia. B. Portálna hypertenzia. G. Celkom
zo zoznamu. D. Žiadne z vyššie uvedených.

105. 42-ročná žena so stabilnou súčasnou post-nekrotickou cirhózou
zhoršil sa stav pečene, objavili sa kŕče, zosilnené zmätené vedomie
žltačka. Aký výskum (z najvýznamnejších) môžete vykonať
dôvod zhoršenia je jasný: A. Test na brómsulfaleín. B. Definujte
expresia protilátok do tkaniva hladkého svalstva. B. Stanovenie hladiny y-globulínu. G. Op
Stanovenie obsahu a-fetoproteínu. D. Stanovenie amoniaku v sére.

106.Príčinou hepatálnej kómy u pacienta s cirhózou môže byť:
A. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka. B. Príjem tiazidu
diuretiká. B. Dlhodobé používanie barbiturátov. G. Žiadne z vyššie uvedených.
D. Všetky uvedené.

107. Ak existuje riziko pečeňovej kómy, mali by ste vo vašej strave obmedziť tieto údaje: A. Sacharidy.
B. Veveričky. B. Tuky. G. Kvapalina. D. Minerálne soli.

108. Zastavenie krvácania z pažeráka a žalúdka s portálnou cirhózou
pečeň zahŕňa: A. Intravenózne podávanie vazopresínu. B. Tam bránia
poning s balónovou sondou. B. Zavedenie kyseliny e-aminokaprónovej. G. Pere
čerstvo pripravená krv. D. Všetky vyššie uvedené.

109. Stagnácia žlče prispieva k všetkým týmto faktorom okrem: A. Naru
režim výživy. B. Hnačka. B. Tehotenstvo. G. Malý hmotný majetok
nosť. D. Psychoemocionálne faktory.

BY. Pre pacienta s chronickou bezstrednou cholecystitídou vo fáze remisie je charakteristická: A. Pálenie záhy. B. Zmena zápchy s hnačkou. B. Dobrá znášanlivosť s mastnými potravinami. G. Šindle. D. Žiadne z vyššie uvedených.

111. 52-ročný pacient mal v bolesti pretrvávajúcu bolesť a pocit plnosti
pravá hypochondrium. Žiadna žltačka, normálna telesná teplota, pozitívna
príznak Kery. Odhadovaná diagnóza: A. Chronická cholecystitída v štádiu ob
diskusia. B. Chronická pankreatitída. B. Hyperkinetická biliárna dyskinéza
bublina. G. Chronická hepatitída. D. Žiadne z vyššie uvedených.

112. Cholecystografia je kontraindikovaná u pacientov: A. S neznášanlivosťou.
tuky. B. Po vírusovej hepatitíde. B. S idiosynkryziou na jód. G. Sufferers
ochorenie žlčníka. D. V ktoromkoľvek z vyššie uvedených prípadov.

113. Na diagnostiku sa vyžaduje pacient so žlčovým mechúrom so zdravotným postihnutím
moje vymenovanie: A. cholecystografia. B. Intravenózna cholegrafia. B. Scintigra-
fiyu. G. Duodenálny zvuk. D. Všetky vyššie uvedené.

114. Chronická recidivujúca pankreatitída sa pozoruje najčastejšie s:
A. Peptický vred. B. cholelitiáza. B. Syndróm post-gastrorezekcie. G. Hro
kolická kolitída. D. Giambliose.

115. Pankreas zvyšuje vylučovanie šťavy a hydrogenuhličitanu pod
vplyv: A. cholecystokinín. B. Tajné. V. Atropina. G. Milk. D. Ascor
kyselina binová.

116. Najcennejšie laboratórne ukazovatele v diagnostike exacerbácie
chronickou pankreatitídou sú: A. leukocytóza. B. Aminotransfelová aktivita-
Čas. B. Amylázy krvi a moču. G. Alkalická fosfatáza. D. Hyperglykémia.

117. Z týchto testov najvýznamnejší v diagnostike chronických
ktorého je pankreatitída: A. Test na Secretin-pankreosimín. B. Scintigrafia
pankreas. B. Stanovenie tuku vo výkaloch. G. Všetky uvedené metódy
D Y. D. Žiadne z nasledujúcich.

118. 44-ročný pacient sa sťažuje na intenzívnu bolesť v hornej časti brucha
s ožarovaním vľavo hypochondrium, znížená chuť do jedla, grganie, nevoľnosť. Páči sa mi to
bolesti sa opakujú 1 - 2 krát do roka. Fungovalo asi pred štyrmi rokmi
ochorenie žlčníka. Po 6 mesiacoch sa objavil podobný útok sprevádzaný
výskyt miernej žltačky a zvýšenie amylázy v moči. Pri opakovaní
V žlčovodoch sa nenašla žiadna laparotómia kameňov. V posledných rokoch
objavila sa silná zápcha. Objektívne: subiktericita skléry. Po operácii
Jazvy na prednej brušnej stene. Bolest v choledochopancreatic-
zóna a bod Mayo - Robson. Krvný test: biele krvinky 6,7 - 10 / l, vzorec
nezmenené, ESR 18 mm / h. Zhoršenie toho, čo sa vyskytuje: A. Khro
hepatitída. B. Chronická cholangitída. B. Chronická pankreatitída.
G. Chronická gastritída. D. Chronická nešpecifická (nevredová) ko
litas.

119. Všetky môžu byť použité na zmiernenie bolesti pri chronickej pankreatitíde.
prevedené prostriedky, s výnimkou: A. Novokain. B. Fentanyl. V. Baral-
Gina. G. Morfín. D. Analgina.

Otázky 120 - 123 ukazujú príznaky (1, 2, 3.) a diagnózy (A, B, C..), vyberte správny príznak - kombináciu diagnostiky („otázka - odpoveď“ -).

120. Otázka: 1. Nevoľnosť. 2. Belching shnilé a horké. 3. Tendencia k
Čas. 4. Tendencia k odpočinku. 5. Belching kyslá. 6. Pálenie záhy. 7. Nižšie
telesná hmotnosť.

Odpoveď: A. Chronická gastritída s ťažkou sekrečnou nedostatočnosťou. B. Chronická gastritída so zvýšenou sekréciou.

121. Otázka: 1. „Hladové“ bolesti. 2. „Ranná“ bolesť. 3. Sezónne brúsené
niy. 4. Zhoršenie po chybe v potrave. 5. Žalúdočné hypery
creteia. 6. Normálna alebo znížená sekrécia žalúdka. 7. Možná malignita-
národ.

Odpoveď: A. Duodenálny vred. B. Peptický vred.

122. Otázka: 1. Chudnutie. 2. Bohatá stolica. 3. Nepravdivé nutkanie. 4. Anémia.
5. Zápcha. 6. Úľava od bolesti po pohybe čriev. 7. Známky hypovitaminózy.

Odpoveď: A. Chronická enteritída. B. Chronická kolitída.

123. Otázka: 1. Zvýšenie množstva vlákniny vo výkaloch. 2. Temný zápach
výkaly. 3. Neznášanlivosť mlieka. 4. Zlé údaje z mikroskopickej stolice.
5. hojná jodofilná mikroflóra. 6. Zlá tolerancia mäsa. 7. Penis
kyslá vôňa.

Odpoveď: A. Fermentatívna dyspepsia. B. Putridná dyspepsia.

Kapitola IV CHOROBY KIDNEY

Akútna glomerulonefritída. 369

Chronická glomerulonefritída. 377

Chronické zlyhanie obličiek. 395