Dia aritmetika. Výpočet dávky na úpravu hladiny cukru v krvi. Uhľovodíkové koeficienty a faktor citlivosti na inzulín.

Mnoho dospelých diabetikov so skúsenosťami vie, koľko približne jednotiek inzulínu musí byť podaných na zníženie hladiny cukru v krvi, ale chyba dávky často vedie k hypoglykémii alebo nedostatku cukru..
Pred časom sa v diabetologických školách odporúčalo používať spoločnú schému korekcie s vysokým obsahom cukru pre všetkých, ale verím mojej skúsenosti, že táto schéma nefungovala vždy a nie pre všetkých. Okrem toho sa pri cukrovke mení citlivosť na inzulín u každého človeka. Na posledných seminároch diabetologickej školy http://moidiabet.ru/blog/shkola-diabeta-uglublennii-kurs som sa dozvedel o moderných metódach glykemickej korekcie, ktorá sa používa pri inzulínovej terapii pomocou pumpy, ale dá sa použiť aj pri výpočte dávok inzulínu na injekčných perách. Táto metóda nemá oficiálne meno, preto som sa rozhodol nazvať ju aritmetickým a skutočne chcem zdieľať informácie s ostatnými. Okamžite chcem urobiť výhradu: VÝPOČET DÁVKOV INSULÍNU U DETÍ MUSÍ BYŤ ZOHĽADNENÝ S LIEČIVÝM LEKÁROM. U detí mladších ako 6 rokov sa používajú iné vzorce. BUĎ OPATRNÝ!

Rodičom detí ODPORUČUJEM sťahovať a opatrne si prečítať knihu http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Každý diabetik typu 1 by mal byť schopný vypočítať svoju vlastnú individuálnu dávku inzulínu potrebnú na zníženie vysokej hladiny cukru v krvi. Korekcia cukru v krvi sa vykonáva najčastejšie pred ďalším jedlom. Inzulín, ktorý vyrábame pre jedlo, sa nazýva prandiál alebo bolus..

NA SPRÁVNU VÝPOČET POTREBUJÚ POTREBNÉ PARAMETRE:

1. AKTUÁLNA GLYKÉMIA (AH) - aktuálna hladina cukru v krvi.

2. CIEĽOVÁ GLYKÉMIA (CH) - hladina cukru v krvi, o ktorú by sa mal usilovať každý pacient. CG by mal odporučiť lekár, berúc do úvahy cukrovku, vek, sprievodné ochorenia, atď. Napríklad deťom a diabetikom s krátkym trvaním choroby sa odporúča TG 6-7 z dôvodu tendencie k hypoglykémii, ktorá je nebezpečnejšia ako vysoký cukor..

3. FAKTOR CITLIVOSTI NA INZULIN (PSI) - ukazuje, o koľko mmol / l znižuje hladinu cukru v krvi 1 jednotka krátkeho alebo ultrakrátkeho inzulínu.

Vzorce na výpočet PSF:

ULTRA SHORT (analógy ľudského inzulínu) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

INSULÍNY KRÁTKEJ AKCIE - KYSELINA NM, HUMULÍN R, INSUMAN RAPID
83: LED = X mmol / L

100 a 83 - konštanty odvodené výrobcami inzulínu na základe mnohoročných výskumov.
SDI - celková denná dávka všetkého inzulínu a bolusu (na jedlo) a bazálna dávka. Je zrejmé, že pri flexibilnej inzulínovej terapii zostáva SDI zriedka konštantná. Preto pre výpočty vezmite aritmetický priemer SDI na niekoľko 3-7 dní. Napríklad osoba vyrába 10 + 8 + 6 jednotiek za deň. krátky inzulín a 30 jednotiek. predĺžená. Jeho denná dávka inzulínu (SDI) je 24 + 30 = 54 jednotiek. Niekoľkokrát však krátka dávka bola vyššia alebo nižšia a uvoľnilo sa 48 až 56 jednotiek. za deň. Preto má zmysel vypočítať aritmetický priemer SDI na 3 až 7 dní.

4. KOEFICIENT CARBOHYDRATE (CC) - ukazuje, koľko jednotiek prandiálneho inzulínu je potrebných na absorpciu 12 g uhľohydrátov (1 XE). Dovoľte mi, aby som vám pripomenul, že nazývame krátkodobý alebo ultratenký inzulín. V rôznych krajinách užívajú 1 XE, kde 12,5 g uhľohydrátov, kde 15 g, kde 10 g. Zameriavam sa na hodnoty odporúčané v mojej škole cukrovky - 1 XE = 12 g uhľohydrátov.

VÁŠ POZOR, začneme s výberom koeficientov uhľohydrátov za predpokladu, že dávky bazálneho inzulínu sú správne a bazálny inzulín nevedie k prudkým výkyvom glykémie PO JEDENÍ.

DÁVKA ZÁKLADNÉHO IZULÍNU JE VYBRANÁ NA ZÁKLADE ZÁKLADNÝCH SKÚŠOK Viac v článkoch

pre pacientov s injekčnými perami

a pre pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

AKO VÝPOČET KOEFICIENTU KARBOHYDRÁTU

12: (500: SDI) = VAŠE POKYNY.

Vysvetľujem, ako sa ukazuje

1. Výrobcovia inzulínu odvodili „pravidlo 500“, podľa ktorého, ak vydelíte číslo 500 SDI - dennú dávku inzulínu (bazálna + prandiálne denne), dostaneme POČET KARBOHYDRÁTOV, ktoré dokážu absorbovať 1 jednotku prandiálneho inzulínu.

Je dôležité pochopiť, že v pravidle 500 berieme do úvahy všetok denný inzulín, ale v dôsledku toho potrebujeme 1 XE prandiálneho inzulínu. „500“ je konštanta odvodená z rokov výskumu.

(500: SDI) = počet gramov uhľohydrátov, pre ktoré je potrebná 1 jednotka. inzulín.

2. Potom môžete vypočítať, koľko jednotiek. potrebujeme inzulín na 1 XE. Pre 1 XE vezmeme 12 g uhľohydrátov, respektíve, ak vydelíme 12 číslom získaným z pravidla 500, vypočítame našu Veľkú Britániu. Tie. Môžete okamžite použiť nasledujúci vzorec:

12: (500: SDI) = vaše odhadované Spojené kráľovstvo.

PRÍKLAD: osoba vyrobí 30 jednotiek krátkeho inzulínu a 20 bazálnych dávok za deň, čo znamená
SDI = 50, vypočítame UK = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 jednotiek na 1 XE

UK = 12: (500: 25) = 0,6 jednotky na 1 XE

POZOR! Ak denná dávka inzulínu nie je konštantná, mení sa kvôli bolusovému inzulínu, na výpočet CC je potrebné vziať aritmetický priemer SDI na niekoľko dní..

POZOR! Na správne uplatňovanie Trestného zákona v praxi je potrebné vedieť, že potreba inzulínu sa v priebehu dňa mení. Najvyššia - pri raňajkách, priemerná - pri obede a najnižšia - pri večeri. Vedci na základe dlhoročných výskumov zistili, že väčšina dospelých na planéte UK má približne toto:

Na raňajky 2,5 - 3 jednotky. inzulín pri 1XE

Na obed 2 - 1,5 jednotky. 1.XE

Na večeru 1,5 - 1 ks. 1.XE

Na základe vašej Veľkej Británie, vypočítanej podľa vzorca a berúc do úvahy potrebu inzulínu počas dňa, si môžete empiricky presnejšie zvoliť ukazovateľ. Na tento účel je potrebné kontrolovať hladinu cukru v krvi (SC) pred jedlom a 2 hodiny po jedle. Počiatočná SC pred jedlom by nemala byť vyššia ako 6,5 mmol / L. Dve hodiny po jedle by sa mal SC zvýšiť o 2 mmol, ale nemal by prekročiť povolených 7,8 a pred ďalším jedlom blízko originálu. Prípustné fluktuácie - 0,5 - 1 mmol. Pokiaľ je SC pred ďalším jedlom NIŽŠIE ako pôvodné alebo došlo k hypoglykémii, potom bol inzulín DOSE VELKÝ, t.j. Trestný zákon bol prijatý vyššie, ako je potrebné, a treba ho zredukovať. Ak je SC pred ďalším jedlom vyššia ako pôvodná dávka, potom inzulín nestačil, v tomto prípade zvýšime Spojené kráľovstvo.

POZOR! Zmena dávok krátkeho inzulínu sa vykonáva na základe 3 dní kontroly. Ak sa problém (hypoglykémia alebo vysoký cukor) opakuje 3 dni na rovnakom mieste, upravte dávku. Nerozhodujeme sa o jednom epizodickom zvýšení hladiny cukru v krvi.

SK pred obedom a večerou 4,5-6,5, čo znamená, že dávka inzulínu na raňajky a obed je zvolená správne

SC pred obedom je vyššia ako pred raňajkami - zvýšte dávku krátkeho inzulínu na raňajky

SC pred večerou je VYŠŠIA ako pred obedom - zvýšte dávku krátkeho inzulínu na obed

SC pred spaním (5 hodín po večeri) VYŠŠIA ako pred večerou - zvýšte dávku krátkeho inzulínu na večeru.

SK pred obedom NIŽŠIE ako pred raňajkami - znížte dávku krátkeho inzulínu na raňajky

SC pred večerou NIŽŠIE ako pred obedom - znížte dávku krátkeho inzulínu na obed

SC pred spaním (5 hodín po večeri) NIŽŠIE ako pred večerou - znížte dávku krátkeho inzulínu na večeru.

Hladina cukru v krvi nalačno závisí od večernej dávky bazálneho inzulínu.

CK sa zvyšuje pred raňajkami - cukor sledujeme v noci 1.00,3,00,6,00, ak ideme na humbuk - znížime večernú dávku predĺženého inzulínu, ak je CK vysoká - zvýšime večernú dávku predĺženého inzulínu. On lantus - upravte celkovú dávku.

Ak sa hladina cukru v krvi zmestí do vyššie uvedeného rámca, môžete dávku krátkeho inzulínu jednoducho rozdeliť počtom konzumovaných XE a získať Britániu za daný denný čas. Napríklad vyrobili 10 kusov. 5 XE, SC pred jedlom bolo 6,2, pri ďalšom jedle to bolo 6,5, čo znamená, že bolo dosť inzulínu a 2 jednotky prešli 1 XE. inzulín V tomto prípade sa Spojené kráľovstvo rovná 2 (10 jednotiek: 5 XE)

5. PLÁNOVANÉ ČÍSLO XE. Na presný výpočet množstva XE je potrebné zvážiť výrobky na elektronickej váhe, použiť tabuľku XE alebo vypočítať XE z obsahu uhľohydrátov v 100 g produktu. Skúsení diabetici si môžu dovoliť odhadnúť XE očami a napríklad v kaviarni nie je možné vážiť produkty. Z tohto dôvodu sú nevyhnutné prepočty nevyhnutné, musíte sa však snažiť ich minimalizovať.

Princípy výpočtu XE:

stôl. Ak máte produkt, ktorý je v tabuľke XE, potom jednoducho vydeľte jeho porciu hmotnosťou produktu = 1 XE, čo je uvedené v tabuľke. V tomto prípade sa hmotnosť PORTION delí hmotnosťou produktu obsahujúceho 1 XE.

Napríklad:
vážil jablko bez jadra 150g, v tabuľke bola čistá hmotnosť jablka 120g = 1XE, čo znamená, že jednoducho rozdelíme 150 x 120, 150: 120 = 1,25 XE je obsiahnuté v YOUR apple.
Vážený čierny chlieb (iba nie Borodinský a nie voňavý) 50 g, v tabuľke 1 XE = 25 g hnedého chleba, potom vo vašom kuse 50: 25 = 2 XE
vážená strúhaná mrkva 250 g, 180 g mrkvy = 1XE, potom vo vašej porcii 250: 180 = 1,4 XE.

Nezanedbávajte malé dávky, ktoré neobsahujú 1 XE, veľmi často pri pridávaní týchto dávok dostanete 1,5 alebo viac XE, čo je potrebné zohľadniť pri výpočte dávky inzulínu. Vždy počítajte tieto XE-shki, zvyšujú hladinu cukru v krvi!

b) ZLOŽENIE. Teraz o produktoch, ktoré nie sú v tabuľke XE alebo ktoré sú v tabuľke, ale ich zloženie sa líši v závislosti od výrobcu. V tomto prípade musíte skontrolovať počet uhľohydrátov na 100 g produktu, vypočítať, koľko uhľohydrátov je v porcii, a vydeliť ho 12. V takom prípade ZDIEĽAJTE POČET UHĽOVODÍKOV V PORTÁCH 12.
Vezmite napríklad našu obľúbenú cracker. Predpokladajme, že 100 g krakovacie zariadenie obsahuje 60 g uhľohydrátov. Vážili ste 20 g. Vieme, že 1 XE 12 g uhľohydrátov.
Uvažujeme (60: 100) * 20: 12 (pretože 1 XE obsahuje 12 g uhľohydrátov), ​​ukázalo sa, že 20 g tohto kraku obsahuje 1 XE.

Napríklad tvaroh Activia, 100 g obsahuje 15 g uhľohydrátov, hmotnosť tvarohu je 125 g, v 1 XE je ešte 12 g uhľohydrátov.
Uvažujeme (15: 100) * 125: 12 = 1,6 XE. V takom prípade NEKOLEJTE XE! musíte vypočítať všetky XE spolu a až potom vypočítať dávku krátkeho inzulínu pre dané množstvo XE. Tu v tomto príklade, ak pridáte rovnakých 250 g strúhanej mrkvy do tvarohu, potom spolu s tvarohom získate 3 XE! Mnoho diabetikov okolo XE je toto nesprávne. Ak by sme teraz zaokrúhlili 1,6 XE tvaroh na 2 XE a 1,4 XE mrkva na 1,5 XE, dostali by sme 3,5 XE, na toto množstvo uhľovodíkov vstreknite dávku inzulínu a do 2 hodín po jedle by ste dostali hypoglykémiu..

NEPREFUŠŤUJTE ​​možnosti výpočtu.
počítať v TABUĽKE - ROZDELIŤ HMOTNOSŤ NA HMOTNOSŤ
počítať V ZLOŽENÍ - DIVIDE CARBOHYDRATES v časti 12.

Ak chcete rýchlo určiť, koľko gramov produktu bude obsahovať jednu chlebovú jednotku, musíte 1200 vydelené množstvom uhľohydrátov v 100 g tohto produktu. Napríklad 100 g Goute chips obsahuje 64 g uhľohydrátov. 1200: 64 = 19 gv 1 XE.

c) VÝPOČET DOKONČOVANÝCH CHOROB. Pri domácom varení je potrebné zhrnúť uhľohydráty, ktoré tieto zložky obsahujú. Tu sa používajú obe možnosti výpočtu. Napríklad pripravte syrové koláče

400 g tvarohu (na 100 g 3 g uhľohydrátov v zložení) = 12 g uhľohydrátov v balení = 1 XE
2 vajcia - nepočítajte
4 lyžice. polievkové lyžice múky (60 g) = 4XE
3 lyžice. polievkové lyžice cukru (45 g) = 3 XE
soľ podľa chuti

CELKOM: v hmote tvarohu 8 XE
EXIT: 560 g tvarohových koláčov
Vyprážané, odvážené VŠETKY syrniki a rozdelené do 8 XE.
Ukazuje sa, že 560: 8 = 70 g syrniki obsahuje 1 XE, odvážil jeho dávku 200 g, takže v tejto porcii 200: 70 = 3XE.

Pár slov o zelenine. Zelenina (okrem zemiakov) sú potraviny s nízkym glykemickým indexom, obsahujú veľa vlákniny, spomaľujú vstrebávanie uhľohydrátov, a preto sa odporúčajú pre diabetikov. Mnohí sa však domnievajú, že zeleninu nie je možné zohľadniť pri výpočte XE. Toto je klam, ktorý vedie k vysokým hladinám cukru v krvi. Poďme počítať. Povedzme, že ste na obed zjedli veľmi málo zeleniny:

šalát zo 70 g repy = 0,5 XE

a ohryzli 90 g mrkvy = 0,5 XE

a nezohľadnil ich pri výpočte dávky inzulínu. Hladina cukru v krvi bude samozrejme vyššia ako cieľová večera.

Odporúčam všetkým skontrolovať tabuľku XE http://moidiabet.ru/blog/tablica-hlebnih-edinic-dannie-po-knige-gid-po-pitaniju

6. POČET ÚČINNÝCH IZULÍNOV (AI). Aktívny inzulín je inzulín, ktorý zostal v krvi z predchádzajúceho bolusu. Inzulín nekončí ihneď po podaní. Počas každej hodiny sa aktivita inzulínu SHORT a ULTRA-SHORT zníži o 20-25% pôvodnej dávky. Činnosť ZÁKLADNÝCH IZULÍNOV (Lantus, Protafan, NPH atď.) NIE JE ÚČTOVNÁ.

Napríklad o ôsmej ráno vstúpili do 10 jednotiek. humalogue. Jeho činnosť sa zníži nasledovne:

8,00 - 10 jednotiek.
9,00 - 8 jednotiek.
10,00 - 6 jednotiek.
11,00 - 4 jednotky.
12,00 - 2 jednotky.
13,00 - 0 jednotiek.

7. ČAS NA INJEKCIU VPLYVU EXPOZÍCIE. Čo to je? Toto je doba od podania krátkeho inzulínu do začiatku jedla. Musíte jasne poznať čas absorpcie a maximálny účinok inzulínu, ktorý používate. Pokyny na použitie inzulínu vždy opisujú jeho farmakokinetiku.

Farmakokinetika nástupu účinku (ľudský inzulín) po 30 minútach - 1 hodine, maximálny účinok po 2-4 hodinách, trvanie účinku - 6-8 hodín.

Farmakokinetika ultrasortného inzulínu: nástup účinku po 15-30 minútach, maximálny účinok 0,5-1,5 hodiny (Novorapid 1-3 hodiny), maximálny účinok 3-5 hodín.

Je zrejmé, že ultrakrátke inzulíny sa skôr absorbujú a vylučujú rýchlejšie. Toto sa musí vziať do úvahy pri výpočte času vystavenia injekcii inzulínu. Musíte pochopiť, že v čase absorpcie uhľohydrátov by sa mal tiež vstrebávať inzulín a začať pracovať - ​​na zníženie hladiny cukru v krvi. Inak sú nevyhnutné vysoké cukry dve hodiny po jedle. Ako to spraviť. Pred jedlom vždy sledujeme hladinu cukru v krvi:

Normálna hladina cukru v krvi - expozičná doba 10 min. pre ultrakrátky inzulín a 30 minút pre krátky inzulín.

Vysoká hladina cukru v krvi - predĺženie času expozície (zvýšenie inzulínu skôr)

Hladina cukru v krvi je nízka - expozičný čas 0, začnite jesť pomocou rýchlych uhľohydrátov (inzulín bezprostredne pred jedlom)

Pokiaľ ide o posledné odporúčanie, chcem dodať, že s týmto prístupom nesúhlasím. Čo robiť, ak je nízka hladina cukru v krvi pred jedlom a dusená kapusta a kúsok kurčaťa na tanieri? Tie. žiadne rýchle uhľohydráty. Malé dieťa však nemôžete nakŕmiť, ak mu pred jedlom dáte niečo sladké a už ste si už vpichli inzulín! V takýchto prípadoch zastavím hypoglykémiu 2 XE (200 ml šťavy v pôvodnom obale alebo 4 kusy cukru) a až potom budem robiť inzulín, a to už pre také množstvo jedla, ktoré môžem jesť. Ale to je len môj názor, každý diabetik môže nájsť svoje riešenie na základe vyššie uvedených odporúčaní.

Zvýšenie expozičného času je možné aj pri konzumácii potravín s vysokým glykemickým indexom (GI). Je potrebné mať na pamäti, že výrobky tejto série sa veľmi rýchlo vstrebávajú a prudko zvyšujú hladinu cukru v krvi. Neodporúča sa používať tieto lieky na cukrovku. Ak však niekedy diétu porušíte, musíte to urobiť primerane.

Okrem toho je veľmi dôležité vedieť:

NA GASTHROPATII - pomalá absorpcia jedla, inzulín čo najskôr po jedle čo najskôr.

Pri akcelerovanom hodnotení potravín zo žalúdka by sa mal inzulín vyrábať čo najskôr, t.j. zvýšiť expozíciu.

FORMULÁCIA FORMULÁCIE DÁVKY NA KOREKCIU CUKRU S VYSOKÝM KRVOM CUKRU.

[(AH - CH): PSI] = DK, jedná sa o dávku na úpravu hladiny cukru v krvi.

Ak vezmeme do úvahy rozdiel medzi skutočnou a cieľovou glykémiou a vydelíme ju faktorom citlivosti, dostaneme množstvo inzulínu, ktoré sa musí zaviesť, aby sa znížil alebo zvýšil cukor na cieľové hodnoty..

Ak je hladina cukru v krvi nad cieľovou hodnotou, DK je vždy POZITÍVNE, čo znamená, že na zníženie hladiny inzulínu musíte ADD pridať.

Pri cieľovej hladine cukru v krvi NIŽŠIE je DK vždy NEGATÍVNE, to znamená, že na zvýšenie hladiny sk je potrebné odpočítať dávku inzulínu..

ALGORITMUS VÝPOČTU BOLUSU (DÁVKY IZOLínu) PRED POTRAVINAMI, pričom sa zohľadní korekcia

Takže vieme, že náš PSI, CC, CH, pozrel sa na hladinu cukru v krvi pred jedlom (AH), vzal do úvahy aktívny inzulín AI z predchádzajúcej injekcie, teraz môžete vypočítať, koľko inzulínu musíte urobiť.

[(UK * XE) + (AG - TG): PSI] -AI = BOLUS je kompletný vzorec na výpočet dávky bolusu

1. Spočítajte počet XE a vynásobte ho kapitálom v túto dennú dobu. Dostaneme dávku na asimiláciu daného množstva uhľohydrátov (XE)

2. Pozeráme sa na hladinu cukru v krvi a vypočítame dávku na zníženie alebo zvýšenie SC na cieľovú hodnotu

3. Zhrňte 1 a 2 body [(UK * XE) + (AG - TG): PSI]

4. Od výsledného čísla odpočítajte AI aktívneho inzulínu. Získanie dávky jedla v danom čase - BOLUS.

Ak je aktívny inzulín, musí sa od výsledného čísla odpočítať. Aktívny inzulín v krvi naďalej pôsobí a ak ho nezohľadníte, môže sa vyskytnúť hypoglykémia..

PRÍKLAD: AG 14, TG 6, PSI = 2, AI 1 jednotka, UK 2, plánujeme jesť 4 XE. V tomto prípade je SC vyššia ako cieľová hodnota, čo znamená, že na zníženie cukru musíte pridať DÁVKU DK DK.

1. (UK x XE) = 2x4 = 8 jednotiek. asimilácia inzulínu 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC4 jednotky. pridať na zníženie SC na 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 jednotiek odpočíta aktívny inzulín

Celkom: musíte zadať 11 jednotiek. inzulín

PRÍKLAD: AG4, TG6, PSI = 2, AI 1 jednotka, UK 2, plánujeme jesť 6 XE. V tomto prípade je SC nižšia ako cieľová hodnota pred jedlom a na zníženie cukru musíme znížiť DK

1. UK x XE = 2x6 = 12 jednotiek asimilácia inzulínu 6 XE

2. (4-6): 2 = DK-1 jednotka. odpočítaním zvýšite cukor na 6

3. [12 + (- 1)] - 1 jednotka AI = 10 jednotiek

Celkom: musíte zadať 10 jednotiek. inzulín.

Keby sme sa pred jedlom nepozerali na ck, nebrali by sme do úvahy aktívny inzulín, ale keby sme urobili 12 jednotiek v 6XE, došlo by k hypoglykémii..

Preto sa vždy zameriavame na SC pred jedlom a berieme do úvahy aktívny inzulín z predchádzajúceho bolusu..

Samozrejme zavedenie inzulínových jednotiek do 1/10 (0,9; 2,2; 1,4), ktoré sa získajú na základe týchto výpočtov, je možné iba na pumpe. Perá s injekčnou striekačkou v krokoch po 0,5 jednotky. umožňujú zadať dávku s presnosťou 0,5 jednotky. Pri použití injekčnej striekačky s perom v prírastkoch po 1 jednotke sme nútení zaokrúhliť výsledný počet jednotiek. V tomto prípade môžete vypočítať, koľko XE musíte „jesť“ z týchto „extra“ podielov inzulínu. Napríklad: ako výsledok výpočtov sa získal bolus 2,6 jednotiek. Môžeme zadať buď 2,5 jednotky, ak rukoväť stúpa o 0,5 jednotky, alebo 3 jednotky, ak je krok rukoväte 1 jednotka. Vypočítavame možnosť 3 jednotky: získame 0,4 ďalších jednotiek. inzulínu, poznáme náš trestný zákonník v danom čase dňa, povedzme 1,2 jednotky. na 1 XE, a vytvorte pomer:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE stále potrebuje jesť.

Inými slovami, prebytok inzulínu rozdeľujeme vo Veľkej Británii a dostaneme koľko XE jesť navyše. Alebo rozdelíme nedostatočný inzulín na CC a zistíme, koľko XE treba z dávky odstrániť.

Všetky vyššie uvedené výpočty sú indikatívne a adekvátnosť vypočítaných PSI a CC sa musí empiricky overiť.

Pri tejto príležitosti by som chcela vyjadriť vďaku učiteľom medzinárodného programu pre diabetes, stredisku celoživotného vzdelávania a poradenstva, odboru endokrinológie a diabetológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania Natalyi Chernikovej a Bulatovi Iskanderovičovi Valitovovi. Znalosti získané na seminároch významne zmenili môj prístup k liečbe cukrovky, zlepšili kvalitu môjho života a chcel by som ich zdieľať so všetkými používateľmi tohto portálu. Nenechajte sa odradiť, ak nie je niečo jasné, hlavnou vecou nie je nechať všetko na polceste, ale pokúsiť sa stať odborníkom na liečbu cukrovky. "Vedenie cukrovky je ako jazda po rušnej diaľnici. Každý ju môže ovládnuť, stačí poznať pravidlá jazdy," Michael Berger, nemecký diabetológ.

Výber režimu inzulínovej terapie pre diabetes 2. typu

V posledných rokoch sa indikácie inzulínovej terapie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DM) významne rozšírili. Podľa štúdie British Prospective Diabetes Study (UKPDS) 5–10% novo diagnostikovaných pacientov ročne

V posledných rokoch sa indikácie inzulínovej terapie u pacientov s diabetes mellitus 2. typu (DM) významne rozšírili. Podľa britskej štúdie prospektívnej diabetu (UKPDS) 5–10% pacientov s novodiagnostikovanou cukrovkou typu 2 vyžaduje inzulínovú terapiu [12] a po 10–12 rokoch asi 80% pacientov vyžaduje konštantnú inzulínovú terapiu. V priebehu času sa u pacientov s cukrovkou 2. typu zhoršuje kontrola glykémie v dôsledku zvyšujúceho sa poklesu zvyškovej sekrécie ß-buniek. Periférna citlivosť na inzulín zostáva relatívne neporušená, čo určuje potrebu zvoliť optimálnu terapiu v každom štádiu vývoja choroby [4, 6, 10]. Monoterapia perorálnymi hypoglykemickými liekmi (PSSP) je zvyčajne účinná v prvých 5–6 rokoch ochorenia, v budúcnosti bude potrebné používať kombináciu dvoch alebo viacerých liekov s odlišným mechanizmom účinku, ktoré korigujú nedostatok inzulínu aj inzulínovú rezistenciu. Súčasne liečba diétou, fyzickou aktivitou, užívaním sulfonylmočoviny alebo metformínových prípravkov významne neovplyvňuje progresívne zníženie sekrečnej funkcie ß-buniek. Podľa UKPDS má 40% pacientov už výrazné zníženie sekrečnej funkcie ß-buniek v čase, keď majú diagnostikovanú cukrovku 2. typu. Dĺžka obdobia od debutovania diabetu typu 2 po vymenovanie kontinuálnej inzulínovej terapie závisí primárne od zníženia funkčnej aktivity ß-buniek a zhoršenia inzulínovej rezistencie. Stav chronickej hyperglykémie významne skracuje trvanie tohto obdobia. U pacientov s cukrovkou 2. typu existuje množstvo parametrov, ktoré zvyšujú inzulínovú rezistenciu: sprievodné ochorenia, užívanie liekov s negatívnym metabolickým účinkom, nízka fyzická aktivita, prírastok hmotnosti, depresia a časté stresy. Spolu s glukózou a lipotoxicitou urýchľujú pokles funkčnej aktivity ß-buniek u pacientov s cukrovkou 2. typu.

S progresívnym poklesom reziduálnej sekrécie ß-buniek, neúčinnosťou liečby PSSS sa predpisuje inzulín, ktorého lieky na ruskom trhu prezentujú zahraniční aj domáci výrobcovia (actrapid, protofan, humulín, biosulín atď.), A to vo forme monoterapie, ako aj v kombinácii s tablety znižujúce cukor. Podľa konzervatívnych odhadov asi 40% pacientov s diabetom typu 2 potrebuje inzulínovú liečbu, ale menej ako 10% pacientov skutočne dostáva inzulín. Analýza klinickej praxe pri liečbe cukrovky 2. typu naznačuje neskoré začatie inzulínovej terapie, ako aj zlú metabolickú kompenzáciu cukrovky, a to aj pri inzulínovej terapii (nízke dávky inzulínu). K tomu môže dôjsť buď v dôsledku zavinenia lekára - kvôli strachu z prírastku na váhe a rozvoju hypoglykémie, alebo kvôli negatívnemu postoju pacienta k tomuto typu liečby - pri neprítomnosti pravidelného vlastného monitorovania glykémie. Inzulínová terapia sa zvyčajne predpisuje pacientom, ktorí majú dlhší, viac ako 10 - 15 rokov, diabetes a závažné cievne komplikácie..

Hlavnou výhodou inzulínovej terapie pri liečbe cukrovky 2. typu je účinok na hlavné patofyziologické defekty spojené s týmto ochorením [6, 8, 10]. V prvom rade ide o kompenzáciu nedostatku endogénnej sekrécie inzulínu na pozadí progresívneho poklesu funkcie ß-buniek..

Indikácie pre inzulínovú terapiu u pacientov s cukrovkou 2. typu

• Znaky nedostatku inzulínu (ketóza, strata hmotnosti).
• Akútne komplikácie pri cukrovke.
• Prvá diagnostikovaná cukrovka s glykémiou nalačno a po celý deň, s výnimkou veku, odhadovanej doby trvania ochorenia, telesnej hmotnosti.
• Akútne makrovaskulárne choroby, potreba chirurgickej liečby, závažné infekcie a exacerbácia chronických chorôb.
• Diabetes 2. typu zistený prvýkrát v prítomnosti kontraindikácií na používanie perorálnych hypoglykemických liekov (poškodená pečeň, obličky, alergické reakcie, hematologické ochorenia).
• Ťažké poškodenie funkcie pečene a obličiek.
• Tehotenstvo a laktácia.
• Nedostatok uspokojivej glykemickej kontroly počas liečby s maximálnymi dávkami PSSP v prijateľných kombináciách spolu s primeranou fyzickou aktivitou.

Lekári si v poslednej dobe uvedomili potrebu inzulínovej terapie na odstránenie glukózovej toxicity a obnovenie sekrečnej funkcie ß-buniek so strednou hyperglykémiou. V prvých štádiách ochorenia je dysfunkcia ß-buniek reverzibilná a endogénna sekrécia inzulínu je obnovená so znížením glykémie. Aj keď včasná inzulínová terapia u pacientov s diabetom typu 2 nie je tradičná, zdá sa, že je jednou z možných alternatív liekovej liečby so zlou metabolickou kontrolou v štádiu diétnej terapie a fyzickej aktivity a obchádza štádium PSAP. Táto možnosť je najviac odôvodnená u pacientov, ktorí uprednostňujú inzulínovú liečbu pred inými hypoglykemickými liekmi, u pacientov s nedostatkom telesnej hmotnosti a tiež s pravdepodobnosťou latentného autoimunitného cukrovky u dospelých (LADA)..

Úspešné zníženie produkcie glukózy v pečeni pri diabete typu 2 vyžaduje inhibíciu dvoch procesov: glukoneogenézy a glykogenolýzy. Pretože podávanie inzulínu môže znížiť glukoneogenézu a glykogenolýzu v pečeni a zlepšiť periférnu citlivosť na inzulín, je možné optimálne korigovať hlavné patogénne mechanizmy diabetu 2. typu. Pozitívne účinky inzulínovej terapie u pacientov s cukrovkou 2. typu sú:

• zníženie hladovania a postprandiálnej hyperglykémie;
• zníženie glukoneogenézy a produkcie glukózy v pečeni;
• zvýšená sekrécia inzulínu v reakcii na príjem potravy alebo stimuláciu glukózou;
• potlačenie lipolýzy v postprandiálnom období;
• potlačenie sekrécie glukagónu po jedle;
• stimulácia antiaterogénnych zmien v profile lipidov a lipoproteínov;
• zníženie nešpecifickej glykácie proteínov a lipoproteínov;
• zlepšenie aeróbnej a anaeróbnej glykolýzy.

Liečba pacientov s diabetom 2. typu je primárne zameraná na dosiahnutie a udržanie cieľových hladín HbA1c, glykémie na lačný žalúdok a po jedle, čo vedie k zníženiu rizika vývoja a progresie vaskulárnych komplikácií..

Pred začatím inzulínovej terapie diabetu typu 2 musia byť pacienti zaškolení na metódy samokontroly, je potrebné vykonať revíziu zásad liečby diétami a pacienti by mali byť informovaní o možnosti vzniku hypoglykémie a metódach jej úľavy [1, 4, 15]. Inzulínová terapia sa môže v závislosti od indikácie predpísať pacientom s diabetom 2. typu na krátke aj dlhé obdobie. Krátkodobá inzulínová terapia sa zvyčajne používa pri akútnych makrovaskulárnych ochoreniach (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, CABG), pri operáciách, infekciách, exacerbácii chronických chorôb v dôsledku prudkého zvýšenia potreby inzulínu počas týchto období, ktoré sa zvyčajne vyskytuje, keď sa tablety sťahujú z liekov znižujúcich hladinu cukru [7, 9, pätnásť]. V akútnych situáciách použitie inzulínu rýchlo eliminuje príznaky hyperglykémie a nepriaznivé účinky glukózovej toxicity.

V súčasnosti neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa výberu počiatočnej dávky inzulínu. V zásade sa výber uskutočňuje na základe vyhodnotenia klinického stavu, berúc do úvahy denný profil glukózy, telesnú hmotnosť pacienta. Potreba inzulínu závisí od inzulínovej sekrečnej kapacity ß-buniek, zníženej na pozadí glukózovej toxicity, stupňa inzulínovej rezistencie. Pacienti s cukrovkou 2. typu a obezitou s rôznou závažnosťou na inzulínovú rezistenciu môžu potrebovať 1 alebo viac jednotiek inzulínu na 1 kg telesnej hmotnosti na deň, aby sa dosiahla metabolická kontrola. Najčastejšie je liečba bolusovým inzulínom predpísaná, keď sa krátkodobo pôsobiaci inzulín (alebo analóg ľudského inzulínu) používa niekoľkokrát denne, je možná kombinácia krátkodobo pôsobiaceho a stredne pôsobiaceho inzulínu (pred spaním alebo dvakrát denne) alebo predĺženého analógu inzulínu (pred spaním). Počet injekcií a denná dávka inzulínu závisia od hladiny glykémie, stravy a celkového stavu pacienta.

Dočasná dlhodobá inzulínová terapia (2 - 3 mesiace) je predpísaná v nasledujúcich situáciách [9, 13]:

• v prítomnosti dočasných kontraindikácií pri podávaní perorálnych hypoglykemických liekov;
• pri dlhodobých zápalových ochoreniach;
• s glukózovou toxicitou a potrebou obnoviť sekrečnú funkciu ß-buniek.

V takýchto prípadoch je predpísaný krátkodobo pôsobiaci inzulín (2 až 3-krát) a predĺžený inzulín pred spaním alebo dvakrát denne pod kontrolou glykémie a PSSP sa zvyčajne ruší.

Po eliminácii glukózovej toxicity, pri pretrvávajúcej normalizácii glykémie, znížení hladiny HbA1c, pozitívnej dynamike celkového somatického stavu pacienta a neporušenej endogénnej sekrécii inzulínu počas dočasnej inzulínovej liečby sa PSSP postupne predpisuje pod kontrolou glykémie a denná dávka inzulínu sa pomaly znižuje. Ďalšou možnosťou je kombinovaná terapia s inzulínom a PSSP.

Pri zníženej endogénnej sekrécii inzulínu je predpísaná monoterapia inzulínom.

Pri liečení cukrovky typu 2 existuje niekoľko liečebných možností kombinovaných s tabletovanými liečivami a monoterapiou inzulínom. Preto sa výber robí na základe klinických skúseností lekára, pri zohľadnení charakteristík somatického stavu pacienta, sprievodných chorôb a ich liekovej terapie. Najčastejšie sa pri cukrovke typu 2 používa kombinovaná terapia s inzulínom a tabletami znižujúcimi cukor, keď perorálna monoterapia neumožňuje primeranú kontrolu glykémie. Možnosti kombinovanej terapie sú nasledujúce kombinácie: deriváty sulfonylmočoviny a inzulín, meglitinidy a inzulín, biguanidy a inzulín, tiazolidíndióny a inzulín [2, 11, 14].

Medzi výhody kombinovanej terapie patrí lepšia motivácia pacienta, rýchle odstránenie glukózovej toxicity, zlepšená citlivosť periférneho tkaniva na inzulín a zvýšená sekrécia endogénneho inzulínu..

Pozitívnym účinkom kombinovanej liečby diabetu nie je len dosiahnutie glykemickej kontroly, ale aj zníženie dennej dávky tabliet, možnosť použitia malých dávok inzulínu a následne nižší prírastok hmotnosti [7]. Kombinovaný liečebný režim inzulínovej terapie môže zahŕňať, okrem predchádzajúcej orálnej terapie, jednu injekciu stredného inzulínu pred spaním, ktorá účinne potláča nadmernú produkciu glukózy v pečeni a normalizuje glykémiu nalačno. Podľa našich, ako aj publikovaných údajov je priemerná potreba inzulínu v kombinovanej liečbe 0,2–0,5 U / kg telesnej hmotnosti u pacientov s normálnou hmotnosťou a dosahuje 1 U / kg telesnej hmotnosti a viac, ak má nadváhu. U pacientov s diabetom 2. typu je potrebné dodržiavať určité štádiá liečby inzulínom [8]. V prvej fáze sa úvodná dávka predpisuje vo forme jednorazovej injekcie intermediárneho inzulínu 0,2–0,3 U / kg telesnej hmotnosti (u starších 0,15 U / kg telesnej hmotnosti), v priemere 8–12 IU pred spaním, ak je to potrebné inzulín pred raňajkami. Ďalším krokom je titrácia dávky inzulínu, ktorá sa vykonáva každé 3 až 4 dni, aby sa dosiahli jednotlivé parametre metabolickej kontroly. Odporúča sa, aby pri glykémii nalačno viac ako 10,0 mmol / l, sa zvýšila dávka inzulínu o 6–8 IU, ak je glykémia vyššia ako 8,0 mmol / l, o 4–6 IU, a ak je glykémia vyššia ako 6,5 mmol / l, o 2 IU., Trvanie titračného obdobia je zvyčajne 6 - 12 týždňov, v tomto čase sa pravidelne vyhodnocuje dynamika hmotnosti, pri negatívnej dynamike sa znižuje obsah kalórií v strave a podľa možnosti sa zvyšuje fyzická aktivita. Ak jednorazové podanie inzulínu nezabezpečuje dostatočnú kontrolu glykémie, je možné odporučiť dvojité podanie predĺženého inzulínu alebo hotových inzulínových zmesí v režime dvakrát alebo trikrát [14]. V ďalšej fáze sú stanovené taktiky ďalšej liečby, zrušenie inzulínovej terapie a monoterapie PSSP alebo pokračovanie kombinovanej terapie. Pri slabej metabolickej kontrole, pri zvýšení dennej dávky inzulínu o 30 až 40 jednotiek, je indikovaná monoterapia inzulínom..

Monoterapia inzulínom u pacientov s diabetom 2. typu sa vykonáva v režime tradičnej inzulínovej terapie aj intenzifikovanej inzulínovej terapie (bazálny bolus). Významný pokrok v diabetológii súvisí so širokým arzenálom rôznych typov inzulínu a lekári majú možnosť zvoliť si liečbu, ktorá vyhovuje potrebám a schopnostiam pacienta. Pri liečení cukrovky typu 2 sa môže akýkoľvek inzulínový liečebný režim použiť na úspešnú kontrolu hyperglykémie a zabránenie nežiadúcej hypoglykémie..

Možné možnosti režimov inzulínovej terapie

• Jedna injekcia intermediárneho inzulínu alebo dlhodobo pôsobiaceho analógu inzulínu pred spaním alebo pred raňajkami; hotová zmes inzulínu v pomere 30: 70 v jednorazovom injekčnom režime (pred raňajkami alebo pred večerou) alebo 2-3 injekciami (pred raňajkami a pred večerou alebo pred raňajkami, pred obedom a pred večerou).
• Kombinácia stredného inzulínu (v 1 až 2 injekciách) alebo analógov s predĺženým účinkom a krátkodobo alebo krátkodobo pôsobiacich inzulínových analógov podaných pred hlavnými jedlami.

Najdôležitejšou zložkou inzulínovej terapie je použitie adekvátnych dávok inzulínu, ktoré zaisťujú dosiahnutie a dlhodobé udržiavanie cieľových hladín glykémie, a nie výber konkrétneho liečebného režimu..

Výhodou inzulínu v porovnaní s PSSP je to, že včasná inzulínová terapia u pacientov s diabetom typu 2 lepšie zachováva endogénnu sekréciu inzulínu a poskytuje úplnejšiu metabolickú kontrolu (tabuľka)..

Najúčinnejším prandiálnym regulátorom je krátkodobo pôsobiaci inzulín. Subkutánne podávanie krátkodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov pred jedlom môže zabrániť prudkému zvýšeniu hladiny glukózy po jedle.

Významné zníženie endogénnej sekrécie inzulínu počas diabetu typu 2 s neúčinnosťou iných predtým používaných režimov inzulínovej terapie vyžaduje bazálnu bolusovú inzulínovú terapiu. Intenzívna inzulínová terapia je možná iba u pacientov s intaktným intelektom, bez výrazného kognitívneho poškodenia, po náležitom zaškolení a pod pravidelným monitorovaním glykémie počas dňa vrátane povinného monitorovania v 3 hodín v noci [14]. Intenzifikovaná inzulínová terapia nie je indikovaná u pacientov s infarktom myokardu, akútnou cerebrovaskulárnou príhodou, ani u osôb s nestabilnou formou angíny pectoris [7, 9]..

Už sme sa zmienili o revízii indícií pre inzulínovú terapiu pri cukrovke 2. typu, presnejšie o potrebe ich rozšírenia. Potreba inzulínovej terapie je spravidla priamo úmerná trvaniu diabetu; podľa niektorých správ asi 80% pacientov potrebuje takúto liečbu 10 až 12 rokov po nástupe choroby. Mnoho pacientov, ktorí potrebujú inzulínovú terapiu, ale nie sú kandidátmi na intenzívnu inzulínovú terapiu, môže dosiahnuť dobrú kompenzáciu vďaka dvojnásobnému základnému bolusovému režimu..

V takýchto prípadoch by sa mala uprednostniť hotová inzulínová zmes v pomere 30: 70. Použitie takejto hotovej inzulínovej zmesi poskytuje racionálny a „fyziologický“ podiel krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (1: 3) a priemerné trvanie účinku (2: 3), čo pokrýva potrebu oboch „Bolus“ a „základný“ inzulín u pacientov s cukrovkou 2. typu.

Použitie konečnej zmesi v pomere 30: 70, zavedené pomocou injekčného pera, sa zdá byť racionálne, najmä u starších pacientov s cukrovkou 2. typu. Takýto inzulín má výhodu v porovnaní s bazálnym inzulínom, pretože liečba samotným bazálnym inzulínom v neprítomnosti krátkeho nestačí na účinnú kontrolu glykémie po jedle. Terapia hotovými zmesami v pomere 30: 70 sa začína dennou dávkou 0,4 - 0,6 U / kg telesnej hmotnosti, zvyčajne rozdelenou na dve injekcie - pred raňajkami a večerou, u niektorých pacientov je predpísaná denná dávka 2: 3 pred raňajkami a 1 : 3 - pred večerou. Ďalej sa dávka inzulínu v prípade potreby postupne zvyšuje každé 2–4 dni o 4–6 jednotiek, až kým sa nedosiahnu cieľové kontrolné hladiny..

Medzi vedľajšie účinky inzulínovej terapie patrí prírastok na hmotnosti, ktorý je charakteristický pre všetky lieky na zníženie hladiny cukru, s výnimkou metformínu, a hypoglykémia. Zvýšenie telesnej hmotnosti pozorované u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí sú na inzulínovej terapii, je primárne dôsledkom eliminácie účinkov chronickej hyperglykémie: glukozúria, dehydratácia, spotreba energie. Okrem iných dôvodov - obnovenie pozitívnej dusíkovej rovnováhy, ako aj zvýšená chuť do jedla. Na začiatku liečby je potreba vyššej dávky inzulínu u niektorých pacientov spôsobená výraznou inzulínovou rezistenciou. Metódy na prevenciu prírastku hmotnosti u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí sú na inzulínovej terapii, zahŕňajú vzdelávanie pacientov, udržiavanie denníka o potravinách, zníženie príjmu kalórií, obmedzovanie príjmu solí a zvyšovanie fyzickej aktivity..

Významnou výhodou, pokiaľ ide o obmedzenie nárastu telesnej hmotnosti u pacientov s cukrovkou 2. typu s nadváhou, je kombinovaná liečba inzulínom a metformínom, ktorá sa vyznačuje nielen ďalším znížením glykémie nalačno, ale aj znížením potreby exogénneho inzulínu (17-30%), ako aj nízkym obsahom inzulínu. riziko hypoglykémie, lipoprotektívny účinok.

Závažná hypoglykémia je zaznamenaná oveľa menej často u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí sú na inzulínovej liečbe, v porovnaní s pacientmi na intenzívnej inzulínovej terapii s cukrovkou 1. typu. Vyskytujú sa oveľa častejšie a v niektorých prípadoch majú relaps v liečbe cukrovky 2. typu s niektorými dlhodobo pôsobiacimi sulfonylmočovinovými derivátmi ako s inzulínovou terapiou..

Hlavným kritériom primeranosti dávky inzulínu u pacientov s diabetom 2. typu je hladina glykémie. Na začiatku inzulínovej terapie môžu byť potrebné vyššie dávky inzulínu na dosiahnutie kompenzácie cukrovky, čo je spôsobené najmä znížením citlivosti na inzulín v dôsledku chronickej hyperglykémie a inzulínovej rezistencie. Keď sa dosiahne normoglykémia, znižuje sa potreba inzulínu.

Hlavnými parametrami metabolickej kontroly diabetu typu 2 sú glykemické ukazovatele nalačno a po jedle a hladina HbA1c. Podľa federálneho cieľového programu „Diabetes mellitus“ je hlavným cieľom inzulínovej terapie pri cukrovke 2. typu dosiahnuť tieto parametre: glykémia nalačno - ≤6,5 mmol / l, glykémia 2 hodiny po jedle -

A. M. Mkrtumyan, doktor lekárskych vied, profesor
E. V. Biryuková, kandidátka lekárskych vied, docentka
N. V. Markina
MGMSU, Moskva

Algoritmus výpočtu dávky inzulínu

Je možné inzulín odmietnuť

Je užitočné pochopiť, v ktorých prípadoch môžete hovoriť o odmietnutí inzulínu

Diabetes mellitus je chronické ochorenie, ktorého najlepším výsledkom liečby bude integrovaný prístup k odstráneniu príznakov, je dôležité dodržiavať stravu a správny životný štýl. To všetko sa týka cukrovky 2. typu, v ktorej môžu nastať situácie, keď môžete inzulín odmietnuť

Pokiaľ ide o typ 1, ide o ochorenie závislé od inzulínu a bez udržiavania rovnováhy glukózy v tele pomocou hormónu sa začnú nezvratné procesy. V tomto prípade sa musíte prispôsobiť životnému štýlu, pretože cukrovka nie je veta.

Výpočet požadovaného množstva dlhodobo pôsobiaceho inzulínu

Zvyčajne vylučuje pankreas inzulín nepretržite, približne 1 jednotka za hodinu. Toto je tzv. Bazálny inzulín. S jeho pomocou je hladina cukru v krvi udržiavaná v noci a na prázdnom žalúdku. Na napodobnenie pozadia inzulínu sa používajú stredne a dlhodobo pôsobiace hormóny..

U pacientov s cukrovkou typu 1 tento inzulín nestačí, potrebujú injekcie rýchlo pôsobiacich liekov najmenej trikrát denne pred jedlom. Pri chorobe typu 2 však obvykle stačí jedna alebo dve injekcie dlhého inzulínu, pretože určité množstvo hormónu vylučuje pankreas..

Výpočet dávky dlhodobo pôsobiaceho inzulínu sa vykonáva najskôr, pretože bez úplného uspokojenia základných potrieb tela nie je možné zvoliť správnu dávku krátkeho prípravku a po jedle bude periodicky preskakovať cukor..

Algoritmus na výpočet dávky inzulínu za deň:

1. Určujeme hmotnosť pacienta.
2. Ak pankreas je stále schopný vylučovať inzulín, vynásobte hmotnosť faktorom 0,3 až 0,5 pre cukrovku 2. typu.
3. Na diabetes typu 1 používame koeficient 0,5 na začiatku choroby a 0,7 - po 10 - 15 rokoch od začiatku ochorenia..
4. Berieme 30% prijatej dávky (zvyčajne do 14 jednotiek) a distribuujeme ju v 2 dávkach - ráno a večer.
5. Dávkovanie kontrolujeme 3 dni: pri prvom preskočení raňajok, pri druhom obede, pri treťom - večere. Počas hladu by hladiny glukózy mali zostať blízko normálu..
6. Ak použijeme NPH-inzulín, skontrolujeme glykémiu pred večerou: v tomto okamihu môže byť cukor znížený kvôli nástupu vrcholu lieku.
7. Na základe získaných údajov upravujeme výpočet počiatočnej dávky: znižujte alebo zvyšujte o 2 jednotky, až kým sa glykémia normalizuje..

Správna dávka hormónu sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

• nie sú potrebné viac ako 2 injekcie na podporu normálnej glykémie nalačno za deň;
• nočná hypoglykémia (meranie sa vykonáva v noci o 3 hod.);
• pred jedlom je hladina glukózy blízko k cieľu;
• dávka dlhého inzulínu nepresahuje polovicu celkového množstva liečiva, zvyčajne od 30%.

Správny výpočet dávky inzulínu

Diabetes mellitus je komplexné ochorenie, ktoré hrozí jeho komplikáciami. Aby diabetik mohol úplne žiť a pracovať, musí dodržiavať správny spôsob práce a odpočinku, brať do úvahy glykemický index produktov a užívať inzulín. Aká dávka inzulínu je v konkrétnom prípade normálna, ako správne zvoliť dávku inzulínu?

Rozšírený výpočet dávky inzulínu

Účinný dlhodobý inzulín je liečivý produkt, ktorého funkciou je znižovanie hladiny glukózy v krvi, musí sa užívať na lačný žalúdok. Tento liek sa predpisuje bez ohľadu na to, či pacient používa krátky inzulín. Predĺžené inzulínové prípravky začínajú 2-4 hodiny po podaní.

Aby ste si mohli zvoliť správne dávkovanie, zmerajte jeden deň bez raňajok hladinu cukru v krvi pomocou glukometra a druhý deň, 3 hodiny po raňajkách, zmerajte hladinu glukózy. Ukazovatele je potrebné porovnať. Pri výpočte dávok predĺženého inzulínu sa používa Forshamova vzorec:

(mg /% - 150) / 5 = dostaneme jednu dávku predĺženého inzulínu

Príklad: glykémia 180 mg /%. Takže (180 - 150) / 5 = 6 jednotiek

Ak sú vaše ukazovatele vyššie ako 216 mg /%, podľa Forshamovho vzorca je potrebné rozdiel rozdeliť nie 5, ale 10.

Príklad: glykémia 220 mg /%, výpočet podľa vzorca (220 - 150) / 10 = 7 jednotiek

Výpočet dávky krátkeho inzulínu

Krátke inzulíny, ako Apidra a Humalog, pomáhajú bojovať proti cukrovke. Určenie jeho potreby je pomerne jednoduché, preto je potrebné pravidelne merať hladinu cukru v krvi. Ak je počas dňa normálne a stúpa až po večeri, musíte si podať injekciu inzulínu večer. Ak chcete správne vypočítať dávku, musíte vziať do úvahy výživové vlastnosti pacienta, fyzickú aktivitu počas dňa, sprievodné ochorenia a užívanie liekov. Inzulín Ultrashort by sa mal užívať 5 až 15 minút pred jedlom, keďže Humalog znižuje hladinu cukru 2,5-násobne, hladina dávky Apidry by mala byť 2/3 dávky krátkeho inzulínu a Novorapid 0,4 tejto dávky..

Malo by sa poznamenať, že dávka pre čerstvo diagnostikovanú chorobu typu 1 je 0,5 U / kg pre ochorenie, ktoré trvá viac ako rok - 0,6 U / kg, pre závažné ochorenie 0,8 U / kg a pre tretie ochorenie. polrok tehotenstva 1,0 KUS / kg.

Požadovanú dávku vypočítame podľa vzorca: denná dávka ED * telesná hmotnosť / 2

Napríklad, ak potrebujete 0,6 U inzulínu denne a vaša telesná hmotnosť je 80 kg, potom podľa vzorca (80 * 0,6) / 2 = 24, potom musíte zobrať 24 U inzulínu počas dňa.

Technika podávania inzulínu by mala byť správna, v opačných prípadoch je možné predávkovanie inzulínom, ktoré sa môže prejaviť slabosťou, nevoľnosťou, závratmi, zvracaním..

Inzulínová terapia je dôležitou súčasťou života každého diabetika, dodržiavanie všetkých pravidiel a predpisov lekára vám čoskoro umožní odmietnuť lekársky inzulín.

Článok bol napísaný na materiáloch lokalít: diabetiya.ru, sc-diabeton.ru, saxarvnorme.ru, nashdiabet.ru, diabetanety.com.

Druhy inzulínu podľa času účinku

Prevažná väčšina inzulínu na svete sa vyrába vo farmaceutických rastlinách pomocou technológií genetického inžinierstva. V porovnaní s zastaranými prípravkami živočíšneho pôvodu sa moderné výrobky vyznačujú vysokou čistotou, minimálnymi vedľajšími účinkami a stabilným, dobre predvídateľným účinkom. Teraz sa na liečenie cukrovky používajú dva typy hormónov: analógy človeka a inzulínu.

Molekula ľudského inzulínu úplne opakuje molekulu hormónu produkovaného v tele. Jedná sa o výrobky s krátkodobým účinkom, ktorých trvanie nepresahuje 6 hodín. Do tejto skupiny tiež patria inzulíny NPH so stredným trvaním. Majú dlhšie trvanie, asi 12 hodín, v dôsledku pridania protamínového proteínu k liečivu.

Štruktúra inzulínu sa líši od ľudského inzulínu. Vďaka vlastnostiam molekuly môžu tieto lieky účinnejšie kompenzovať diabetes. Patria medzi ne ultrakrátke činidlá, ktoré začínajú znižovať cukor 10 minút po injekcii, dlhodobé a ultravlžné pôsobenie, ktoré pracujú deň až 42 hodín.

Cieľová hladina glukózy v krvi a dávka dávky inzulínu

Cieľom liečebnej terapie znižujúcej cukor je priblížiť glukózu k normálnym hodnotám a zároveň minimalizovať riziko hypoglykémie..

Zmena predtým vybranej dávky (s ohľadom na XE a glykémiu pred jedlom určitým spôsobom) v smere zvýšenia alebo zníženia sa uskutoční iba vtedy, keď ukazovatele glykémie v priebehu niekoľkých dní za sebou idú za cieľové limity súčasne a nie sú spojené s dočasnou zmenou fyzickej aktivity, objemu príjem potravy, nesprávne vypočítaná dávka inzulínu.

Zmena v odhadovanej dávke je 1 - 2 jednotky pre krátky inzulín a až 4 jednotky s predĺženým časom.

V ideálnom prípade by sa úprava dávky ultrasortného / jednoduchého inzulínu nemala vykonávať častejšie ako každé 2-3 dni a mala by sa predlžovať - ​​3-5 dní, kým sa nedosiahnu požadované výsledky..

Ale v prípade nevysvetlenej hypoglykémie, najmä vysokej dávky zodpovedajúceho inzulínu, potrebujete okamžite nasledujúci deň

Existuje niekoľko spôsobov, ako dosiahnuť cieľ liečby. Jedna metóda je nasledovná:

Dávka bazálneho inzulínu (večer v prípade NPH) sa mení, až kým nevedie k cieľovej hladine glukózy v krvi nalačno a súčasne nespôsobí hypoglykémiu o 1: 00 - 3: 00 v noci.

Primeranosť dennej dávky bazálneho inzulínu je určená hladinou glukózy v krvi, ktorá sa pozoruje najmenej 4 hodiny po jedle a podľa toho zavedením bolusu inzulínu..

Bolusová dávka inzulínu sa volí podľa hladiny glukózy v krvi 2 hodiny po jedle a podľa hladiny glukózy v krvi pred jedlom, ako aj pri zohľadnení XE v nasledujúcom jedle..

Princíp samostatnej práce s XE a bolusovej dávky na zníženie hladiny glukózy v krvi pred jedlom je nasledujúci:

Po dosiahnutí cieľových hodnôt glukózy v krvi po jedle je možné objasniť vzťah medzi XE a dávkou inzulínu pre špecifický príjem potravy..

Korekcia bolusu inzulínu sa vykonáva až do dosiahnutia cieľových hodnôt glukózy v krvi po jedle.

Ak je hladina glukózy v krvi po jedle neustále na vysokej úrovni, CF klesá a naopak, keď sa hladina glukózy v krvi znižuje, po jedle je príliš nízka, CF sa zvyšuje.

Všeobecne možno povedať, že samostatná regulácia bolusovej dávky v závislosti od XE a CF je zrejmá iba preto, že bez ohľadu na to, aký indikátor zmeníte, nakoniec to ovplyvní iba jednu hodnotu - koeficient citlivosti na inzulín uvedený vyššie. V tomto ohľade je pravdepodobne najvhodnejšie okamžite pracovať so všeobecným vzorcom, ktorým sa upraví iba jeho koeficient pred výrazmi, ako je uvedené vyššie..

Ako vybrať krátky inzulín

Ahoj milí priatelia. Kto iný ma nepozná, chcem sa predstaviť. Volám sa Dilyara Lebedev, som autorom tohto projektu.

Po článku „Ako zvoliť dlhodobo pôsobiaci inzulín?“ Má pravdepodobne veľa opodstatnených otázok: „Ako vypočítať dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu?“ Toto urobíme teraz. Veľmi dlho som sa neodvážil napísať tento článok, pretože téma je veľmi zložitá a objemná a jednoducho som nevedela, na ktorú stranu sa k nej priblížiť..

Problém, ktorý bude uvedený v tomto článku, sa netýka iba ľudí s diabetom typu 1, ale tiež pacientov typu 2, ktorí dostávajú intenzívnu inzulínovú terapiu. Takže, ak ste už už vybrali správnu dávku rozšíreného inzulínu, musíte ísť ďalej a začať s podávaním dávky pre jedlo alebo, ako sa hovorí, bolusového inzulínu.

Bolusový inzulín si podávame iba vtedy, keď chceme niečo jesť a jedlo obsahujúce sacharidy. Osoba spravidla má počas dňa tri jedlá: raňajky, obedy a večere. Kým neuvažujeme o neplánovanom občerstvení. V mojom článku „Inzulín pri liečbe cukrovky“ som povedal, že existujú dva typy bolusového inzulínu: jednoduchý ľudský inzulín (AKTRAPID, HUMULIN R, atď.) A analógy ľudského inzulínu (NOVORAPID, HUMALOG, APIDRA)..

Deti sú častejšie predpisované analógy a dospelí obvykle častejšie používajú ľudský inzulín. Ako som uviedol v tomto článku, tieto inzulíny sa líšia v trvaní účinku a potrebe občerstvenia. Hneď vám poviem, že dávam prednosť analógom, pretože nevyžadujú ľahké občerstvenie a nepretržité nosenie jedla so sebou, hoci ľudský inzulín má aj niektoré pozitívne vlastnosti.

Na úvod vám poviem, ako vypočítať dávku pre dané množstvo jedla, ak viete presné množstvo uhľohydrátov v gramoch alebo v XE. Ako spočítať XE, som napísal v článku "Koľko visieť v gramoch." Hovorím vám, ako to urobiť ručne, ale v súčasnosti existujú rôzne programy, ktoré sú nainštalované v počítači alebo v telefóne. Neskôr jedného dňa vám ich určite predstavím. Prihláste sa na odber aktualizácií, ktoré vám budú chýbať.

Kurzy sú rôzne počas celého dňa, t. J. Na raňajky, obedy a večere sa môžu vyžadovať rôzne kurzy. Spravidla je toto číslo ráno vyššie a večer klesá. Myslím, že ste uhádli, že to bolo kvôli rozdielnej potrebe inzulínu v rôznych časoch dňa. Každá osoba bude mať tento koeficient, pretože závisí od zvyškovej sekrécie inzulínu v tele a od individuálnych charakteristík metabolizmu..

Ráno je potrebné viac inzulínu, pretože ráno sa začnú vyrábať rôzne kontrahormonálne hormóny: kortizol, TSH, rastový hormón, ktoré spôsobujú určitú inzulínovú rezistenciu. Tieto procesy sú fyziologické, to znamená, že sa vyskytujú u úplne zdravého človeka. Len pankreas okamžite reaguje na koncentráciu týchto hormónov a zvyšuje vylučovanie inzulínu. Musíme to urobiť sami..

Krvný cukor

Cukrovka sa diagnostikuje pomocou banálneho odberu krvi z prstu alebo žily. Zvýšená hladina glukózy nepriaznivo ovplyvňuje beta-bunky pankreasu, ktoré produkujú inzulín. Hranica tolerancie sa pohybuje od 3,2 do 5,5 mmol / l, za cukrovku sa považuje všetko nad 9 mmol / l. S neustálym nárastom glukózy začínajú bunky pankreasu odumierať, trpia to všetky orgány a systémy. Ak sa opatrenia neprijmú včas, všetko môže skončiť kómou a dokonca smrťou.

Je potrebné poznamenať, že krvné testy sa vykonávajú s cvičením a bez cvičenia. Ak sú výsledky analýzy získané na lačný žalúdok vysoké, potom po jedle sa niekoľkokrát zvýšia. Aby sa prekonala choroba, endokrinológ individuálne vyberie liečebný plán, aby sa bunky žľazy mohli regenerovať a aby telo správne fungovalo. Ak sa chcete vyhnúť zvýšeniu hladiny glukózy, mali by ste prísne dodržiavať odporúčania lekára a viesť zdravý životný štýl.

Inzulínové striekačky

Súbor liekov by sa mal vykonávať v súlade s určitými pravidlami. Algoritmus uvedený nižšie je vhodný pre všetky transparentné a čisté typy látok. Prvým krokom je odstránenie krytu z injekčnej ihly. Ak má piest prídavný uzáver, musí sa tiež odstrániť

Je veľmi dôležité zbierať také množstvo vzduchu, aké bude predstavovať pomer zloženia

Aby bol výpočet dávky inzulínu správny, budete potrebovať:

• uistite sa, že koniec tesnenia piestu (umiestnený blízko ihly) je na nule a pohybuje sa po značku, ktorá zodpovedá požadovanej dávke hormonálnej zložky;
• ak má tmel tvar kužeľa, proces sa nesleduje ostrou špičkou, ale širokou časťou;
• Ďalej je pomocou ihly prepichnutý utesnený uzáver injekčnej liekovky s inzulínom - približne v strede. Kým sa vzduch zo striekačky uvoľňuje priamo do injekčnej liekovky;
• posledná uvedená eliminuje možnosť vákua, ktoré prispieva k voľnému nárastu ďalšieho množstva inzulínu.

Pravidlá podávania inzulínu tiež naznačujú, že striekačka s injekčnou liekovkou by sa potom mala prevrátiť. Aby bola injekcia 100% správna, odporúča sa, aby ste sa podrobne zoznámili s typmi hormonálnych zložiek, ktoré musíte použiť..

1 XE X jednotiek

Ukazuje sa, že na správne vstrebanie 1 XE potrebujete 0,8 jednotiek Humalogu. Toto je vaša cena za raňajky. Následne jednoducho vynásobíte tento koeficient množstvom XE vo svojich raňajkách a získate potrebné množstvo inzulínu. Môžete niečo vyčistiť alebo pridať na raňajky, ale pomer sa nezmení, kým sa nestane niečo, čo vyžaduje zvýšenie alebo zníženie požiadaviek na inzulín.

Okamžite to pocítite na príliš vysokých alebo príliš nízkych cukroch. To bude znamenať, že koeficient sa musí zmeniť: zvýšiť alebo znížiť. Kolísania koeficientov sa vyskytujú pri 0,1-0,3, ale každá má svoje vlastné charakteristiky.

Takto vypočítate šance na všetky ostatné jedlá. Nezabudnite, že tí, ktorí používajú jednoduchý inzulín, by mali brať občerstvenie po 2 hodinách, pretože zvláštnosťou tohto inzulínu je to, že má vzdialený pík (na rozdiel od ultrakrátkych, ktorý má pík, ktorý sa zhoduje so špičkou absorpcie uhľohydrátov) a prestane fungovať. keď už sú všetky sacharidy absorbované. Jednoduchý inzulín pokračuje v činnosti 2 až 4 hodiny a ak sa neobdrží nová dávka uhľohydrátov, môže sa vyvinúť hypoglykémia..

Dávky inzulínu

Podávané dávky inzulínu sú rozdelené nasledovne:

1. Počiatočná dávka je 0,3 až 0,5 jednotky na kilogram hmotnosti. Potrebný na testovanie reakcie diabetika na inzulín. Po dosiahnutí kompenzácie môžete túto dávku zastaviť..
2. Zvyčajná dávka pre pacientov s prerušenou vnútornou sekréciou inzulínu je 0,5 - 0,6 jednotiek na kilogram hmotnosti. Táto dávka môže byť podaná po mnoho rokov (10 a viac), ak nie je narušená kompenzácia choroby..
3. Zvýšená dávka v rozpore s kompenzáciou cukrovky je 0,7-0,8 jednotiek na kilogram hmotnosti. Môže byť potrebné vymeniť inzulín.
4. Predávkovanie pre dospelých (u detí je dávka vysoká, čo súvisí s rastom) - 1,0 - 1,5 jednotiek na kilogram hmotnosti. Táto dávka naznačuje slabú citlivosť periférneho tkaniva na inzulín (inzulínová rezistencia).

Vyberte dávku inzulínu v spojení s endokrinológom. Správna dávka inzulínu by mala napodobňovať sekréciu tohto hormónu zdravým pankreasom v reakcii na výkyvy hladín glukózy v krvi počas dňa. To znamená, že vrcholy maximálneho účinku inzulínu na znižovanie cukru a zvýšenie hladiny cukru v krvi by sa mali zhodovať..

U zdravého človeka vedie konzumácia jedla a ďalšie vstrebávanie potravy k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. V reakcii na toto zvýšenie dochádza k intenzívnemu uvoľňovaniu inzulínu, čo vedie k využitiu tohto cukru bunkami tela. Toto je nutričná sekrécia inzulínu. Medzi jedlami sa uvoľňuje malé množstvo inzulínu, čo je nevyhnutné na udržanie normálneho metabolizmu. Toto je bazálna sekrécia inzulínu..

Použitie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu napodobňuje vylučovanie pankreasu. Úloha bazálnej sekrécie pri použití inzulínu u pacientov sa vykonáva stredne pôsobiacim inzulínom.

Jedna injekcia dlhodobo pôsobiaceho inzulínu za deň nemôže napodobniť fyziologický rytmus sekrécie inzulínu pankreasu u zdravých ľudí, pretože poskytuje základnú bazálnu sekréciu na pol dňa. Tento režim môžu používať pacienti s druhým typom diabetes mellitus, pretože dostávajú ďalšie lieky znižujúce cukor.

Dve dlhodobo pôsobiace inzulínové injekcie (pred raňajkami a večerou) tiež nenapodobňujú fyziologickú funkciu pankreasu. Dve takéto injekcie sa niekedy používajú na liečbu pacientov s druhým typom diabetes mellitus, pretože si zachovávajú (nedostatočné pre normálnu reguláciu) schopnosť vylučovať inzulín..

Pacienti s prvým typom cukrovky najčastejšie používajú dve injekcie zmesi inzulínu, dlhodobé a krátkodobé. Tento režim úplne nenimuluje normálne fungovanie pankreasu a vyžaduje prísny spôsob stravovania.

Tri injekcie inzulínu (pred raňajkami - zmes krátkodobo pôsobiaceho inzulínu s dlhodobo pôsobiacim inzulínom, pred večerou - krátkodobo pôsobiaci inzulín, v noci - dlhodobo pôsobiaca inzulínová injekcia) sú fyziologickejšie ako predchádzajúce dve injekcie. Sú vhodné pre diabetikov, ktorí pracujú (na plný úväzok), a majú druhé veľké jedlo na večeru.

Režim viacnásobného vstrekovania

Režim opakovaných injekcií inzulínu je možný v dvoch typoch:

1) diabetik používa krátkodobo pôsobiaci inzulín pred raňajkami a večerou a dlhodobo pôsobiaci inzulín v noci;

2) diabetik používa krátkodobo pôsobiaci inzulín pred raňajkami, obedom a večerou a dlhodobo pôsobiaci inzulín pred raňajkami (v kombinácii s jednoduchými) av noci. Tento režim je najbližší fyziologickému režimu produkcie pankreatického inzulínu a je najvhodnejší na liečbu cukrovky 1. typu..

Kedy podať injekciu krátkodobo pôsobiaceho inzulínu

Pri jednom výbere krátkeho inzulínu sa celý príbeh nekončí, stále musíte vedieť, ako a kedy si podať túto dávku inzulínu. Veľký význam má injekcia a doba medzi injekciou a príjmom potravy. Teraz vám poviem podrobnejšie, čo tým myslím.

V našom prípade bolo experimentálne dokázané, že ranná dávka inzulínu by sa mala robiť v žalúdku a čakať asi 15 minút (s priemerným cukrom 4,5 až 6,0 mmol / l). Ak je ranná hladina cukru v krvi nízka, napríklad 3,5 mmol / l, čas sa môže znížiť, ale stále to musíte urobiť v žalúdku. A naopak, ak je ranný cukor vysoký, potom potrebujete viac času a ešte viac v žalúdku.

Ďalej počas dňa klesá potreba inzulínu a znižuje sa inzulínová rezistencia. Pri večeri sa znižuje na minimum a inzulín účinkuje takmer okamžite. Tak rýchlo, že sú chvíle, keď musíte podať injekciu inzulínu po jedle. Preto by miesto vpichu nemalo byť tak rýchle, napríklad ruky alebo zadok.

Pri obede strčíme do ramena, počkáme iba 5 minút s priemerným cukrom, opäť záleží na pôvodnej hladine cukru. Pred večerou si tiež položíme ďalšie rameno, ale sedíme si takmer okamžite. Používame ultraortort Novorapid, takže som dal príklad s týmto typom inzulínu.

Ďalší taký moment ako fyzická aktivita. Pri fyzickej námahe klesá potreba inzulínu, takže túto skutočnosť musíte vziať do úvahy - znížte koeficient.

Ďalší bod, ktorý je potrebné vziať do úvahy pre tých, ktorí súčasne používajú jednoduchý krátky inzulín a inzulín so stredne dlhým účinkom, napríklad Protafan. Oba inzulíny majú výrazné akčné vrcholy, ktoré sa vyskytujú pri obede alebo popoludňajšej akcii. Táto skutočnosť by sa mala zohľadniť a koeficient by sa mal znížiť..

S teplom a starostlivosťou endokrinológ Dilara Lebedeva

Posúdenie počiatočných požiadaviek na inzulín

Denná počiatočná dávka inzulínu sa počíta na základe telesnej hmotnosti, obvykle 0,5 u / kg telesnej hmotnosti na deň. Zároveň je nežiaduce, aby počiatočná vypočítaná dávka prekročila 40 jednotiek / deň, čo sa môže vyskytnúť pri nadmernej telesnej hmotnosti..

Môžete začať so štandardným liečebným režimom, napríklad predpisovaním 4 až 6 jednotiek bolusového inzulínu prvý deň pred tromi hlavnými jedlami a 6 až 8 jednotiek NPH-inzulínu 2-krát denne pred raňajkami a v noci. Okrem toho by predpísaná dávka nemala prekročiť 1 jednotku / kg / deň. Podľa výsledkov glykémie v prvý deň liečby môžete liečbu upraviť nasledujúci deň.

Americká asociácia pre cukrovku (ADA) ponúka pomerne podrobnú gradáciu výpočtu počiatočnej dávky inzulínu pri cukrovke typu 1 v závislosti od fyzického stavu a aktivity (tabuľka VI.1). Aj keď je potrebné poznamenať, že v súčasnosti neexistuje medzi diabetológmi zhoda v otázke najlepšej metódy na začatie liečby inzulínom a jej pokračovania.

Tab. VI.1. Počiatočná dávka inzulínu pri cukrovke typu 1 v závislosti od fyzického stavu a aktivity

Fyzický stav a aktivita

Motivovaní pacientmi s aktívnou fyzickou aktivitou; prvá (folikulárna) fáza menštruačného cyklu

Posledný týždeň menštruačného cyklu (luteálna fáza); prvý trimester gravidity; mierna vírusová infekcia; začiatok puberty

Druhý trimester gravidity; stredná puberta; závažná alebo lokalizovaná vírusová infekcia

Tretí trimester gravidity; bakteriálna infekcia

Tehotenstvo pred pôrodom; závažná bakteriálna infekcia; vrchol puberty

Akákoľvek choroba na vrchole puberty

Výpočet dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu

Koeficient, t. J. Dávka inzulínu, ktorá úplne pokryje 1 XE (10 g uhľohydrátov), ​​sa môže určiť iba experimentálne. To urobíme teraz. Začnime koeficientom na raňajky. Vykonajte nasledujúce kroky, iba ak je správne vybraný dlhodobý inzulín. Predstavte si, že ste sa prebudili s hladinou glukózy 4,0-6,5-8,0 mmol / l, vo všeobecnosti s akoukoľvek hladinou, ale bolo by lepšie, keby bol ranný cukor nízky, pretože glukometre sa zvyčajne trhajú na vysokých cukroch a údaje sú nesprávne.

Zobudili ste sa teda s určitým množstvom cukru. Pri raňajkách zvážte, koľko uhľohydrátov jete, a presne ich odmerajte na stupnici. Nezabudnite, že výpočet dávky inzulínu, ktorý vám ponúkam, sa môže vykonať iba vtedy, ak presne viete, koľko gramov uhľohydrátov vo vašej platničke nemeria lyžicami, nie pohármi alebo kúskami, ale hmotnosťou..

Aby som vám to objasnil, vysvetlím vám príklad. Predpokladajme, že chceme na raňajky jesť ovsené vločky bez mlieka. Berieme určité množstvo vody, zmeráme na váhe toľko suchej kaše, koľko chceme jesť, zvážime, koľko uhľohydrátov je v tomto množstve kaše. Ak to chcete urobiť, pozrite sa na vlastnosti kaše na obale. Zaujímajú nás uhľohydráty, preto sa pozeráme na ich množstvo v 100 g. Napríklad v 100 g našej ovsenej kaše - 65 g uhľohydrátov. Chceli sme však variť kašu zo 40 g obilnín. Potom sa vytvorí tento pomer:

Funkcie správneho výpočtu

Bez štúdia špeciálnych výpočtových algoritmov je život ohrozujúce zvoliť množstvo inzulínu na injekciu, pretože u človeka možno očakávať fatálnu dávku. Nesprávne vypočítaná dávka hormónu zníži glukózu v krvi natoľko, že pacient môže stratiť vedomie a upadnúť do hypoglykemickej kómy. Aby sa predišlo následkom, pacientovi sa odporúča zakúpiť glukometer na nepretržité sledovanie hladiny cukru.

Správne vypočítajte množstvo hormónu podľa nasledujúcich tipov:

• Kúpte si špeciálne váhy na odmeriavanie porcií. Musia zachytávať hmotnosť až po zlomky gramu..
• Zaznamenajte množstvo spotrebovaných proteínov, tukov, uhľohydrátov a každý deň sa ich snažte užívať v rovnakom množstve.
• Vykonajte týždennú sériu testov pomocou glukometra. Celkovo je potrebné vykonať 10-15 meraní deň pred a po jedle. Výsledky vám umožnia dôkladnejšie vypočítať dávku a zabezpečiť správnosť zvolenej injekčnej schémy.

Množstvo inzulínu v diabete je vybrané v závislosti od uhľohydrátového koeficientu. Je to kombinácia dvoch dôležitých nuancií:

• Koľko spotrebuje 1 U (jednotka) inzulínu;
• Aký je stupeň redukcie cukru po injekcii 1 jednotky inzulínu.

Je obvyklé experimentálne vypočítať vyjadrené kritériá. Je to kvôli individuálnym vlastnostiam tela. Experiment sa uskutočňuje v etapách:

• užívajte inzulín najlepšie pol hodiny pred jedlom;
• Pred jedlom zmerajte koncentráciu glukózy;
• po injekcii a po ukončení jedla uskutočnite merania každú hodinu;
• so zameraním na výsledky pridajte alebo znížte dávku o 1 - 2 jednotky, čím získate plnú kompenzáciu;
• správny výpočet dávky inzulínu stabilizuje hladinu cukru. Zvolená dávka je žiaduca na zaznamenanie a použitie v budúcom cykle inzulínovej terapie.

Vysoké dávky inzulínu sa používajú na diabetes mellitus 1. typu, ako aj po strese alebo traume. U ľudí s druhým typom ochorenia nie je inzulínová terapia vždy predpísaná a je zrušená, keď sa dosiahne kompenzácia, a liečba pokračuje iba pomocou tabliet..

Dávka sa počíta bez ohľadu na typ cukrovky na základe týchto faktorov:

• Trvanie priebehu choroby. Ak pacient trpí na mnoho rokov cukrovkou, iba vysoká dávka redukuje cukor.
• Vývoj zlyhania obličiek alebo pečene. Prítomnosť problémov s vnútornými orgánmi si vyžaduje úpravu dávky inzulínu.
• Nadváha. Výpočet začína vynásobením počtu jednotiek lieku telesnou hmotnosťou, takže pacienti trpiaci obezitou budú potrebovať viac lieku ako chudí ľudia.
• Používanie liekov tretích strán alebo antipyretík. Lieky môžu zvýšiť absorpciu inzulínu alebo ho spomaliť, takže kombinácia liekovej liečby a inzulínovej liečby si vyžaduje konzultáciu s endokrinológom..

Pre odborníka je lepšie zvoliť vzorce a dávkovanie. Hodnotí uhľohydrátový koeficient pacienta a podľa jeho veku, hmotnosti, prítomnosti ďalších chorôb a užívania liekov vypracuje liečebný režim..