Antiretrovírusová terapia online

V Seattli na konferencii CROI Grace McComsey (Case Western University v Clevelande) oznámila výsledky štúdie ACTG A5260s - účinok infekcie HIV na hromadenie a redistribúciu tukového tkaniva pri infekcii HIV. Lipodystrofia u HIV sa tradične spája s antiretrovírusovými drogami, ale všetko sa zjavne ukázalo byť trochu komplikovanejšie.

Lipodystrofia je patologický stav, ktorý sa často vyznačuje patológiou tukového tkaniva. Existujú dva hlavné typy lipodystrofie - atrofia a hypertrofia.

Mitochondriálna toxicita a jej účinok na tukové tkanivo nie sú diskutabilné, tento účinok bol dobre skúmaný a najtoxickejšie lieky, ako napríklad stavudín, sa na liečbu infekcie HIV neodporúčajú. Predtým však účinky, ako je hromadenie tuku v brušnej dutine, nesúviseli s mitochondriálnou toxicitou, ale obviňujú inhibítory proteázy. Rozšírené užívanie liekov z triedy NNRTI však problém nevyriešilo a za dvadsať rokov výskumu sa príčina ukladania viscerálnych tukov u HIV nezistila..

Štúdia ACTG A5260s skúmala centrálnu obezitu u ľudí infikovaných vírusom HIV 1809, ktorí začali antiretrovírusovú liečbu tenofovirom a emtricitabínom v kombinácii so zvýšeným atazanavirom alebo darunavirom alebo inhibítorom integrázy raltegravirom..

Demografické zloženie účastníkov bolo nasledovné: stredný vek 36 rokov, 44% mužov, stredná hodnota vírusovej záťaže na začiatku liečby viac ako 34 000 kópií a úroveň CD4 - 351 buniek / μl.

Priemerné zvýšenie podkožného tuku bolo 25% a viscerálneho tuku - 35%. Viac ako 30% nárast viscerálneho tuku za dva roky pozorovania je veľmi znepokojujúca skutočnosť..

Bola nájdená silná asociácia počiatočnej vírusovej záťaže so zvýšením tukového tkaniva. Z hľadiska biochémie bolo zvýšenie viscerálneho tuku spojené s nízkou hladinou leptínu a zvýšenou hladinou adiponektínu, je však pravdepodobnejší dôsledok, pretože adiponektín je syntetizovaný tukovým tkanivom. Zvýšenie podkožného tuku na končatinách bolo silne spojené s hladinou interleukínu IL6 a so zvýšením hladiny d-diméru, ako aj s pôvodne nízkou hladinou buniek CD4. To nie je prekvapením, pretože úbytok hmotnosti s progresiou infekcie HIV je veľmi zrejmý účinok.

Nezistil sa teda žiadny významný účinok vybranej terapie. Dokonca aj po úprave hladín zápalových markerov to bola pôvodná vírusová záťaž, ktorá bola najvýznamnejším faktorom spojeným so zvýšením tukového tkaniva u ľudí infikovaných HIV..

  • McComsey GA. a kol. „Zmeny v zložení tela po začatí liečby raltegravirom alebo inhibítormi proteáz“ CROI 2015, Seattle, 140.

HIV lipidový metabolizmus

U pacientov infikovaných HIV sa často pozorujú zmeny profilu lipidov a lipoproteínov v krvi.

Pozorované posuny môžu byť výsledkom samotnej infekcie HIV, antivírusovej terapie, zmien v zložení tela a obnovenia imunitného systému. Liečba porúch metabolizmu lipidov u pacientov infikovaných HIV vyžaduje zváženie všetkých týchto faktorov..
Infekcia HIV, najmä v neskorších štádiách, je spojená s miernym zvýšením triglyceridov lipoproteínu a cholesterolu s veľmi nízkou hustotou (VLDL). Toto zvýšenie sa pripisuje zníženiu klírensu triglyceridov a (v menšej miere) zvýšeniu produkcie VLDL..
Mnoho antivírusových liekov má schopnosť zvyšovať triglyceridy. Ritonavir (pravdepodobne v dôsledku stimulácie produkcie VLDL) zvyšuje svoju hladinu 2-3 krát. V pokusoch in vitro toto liečivo inhibuje rozklad apolipoproteínu B, ktorý sa podieľa na tvorbe častíc VLDL. Podľa inej štúdie je zvýšenie produkcie VLDLP spôsobené aktiváciou pečeňových proteínov, ktoré sa viažu na DNA regulovaný sterolom. Pretože ritonavir inhibuje enzým CYP3A4 v pečeni, zvyšuje koncentráciu iných PI zničených týmto enzýmom. Udržiavacie dávky ritonaviru (100 mg dvakrát denne) tiež zvyšujú triglyceridy, aj keď v menšej miere. Kombinácia lopinaviru s ritonavirom zvýšila obsah triglyceridov a VLDL cholesterolu v plazme zdravých dobrovoľníkov o 83 a 33%. V prospektívnej štúdii amprenavir u pacientov infikovaných HIV zvýšil koncentrácie triglyceridov nalačno o 90%. Mierne menšie zvýšenie triglyceridov (o 42–50%) bolo tiež pozorované pri podávaní nelfinaviru. Avšak nie všetky PI ovplyvňujú hladiny triglyceridov; podávanie indinaviru a atazanaviru zdravým dobrovoľníkom neovplyvnilo obsah týchto lipidov.
Účinok NRTI na metabolizmus lipidov nie je dobre známy. V niektorých (ale nie všetkých) štúdiách sa pozorovalo zvýšenie triglyceridov so stavudínom; tenofovir nemal taký účinok. Pri použití NNRTI nevirapínu sa nezistila žiadna zmena metabolizmu triglyceridov.
Lipoatrofia a lipohypertrofia pri infekcii HIV sú tiež spojené so zvýšenými triglyceridmi. V jednej populačnej štúdii boli triglyceridy nad 300 mg% zistené u 57% pacientov s takýmito zmenami v distribúcii tuku. Nie je však jasné, či je to v dôsledku zmeny zloženia tela alebo antivírusovej liečby..
V skorých štádiách infekcie HIV cholesterol s nízkou hustotou lipoproteínu (LDL) klesá. Účinná liečba je sprevádzaná zvýšením tohto ukazovateľa, bez ohľadu na použité lieky. U zdravých dobrovoľníkov sa testovala možnosť priameho účinku PI na metabolizmus cholesterolu (bez ohľadu na ich účinok na HIV). Indinavir, ritonavir, lopinavir / ritonavir a atazanavir nezvyšovali hladinu LDL cholesterolu. Zvýšenie tohto ukazovateľa bolo pozorované u pacientov infikovaných HIV, ktorí dostávali NNRTI (nevirapín). Keď bola IP nahradená NNRTI (nevirapín a efavirenz), zvýšený LDL cholesterol pretrvával. Tento účinok na infekciu HIV je teda pravdepodobne spôsobený nie priamym účinkom PI, ale jednoducho potlačením aktivity HIV a zlepšením stavu pacientov..
V skorých štádiách infekcie HIV (pred klinickým prejavom choroby) sa cholesterol lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) znižuje na 25 - 35 mg%. S progresiou choroby tento ukazovateľ klesá o viac ako polovicu v porovnaní s pôvodnou úrovňou. Dôvod tohto poklesu zostáva nejasný. V jednej populačnej štúdii sa zistil pokles HDL cholesterolu u pacientov infikovaných HIV, ktorí dostávali PI. V následných štúdiách sa však vplyv PI na tento ukazovateľ nepotvrdil ani u pacientov infikovaných HIV ani u zdravých dobrovoľníkov. V skutočnosti nelfinavir, amprenavir a atazanavir dokonca zvýšili HDL cholesterol o 13-21%. V prospektívnej štúdii NNRTI nevirapín zvýšil túto mieru u pacientov infikovaných HIV o 50%. Efavirenz ju tiež zvýšil o 15-23%. Účinok efavirenzu a nevirapínu pretrvával (aj keď bol o niečo menej výrazný), keď bola IP nahradená NNRTI. V dôsledku toho je zvýšenie hladiny HDL cholesterolu so všetkou pravdepodobnosťou spôsobené liečbou NNRTI. Niektoré štúdie zistili pokles tohto ukazovateľa u pacientov infikovaných HIV s lipodystrofiou, nie je však jasné, ako úzko súvisí s infekciou HIV..
Medzinárodná spoločnosť pre AIDS vyvinula usmernenia pre diagnostiku a liečbu dyslipoproteinémie u pacientov infikovaných HIV. Hladina lipidov nalačno by sa mala stanoviť pred začatím alebo zmenou liečebného režimu a takéto stanovenia opakovať 3 až 6 mesiacov po začiatku antivírusovej liečby. U pacientov s počiatočnými kardiovaskulárnymi ochoreniami alebo nekontrolovanou hyperlipoproteinémiou by sa malo zmeniť liečivo, ktoré spôsobuje zodpovedajúce zmeny metabolizmu lipidov. Ako počiatočné liečebné opatrenie sa odporúča dodržiavať odporúčania Národného vzdelávacieho programu o hypercholesterolémii (USA)..
Hypolipidemická liečba by mala byť vhodná pre daný typ dyslipoproteinémie. U pacientov s triglyceridmi nad 500 mg sa používajú deriváty kyseliny fibroovej. Ukázalo sa, že hemifibrozil a fenofibrát znižujú triglyceridy u pacientov infikovaných HIV. Lieky druhej línie zahŕňajú inhibítory oxymetylglutaryl-CoA reduktázy. Podobne ako u HIV negatívnych pacientov môže byť pri veľmi vysokých triglyceridoch potrebná kombinovaná farmakoterapia..
Inhibítory oxymetylglutaryl-CoA reduktázy sú primárnou liečbou hypercholesterolémie. Pacientom, ktorí dostávajú CARVT s PI, sa odporúča najmä pravastatín, atorvastatín a fluvastatín XL. Tieto látky sú najmenej ovplyvnené enzýmovým systémom CYP3A4, ktorého aktivita sa znižuje alebo zvyšuje pod vplyvom mnohých PI. Preto by ste nemali používať simvastatín a lovastatín. U pacientov dostávajúcich PI sa koncentrácia simvastatínu v krvi zvyšuje o 500 - 3 200%..

HIV, antiretrovírusová terapia a riziko aterosklerózy

Zmeny metabolizmu lipidov a uhľohydrátov pozorované u pacientov infikovaných vírusom HIV vyvolávajú otázku možného zvýšeného rizika aterosklerózy pri infekcii HIV alebo jeho liečbe. Retrospektívne štúdie zistili zvýšenie prevalencie kardiovaskulárnych chorôb u pacientov infikovaných HIV. Niektorí autori zahŕňajú antiretrovírusovú liečbu (najmä PI) ako rizikový faktor pre aterosklerózu (ako je vek, pohlavie, fajčenie, hladiny LDL a HDL cholesterolu). Podľa ultrazvuku, hrúbky intimamédie (TIM) krčných a stehenných tepien, tradičné rizikové faktory tiež prispievajú k poškodeniu aterosklerotických plakov. Úloha PI však zostáva nepreukázaná. Pri dlhodobom sledovaní 121 pacientov infikovaných vírusom HIV sa ukázalo, že zvýšenie TIM závisí iba od veku a stupňa poklesu počtu C04 + lymfocytov..

Syndróm podvýživy AIDS

Pred zavedením CARET-u sa u takmer 30% pacientov s AIDS pozoroval úbytok hmotnosti. Syndróm vyčerpania AIDS zahŕňa zníženie svalovej hmoty, čo je priamo spojené so zvýšením výskytu a úmrtnosti takýchto pacientov. U mužov je strata svalovej hmoty väčšia ako strata tuku. U žien naopak na začiatku prevláda pokles tukovej hmoty. K chudnutiu môže dôjsť postupne a veľmi rýchlo. Postupná emociácia je charakteristická pre gastrointestinálne ťažkosti, zatiaľ čo akútna je pre oportúnne infekcie..

Príčiny potlačenia AIDS nie sú dobre známe. Predpokladá sa úloha pôstu, kachexie, hypermetabolizmu a hypogonadizmu. Hladovanie, to znamená znížený príjem kalórií, môže byť spôsobené zhoršením chuti do jedla alebo stratou živín v dôsledku gastrointestinálnych infekcií a hnačiek. Kachexia sa vyznačuje prevládajúcim poklesom svalovej hmoty z mnohých dôvodov spojených so základným ochorením. Hypermetabolizmus ako príčina syndrómu vyčerpania AIDS sa navrhuje na základe toho, že pacienti infikovaní HIV majú v pokoji zvýšenú spotrebu energie (EZP). Zvýšenie EZP sa však pozoruje aj u pacientov bez straty telesnej hmotnosti. U pacientov infikovaných HIV s oportúnnymi infekciami alebo gastrointestinálnymi poruchami nie je nedostatok kalórií kompenzovaný znížením EZP, ako je to v prípade normálneho pôstu. Následkom toho je vyčerpanie AIDS spôsobené kombináciou zníženého príjmu kalórií a hypermetabolizmu. Konzervácia hypermetabolizmu bráni obnoveniu telesnej hmotnosti.
Takmer 50% chorých mužov a žien má príznaky hypogonadizmu. Zníženie svalovej a tukovej hmoty priamo súvisí so stupňom zníženia hladín testosterónu. U pacientov so stratou hmotnosti vyššou ako 10% sa tiež pozoruje rezistencia na GH..
Keďže úbytok hmotnosti o viac ako 10% súvisí so zvýšením chorobnosti a úmrtnosti pacientov infikovaných vírusom HIV, úsilie lekárov sa zameriava na obnovenie chuti do jedla a telesnej hmotnosti (najmä bez tuku) u týchto pacientov. Dronabinol (derivát kanabinolu) zvýšil chuť do jedla pacientov so syndrómom plytvania AIDS, ale mal malý vplyv na telesnú hmotnosť. Pod vplyvom megestrolu sa zvýšila chuť do jedla aj telesná hmotnosť, bolo to však hlavne kvôli tuku.
Jediným nástrojom, ktorý v súčasnosti schvaľuje FDA na zvýšenie chudej telesnej hmotnosti tohto syndrómu, je rekombinantný GH. Trojmesačná liečba vysokými dávkami GR (0,1 mg / kg za deň) viedla k zvýšeniu chudej telesnej hmotnosti o 3 kg a celkovej hmotnosti o 1 kg. Existovali však vedľajšie účinky vo forme opuchu a bolesti kĺbov. Menšie dávky GH (1,4 mg / deň), podávané počas 12 týždňov, prakticky nezvýšili svalovú hmotu pacientov. Liečba rekombinantným GH je veľmi nákladná, najmä pri použití vysokých dávok tohto liečiva..
Pretože takmer 50% pacientov s AIDS má nízke hladiny testosterónu, na liečbu sa často používajú androgény. Podľa metaanalýzy 6 klinických štúdií zvyšuje liečba testosterónom (najmä ak sa podáva intramuskulárne, nie perkutánne) chudú a celkovú telesnú hmotnosť. Testosterón však znižuje hladinu HDL cholesterolu, a preto dlhodobá androgénna liečba môže zvyšovať riziko kardiovaskulárnych ochorení..
Podobný účinok sa pozoroval pri použití anabolických steroidov. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa používajú injekcie nandrolon dekanoátu. Dve štúdie ukázali, že tento liek významne zvyšuje chudobnú hmotu a svalovú silu bez toxických účinkov. Perorálne prípravky anabolických steroidov, oxandrolonu a oxymetalonu tiež zvyšovali chudú a celkovú telesnú hmotnosť u mužov a žien, ale ich použitie bolo sprevádzané toxickými účinkami z pečene a dyslipoproteinémie..
Použitie anticytokínovej terapie pri syndróme úbytku v súvislosti s AIDS neprináša povzbudivé výsledky. V dvoch štúdiách sa zistil mierny prírastok na hmotnosti u pacientov liečených talidomidom (inhibítor názvu). Súčasne sa však zvyšovalo meno a priezvisko a u pacientov sa pozorovali vedľajšie účinky vo forme vyrážky, horúčky a zvýšenia koncentrácie vírusovej RNA..

Redistribúcia tuku pri HIV

Krátko po zavedení CARVT sa objavili opisy syndrómu vrátane brušnej obezity, lipoatrofie v končatinách a na tvári, inzulínovej rezistencie a dyslipoproteinémie, t. J. Podobné metabolickému syndrómu. Iné štúdie pozorovali ukladanie tuku na chrbát hlavy (hovädzí hrboľ), gynekomastiu a lipómy. Toto prerozdeľovanie tuku v kombinácii s metabolickými poruchami sa niektoré nazýva HIV-lipodystrofia..
Malo by sa poznamenať, že strata alebo akumulácia tuku sa hodnotila rôznymi metódami. Predtým sa zameriavali na subjektívne opisy samotných pacientov alebo ich vzhľadu. Ani pri DXA nemožno subkutánny tuk na bruchu a trupu odlíšiť od viscerálneho tuku. Neskôr sa na tento účel začali používať CT alebo MRI. Keďže redistribúcia tuku sa v priebehu rokov vyvíja, posudzuje sa skôr skôr podľa výsledkov populácie ako z budúcich štúdií, ktoré vyvolávajú pochybnosti o primeranosti „kontrolných“ skupín..
V závislosti od kritérií pre HIV-lipodystrofiu sa jej prevalencia pohybuje od 11 do 83%. Usadeniny tuku na chrbte hlavy a oblasti hrudníka, ako aj lipómy, sa vyskytujú pri rôznych frekvenciách a boli opísané pred zavedením CARET-u. Na pozadí CARVT sa však so zvýšenou frekvenciou pozoruje strata tuku na končatinách a tvári. V tomto prípade úbytok podkožného tuku nekoreluje so zvýšením jeho množstva vo vnútorných orgánoch.
Mechanizmus redistribúcie tuku pri infekcii HIV zostáva nejasný. Periférna lipoatrofia sa najčastejšie pozoruje pri použití analógov tymidínu, najmä stavudínu. NRTI môžu spôsobiť lipoatrofiu v dôsledku inhibície mitochondriálnej DNA polymerázy v alebo zníženej hladine mitochondriálnej DNA. Jedným z mechanizmov môže byť to, že PI inhibujú väzbu proteínu-1 na enhancerový element génov regulovaných sterolom (SREBP1). Tento proteín ovplyvňuje diferenciáciu adipocytov aktiváciou receptora retinoidu X (PXR) a receptora aktivovaného proliferátorom peroxizómov (PPAR y). Medzi ďalšie faktory patogenézy lipoatrofie pri AIDS môže patriť staroba a prudký pokles počtu buniek CB4 +. Rolu môže zohrávať zníženie telesnej hmotnosti..
Príčiny centrálnej lipohypertrofie sú ešte menej pochopené. Zvyčajne sa pripisuje činnosti DV, aj keď údaje v tomto ohľade sú protichodné. V prvých pozorovaniach bol „hovädzí hrnec“ pozorovaný u polovice pacientov, ktorí nedostávali PI alebo CARVT. Súčasné údaje naznačujú, že zvýšenie viscerálneho tuku môže byť dôsledkom zlepšenia stavu pacientov a normálneho starnutia.
Osobitná pozornosť sa venuje liečbe zmien tukového tkaniva pri AIDS. Strata tuku, najmä na tvári, môžu ostatní vnímať ako znak infekcie HIV a viesť k sociálnemu vylúčeniu takýchto ľudí. Lipoatrofia je tiež spojená s metabolickými poruchami, ako je diabetes mellitus a ateroskleróza. Jedným z prístupov k jej liečbe je nahradenie antiretrovírusových liekov. Nahradenie stavudínu alebo cytovudínu inými NRTI je sprevádzané malým, ale štatisticky významným nárastom podkožného tuku. V jednej štúdii, keď boli pacienti prevedení na abakavir (ziagen), sa obsah tuku v končatinách zvýšil o 0,4 kg za 24 týždňov a o 1,3 kg za 104 týždňov. Úplné zrušenie NRTI vedie k zvýšeniu koncentrácie vírusovej RNA. Nové NRTI, tenofovir a emtricitabín, spôsobili menej výraznú lipoatrofiu ako stavudín. Nahradenie PI nevirapínom, efavirenzom alebo abakavirom neoslabilo periférnu lipoatrofiu.
Na jeho liečenie a na zvýšenie citlivosti na inzulín sa môžu použiť tiazolidíndióny. Tieto látky, ako ligandy transkripčného faktora PPARy, teoreticky prispievajú k diferenciácii adipocytov. Tiež sa predpokladá, že tiazolidíndióny inhibujú inhibíciu SREBP1 a jeho interakciu s PXP / PPAR y heterodimérom. Avšak v dvoch z troch randomizovaných štúdií sa nezistilo žiadne zlepšenie lipoatrofie po liečbe tiazolidínom po dobu 24 týždňov alebo dlhšie, hoci kontinuálne sa zaznamenalo zvýšenie citlivosti na inzulín..
Existujú tiež rekonštrukčné metódy liečby lipoatrofie pokožky tváre pomocou výplní. Absorpčné pomocné látky, ako je kyselina poly-L-octová, stimulujú produkciu kolagénu. V jednej štúdii sa u 43% pacientov hrúbka kože tváre počas injekcie tohto plniva zvýšila v priebehu 96 týždňov o viac ako 10 mm. Účinok na produkciu kolagénu trval asi 18 mesiacov. Menej často sa používala kyselina hyalurónová. Vedľajšie účinky zahŕňali modriny, sčervenanie a opuch tvárových tkanív. Vzhľadom na dočasný účinok výplní sa ich použitie pri periférnej lipoatrofii neodporúča. Invazívnejšou metódou je autológna transplantácia tukového tkaniva.
Pri centrálnej lipohypertrofii sa GR úspešne použil. Vysoké dávky GR (6 mg / deň) znížili obsah viscerálneho tuku. U významného počtu pacientov sa však vyskytol opuch kĺbov, zadržiavanie tekutín a zhoršená tolerancia glukózy. Menšie dávky GR (3 mg / deň) tiež znížili množstvo viscerálneho tuku, hoci slabšie. GR v dávke 1 mg / deň znížil celkový obsah tuku, ale prakticky neovplyvnil množstvo viscerálneho tuku. Novým prístupom je použitie RHGR, ktoré zvyšuje pulznú sekréciu GR bez vedľajších účinkov charakteristických pre nadmerné zvýšenie jeho koncentrácie. RHGR, podávaný v dávke 2 mg / deň po dobu 12 týždňov, znížil telesný tuk bez ovplyvnenia citlivosti na inzulín a bez toho, aby spôsobil opuch kĺbov a zadržiavanie tekutín. Malo by sa zdôrazniť, že ošetrenie GR aj RHGR je veľmi drahé.

Klinické a patogenetické znaky vývoja a priebehu lipodystrofického syndrómu u pacientov infikovaných HIV Úplný text vedeckého článku v odbore „Klinická medicína“

Výpis vedeckého článku o klinickom lekárstve, autor vedeckej práce - Azovtseva O.V., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., Stukolkina N.E..

U pacientov infikovaných HIV sa často pozorujú zmeny profilu lipidov a lipoproteínov v krvi. Tieto zmeny môžu byť výsledkom samotnej infekcie HIV, antivírusovej terapie, zmien v zložení tela a obnovenia imunitného systému. Liečba porúch metabolizmu lipidov u pacientov infikovaných HIV vyžaduje zváženie všetkých týchto faktorov..

Podobné témy vedeckej práce v klinickej medicíne, autorom vedeckej práce je Azovtseva O.V., Arkhipov G.S., Arkhipova E.I., Stukolkina N.E..

KLINICKÉ A PATHOGENETICKÉ CHARAKTERISTIKY ROZVOJA SYNDROMU LIPODYSTROFIE U PACIENTOV infikovaných HIV

U pacientov infikovaných HIV sa často pozorujú zmeny lipidového profilu a krvných lipoproteínov. Tieto posuny môžu byť spôsobené samotnou infekciou HIV, antivírusovou liečbou, zmenami v zložení tela a imunitnou rekonštitúciou. Liečba dyslipidémie u pacientov infikovaných HIV vyžaduje zohľadnenie všetkých týchto faktorov.

Text vedeckej práce na tému „Klinické a patogénne znaky vývoja a priebehu lipodystrofického syndrómu u ľudí infikovaných vírusom HIV“

KLINICKÁ IMUNOLÓGIA A INFEKČNÉ CHOROBY

KLINICKÉ A PATHOGENETICKÉ VLASTNOSTI VÝVOJA A KURZU LIPODYSTROFICKEJ SYNDROMY V HIV-infikovaných

O.V. Azovtseva, G. S. Arkhipov, E. I. Arkhipova, N. E. Stukolkina

KLINICKÉ A PATHOGENETICKÉ CHARAKTERISTIKY ROZVOJA SYNDROMU LIPODYSTROFIE U PACIENTOV infikovaných HIV

O.V. Azovtseva, G. S. Arkhipov, E. I. Arkhipova, N. E. Stukolkina

Ústav lekárskeho vzdelávania, NovSU, [email protected]

U pacientov infikovaných HIV sa často pozorujú zmeny profilu lipidov a lipoproteínov v krvi. Tieto zmeny môžu byť výsledkom samotnej infekcie HIV, antivírusovej terapie, zmien v zložení tela a obnovenia imunitného systému. Liečba porúch metabolizmu lipidov u pacientov infikovaných HIV vyžaduje zváženie všetkých týchto faktorov. Kľúčové slová: infekcia HIV, lipodystrofický syndróm, dyslipidémia, lipoatrofia

U pacientov infikovaných HIV sa často pozorujú zmeny lipidového profilu a krvných lipoproteínov. Tieto posuny môžu byť spôsobené samotnou infekciou HIV, antivírusovou liečbou, zmenami v zložení tela a imunitnou rekonštitúciou. Liečba dyslipidémie u pacientov infikovaných HIV vyžaduje zohľadnenie všetkých týchto faktorov.

Kľúčové slová: infekcia HIV, lipodystrofický syndróm, dyslipidémia, lipoatrofia

S príchodom účinnej antiretrovírusovej terapie (ARVT) počet komplikácií infekcie HIV a jej úmrtnosť prudko klesli. Čím aktívnejšie sa však ART používa, tým viac metabolických porúch sa pozoruje u pacientov, ktorí ho dostávajú, vrátane zhoršenej glukózovej tolerancie, inzulínovej rezistencie, laktátovej acidózy, os-teopénie a dyslipoproteinémie. Tieto metabolické poruchy sú sprevádzané výraznými zmenami vo fyzickej postave: zvýšením viscerálneho tuku a ukladania tuku na chrbte krku a v medzikapsulárnej oblasti, ako aj stratou tuku na tvári, zadku a končatinách..

Životnosť HIV-

infikovaní ľudia, napriek nepochybným úspechom dosiahnutým pri liečbe infekcie HIV, zostávajú stále pod priemernou dĺžkou života v bežnej populácii. Choroby založené na endoteliálnej dysfunkcii (koronárne srdcové choroby, akútna cerebrovaskulárna príhoda, demencia spojená s HIV) významne prispievajú k úmrtnosti spojenej s infekciou HIV [1]..

Strata tukovej hmoty, jej redistribúcia a viscerálna obezita môžu byť spojené s rizikom vzniku kardiovaskulárnych chorôb (CVD) [2]. Možno je to spôsobené skutočnosťou, že vláknité vlákno (TFA) slúži ako druh pufra, ktorý viaže voľné mastné kyseliny. Zvýšenie koncentrácie voľných mastných kyselín a triglyceridov v krvi v neprítomnosti

zachytenie ich pankreatických mastných kyselín môže viesť k ich akumulácii v pečeni a kostrovom svale, zvýšiť syntézu lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL) v pečeni a rozvoj tkanivovej rezistencie na inzulín [3].

Potvrdzuje to zvýšenie koncentrácie voľných mastných kyselín a VLDL s vývojom mastných pečene u pacientov so symptómami lipoatrofie [3]..

Príčiny metabolických porúch a redistribúcie tuku nie sú úplne jasné. Zrejme spočívajú tak v účinku samotného HIV, ako aj v priamych a nepriamych účinkoch ART. Okrem toho riziko vzniku syndrómu lipodystrofie závisí od veku pacienta a jeho premorbidného pozadia, úrovne imunosupresie, kombinácie použitých antiretrovírusových liekov a trvania liečby [4]. Schopnosť spôsobiť tieto poruchy je rôzna pre rôzne triedy antiretrovírusových liekov a pre rôzne lieky rovnakej triedy..

Termín "lipodystrofický syndróm" bol vytvorený v roku 1998 E. Carrom a kol. [5] na označenie stavu vrátane redistribúcie tukového tkaniva a metabolických porúch u pacientov, ktorí dostávajú inhibítory HIV proteázy (PI)..

Na pozadí aktívneho ART je redistribúcia tukového tkaniva bežná (podľa veľkých prospektívnych štúdií u 30 - 50% pacientov) [6]. Redistribúcia tukového tkaniva je opísaná v rôznych formách, ktoré sa vyskytujú jednotlivo aj v kombinácii. Jedným z jeho klinických prejavov je tzv

lipoatrofia, ktorá sa chápe ako riedenie vrstvy pankreasu na tvári, končatinách a zadku [4]. Ďalšou zložkou syndrómu je nadmerná akumulácia tukového tkaniva v bruchu, mliečnych žľazách a dorsocervikálnej oblasti a niekedy aj vo svalovom tkanive a tkanive pečene [4]..

Tieto klinické príznaky sú často spojené s komplexnými metabolickými poruchami, ako je inzulínová rezistencia periférnych tkanív a pečene, zhoršená glukózová tolerancia až do vzniku diabetes mellitus 2. typu, hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia, zvýšené hladiny voľných mastných kyselín a nízke a nízke lipoproteíny. VLDL.

Laboratórne abnormality môžu navyše predchádzať klinickým prejavom. Najväčšia závažnosť metabolických zmien je však charakteristická pre pacientov s výrazným klinickým obrazom lipodystrofie [7]..

Lipodystrofický syndróm sa čiastočne prekrýva s metabolickým syndrómom, ktorého diagnóza sa podľa kritérií NCEP (National Cholesterol Education Programme, USA) vyžaduje 3 z 5 klinických a / alebo laboratórnych symptómov: obvod pása> 88 cm u žien a> 102 cm u mužov. krvný tlak> 130/85 mmHg. Umenie, triglyceridy> 1,7 mmol / l, koncentrácia cholesterolu lipoproteínu s vysokou hustotou 6,1 mmol / l [8].

Je dôležité si uvedomiť, že obezita tela a strata tukového tkaniva na končatinách môžu byť spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom. V „Multicentrickej kohortovej štúdii AIDS“ (MACS) a „Štúdii redistribúcie tuku a metabolických porúch v HIV“ (FRAM) bol výskyt obezity v kufri pomerne vysoký dokonca aj pre účastníkov, ktorí neboli infikovaní HIV [9]. Frekvencia periférnej lipatrofie (zníženie množstva tukového tkaniva na tvári, zadku a končatinách) v neprítomnosti infekcie HIV však bola nízka. Frekvencia periférnej lipatrofie u mužov infikovaných HIV, ktorí dostávali ART najmenej dva roky, bola 20% au mužov neinfikovaných HIV - 1 - 2%.

Pokiaľ ide o patogenézu lipodystrofie pri infekcii HIV, neexistuje zhoda. Väčšina vedcov zastáva názor, že lipodystrofický syndróm je spôsobený vedľajšími účinkami dvoch tried ART (inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy (NRTI) a PI), avšak niekoľko štúdií vrátane nedávno ukončených „štúdií o ambulantnom HIV“ (HOPS) ), nepotvrdili túto hypotézu [10]. Iní vedci sa domnievajú, že obnovenie imunity alebo pôsobenie cytokínov hrá úlohu v patogenéze lipodystrofie pri infekcii HIV [11]. V subkutánnom tkanive sa u jedincov s lipoatrofiou zistil zvýšený obsah cytokínov a makrofágov, ktoré ich produkujú [12]..

Lipodystrofia pri infekcii HIV sa považuje za duálny syndróm, pri ktorom je strata tuku na končatinách sprevádzaná zvýšením viscerálnej vlákniny s obezitou v tele. Avšak postulát obezity tela bol nedávno revidovaný, ako v štúdii FRAM, údaje MRI ukázali, že u mužov infikovaných HIV so závažnou periférnou lipoatrofiou nie je množstvo tuku iba v periférnych, ale aj v centrálnych depách ako u mužov infikovaných HIV bez periférna lipoatrofia a všetci muži infikovaní HIV, bez ohľadu na prítomnosť periférnej lipoatrofie, sú v kontrolnej skupine menej ako muži [9]..

Bolo dokázané, že určitý príspevok k rozvoju endoteliálnej dysfunkcie spolu s priamymi a nepriamymi účinkami vírusu ľudskej imunodeficiencie sa dlhodobo dosahuje aj kombinovaným ART, ktorý je spojený s rozvojom takzvaného lipodystrofického syndrómu s pravidelným zvyšovaním rizika KVO [4]. Tento problém sa zhoršuje zvýšením celkového trvania podávania liekov v dôsledku jeho účinnosti, ako aj starnutím populácie ľudí infikovaných vírusom HIV..

ARVT je životne dôležitá pre pacientov infikovaných HIV, ale u nich môže do určitej miery zhoršiť metabolické poruchy. Frekvencia lipodystrofie v populácii HIV závisí od typu a trvania liečby [4]. Podľa výsledkov rozsiahlej prierezovej štúdie prevalencia hypercholesterolémie (s prahovou hodnotou 6,2 mmol / l), hypertriglyceridémie (> 2,3 mmol / l) a znižovania hladiny HDL cholesterolu (Nenašli ste, čo potrebujete? Skúste službu výberu literatúry..

Lipodystrofický syndróm by sa mal zjavne považovať za komplexnú metabolickú poruchu, ktorú nemožno vysvetliť jedným univerzálnym patogénnym mechanizmom. S dôverou možno uviesť aspoň dva body:

1) lipoatrofia a zvýšenie objemu tukového tkaniva sú dôsledkom zásadne odlišných patogénnych mechanizmov;

2) patogenéza vyskytujúcich sa metabolických porúch je odlišná pri používaní liekov rôznych tried a dokonca aj pri používaní rôznych liekov tej istej triedy.

Prevalencia lipodystrofie u pacientov infikovaných vírusom HIV sa pohybuje od 11 do 83%. Vklady tuku na chrbte hlavy a v oblasti hrudníka, ako aj lipómy, sa vyskytujú pri rôznych frekvenciách a boli opísané pred zavedením ART..

Je potrebné poznamenať, že s vekom sa zvyšuje riziko lipodystrofie [20]. Rasa tiež záleží: častejšie sa u bielych vyvíja lipodystrofia [20]. Zdá sa, že periférna lipoatrofia sa vyvíja častejšie u mužov a obezita kmeňa u žien. V niektorých štúdiách boli významnými faktormi v súvislosti s vývojom lipo-dystrofie počet CD4 lymfocytov, hladina vírusovej RNA, prítomnosť AIDS, obnovenie imunity a počiatočný index telesnej hmotnosti, ale vo všeobecnosti sa význam týchto faktorov nepreukázal [21]..

Diagnóza lipodystrofie sa zvyčajne vykonáva podľa klinického obrazu - podľa sťažností pacienta na zmeny vzhľadu a na základe výsledkov vyšetrenia. Boli navrhnuté diagnostické kritériá pre tento syndróm, vyvinuté na výskumné účely, nie je však jasné, ako sú použiteľné na použitie v klinickej praxi [22]. Diagnóza je komplikovaná niekoľkými faktormi. Strata tukového tkaniva na končatinách môže byť dôsledkom kachexie HIV, ktorá sa zvyčajne prejavuje stratou svalovej hmoty a tuku. Zvýšenie objemu viscerálnych vlákien môže byť spôsobené všeobecným prírastkom hmotnosti, ktorý sa niekedy pozoruje krátko po zahájení účinného ART. U ľudí so stabilnou hmotnosťou je lipodystrofia diagnostikovaná zmenami objemu tukového tkaniva v rôznych častiach tela, takže pred začatím liečby ART musíte vedieť, aký bol obsah a distribúcia tukového tkaniva v pacientovi..

MRI a CT brucha sú citlivé a špecifické metódy na hodnotenie objemu viscerálnych vlákien, ale kvôli ich vysokým nákladom sa používajú hlavne na výskumné účely. Okrem toho pri CT pacient dostáva určitú dávku žiarenia. Jediným rezom CT na úrovni L4-L5 je možné celkom presne posúdiť objem podkožného a viscerálneho vlákna celého tela. Röntgenová absorpčná spektrometria s dvoma fotónmi vám umožňuje presne vyhodnotiť obsah podkožného tukového tkaniva na končatinách a používa sa na hodnotenie závažnosti periférnej lipoatrofie. Avšak táto metóda

je zbytočný pre obezitu tela a neumožňuje odlíšiť podkožné tkanivo brucha od viscerálneho tkaniva [23]. Všetky antropometrické merania sa vyznačujú nízkou presnosťou a zlou reprodukovateľnosťou výsledkov aj pri meraniach s rovnakou tvárou [23]. Preto by mali školení odborníci vykonávať a interpretovať merania. Ďalšou metódou na hodnotenie tuku (hlavne jeho celkového obsahu v tele) je impedancemetria. Boli urobené pokusy na použitie impedancemetrie na kvantifikáciu tukových tkanív v jednotlivých oblastiach, ale spoľahlivosť tejto metódy nebola preukázaná a zatiaľ sa neodporúča [24]..

Všetky vyššie uvedené metódy nie sú vhodné na každodenné použitie z dôvodu vysokých nákladov a nedostatku citlivosti a špecifickosti. Na posúdenie obsahu tukového tkaniva je lepšie fotografovať pacienta a vykonať jednoduché antropometrické merania (hmotnosť, výška, pás a boky, obvod ramena, stehna a prípadne krku) [25] a meranie zopakovať po 3 alebo 6 mesiacoch..

Pretože akumulácia tukového tkaniva a lipatrofia majú rôzne patogénne mechanizmy, boli pre ne navrhnuté rôzne spôsoby liečby. Pri periférnej lipoatrofii bol pozorovaný mierny nárast obsahu subkutánneho tukového tkaniva po nahradení NRTI mitochondriálnou toxicitou inými menej toxickými liekmi. Substitúcia liekov však môže viesť k miernemu zlepšeniu, ale takéto substitúcie by mali byť opatrné pri zlyhaní virologickej liečby..

Iné spôsoby liečby lipodystrofie pri infekcii HIV nie sú príliš účinné..

Údaje o úlohe výživy a rôznych doplnkov výživy pri liečbe lipoatrofie u ľudí infikovaných vírusom HIV sú obmedzené. Nedávne štúdie však ukázali, že výživové doplnky môžu byť užitočné pri prevencii a liečbe mitochondriálnej toxicity NRTI. U pacientov s nadváhou a indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 27 sa odporúča nízkokalorická strava, avšak treba sa vyhnúť rýchlemu chudnutiu..

Fyzické cvičenia sú užitočné na posilnenie dýchacích a kardiovaskulárnych systémov a nezhoršujú virologické a imunologické účinky liečby [26]. Aj keď strava a cvičenie môžu znížiť telesnú obezitu a zlepšiť metabolizmus glukózy a lipidový profil v plazme, môžu viesť aj k zníženiu množstva podkožného tuku [27]..

Zo všetkých prejavov lipodystrofického syndrómu trpia pacienti najviac stratou tukového tkaniva na tvári. Kvôli neúčinnosti konzervatívnej liečby sa ľudia infikovaní HIV stále častejšie obracajú na plastických chirurgov o pomoc. Autotransplantácia tukového tkaniva je zvyčajne neúčinná, pretože po niekoľkých týždňoch sa transplantované tkanivo rozpustí a tukové bunky zmiznú. Preto boli v centre pozornosti syntetické materiály, ktoré neboli predmetom biologického rozkladu.-

Údaje o ich dlhodobej účinnosti a bezpečnosti sú však nedostatočné. Pretože kozmetické defekty lipoatrofie spôsobujú pacientom veľké utrpenie, hľadanie nových typov paliatívnej liečby je dnes dôležitou úlohou..

Prevalencia lipodystrofie u pacientov infikovaných HIV sa teda pohybuje od 11 do 83%. Usadeniny tukov na zadnej časti hlavy a v oblasti hrudníka, ako aj lipómy, sa nachádzajú pri rôznych frekvenciách a boli opísané pred zavedením ART. S príchodom ART je však častejšie prerozdeľovanie tukového tkaniva, najmä pri IP a NOIT. Tieto zmeny môžu byť dôsledkom samotnej infekcie HIV, antivírusovej terapie, zmien v zložení tela a obnovenia imunitného systému. Liečba porúch metabolizmu lipidov u pacientov infikovaných HIV vyžaduje zváženie všetkých týchto faktorov. Napriek rôznym prístupom k liečbe lipodystrofického syndrómu nie je konzervatívna terapia v súčasnosti príliš účinná..

1. Spolupráca v kohortovej antiretrovírusovej terapii. Príčiny úmrtia pacientov infikovaných HIV-1 liečených antiretrovírusovou liečbou, 1996-2006; kolaboratívna analýza 13 štúdií o kohortách HIV. Clinical Infectious Diseases, 2010, zv. 50, str. 1387-1396.

2. Simha V., Garg A. Lipodystrofia: lekcie metabolizmu lipidov a energie. Current Opinion in Lipidology, 2006, zv. 17 (2), str. 162 - 169.

3. Van Wijk J.P., Castro Cabezas M., de Koning E.J.P., Rabelink T.J., van der Geest R., Hoepelman I.M. Dôkaz in vivo narušeného odchytu periférnych mastných kyselín u pacientov s lipodystrofiou spojenou s vírusom imunodeficiencie. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2006, zv. 90 (6), str. 3575-3582.

4. Grinspoon S., Carr A. Kardiovaskulárne riziko a abnormality telesného tuku u dospelých infikovaných HIV. New England Journal of Medicine, 2005, zv. 352 (1), str. 48-62.

5. Carr A., ​​Samaras K., Burton S., Law M., Freund J., Chisholm D.J. a kol. Syndróm periférnej lipodystrofie, hyperlipidémie a rezistencie na inzulín u pacientov, ktorí dostávajú inhibítory HIV proteázy. AIDS, 1998, zv. 12 (7), str. F51-F58.

6. Bernasconi E., Boubaker K., Junghans C. a kol. Abnormality distribúcie telesného tuku u HIV-infikovaných osôb liečených antiretrovírusovými liekmi: Švajčiarska kohortová štúdia HIV. Journal of Acquired Immune Deficient Syndromes, 2002, zv. 31 (1), str. 50-55.

7. Hoffmann C., Rockstroh J. HIV 2012/2013. Hamburg, Medizine Focus Verlag, 2012.761 s.

8. Tretia správa expertného panelu Národného programu pre cholesterol (NCEP) o detekcii, hodnotení a liečbe vysokého cholesterolu v krvi dospelých (panel III o liečbe dospelých), záverečná správa. Circulation, 2002, zv. 106 (25), str. 3143-3421.

9. Bacchetti P., Gripshover B., Grunfeld C. a kol. Distribúcia tuku u mužov s infekciou HIV. Journal of Acquired Immune Deficient Syndromes, 2005, zv. 40 (2), str. 121-131.

10. Lichtenstein K. A., Delaney K. M., Armon C. a kol. Výskyt a rizikové faktory lipoatrofie (abnormálna strata tuku) u ambulantných pacientov infikovaných HIV-1. Journal of Acquired Immune Deficit Syndromes, 2003, zv. 32 (1), str. 48-56.

11. Ledru E., Christeff N., Patey O., de Truchis P., Melchior J.C., Gougeon M.L. Zmena homeostázy T-buniek T-buniek nekrotizujúcich nádory po silnej antiretrovírusovej terapii: príspevok k rozvoju ľudskej imunodeficiencie vi-

rusodyho syndróm lipodystrofie. Blood, 2000, zv. 95 (10), str. 3191-3198.

12. Hammond E., Nolan D., McKinnon E. a kol. Posúdenie prínosu faktorov ART, HIV a hostiteľa k zmenám tukového tkaniva vyskytujúcim sa u jedincov infikovaných vírusom HIV: rizikový profil lipoatrofie. Program a abstrakty 7. medzinárodného seminára o nežiaducich reakciách na lieky a lipodystrofii pri HIV. Dublin (Írsko), 2005. Dodatok 3: L4, abstrakt 2.

13. Friis-Moller N., Weber R., Reiss P., Thiebaut R., Kirk O., d'Arminio Monforte A. a kol. Rizikové faktory kardiovaskulárneho ochorenia v spojení s HIV pacientmi s antiretrovírusovou liečbou: výsledky zo štúdie DAD. AIDS, 2003, v.17 (8), str. 179-1193.

14. Nguyen A.T., Gagnon A., Angel J.B., Sorisky A. Ritonavir zvyšuje hladinu aktívneho proteínu ADD-1 / SREBP-1 počas adipogenézy. AIDS, 2000, zv. 14 (16), str. 2467-2473.

15. Liang J.S., Distler O., Cooper D.A., Jamil H., Deckelbaum R.J., Ginsberg H.N. a kol. Inhibítory HIV proteázy chránia apolipoproteín B pred degradáciou proteazómom: potenciálny mechanizmus pre proteázu indukovanú hyperlipidovú miu. Nature Medicine, 2001, zv. 7, str. 1327-1331.

16. Flint O.P., Noor M.A., Hruz P.W., Hylemon P.B., Yarasheski K., Kotler D.P. a kol. Úloha inhibítorov proteáz v patogenéze lipodystrofie spojenej s HIV: bunkové mechanizmy a klinické implikácie. Toxicologic Pathology, 2009, zv. 37 (1), str. 65-77.

17. Caron M., Auclair M., Lagathu C., Lombes A., Walker U.A., Kornprobst M. et al. Inhibítory nukleozidovej reverznej transkriptázy HIV-1 stavudín a zidovudín menia adipocytové funkcie in vitro. AIDS, 2004, zv. 18, str. 2127-2136.

18. Penzak S.R., Chuck S.K. Hyperlipidémia spojená s použitím inhibítora HIV proteázy: patofyziológia, prevalencia, rizikové faktory a liečba. Scandinavian Journal of Infectious Diseases, 2000, zv. 32, str. 111-123.

19. Cahn P. E., Gatell J. M., Squires K., Percival L.D., Piliero P. J., Sanne I.A. a kol. Atazanavir - inhibítor HIV proteázy jedenkrát denne, ktorý u novo liečených pacientov nespôsobuje dyslipidémiu: výsledky z dvoch randomizovaných klinických štúdií. Časopis Medzinárodnej asociácie poskytovateľov starostlivosti o AIDS, 2004, zv. 3, str. 92-98.

20. Heath K. V., Hogg R. S., Chan K. J. a kol. Morfologické abnormality spojené s lipodystrofiou, abnormalitou cholesterolu a triglyceridov v populačnej databáze liečby HIV / AIDS v populácii. AIDS, 2001, zv. 15 (2), str. 231-239.

21. Joly V., Flandre P., Meiffredy V. a kol. Zvýšené riziko li-poatrofie pri stavudíne u pacientov infikovaných HIV-1: výsledky substúdie z porovnávacej štúdie. AIDS, 2002, zv. 16 (18), str. 2447-2454.

22. Carr A., ​​Puls R., Law M. Objektívne porovnanie lekárskej a pacientovej závažnosti HIV lipodystrofie. Program a abstrakty 10. konferencie o retrovírusoch a oportunistických infekciách. Boston, 2003. Abstrakt 731.

23. Schwenk A. Metódy hodnotenia tvaru a zloženia tela pri lipodystrofii spojenej s HIV. Current Opinion in Infectious Diseases, 2002, zv. 15, str. 9-16.

24. Schwenk A., Breuer P., Kremer G., Ward L. Klinické hodnotenie lipodystrofického syndrómu spojeného s HIV: bioelektrická analýza impedancie, antropometria a klinické skóre. Clinical Nutrition, 2001, zv. 20 (3), str. 243-249.

Liečba HIV na lipodystrofiu

Problémy s výživou a telesnou hmotnosťou sú mimoriadne dôležité pre ľudí žijúcich s HIV. Všeobecné slová o nesporných výhodách ovocia a zeleniny nestačia, pretože môžete začať schudnúť, trpieť oportúnnymi infekciami alebo vedľajšími účinkami liekov na antiretrovírusovú liečbu. Z tohto materiálu sa dozviete, čo spôsobuje chudnutie pri HIV, ako vypočítať počet kalórií, ktoré potrebujete v závislosti od vášho zdravotného stavu, ktoré vitamíny a doplnky sú vhodné na každodenné použitie a ako správne jesť v prípade zdravotných problémov. Upozorňujeme, že tu uvedené odporúčania týkajúce sa užívania vitamínov a rôznych doplnkov nenahrádzajú rady lekára!

HIV, telesná hmotnosť a výživa

Ak žijete s HIV, výživa je pre vás mimoriadne dôležitá. Keď už hovoríme o výžive, budeme myslieť nielen jedlo, ktoré jete, ale aj to, ako sa v tele absorbuje. Vaše telo sa mení tak od vírusu samotného, ​​ako aj od liekov používaných v terapii. Môžete zažiť výrazný úbytok na hmotnosti, trpieť oportúnnymi infekciami a naraziť na problémy so stolicami. Jednou z najbežnejších zmien tela je lipodystrofia, pri ktorej sa mení tvar tela a zvyšuje sa hladina cholesterolu..

Chudnutie HIV

Je všeobecne známe, že HIV a AIDS môžu spôsobiť vážne a dramatické chudnutie alebo vyčerpanie. Podobné zmeny sa pozorujú nielen v štádiu AIDS; v skorých štádiách infekcie HIV je tiež možné menej časté zníženie hmotnosti a často sa vyskytuje. Chudnutie pri HIV nie je to isté ako chudnutie počas pôstu. Hladný človek v prvom rade stráca tuk a pri infekcii HIV dochádza k strate hladkých tkanív tela, napríklad hladkej svalovej hmoty, čo znamená zmenu štruktúry samotného tela..

Čo spôsobuje chudnutie pri HIV?

Jedným z faktorov spôsobujúcich chudnutie pri HIV je zvýšenie výdavkov na energiu. Aj keď zatiaľ nebolo presne určené, prečo k tomu dôjde, štúdie ukazujú, že ľudia s vírusom HIV spaľujú o 10% viac kalórií ako ľudia bez vírusu HIV. V neskorších štádiách infekcie HIV je spotreba energie ešte vyššia..

Zrýchlený metabolizmus však nie je jediným problémom. Za normálnych okolností môže človek s malým zvýšením výdavkov na energiu jesť buď trochu viac, alebo trochu menej, aby kompenzoval energetické straty. Existujú ďalšie dôležité príčiny chudnutia pri HIV..

Po prvé, pri HIV je spotreba energie znížená alebo, jednoduchšie, osoba s HIV začne menej jesť. Keď imunitný systém oslabí v dôsledku pôsobenia vírusu, môžu sa vyvinúť rôzne infekcie, ktoré ovplyvňujú tak chuť do jedla, ako aj samotnú možnosť jesť - žuť jedlo, prehltnúť. Napríklad vredy v ústach a krku môžu spôsobiť bolestivé prehĺtanie a podráždené črevo alebo nevoľnosť môžu znížiť chuť do jedla. Osoba s HIV sa môže cítiť tak zlá, že nebude mať silu kúpiť si jedlo a uvariť si vlastné jedlo. Negatívnu úlohu majú aj psychologické problémy..

Po druhé, strata hmotnosti sa dá vysvetliť zníženou stráviteľnosťou živín, najmä tukov, z potravy, pretože HIV alebo iné infekcie poškodzujú vnútornú výstelku tráviaceho traktu. Črevná nevoľnosť je častým príznakom takejto zlej stráviteľnosti..

Vplyv antiretrovírusovej terapie na telesnú hmotnosť a výživu

Moderná antiretrovírusová terapia účinne reguluje infekciu HIV a bráni závažným prípadom chudnutia (ako iné účinky HIV na ľudské telo). Po začatí liečby začínajú opäť vyrastať emigrovaní ľudia, ale ani terapia úplne nevylučuje vyčerpanie.

Štúdie ukazujú, že ľudia s HIV, ktorí užívajú liečbu a nechcú schudnúť, však do šiestich mesiacov veľmi často strácajú od 5% do 10% svojej hmotnosti. Aj keď sa takýto úbytok hmotnosti nezdá byť katastrofický, často naznačuje možnú nepriaznivú prognózu priebehu infekcie HIV, napríklad možnosť vývoja chorôb súvisiacich s HIV..

Treba tiež poznamenať, že vývoj infekcie HIV pred štádiom AIDS môže priamo súvisieť s nedostatkom určitých vitamínov a minerálov. Nízka hladina vitamínu A, B12 a selénu môže urýchliť vývoj HIV.

Napríklad pokiaľ ide o zinok, existujú údaje, ktoré sú v rozpore. Niektorí vedci tvrdia, že zinok sa podieľa na cykloch replikácie HIV, zatiaľ čo iní vedci sa domnievajú, že zinok spomaľuje vývoj infekcie HIV..

Niektoré antiretrovírusové lieky sú spojené s lipodystrofiou. Zatiaľ čo pri mrhaní v dôsledku HIV stráca človek hladké tkanivá, pri lipodystrofii sa tuk redistribuuje. Pri dlhodobom ošetrovaní stráca osoba tuk na tvári, končatinách alebo zadku, alebo získava tuk hlboko v bruchu, medzi lopatkami alebo hrudníkom..

Antiretrovírusová terapia môže tiež viesť k zvýšeniu „zlého“ a zníženiu „dobrého“ cholesterolu, ako aj k zvýšeniu triglyceridov v krvi. Tým sa zvyšuje riziko srdcových chorôb, mozgovej príhody a cukrovky..

Ďalším vedľajším účinkom antiretrovírusových liekov je vznik inzulínovej rezistencie, ktorá v niektorých prípadoch vedie k cukrovke..

Čo vám dáva správnu výživu?

Ak žijete s vírusom HIV, dobrá výživa vám môže výrazne pomôcť s nasledujúcimi:

• Zlepšuje sa celková kvalita života, pretože vaše telo dostáva výživné látky, ktoré potrebuje;

• Zlepšuje sa fungovanie imunitného systému a ľahšie sa vysporiadate s chorobami;

• Správna výživa pomáha vyrovnať sa s príznakmi a komplikáciami HIV;

• Absorpcia liekov sa zlepšuje a zmierňujú sa ich vedľajšie účinky. Základy výživy HIV

Najprv si pripomíname zásady výživy spoločné pre všetkých ľudí bez ohľadu na stav HIV:

• Dodržiavajte stravu s vysokým obsahom zeleniny, ovocia, celých zŕn a strukovín;

• Vyberte chudé zdroje bielkovín;

• Obmedzte sladkosti, sódy a potraviny pridaním cukru;

• Jedzte vyváženým spôsobom, vyhýbajte sa hladu a prejedaniu.

Osobitné odporúčania pre ľudí s HIV

Teraz dávame odporúčania ľuďom žijúcim s HIV.

Kalórie sú energia obsiahnutá v potravinách, to je „palivo“ pre vaše telo. Na udržanie hladkej telesnej hmotnosti bude možno potrebné zvýšiť príjem kalórií..

Ak chcete získať dostatok kalórií:

• Ak sa vaša hmotnosť nezmenila, spotrebujte 17 kalórií na každých 450 gramov (1 lb) vašej telesnej hmotnosti;

• Ak máte oportúnnu infekciu, spotrebujte 20 kalórií na každých 450 gramov vašej telesnej hmotnosti.

• Ak schudnete, spotrebujte 25 kalórií na každých 450 gramov vašej telesnej hmotnosti.

Proteín sa podieľa na stavbe svalov, vnútorných orgánov a je tiež potrebný pre silný imunitný systém. Ak chcete získať dostatok „správnych“ typov proteínov:

• HIV pozitívny človek musí používať 100 - 150 gramov bielkovín denne;

• Pri ochoreniach obličiek musíte získať z bielkovín maximálne 15% až 20% denného príjmu kalórií, inak vystavíte obličky nadmernému stresu;

• Vyberte chudé bravčové alebo hovädzie mäso, kuracie prsia bez kože, ryby a nízkotučné mliečne výrobky;

• Ak chcete získať viac bielkovín, pridajte arašidové maslo do ovocia, zeleniny alebo toast s arašidovým maslom; pridávať syr do omáčok, polievok, do varených zemiakov alebo do dusenej zeleniny; do šalátov alebo dusenej zeleniny pridajte pohár konzervovaného tuniaka.

Sacharidy vám dodávajú energiu. Ak chcete získať dostatok „správnych“ uhľohydrátov:

• Jedzte 5-6 porcií (asi 3 šálky) ovocia a zeleniny denne;

• Vyberte si ovocie a zeleninu rôznych farieb, aby ste získali širokú škálu živín;

• Vyberte si strukoviny a celé zrná, ako je hnedá ryža, neparená (zelená) pohánka. Ak nie ste precitlivení na lepok, celá pšenica, ovos alebo jačmeň sú pre vás to pravé. Ak máte takú citlivosť na lepok, vyberte ako zdroje škrobu hnedú ryžu a zemiaky. Ak máte cukrovku alebo vysoké riziko vzniku cukrovky, väčšinu uhľohydrátov by ste mali dostať zo zeleniny.

• Obmedzte príjem jednoduchých cukrov, to znamená cukroviniek, koláčov, sušienok a zmrzliny.

Tuk vám dodá ďalšiu energiu. Ak chcete získať dostatok „správneho“ tuku:

• Získajte 30% denných kalórií z tuku;

• Získajte 10% alebo viac mononenasýtených tukov, ako sú mandle, avokádo, kešu orechy, lieskové orechy, makadamové orechy, prírodné arašidové maslo, olivový olej, olivy, pekanové orechy, arašidy, pistácie, sezamový olej, sezamové semená a tahini. (cestoviny zo sezamových semien).

• Získajte menej ako 10% vašich denných kalórií z polynenasýtených tukov, ako sú ryby, morské plody, vlašské orechy, ľanové semená, ľanové semienka, kukurica, slnečnicové alebo sójové oleje, tofu sója, naklíčená pšenica, tmavo zelená listová zelenina;

• Získajte menej ako 7% z nasýtených tukov, ako sú mastné mäso, hydina s kožou, maslo, mliečne výrobky z plnotučného mlieka.

Denné vitamíny, minerály a doplnky

Vo všeobecnosti môžete so svojím lekárom diskutovať o tom, ako užívať nasledujúce vitamíny a výživové doplnky, ktoré vám pomôžu odstrániť nedostatok výživy:

• Denný príjem multivitamínového komplexu obsahujúceho antioxidačné vitamíny A, C, E, komplex vitamínov B a minerálov ako horčík, vápnik a selén. Upozorňujeme, že niektoré prípravky ART už obsahujú veľké množstvo vitamínu E, preto nezabudnite prediskutovať ďalšiu dávku tohto vitamínu, ktorú potrebujete, so svojím lekárom.!

• Omega-3 mastné kyseliny, ako sú tie, ktoré sa nachádzajú v rybom oleji, na zníženie zápalu a zachovanie imunity. V prírode sa tieto mastné kyseliny vyskytujú v rybách, ktoré žijú v studených vodách, napríklad v lososoch, ale je takmer nemožné získať dostatok Omega-3 iba z potravy. Upozorňujeme, že doplnky Omega-3 zvyšujú schopnosť niektorých liekov, ako je Coumadin, riediť krv, preto sa o tom poraďte so svojím lekárom..

• Srvátkový proteín, 10 - 20 gramov denne, zmiešaný s nápojom, ak potrebujete na zvýšenie telesnej hmotnosti a udržanie imunitného systému ďalší proteín..

• Kreatín, 5 - 7 gramov denne, na potlačenie vyčerpania a svalovej slabosti. Kreatín môže interagovať s určitými liekmi používanými na liečbu problémov s obličkami..

Určite sa o tejto otázke poraďte so svojím lekárom.!

• N-acetylcysteín (N-acetylcysteín), vždy 200 až 800 mg. za deň, na antioxidačný účinok.

• Probiotiká, ktoré spolu s inými kultúrami obsahujú acidofilné baktérie (Lactobacillus acidophilus), 5 až 10 miliárd CFU (jednotky tvoriace kolónie alebo CFU, jednotky tvoriace kolónie) za deň, na udržanie zdravého gastrointestinálneho traktu a imunity. Mnoho probiotických doplnkov by sa malo uchovávať v chladničke. Upozorňujeme, že pri veľmi silnom porušení imunitného systému sa použitie probiotík neodporúča vždy; prediskutujte tento problém so svojím lekárom!

• Koenzým Q10, 100 až 200 mg pred spaním, na antioxidačné a imunitné podporné účinky. Koenzým Q10 môže interagovať s určitými chemoterapeutikami a liekmi na vysoký krvný tlak a môže tiež znižovať účinky riedidiel krvi, ako je Coumadin..

• Vitamín C, každá 500 až 1 000 mg. 1-3 krát denne na zachovanie imunity a antioxidačných účinkov. Niektorí lekári odporúčajú pri antiretrovírusovej terapii vyššie dávky vitamínu C..

• L-glutamín (L-glutamín), 500 až 1 000 mg. 3-krát denne na udržanie zdravého zažívacieho traktu a imunitu. Vysoké dávky glutamínu môžu spôsobiť manické symptómy u ľudí s duševnou chorobou v anamnéze. Môže tiež interagovať s rôznymi liekmi, preto sa prediskutujte s užívaním glutamínu so svojím lekárom.!

• melatonín, 2-5 mg. hodinu pred spaním, pre zdravý spánok a zachovanie imunity. Ak bude melatonín interagovať s inými liekmi, povedzte to svojmu lekárovi..

• Dehydroepiandrosterón (Dehydroepiandrosterón (DHEA)) na hormonálnu rovnováhu. DHEA je len hormón znižovaný u ľudí s HIV. Zistilo sa, že doplnky DHEA pomáhajú s miernou depresiou bez akýchkoľvek vedľajších účinkov. môže sa užívať iba pod lekárskym dohľadom a v prísne odporúčaných dávkach!

Špeciálne jedlá

Ako sme už povedali, HIV spôsobuje vo vašom tele rôzne reakcie a okrem nich sú možné aj vedľajšie účinky liečby. Ďalej sa naučíte, ako jesť s najbežnejšími problémami:

Nevoľnosť a zvracanie

• Pokúste sa jesť neutrálne, nízkotučné jedlá, ako sú varené cestoviny, konzervované ovocie, ľahký beztukový vývar;

• Jedzte malé jedlo každé 1-2 hodiny;

• Vyvarujte sa vareniu v masle, korenených potravinách alebo potravinách so silným zápachom;

• Piť čaj so zázvorom alebo nápoje so zázvorom, hotové aj domáce;

• Jedzte viac studeného jedla a horúco;

• Odpočívajte medzi jedlami, ale neklaďte sa vodorovne;

• Požiadajte svojho lekára o liečbu nevoľnosti..

Porucha čreva:

• Pite viac tekutín ako obvykle. Vyskúšajte zriedené džúsy alebo športové nápoje, napríklad Gatorade. (Upozorňujeme, že tieto športové nápoje môžu mať vysoký obsah cukru!)

• Obmedzte mliečne, sladké alebo kávové nápoje..

• Jedzte pomaly a častejšie ako obvykle.

• Vyvarujte sa mastných potravín.

• Na krátky čas môžete vyskúšať diétu banánov, varenú ryžu, jablkovú omáčku a toasty alebo sušienky (varené bez masla)..

• Vymeňte čerstvú zeleninu za dobre pripravenú alebo konzervovanú.

• Skúste užívať doplnky s uhličitanom vápenatým alebo skúste zvýšiť obsah vlákniny alebo vlákniny (dávajte pozor na sušienky alebo oblátky s vlákninou).

Nedostatok chuti do jedla

• Cvičenie na zvýšenie chuti do jedla.

• Nepite príliš veľa tekutiny bezprostredne pred jedlom.

• Jedzte v príjemnej spoločnosti, napríklad s priateľmi, aby sa vám samotná myšlienka stravovania zdala atraktívna.

• Jedzte častejšie, ale postupne.

• Nechajte svoje jedlo meniť chuťou a farbou. Vyskúšajte nové recepty, kupujte bežné výrobky nezvyčajného tvaru (napríklad cestoviny rôznych tvarov a rôznych farieb).

• Diskutujte o tomto probléme so svojím lekárom, možno budete potrebovať lieky na zvýšenie chuti do jedla...

Nadmerná strata hmotnosti

• Zvýšte príjem bielkovín, uhľohydrátov a tukov.

• Pri raňajkách müsli a cereálie používajte smotanu alebo smotanu na polovicu s mliekom.

• Pridajte k zákuskom kopček zmrzliny.

• Jedzte sušené ovocie a orechy..

• Porozprávajte sa so svojím lekárom o použití proteínového kokteilu ako dodatočného zdroja výživy..

• Porozprávajte sa so svojím lekárom o liekoch na zvýšenie chuti do jedla a nevoľnosti..

Problémy so žuvaním a prehĺtaním

• Jedzte mäkké potraviny, ako je jogurt alebo zemiaková kaša.

• Čerstvá zelenina vymeňte za varenú, dusenú alebo dusenú.

• Vyberte si mäkké ovocie, ako sú zrelé banány alebo hrušky.

• Vyvarujte sa kyslých potravín, ako sú pomaranče, citróny, paradajky.

• Určite sa poraďte so svojím lekárom, čo presne spôsobuje problémy so žuvaním a prehĺtaním, máte oportúnnu infekciu!

lipodystrofia

• Obmedzte príjem tukov, najmä nasýtených a transmastných kyselín..

• Vyberte omega-3 nenasýtené tuky a zdroje mastných kyselín, ako napríklad losos alebo tuniak.

• Obmedzte alkohol a rafinovaný cukor.

• Aby ste sa vyhli inzulínovej rezistencii, obmedzte príjem potravín, ktoré zvyšujú hladinu glukózy a inzulínu, najmä jednoduchých uhľohydrátov.

• Jedzte viac celých zŕn, ovocia a zeleniny bohatej na vlákninu.