Ako správne vypočítať dávku inzulínu

Existuje niekoľko spôsobov dávkovania inzulínu u pacientov s cukrovkou. Vhodná metóda bude závisieť od niekoľkých faktorov vrátane motivácie pacienta, povahy priebehu choroby a zdrojov, ktoré má k dispozícii. V tomto článku podrobne vysvetlíme, ako sa vypočítavajú bazálne dávky inzulínu na základe odporúčaní American Diabetes Association (ADA)..

Aké sú typy inzulínu

Inzulínová terapia je založená na kombinácii dvoch typov inzulínu:

    Basal - poskytuje stabilnú koncentráciu hormónu v krvi po dobu niekoľkých hodín, pôsobí pomaly;

Prandial (bolus) - poskytuje rýchle zvýšenie inzulínu, zvyčajne používané 5 až 30 minút pred jedlom.

Obidva napodobňujú rôzne typy sekrécie inzulínu..

Medzi jedlami dochádza k bazálnej sekrécii inzulínu. V tomto okamihu hormón vykonáva niekoľko funkcií:

Blokuje nadbytok glukózy z pečene;

Udržuje hladinu glukózy v krvi.

Bazálne injekcie NIE SÚ VHODNÉ na úpravu nárastu glukózy. Toto je tzv. Inzulín na pozadí, ktorý by mal byť vždy prítomný v krvi. Jeho úlohou je dlhodobo udržiavať optimálne množstvo hormónu (počas spánku, medzi jedlom)..

Basaglar® (inzulín glargín);

Líšia sa od bolusových prípravkov v zakalenejšej farbe v dôsledku pridania sprievodných látok (protamín, zinok), ktoré spomaľujú absorpciu. Pred použitím pretrepte bazálny inzulín..

Ako upraviť bazálne hladiny inzulínu

Existuje niekoľko spôsobov, ako regulovať bazálny inzulín. Najobecnejšia a najjednoduchšia metóda bude opísaná nižšie. Môže sa používať s diabetom mellitus 1. a 2. typu.

Krok 1. Merajte glukózu počas pôstu (bez kalórií počas 8 hodín) počas troch po sebe nasledujúcich dní.

Krok 2. Výpočet aritmetického priemeru všetkých troch hodnôt (pridajte výsledky a vydeľte 3);

Krok 3. Úprava dávky bazálneho inzulínu podľa tabuľky (pozri nižšie);

Krok 4. Opakujte kroky 1–3, kým sa rozsah nedosiahne v rozsahu 80–99 mg / dl..

Korekcia bazálneho inzulínu (tabuľka)

Cukor v krvi nalačno (mg / dl)

Priemerne 3 dni

Úprava bazálnej dávky inzulínu

Výpočet dávky inzulínu v chlebových jednotkách

Všetci ľudia s cukrovkou typu 1, ako aj niektorí ľudia s cukrovkou typu 2, používajú základnú bolusovú inzulínovú liečbu. To znamená, že injekčne podávajú dlhý (bazálny) inzulín (Lantus, Levemir, Treshiba, NPH, atď.), Ktorý je potrebný pre glukózu syntetizovanú v našom tele medzi jedlami, ako aj krátke injekcie (Actrapid NM, Humulin R). Insuman Rapid) alebo ultra-krátky inzulín (Humalog, Novorapid, Apidra), to znamená bolusy, ktoré sú potrebné na zníženie hladiny glukózy, ktorú dostávame s jedlom (obrázok 1). V inzulínových pumpách vykonáva inzulín ultra krátky čas obe tieto funkcie..

Obr. 1 Basis-bolusová terapia inzulínom

O výpočte dennej dávky inzulínu a bazálnej dávky inzulínu sa podrobne hovorí v článku „Výpočet bazálnej dávky inzulínu“. V rámci tohto článku sa zameriame iba na výpočet dávky bolusového inzulínu.

Je dôležité si uvedomiť, že približne 50 - 70% dennej dávky inzulínu by malo byť na bolusovom inzulíne a 30 - 50% na bazálnej hodnote. Upozorňujem na skutočnosť, že ak je vaša dávka bazálneho (dlhého) inzulínu nesprávne zvolená, potom vám nižšie uvedený výpočtový systém neprinesie ďalšie výhody pri kontrole hladiny glukózy v krvi. Odporúčame začať s bazálnou úpravou inzulínu.

Späť na bolusový inzulín.

Dávka bolusového inzulínu = inzulín na korekciu glukózy + inzulín na jedlo (XE)

Poďme analyzovať každú položku podrobnejšie.

1. Inzulín na korekciu glukózy

Ak ste zmerali hladinu glukózy a sú vyššie ako cieľové hodnoty odporúčané endokrinológom, musíte na zníženie hladiny glukózy v krvi zadať určité množstvo inzulínu..

Aby ste mohli vypočítať množstvo inzulínu na korekciu glukózy, musíte vedieť:

- aktuálna hladina glukózy v krvi

- vaše cieľové hodnoty glukózy (nájdete ich od svojho endokrinológa alebo ich môžete vypočítať pomocou kalkulačky)

Koeficient citlivosti ukazuje, o koľko mmol / l 1 jednotka inzulínu znižuje hladinu glukózy v krvi. Na výpočet koeficientu citlivosti (ISF) sa používa „pravidlo 100“, 100 sa vydelí dennou dávkou inzulínu (SDI)..

Koeficient citlivosti (CN, ISF) = 100 / LED

PRÍKLAD: predpokladajme, že SDI = 39 ED / deň, potom koeficient citlivosti = 100/39 = 2,5

V zásade môžete ponechať jeden koeficient citlivosti na celý deň. Najčastejšie je však citlivosť na inzulín vzhľadom na našu fyziológiu a čas výroby kontrahormonálnych hormónov horšia ako večer. To znamená, že ráno potrebuje naše telo viac inzulínu ako večer. A ak na základe údajov z nášho PRÍKLADU odporúčame:

- ráno znížte koeficient na 2,0,

- nechajte koeficient 2,5 poobede,

- večerné zvýšenie na 3,0.

Teraz vypočítajme dávku inzulínu na korekciu glukózy:

Glukózový korekčný inzulín = (aktuálna cieľová hodnota glukózy) / koeficient citlivosti

PRÍKLAD: osoba s diabetom typu 1, koeficient citlivosti 2,5 (vypočítaný vyššie), cieľové hodnoty glukózy od 6 do 8 mmol / l, aktuálna hladina glukózy v krvi je 12 mmol / l.

Najskôr určte cieľovú hodnotu. Máme interval od 6 do 8 mmol / L. Aký význam má vzorec? Najčastejšie používajte aritmetický priemer z dvoch hodnôt. To znamená, že v našom príklade (6 + 8) / 2 = 7.
Inzulín na korekciu glukózy = (12-7) / 2,5 = 2 KUSY

2. Inzulín pre potraviny (na XE)

Toto je množstvo inzulínu, ktoré potrebujete na pokrytie uhľohydrátov, ktoré sa dodávajú s jedlom..

Na výpočet dávky inzulínu v potrave musíte vedieť:

- koľko chlebových jednotiek alebo gramov uhľohydrátov budete jesť, nezabudnite, že v našej krajine 1XE = 12 gramov uhľohydrátov (vo svete 1XE zodpovedá 10-15 gramom HC)

- pomer inzulín / uhľohydrát (alebo pomer uhľohydrátov).

Pomer inzulín / uhľohydráty (alebo uhľohydrátový koeficient) ukazuje, koľko gramov uhľohydrátov pokrýva 1 jednotku inzulínu. Na výpočet sa používa pravidlo „450“ alebo „500“. V našej praxi používame pravidlo 500. Konkrétne 500 je delené dennou dávkou inzulínu.

Pomer inzulín / sacharidy = 500 / LED

Návrat na náš PRÍKLAD, kde SDI = 39 ED / deň

pomer inzulín / uhľohydrát = 500/39 = 12,8

To znamená, že 1 jednotka inzulínu pokrýva 12,8 gramov uhľohydrátov, čo zodpovedá 1 XE. Preto pomer uhľohydrátov inzulínu 1ED: 1XE

Môžete si tiež zachovať jeden pomer inzulín / sacharid po celý deň. Ale na základe fyziológie, vzhľadom na to, že ráno je potrebné viac inzulínu ako večer, odporúčame ráno zvýšiť pomer ins / uhol a večer znížiť..

Na základe nášho PRÍKLADU odporúčame:

- Ráno zvýšte množstvo inzulínu o 1 XE, t. J. 1,5 PIECES: 1 XE

- v popoludňajšej dovolenke 1U: 1XE

- večer večer aj 1U: 1XE

Teraz vypočítajme dávku inzulínu na jedno jedlo

Dávka inzulínu na jedno jedlo = pomer Ince / Angle * XE množstvo

PRÍKLAD: pri obede človek bude jesť 4 XE a pomer inzulín / uhľohydrát je 1: 1.

Dávka inzulínu na jedno jedlo = 1 x 4XE = 4ED

3. Vypočítajte celkovú dávku bolusového inzulínu

Ako je uvedené vyššie

DÁVKA BOLUSOVÉHO IZULÍNU = IZULÍN NA KOREKCIU ÚROVNE GLUKÓZY + IZULÍN NA POTRAVINÁCH (NA XE)

Na základe nášho PRÍKLADU sa ukázalo

Dávka bolusového inzulínu = (12-7) / 2,5 + 1 x 4XE = 2ED + 4 ED = 6ED

Tento výpočtový systém sa vám na prvý pohľad môže zdať zložitý a zložitý. V praxi je potrebné neustále uvažovať, aby sa výpočet dávok bolusového inzulínu stal automatizovaným.

Na záver by som chcel pripomenúť, že vyššie uvedené údaje sú výsledkom matematického výpočtu založeného na vašej dennej dávke inzulínu. A to neznamená, že pre vás musia byť perfektné. Počas aplikácie najpravdepodobnejšie pochopíte, kde a aký koeficient možno zvýšiť alebo znížiť, aby sa zlepšila kontrola cukrovky. Len v priebehu týchto výpočtov získate čísla, na ktoré sa môžete zamerať, a nevyberajte si dávku inzulínu empiricky..

Dúfame, že vám tento článok pomôže. Prajeme vám veľa úspechu pri výpočte dávok inzulínu a stabilnej hladiny glukózy!

Výpočet dávky inzulínu: diabetes liečíme správne

Moderné metódy môžu dosiahnuť vynikajúce výsledky pri liečení cukrovky 1. a 2. typu. Pomocou dobre zvolených liekov môžete výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, spomaliť alebo dokonca zabrániť vzniku závažných komplikácií..

Správny výpočet dávky inzulínu u pacientov s diabetes mellitus (DM) je jedným z hlavných bodov liečby. V našich recenziách a jednoduchých inštrukciách pre video zistíme, ako sa podáva tento injekčný liek a ako sa správne používa..

Keď život závisí od injekcie

Režimy inzulínovej terapie

Pri diabetes mellitus je okrem diéty a užívania perorálnych hypoglykemických látok veľmi bežná taká liečebná metóda, ako je inzulínová terapia..

Spočíva v pravidelnom subkutánnom podaní inzulínu do tela pacienta a je určený na:

  • Diabetes 1. typu,
  • akútne komplikácie diabetu - ketoacidóza, kóma (hyperosmolárna, diabetická, hyperlaktémia),
  • v tehotenstve a pri pôrode u pacientov s diabetes mellitus alebo zle liečiteľným gestačným diabetom,
  • významná dekompenzácia alebo nedostatok účinku pri štandardnej liečbe cukrovky 2. typu,
  • rozvoj diabetickej nefropatie.

Schéma inzulínovej terapie sa vyberá pre každého pacienta individuálne.

V takom prípade lekár berie do úvahy:

  • kolísanie hladiny cukru v krvi u pacienta,
  • povaha výživy,
  • čas na jedlo,
  • úroveň fyzickej aktivity,
  • prítomnosť sprievodných chorôb.

Pri liečbe cukrovky sú dôležité nielen lieky, ale aj strava

Tradičný vzor

Tradičná inzulínová terapia zahŕňa zavedenie pevného času a dávky injekcie. Zvyčajne sa podávajú dve injekcie (krátky a predĺžený hormón) 2 r / deň.

Napriek tomu, že takáto schéma je pre pacienta jednoduchá a zrozumiteľná, má veľa nevýhod. Predovšetkým je to nedostatok pružnej adaptácie dávky hormónu na súčasnú glykémiu.

V skutočnosti sa diabetik stáva rukojemníkom prísnej diéty a injekčných schém. Akákoľvek odchýlka od obvyklého spôsobu života môže viesť k prudkému nárastu glukózy a zlému zdravotnému stavu.

Nedostatočná kontrola cukru pomocou tradičného spôsobu podávania liečiva

Doteraz endokrinológovia prakticky opustili takýto liečebný režim..

Je predpísaný iba v prípadoch, keď nie je možné podať inzulín v súlade s jeho fyziologickou sekréciou:

  • u starších pacientov s nízkou očakávanou dĺžkou života,
  • u pacientov so sprievodnou duševnou poruchou,
  • u jedincov, ktorí nemôžu samostatne kontrolovať glykémiu,
  • u diabetikov vyžadujúcich vonkajšiu starostlivosť (ak nie je možné zabezpečiť ich kvalitu).

Základné schéma bolusu

Spomeňte si na základy fyziológie: zdravá pankreas produkuje inzulín stále. Niektoré z nich poskytujú tzv. Bazálnu koncentráciu hormónu v krvi a iné sa ukladajú pri pankreatitíde..

Osoba to bude potrebovať počas jedla: od začiatku jedla a 4-5 hodín po ňom sa inzulín náhle, nepravidelne uvoľňuje do krvi, aby rýchlo absorboval výživné látky a predchádzal glykémii..

Vylučovanie hormónov je normálne

Režim bazálneho bolusu znamená, že inzulínové injekcie napodobňujú fyziologickú sekréciu hormónu. Jeho bazálna koncentrácia sa udržiava vďaka 1-2-násobnému podaniu dlhodobo pôsobiaceho liečiva. A bolus (vrchol) zvýšenie hladiny hormónu v krvi je vyvolané „trikmi“ krátkeho inzulínu pred jedlom.

Dôležité! Pri výbere účinných dávok inzulínu musíte neustále monitorovať cukor. Je dôležité, aby sa pacient naučil, ako vypočítať dávku liekov, aby ich prispôsobil aktuálnej koncentrácii glukózy.

Výpočet bazálnej dávky

Už sme zistili, že bazálny inzulín je potrebný na udržanie normálnej glykémie nalačno. Ak je potrebná inzulínová terapia, jej injekcie sa predpisujú pacientom s cukrovkou 1. typu a cukrovkou 2. V súčasnosti najobľúbenejšími liekmi sú Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba..

Dôležité! Účinnosť celej liečby závisí od toho, ako správne sa robí výpočet dávky predĺženého inzulínu..

Existuje niekoľko vzorcov na výber účinku prognózy inzulínu (IPD). Najpohodlnejší spôsob použitia metódy koeficientov.

Denný objem všetkého injikovaného inzulínu (SSDS) by podľa neho mal byť (JEDNOTKY / kg):

  • 0,4 - 0,5 - s prvým zisteným diabetom,
  • 0,6 - pre pacientov s cukrovkou (identifikovaných pred rokom alebo viac) s uspokojivou kompenzáciou,
  • 0,7 - s nestabilnou kompenzáciou cukrovky,
  • 0,8 - s dekompenzáciou choroby,
  • 0,9 - pre pacientov s ketoacidózou,
  • 1,0 - pre pacientov počas puberty alebo neskorého tehotenstva.

Z nich je menej ako 50% (a zvyčajne 30 - 40%) predĺžená forma lieku, rozdelená do 2 injekcií. Ale to sú iba priemerné hodnoty. Pri výbere vhodného dávkovania musí pacient neustále určovať hladinu cukru a zadávať ho do špeciálnej tabuľky.

Tabuľka s vlastným monitorovaním pre pacientov s cukrovkou:

Dátum:časHladina glukózy, mmol / lPoznámka
Ráno po prebudení
Po raňajkách (po 3 hodinách)
Pred obedom
Po obede (po 3 hodinách)
Pred večerou
Tesne pred spaním

V stĺpci Poznámky by sa malo uviesť:

  • výživové prvky (aké potraviny, koľko jedla atď.),
  • úroveň fyzickej aktivity,
  • brať lieky,
  • injekcie inzulínu (názov lieku, dávka),
  • nezvyčajné situácie, stres,
  • alkohol, káva atď..,
  • zmeny počasia,
  • zdar.

Typicky je denná dávka IPD rozdelená do dvoch injekcií: ráno a večer. Zvyčajne nie je možné okamžite vybrať potrebné množstvo hormónu, ktoré pacient potrebuje pred spaním. To môže viesť k epizódam hypo- a hyperglykémie nasledujúce ráno..

Aby sa tomu zabránilo, lekári odporúčajú pacientovi najesť sa skoro (5 hodín pred spaním). Analyzujte tiež hladiny cukru neskoro večer a skoro ráno. Čo sú zač?

Glukometer je jednoduché zariadenie na samokontrolu

Na výpočet počiatočnej večernej dávky predĺženého inzulínu je potrebné vedieť, koľko mmol / l 1 jednotky lieku znižuje hladinu cukru v krvi. Tento parameter sa nazýva inzulínový citlivý koeficient (CFI). Vypočíta sa pomocou vzorca:

CFI (pre predĺžené ins.) = 63 kg / diabetická hmotnosť, kg x 4,4 mmol / l

Je to zaujímavé. Čím väčšia je telesná hmotnosť osoby, tým slabší je účinok inzulínu.

Na výpočet optimálnej počiatočnej dávky lieku, ktorý si vpichnete v noci, použite nasledujúcu rovnicu:

SD (v noci) = minimálny rozdiel medzi hladinou cukru pred spaním a ráno (za posledné 3 až 5 dní) / CFI (pre predĺžené ins.)

Výslednú hodnotu zaokrúhlite na najbližších 0,5 jednotiek a použite. Nezabudnite však, že ak je glykémia ráno na lačný žalúdok vyššia alebo nižšia ako obvykle, dávka lieku sa môže a mala by sa upraviť..

Poznámka! S niekoľkými výnimkami (tehotenstvo, puberta, akútna infekcia) endokrinológovia neodporúčajú používať nočnú dávku lieku nad 8 jednotiek. Ak sa pri výpočtoch vyžaduje viac hormónov, potom niečo nie je v poriadku s výživou.

Výpočet dávky bolusu

Väčšina otázok sa však týka pacientov, ako správne vypočítať dávku krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (ICD). Zavádzanie ICD sa uskutočňuje v dávke vypočítanej na základe chlebových jednotiek (XE).

Pacientom s akútnymi komplikáciami pri cukrovke - ketoacidóze a kóme sa podávajú krátke inzulíny

Drogy voľby sú Rinsulin, Humulin, Actrapid, Biogulin. Rozpustný ľudský inzulín sa v súčasnosti prakticky nepoužíva: bol úplne nahradený syntetickými analógmi rovnakej kvality (viac tu).

Pre informáciu. Jednotka chleba je podmienený ukazovateľ, ktorý sa používa na priblíženie obsahu uhľohydrátov v danom produkte. 1 XE sa rovná 20 g chleba a podľa toho 10 g uhľohydrátov.

Pre pacientov s cukrovkou je dôležité obmedziť príjem uhľohydrátov.

Tabuľka. Obsah XE v niektorých produktoch:

výrobokmerná jednotkaXE
biely chlieb1 kus1
ražný chlieb1 kus1
sušienka3 ks.1
Varené cestoviny1 doska (100 g)2
Ryžová porrige1 doska (100 g)2
ovsená múka1 doska (100 g)2
pohánka1 doska (100 g)2
Mlieko 2,5%1 šálka0.8
kefír1 šálka0.8
Tvaroh1 polievková lyžica. l.0,1
Tvrdý syr1 plátok0
Maslo1 lyžička.0,01
Slnečnicový olej1 lyžička.1
Varené hovädzie mäso1 porcia (60 g)0
Dusené bravčové mäso1 porcia (60 g)0.2
Varené kurča1 porcia (60 g)0
Lekárska klobása1 plátok0,1
ryby1 porcia (60 g)0
Biela kapusta1 porcia (100 g)0.4
zemiaky1 porcia (100 g)1.33
uhorky1 porcia (100 g)0,1
paradajky1 porcia (100 g)0.16
Jablko1 PC.0.8
banán1 PC.1,6
jahody1 šálka1,5
zrnko vína1 šálka3

Vo všeobecnosti sa denná požiadavka na uhľohydráty u konkrétneho pacienta pohybuje od 70 do 300 g za deň.

Túto hodnotu možno rozdeliť takto:

  • raňajky - 4-8 XE,
  • obed - 2-4 XE,
  • večera - 2 - 4 XE,
  • celkové občerstvenie (obed, popoludňajšie občerstvenie) - 3-4 XE.

Injekcie ICD sa zvyčajne podávajú trikrát denne - pred hlavným jedlom (občerstvenie sa nezohľadňuje).

V tomto prípade sa dávka lieku môže a mala by sa meniť v súlade s diétou pacienta a ukazovateľmi hladiny glukózy v krvi, vzhľadom na to, že:

  • 1 XE zvyšuje hladinu glukózy v krvi o 1,7 - 2,7 mmol / l,
  • zavedenie 1 jednotky ICD znižuje glykémiu v priemere o 2,2 mmol / l.

Pozrime sa na príklad:

  • Pacient s diabetom typu 1 je chorý 4 roky, kompenzácia je uspokojivá. Hmotnosť - 60 kg.
  • Vypočítali sme SDDS: 0,6 × 60 kg = 36 jednotiek.
  • 50% SDDS je IPD = 18 jednotiek, z toho 12 jednotiek pred raňajkami a 6 jednotiek - v noci.
  • 50% SDDS je ICD = 18 jednotiek, z toho pred raňajkami - 6-8 jednotiek, obed - 4-6 jednotiek, večere - 4-6 jednotiek.

Keďže cukrovka je chronické ochorenie s dlhým priebehom, je potrebné venovať veľkú pozornosť vzdelávaniu pacientov. Úlohou lekára nie je len predpísať liek, ale aj vysvetliť mechanizmus jeho účinku na organizmus a tiež povedať, ako upraviť dávkovanie inzulínu na základe hladiny glykémie..