Miesto metformínu v modernej liečbe a prevencii cukrovky 2. typu

Smirnova O.M.
Endokrinologické výskumné centrum FGU v Moskve (riaditeľ - akademik Ruskej akadémie vied a RAMS II Dedov) Metformín je hlavným antihyperglykemickým liekom pri liečbe cukrovky 2. typu. Je uvedená analýza mechanizmu jeho činnosti. Sú opísané kardioprotektívne a antiatologické vlastnosti. Uvádzajú sa údaje z multicentrických štúdií s použitím metformínu..
Kľúčové slová: diabetes mellitus 2. typu, metformín, laktátová acidóza, chronické zlyhanie srdca, antiakogénny účinok

Úloha metformínu v modernej stratégii liečby a prevencie diabetes mellitus 2. typu

O.M.Smirnova
Endokrinologické výskumné centrum Metformín je hlavným antihyperglykemickým činidlom používaným pri liečbe DM2. Uvádza sa analýza mechanizmu jeho činnosti. Diskutuje sa o kardioprotektívnych a protirakovinových aktivitách metformínu. Sú opísané výsledky multicentrického štúdia metformínu.
Kľúčové slová: diabetes mellitus 2. typu, metformín, laktacidóza, chronické srdcové zlyhanie, antionkogénna aktivita

Biguanidy sa používajú v lekárskej praxi viac ako 50 rokov. Profesor Lefebvre P. píše, že dnes môžeme liečiť, ale nie vyliečiť diabetes mellitus (DM). Diabetes typu 2 (T2DM) je hlavnou formou choroby. Podľa predpovedí WHO počet pacientov s cukrovkou do roku 2025 prekročí 380 miliónov ľudí. Popredné lekárske organizácie dnes odporúčajú začať liečbu T2DM kombináciou zmien životného štýlu a podávania metformínu. V tejto súvislosti sú osobitne zaujímavé nové výsledky týkajúce sa novoobjavených vlastností metformínu [1]..

Metformín bol zavedený do klinickej praxe na liečbu T2DM v roku 1957 v Európe a v roku 1995 v USA. V súčasnosti je metformín najbežnejšie predpisovaným perorálnym hypoglykemickým liekom v Európe, USA a ďalších krajinách [2]. Mechanizmus antihyperglykemického účinku metformínu je dobre známy. Početné štúdie zistili, že metformín neovplyvňuje sekréciu inzulínu ß-bunkami, ale má extrapankreatický účinok. Vyžaduje:

  • znížená absorpcia uhľohydrátov v čreve;
  • zvýšená premena glukózy na laktát v zažívacom trakte;
  • zvýšené viazanie inzulínu na receptory;
  • Expresia génu transportéra GLUT 1 (sekrécia);
  • zvýšený transport glukózy cez membránu vo svaloch;
  • pohyb (translokácia) GLUT 1 a GLUT 4 z plazmatickej membrány na povrchovú membránu vo svaloch;
  • znížená glukoneogenéza;
  • znížená glykogenolýza;
  • zníženie triglyceridov (TG) a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL);
  • zvýšenie obsahu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) (obr. 1).

Obr. 1. Antihyperglykemický účinok metformínu

Hlavný mechanizmus účinku metformínu je zameraný na prekonanie rezistencie periférnych tkanív voči pôsobeniu inzulínu, najmä pokiaľ ide o svalové a pečeňové tkanivo (tabuľka 1)..

stôl 1
Potenciálne klinické mechanizmy účinku metformínu vo vzťahu k jeho antihyperglykemickému účinku (IW Campbell, P Ritz, 2007) [3]

Mechanizmus akcieÚroveň dôkazuKomentáre
Znížená tvorba glukózy v pečeniPotvrdené v klinických skúškachPravdepodobne hlavný klinický mechanizmus pôsobenia metformínu
Zvýšené periférne pôsobenie inzulínuPozorované často (klinické údaje sú však rôzne)Pravdepodobne klinicky významný prispievateľ k účinkom metformínu.
Znížená lipolýza adipocytovPozoruje sa pri diabete 2. typuZákladňa dôkazov je slabšia ako prvé dva účinky
Zvýšené využitie glukózy v čreveExperimentálne údajeExperimentálne údaje dokazujú štatisticky významné zapojenie tohto mechanizmu
Lepšia funkcia ß-buniekDlhodobé účinky (podľa UKPDS)Žiadny klinický význam

Metformín zvyšuje tekutosť plazmatických membrán u ľudí. Fyziologické funkcie plazmatickej membrány závisia od schopnosti ich proteínových zložiek voľne sa pohybovať vo fosfolipidovej dvojvrstve. Pri experimentálnom a klinickom diabete sa často pozoruje pokles tekutosti membrány (zvýšená tuhosť alebo viskozita), čo vedie k rozvoju komplikácií. U osôb predtým liečených metformínom boli zaznamenané malé zmeny vlastností červených krviniek [4]. Schematický účinok metformínu na membrány a ich zložky je znázornený na obrázku 2..

Obr. 2. Vplyv metformínu na plazmatickú membránu a jej zložky

Bolo uverejnených niekoľko klinických štúdií s rôznymi vzormi, ktoré potvrdzujú vplyv metformínu na metabolizmus glukózy v pečeni [5]. Výsledky dvojito zaslepenej randomizovanej krížovej štúdie sú uvedené na obrázku 3..

Obr. 3. Účinok metformínu a placeba na glykémiu a vybrané ukazovatele metabolizmu glukózy u pacientov s novodiagnostikovanou diabetes mellitus 2. typu (dvojito slepá randomizovaná krížová štúdia)

V tejto štúdii sa získal významný rozdiel medzi skupinami, čo dokazuje supresiu produkcie glukózy v pečeni pridaním metformínu..

V inej dvojito zaslepenej, randomizovanej štúdii porovnávajúcej produkciu glukózy v pečeni s použitím metformínu a rosiglitazónu pri kontrolovanej hyperinzulinémii sa preukázalo, že metformín významne potlačuje produkciu glukózy v pečeni v porovnaní s rosiglitazónom (obrázok 4) [6]..

Obr. 4. Potlačenie tvorby glukózy v pečeni metformínom pri kontrolovanej hyperinzulinémii (dvojito zaslepená randomizovaná štúdia)

Klinické účinky metformínu, okrem jeho antihyperglykemických vlastností, sú dobre známe. Prvýkrát ich predstavili po ukončení dlhodobej štúdie UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) v roku 1998, ktorá preukázala, že obézna liečba metformínom znižuje riziko komplikácií:

  • vaskulárne komplikácie - 32%;
  • úmrtnosť na cukrovku - 42%;
  • celková úmrtnosť - 36%;
  • infarkt myokardu - 39%.

Tieto údaje boli také presvedčivé, že metformín bol úplne rehabilitovaný ako bezpečný a užitočný liek znižujúci cukor..

V budúcnosti sa preukázalo množstvo kardioprotektívnych vlastností metformínu (tabuľka 2)..

Predpokladá sa, že prítomnosť týchto vlastností vysvetľuje ďalší pozitívny a preventívny účinok metformínu pri diabete typu 2..

tabuľka 2
Kardioprotektívne vlastnosti metformínu

Pôsobenie metformínuÚdajný dôsledok
Zlepšuje citlivosť tkanív na inzulín↓ Kardiovaskulárne riziká spojené s SM
↓ Znížená hyperinzulinémia a glukózová toxicita
Zlepšuje lipidový profil↓ Aterogenéza
Znižuje telesnú hmotnosť a centrálnu obezitu↓ Viscerálne tukové tkanivo
Zlepšuje fibrinolytické procesy↓ Riziko intravaskulárnej trombózy
Antioxidačné vlastnosti↓ Apoptóza endotelových buniek
↓ Poškodenie komponentov bunky
Pôsobenie metformínu↓ Údajné potvrdenie
Zlepšuje citlivosť tkanív na inzulín↓ Kardiovaskulárne riziká spojené s SM
↓ Znížená hyperinzulinémia a glukózová toxicita
Zlepšuje lipidový profil↓ Aterogenéza
Znižuje telesnú hmotnosť a centrálnu obezitu↓ Viscerálne tukové tkanivo
Zlepšuje fibrinolytické procesy↓ Riziko intravaskulárnej trombózy
Antioxidačné vlastnosti↓ Apoptóza endotelových buniek
↓ Poškodenie komponentov bunky
Neutralizácia konečných produktov glykácie↓ Stupne poškodenia kľúčových enzýmov a tkanív
↓ Oxidačný stres a apoptóza
Znížená expresia adhéznych molekúl na endoteliocytoch↓ Adhézia leukocytov k endotelu
↓ Ateroskleróza
Zníženie procesov diferenciácie zápalových buniek v makrofágoch↓ Ateroskleróza
Znížený príjem lipidov makrofágmi↓ Ateroskleróza
Zlepšenie mikrocirkulácie↓ Prúdenie krvi a prísun živín do tkanív

Kľúčové zistenia výskumu za posledné desaťročie

Glukofág (metformín) má priame angioprotektívne vlastnosti, ktoré sú nezávislé od účinku lieku na znižovanie cukru. Tieto účinky sú jedinečné..

Glukofágová dvojitá akcia vysvetľuje výsledky redukcie úmrtnosti UKPDS.

Údaje získané v nasledujúcich rokoch potvrdili pozitívny účinok metformínu vo viacerých štúdiách. Liečba metformínom v porovnaní s akoukoľvek inou liečbou bola teda spojená s nižšou úmrtnosťou zo všetkých príčin, infarktom myokardu, symptómami angíny pectoris alebo akýmkoľvek prípadom kardiovaskulárnych prejavov v porovnaní s ľuďmi, ktorí dostali inú liečbu [7] (obr. 5)..

Obr. 5. Výsledky kardiovaskulárnych chorôb počas 3 rokov pozorovania

Jednou z relevantných častí diskusie o účinnosti moderných smerov pri liečbe T2DM sú otázky bezpečnosti jednotlivých liekov znižujúcich cukor a ich kombinácií. Zvážili sa rôzne liečebné režimy, z ktorých jeden bol harmonizovaný algoritmus Americkej asociácie pre diabetes (ADA) a Európskej asociácie pre štúdium diabetu (EASD), ako je znázornené na obrázku 6..

Obr. 6. Konzistentný algoritmus ADA / EASD

Na tomto obrázku vidíme, že metformín je prítomný vo všetkých možnostiach liečby. V tejto súvislosti je vhodné zvážiť otázku indícií a kontraindikácií pri používaní metformínu na základe súčasných dostupných údajov..

Po prvé, je potrebné odpovedať na otázku, prečo by sa liečba metformínom mala začať hneď od okamihu diagnózy, spolu s opatreniami na zmenu životného štýlu? Pretože u väčšiny ľudí s cukrovkou 2. typu nevedú zmeny životného štýlu k dosiahnutiu alebo udržaniu cieľovej glykemickej hladiny, čo môže byť spôsobené týmito faktormi:

  • neúčinnosť opatrení na zníženie telesnej hmotnosti;
  • opätovné získavanie telesnej hmotnosti;
  • progresia choroby;
  • kombinácia týchto faktorov.

Okrem skutočnosti, že niektorí pacienti majú neznášanlivosť na liečivo (podľa rôznych autorov - od 10 do 20%), existujú jasné kontraindikácie pri menovaní metformínu..

Kontraindikácie pri užívaní metformínu

  • Akútne alebo chronické ochorenia, ktoré môžu spôsobiť tkanivovú hypoxiu (napr. Zlyhanie srdca alebo pľúc, infarkt myokardu, šok).
  • Zlyhanie pečene, akútna intoxikácia alkoholom, alkoholizmus.
  • Zlyhanie obličiek alebo poškodenie funkcie obličiek (klírens kreatinínu) Akútne stavy, ktoré môžu zhoršiť funkciu obličiek (dehydratácia, akútna infekcia, šok, intravaskulárne podanie rádioaktívnych látok).
  • Laktácia, diabetická ketoacidóza, diabetické precoma, precitlivenosť na metformín alebo jeho zložky (tabuľka 3)..

Tabuľka 3
Špeciálne pokyny na užívanie metformínu

Rizikové faktoryPreventívne odporúčania
Laktátová acidózaRiziko možno znížiť starostlivo identifikujúcimi faktormi, ktoré môžu zvýšiť náchylnosť na laktátovú acidózu (zle kontrolovaná cukrovka, ketóza, dlhodobé hladovanie, zneužívanie alkoholu, zlyhanie pečene, akýkoľvek stav spojený s hypoxiou).
Funkcia obličiekMeranie kreatinínu pred liečbou a počas liečby metformínom (ročne u pacientov s normálnou funkciou obličiek, 2 až 4-krát ročne u starších pacientov a u ľudí s hladinou kreatinínu na hornej hranici normy)
Rôntgenové kontrastné látkyMetformín sa musí pred procedúrou a do 48 hodín po nej zrušiť počas normálnej funkcie obličiek
chirurgiaMetformín prerušte 48 hodín pred chirurgickým zákrokom v celkovej anestézii a pokračujte v užívaní najskôr 48 hodín po ňom
Deti a dospievajúciPred začatím liečby, pred starostlivým sledovaním rastu a puberty, s osobitnou starostlivosťou vo veku 10 - 12 rokov, potvrďte diagnostiku T2DM
ostatnéPacienti by mali dodržiavať diétu s denným príjmom uhľohydrátov a živín a pravidelne sledovať cukrovku. Kontrola hypoglykémie kombináciou metformínu s inzulínom a liekov, ktoré stimulujú tvorbu inzulínu

Frekvencia kontraindikácií na menovanie metformínu je podľa rôznych autorov výrazne odlišná. Podľa údajov [9] uvedených na obrázku 7 je teda chronické srdcové zlyhanie (CHF) 87%.

Jednou z hlavných príčin obáv pri podávaní metformínu je riziko laktátovej acidózy v prítomnosti akýchkoľvek stavov sprevádzaných hypoxiou. Laktátová acidóza je veľmi zriedkavá, ale potenciálne smrteľná komplikácia. Jeho frekvencia je podľa rôznych autorov 3 prípady na 100 000 pacientorokov liečených metformínom.

Laktátová acidóza je klinicky veľmi nebezpečná. Štúdia Stacpool P.W. c a kol. [10], sa vykonalo vyšetrením a liečbou 126 pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti s hladinou laktátu ≥ 5 mmol / l, pH arteriálnej krvi ≥ 7,35 alebo s deficitom bázy> 6 mmol / L. Počas hospitalizácie sa u 80% z týchto pacientov diagnostikoval obehový šok. Hlavnými faktormi vedúcimi k rozvoju laktátovej acidózy boli sepsa, zlyhanie pečene a choroby dýchacích ciest. Miera prežitia po 24 hodinách bola 59%, po 3 dňoch - 41% a 17% po 30 dňoch.

Prípady laktátovej acidózy spojené s užívaním biguanidov sa skúmali podrobne. Spoľahlivo sa zistilo, že riziko laktátovej acidózy pri menovaní fenformínom je 20-krát vyššie ako riziko pri použití metformínu. Z tohto dôvodu je používanie fenformínu vo väčšine krajín sveta vrátane Ruska zakázané. Aby sa predišlo tejto hroznej komplikácii, je potrebné pacientov pred predpísaním lieku starostlivo vyšetriť (pozri vyššie)..

Dôležitou a aktívne diskutovanou témou zostáva otázka možnosti použitia metformínu pri chronickom zlyhaní srdca (CHF). K dnešnému dňu sa nazhromaždilo veľa skúseností, čo naznačuje výhody použitia metformínu pri liečbe pacientov s cukrovkou 2. typu a srdcovým zlyhaním. Jednou z takýchto štúdií je práca [11]. Cieľom štúdie bolo vyhodnotiť vzťah medzi podaním metformínu a klinickými výsledkami u pacientov so srdcovým zlyhaním a cukrovkou 2. typu. Pomocou zdravotných databáz (Kanada) bolo vyšetrených 12 272 pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí dostávali lieky znižujúce hladinu cukru v rokoch 1991 až 1996. Z nich bolo identifikovaných 1 833 pacientov s CHF. 208 dostalo monoterapiu metformínom, 773 sulfonylmočovinových derivátov (SM) a 852 ľudí dostalo kombinovanú liečbu. Priemerný vek pacientov bol 72 rokov. Tam bolo 57% mužov, priemerné sledovanie bolo 2,5 roka. CHF sa prvýkrát diagnostikovala počas hospitalizácie, to znamená na začiatku štúdie. Sledovanie bolo 9 rokov (1991 - 1999). Úmrtia medzi ľuďmi, ktorí dostali: SM - 404 (52%), metformín - 69 (33%), kombinovaná terapia - 263 prípadov (31%). Úmrtnosť zo všetkých príčin po 1 roku bola 200 ľudí pre ľudí, ktorí dostali SM. (26%), u jednotlivcov, ktorí dostávali metformín - 29 ľudí. (14%), v kombinovanej terapii - 97 (11%). Dospelo sa k záveru, že metformín, ako monoterapia, tak aj ako súčasť kombinovanej terapie, je spojený s nižšou úmrtnosťou a chorobnosťou u pacientov s CHF a T2DM v porovnaní so SM.

Britská štúdia z roku 2010 [12] zahŕňala 8 404 pacientov s novodiagnostikovanou T2DM a novodiagnostikovanou srdcovou nedostatočnosťou (od roku 1988 do roku 2007). Porovnávacia analýza príčin smrti sa uskutočnila v dvoch skupinách (1 633 úmrtí). Na základe výsledkov sa dospelo k záveru, že pri porovnaní jednotlivcov, ktorí nedostávali antidiabetiká, bolo použitie metformínu spojené s nižším rizikom úmrtnosti v porovnaní s inými antidiabetikami, vrátane dokonca aj potenciálne nepriaznivých faktorov, ako je zlá kontrola glykémie, znížená funkcia obličiek, nadváha a arteriálna hypertenzia. Tieto údaje sú v súlade s predchádzajúcou prácou, ktorá ukázala, že ľudia so srdcovým zlyhaním používajúci metformín mali nižšie riziko úmrtia ako ľudia užívajúci iné antidiabetické lieky..

Ďalším dôležitým a veľmi sľubným smerom pri štúdiu vlastností metformínu je jeho antiakogénny účinok. Bolo publikovaných množstvo klinických štúdií, ktoré ukazujú pokles rastu rakoviny u pacientov používajúcich metformín. Jednou z nich je populačná retrospektívna kohortová štúdia s použitím databázy zo Saskatchewan, Kanada, 1995 - 2006 [13]. Cieľom štúdie bolo študovať úmrtnosť na rakovinu a vzťah k antidiabetickej liečbe T2DM. Vyšetrili sme 10 309 pacientov s diabetom 2. typu s prvou predpísanou metformínom, derivátmi sulfonylmočoviny (SM) a inzulínom. Priemerný vek pacientov bol 63,4 ± 13,3 rokov, medzi nimi 55% boli muži. Metformín bol predpísaný 1 229 pacientom v monoterapii, KM 3 340 pacientom v monoterapii, bola pridaná kombinovaná liečba - 5 740 1 443 inzulínu. Trvanie sledovania - 5,4 ± 1,9 roka.

Celkovo bola úmrtnosť na rakovinu 4,9% (162 z 3 340) u ľudí, ktorí dostávali SM, 3,5% (245 z 6 969) - metformínu a 5,8% (84 z 1 443) - inzulínu. Údaje, ktoré predložil Bowker, ukazujú dvojnásobný nárast výskytu rakoviny v skupine pacientov na inzulínovej terapii v porovnaní so skupinou s metformínom 1.9 (95% CI 1,5 - 2,4, p AST; alkalická fosfatáza je viac ako dvakrát vyššia ako normálne) Priebeh NAFLD môže byť benígny a malígny, v druhom prípade je výsledkom cirhóza a zlyhanie pečene alebo hepatocelulárny karcinóm..

Zistilo sa, že cieľové tkanivá pre lieky, ktoré znižujú odolnosť periférnych tkanív voči inzulínu, sú rôzne. Tiazolidíndióny (TZD) teda pôsobia hlavne na úrovni svalového a tukového tkaniva a metformín vo väčšej miere na úrovni pečene (obr. 9)..

Obr. 9. Cieľové tkanivá pre metformín a tiazolidíndióny

Preto sa na liečbu NAFLD odporúča predovšetkým používať metformín. Výsledky použitia metformínu v mnohých ukončených štúdiách u pacientov bez cukrovky sú uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 4
Štúdie účinnosti metformínu u pacientov s NAFLD

autorNPorovnaniepacientitrvaniepečeňové enzýmyhistológia
Marchesini e.a.14žiadnydospelí
Väčšina bez cukrovky
4 mesiace.zlepšenieNeohodnotený
Nair e.a.pätnásťžiadnyBez cukrovky12 mesiacov.zlepšenieZlepšenie zápalu.
Uygun e.a.36Neúčinnosť stravyBez cukrovky6 mesiacov.zlepšenieZlepšenie zápalu.
Bugianesi e.a.55Neúčinnosť stravyBez cukrovky12 mesiacov.zlepšenieZlepšenie steatózy, zápalu. a fibróza
Schwimmer e.a.10žiadnyBez cukrovky6 mesiacov.zlepšenieNeohodnotený
Loomba e.a.14žiadnyBez cukrovky48 týždňov.zlepšenieZlepšenie steatózy, zápalu.
Nobili e.a.57antioxidantyBez cukrovky24 mesiacov.Bez zmienŽiadne rozdiely

Na záver je potrebné zhrnúť enormnú prácu, ktorá už bola dokončená, a predstaviť vyhliadky, ktoré možno dnes určiť pre metformín (tabuľka 5)..

Tabuľka 5
Súčasné a budúce použitie metformínu

chorobaModerná základňa dôkazov
užívanie metformínu
Terapeutický stav metformínuVyhliadky aplikácie
SD250 rokov používania v Európe a viac ako 10 rokov používania v USAOdporúča sa ako počiatočná terapia alebo v kombinácii s inými PSP alebo inzulínom podľa súčasných odporúčaní pre T2DMPokračujte v používaní DM2 ako hlavnej terapie, vrátane u detí a s progresiou cukrovky. Vyvíjajú sa nové dávkovacie formy a študuje sa použitie nových antidiabetík v kombinácii s metformínom.
Prevencia cukrovkyOsvedčená účinnosť vo veľkých náhodných pokusochVo väčšine krajín zatiaľ nič nenasvedčujeÚčinnosť pri prevencii cukrovky a dobrý bezpečnostný profil môžu viesť k použitiu metformínu u pacientov s rizikom cukrovky
PCOSÚčinnosť preukázaná v mnohých klinických štúdiách a metaanalýzach.Indikácia nie je zaregistrovaná. Odporúčané v príručke PCOS (NICE) s klomifénom alebo ako liek prvej línie (AACE)Používajte podľa odporúčaní PCOS
Steatóza pečene
a nealkoholické
steatohepatitis
Prvé randomizované štúdie preukázali pozitívny účinok metformínu na steatózu pečene / nealkoholickú steatohepatitídu.Indikácia nie je zaregistrovaná. Zvláštna opatrnosť v prípade zhoršenej funkcie pečeneJe potrebné pokračovať vo výskume, ďalší pozitívny účinok je možný pri kombinácii T2DM a steatózy pečene / nealkoholickej steatohepatitídy.
Spojené s HIV
lipodystrofia
Náhodné štúdie ukazujú, že metformín znižuje kardiometabolické rizikové faktoryŽiadna indikáciaMetformín môže prispievať k korekcii inzulínovej rezistencie a súvisiaceho kardiometabolického rizika pri lipodystrofii spojenej s HIV
rakPozorovacie štúdie preukázali protinádorový účinok metformínuLiečba rakoviny alebo profylaxia nie je indikovaná ako indikáciaJe potrebné pokračovať vo výskume, pravdepodobne ďalší protinádorový účinok môže zlepšiť výsledky liečby metformínom.

V blízkej budúcnosti sa v klinickej praxi v Rusku objaví nová dávková forma metformínu, Glucofage® Long (Obr. 10)..

Obr. 10. Metformín s pomalým uvoľňovaním podávaný raz denne. Difúzny systém GelShield

Táto forma liečiva s dlhodobým účinkom je určená na prekonanie takých vedľajších účinkov, ako sú poruchy gastrointestinálneho traktu, zjednodušenie režimu liečiva pre starších ľudí, zvýšenie poddajnosti a udržanie účinnosti liečby. Tento liek sa už úspešne používal v európskych krajinách a je zahrnutý ako začiatočná terapia do klinických odporúčaní mnohých krajín. Droga bola testovaná v medzinárodných multicentrických štúdiách a preukázala sa ako účinná a bezpečná..

Na záver je potrebné zdôrazniť, že metformín je jedným z najstarších liekov a mnohé jeho vlastnosti sú celkom dobre známe, avšak tento liek právom zaujíma vedúce postavenie v liečbe T2DM. Klinické štúdie prebiehajú a objavia sa mnohé nové prospešné vlastnosti..

Metformín: ako užívať, čo nahradiť, kontraindikácie

Metformín je najbežnejšie predpisovaným liekom na cukrovku. Okrem toho sa používa na boj proti obezite a na odstránenie polycystického vaječníka v gynekológii. Droga vám umožňuje schudnúť, znižuje hladinu cukru v krvi, ale nespôsobuje vážne vedľajšie účinky..

Užívanie metformínu je spoľahlivou prevenciou rozvoja závažných komplikácií cukrovky, ako sú srdcový infarkt a mozgová príhoda, čím sa predlžuje životnosť pacientov. Existujú dôkazy, že Metformín chráni ľudí pred určitými typmi rakovinových nádorov..

Cena lieku je nízka, pretože do jeho výroby sa zapojilo mnoho farmaceutických spoločností.

Prečo a komu je predpísaný Metformin?

Indikácie užívania metformínu, ktoré sú uvedené v úradných pokynoch:

Diabetes 2. typu.

Diabetes mellitus 1. typu u pacientov s obezitou a inzulínovou rezistenciou.

V skutočnosti však veľa ľudí užíva metformín, aby schudli. Je tiež predpísaný na liečbu syndrómu polycystických ovárií u žien. Toto opatrenie zvyšuje šance pacienta na úspešné počatie..

Ženy, ktoré trpia syndrómom polycystických ovárií, musia okrem užívania drogy dodržiavať diétu a cvičenie s nízkym obsahom sacharidov. To zvyšuje šance na úspešné počatie..

Metformín: návod na použitie

Ako liek funguje?

Metformín je predpísaný pre diabetes mellitus druhého typu a niekedy v integrovanom liečebnom režime pre diabetes 1. typu. Liek pomáha znižovať hladinu cukru v krvi na lačný žalúdok aj po jedle a tiež vám umožňuje normalizovať hladinu glykovaného hemoglobínu..
Užívanie lieku umožňuje znížiť produkciu glukózy v pečeni a tiež zabraňuje nadmernej absorpcii uhľohydrátov v čreve. Vďaka metformínu je možné zvýšiť citlivosť buniek na inzulín. Pankreas počas liečby nevytvára prebytočný inzulín, ktorý bráni rozvoju hypoglykémie.

Droga sa v tele nehromadí. Väčšina z nich sa vylučuje obličkami. Ak sa používa dlhodobo pôsobiaci liek, napríklad Glucofage Long, metformín sa vstrebáva dlhšie, ak tento čas porovnáte s užitím bežných tabliet..
Za predpokladu, že osoba trpí určitými chorobami obličiek, sa má predpisovať metformín opatrne.

Kedy vziať

Liek je predpísaný pacientom s diabetes mellitus 2. typu, jednotlivcom s obezitou a nízkou citlivosťou buniek na inzulín.
Liečba metformínom by mala prebiehať na pozadí dostatočnej fyzickej aktivity a diéty s nízkym obsahom sacharidov.

Keď droga nemôže byť prijatá

Kontraindikácie pri liečbe metformínom:

Zlyhanie obličiek s rýchlosťou glomerulárnej infiltrácie 45 ml / min a menej.

Hladiny kreatinínu v krvi u mužov 132 μmol / l a u žien 141 μmol / l.

Infekčné choroby v akútnej fáze.

Čomu by ste mali venovať osobitnú pozornosť

Ak má pacient operáciu alebo röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastu, mal by prestať užívať Metformin 2 dni pred zákrokom.
U pacientov sa niekedy môžu vyvinúť také závažné komplikácie, ako je laktátová acidóza. Sprevádza to zníženie pH krvi na 7,25, čo predstavuje vážne ohrozenie nielen pre zdravie a život. Preto sa s výskytom príznakov, ako sú bolesti brucha, zvýšená slabosť, zvracanie a dýchavičnosť, je potrebné zavolať sanitku..
Kyslá laktátová acidóza sa spravidla vyvíja iba vtedy, keď osoba užila príliš veľkú dávku lieku alebo ak boli kontraindikácie liečené. V iných prípadoch nevedie liečba metformínom k ​​rozvoju laktátovej acidózy..

Ako užívať a pri akej dávke

Liečba sa má začať minimálnou dávkou 500 - 850 mg za deň. Postupne sa zvyšuje a zvyšuje na 2550 mg za deň, pričom sa užíva 1 tableta s 850 mg trikrát denne. K zvýšeniu by malo dôjsť jedenkrát za 7-10 dní.
Ak osoba na liečbu používa liek s predĺženým účinkom, denná dávka sa zníži na 2 000 mg. Užívajte liek 1krát denne, pred spaním.

Vedľajšie účinky sa prejavujú vo forme porúch fungovania tráviaceho systému. Človek bude trpieť hnačkami, nevoľnosťou, zvracaním, zhoršuje sa jeho chuť do jedla, jeho chuť môže byť skreslená. Takéto nepohodlie sa spravidla pozoruje iba v prvých dňoch od začiatku liečby.
Aby sa minimalizovala pravdepodobnosť vedľajších účinkov, liečba by sa mala začať s minimálnymi dávkami..
Ak má pacient vyrážky a svrbenie kože, vyžaduje si to lekársku pomoc, pretože to môže naznačovať individuálnu neznášanlivosť lieku.
Počas dlhodobej liečby je v tele možný nedostatok vitamínu B12.

Laktácia a tehotenstvo

Počas nosenia dieťaťa a počas dojčenia nie je liek predpísaný ženám. Často sa však používa na liečbu syndrómu polycystických vaječníkov. Ak v tejto dobe žena otehotnela, potom sa nič strašné nestane. Ihneď po zistení situácie bude potrebné liek odmietnuť užiť.

Ak sa užila veľká dávka

Pri predávkovaní nevzniká hypoglykémia, ale môže dôjsť k laktátovej acidóze (asi v 32% prípadov). Osoba musí byť bezodkladne hospitalizovaná. Na rýchle odstránenie lieku z tela je potrebná dialýza. Paralelne sa vykonáva symptomatická liečba..

Interakcia s inými liekmi

Pri súčasnom podaní metformínu s inzulínom je možné prudké zníženie hladiny cukru v krvi. Liek môže tiež reagovať s liekmi na zníženie krvného tlaku a liekmi na liečenie srdcových chorôb..

Forma uvoľnenia, podmienky skladovania

Liečivo sa nachádza v dávkach 500, 850 a 1000 mg. Je dostupný vo forme tabliet..
Okolitá teplota nesmie prekročiť 25 ° C. Skladovateľnosť sa pohybuje od 3 do 5 rokov..

Prediabetes a metformín

Metformín sa môže užívať u obéznych pacientov s prediabetiou. Tým sa zníži pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu..

Najprv musíte skúsiť schudnúť diétou. Ak sa účinok nedosiahne, môžete spojiť lieky. Okrem výživy musí človek zvýšiť svoju fyzickú aktivitu: zapojiť sa do telesnej výchovy, chodiť viac, behať. Paralelne je potrebné monitorovať hladinu krvného tlaku, ako aj hladinu cukru v krvi, vrátane pôstu.

Ako dlho by mal liečebný cyklus trvať?

Metformín nie je liek na predpis. Berie sa po celý život, bez prerušenia, každý deň.

Ak sa u pacienta vyvinie hnačka alebo sa objavia iné poruchy trávenia, potom to nie je dôvod na zastavenie liečby. Môže byť potrebné na určitý čas znížiť dávku..

Raz za 6 mesiacov by sa mal vykonať krvný test na stanovenie hladiny vitamínu B12 v tele. Ak existuje nedostatok, mal by sa brať osobitne. Existuje tiež odporúčanie brať vitamín B12 ako preventívne opatrenie..

Diéta a metformín

Aby ste sa zbavili nadváhy, ako aj počas liečby cukrovky, mali by ste dodržiavať diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov. Nestačí len znížiť denný obsah kalórií a množstvo spotrebovaného tuku - to vám nedovolí udržať hladinu cukru pod kontrolou. Nízkokalorická strava navyše pomáha zvyšovať chuť do jedla, čo vedie k prejedaniu sa, rozpadom a prírastku hmotnosti..

Ak neznížite množstvo spotrebovaných uhľohydrátov, nebudete môcť dosiahnuť terapeutický účinok užívaním tabliet ani injekciami inzulínu. Správne stravovanie vás udrží plné a zabráni obezite..

Ktoré liečivo si vybrať: Metformín, Siofor alebo Glucofage?

Glukofág je originálne liečivo založené na metformíne. Siofor a ďalšie lieky sú jeho analógy.

Glucophage Long - nástroj s trvalým účinkom. Jeho podávanie je menej pravdepodobné, že vyvolá výskyt nežiaducich reakcií vo forme hnačky, ako bežné lieky na báze metformínu. Glucophage Long sa užíva pred spaním, čo zabráni rannému skoku v hladine cukru v krvi.

Cena prípravkov Glucofage a Glucophage Long nie je vysoká. Preto nemá zmysel prepínať sa na ich analógy. Významné úspory nebudú úspešné.

Ktorá spoločnosť sa najlepšie používa na liečbu cukrovky a obezity??

Ak sa na túto situáciu pozeráte objektívne, je najlepšie uprednostniť pôvodné lieky - Glucofage a Glucofage Long. Uvoľňujú sa vo Francúzsku. Produkciu vykonáva spoločnosť Merk. Siofor a ďalšie lieky založené na metformíne sa vyrábajú v krajinách SNŠ.

Aký je rozdiel medzi metformínom a formmetínom?

Nie je žiadny rozdiel. Formmetín je liek založený na metformíne, ktorý sa vyrába v Rusku. Spoločnosť Pharmstandard sa zaoberá výrobou. Dávka liečiva ponecháva 500, 850 a 1 000 mg. Náklady na formín sú nižšie ako náklady na liek Glucofage, ale rozdiel nie je veľký.

Metformín a Gliformín - aký je rozdiel?

Gliformín je ďalší analóg pôvodného lieku Glucofage. Je tiež založený na metformíne. Liek Gliformin vyrába ruská spoločnosť Akrikhin OJSC. Medzi originálom a analógom nie je rozdiel v cene.

Konvenčný metformín a dlhodobo pôsobiaci metformín - aký je rozdiel?

Ak človek užíva pravidelný metformín, liek sa vstrebáva veľmi rýchlo. Po 4 hodinách po podaní do krvi sa zistí maximálna koncentrácia hlavnej účinnej látky. Predpíšte liek trikrát denne s jedlom.

Ak človek užíva metformín s predĺženým uvoľňovaním, liek sa vstrebáva dlhšie, ale bude trvať aj dlhšie. Predpíšte liek 1krát denne, pred spaním. To zabráni prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi ráno.

Dlhodobo pôsobiaci metformín málokedy spôsobuje vedľajšie účinky vo forme narušenia fungovania tráviaceho traktu. Hladinu cukru však počas dňa zhoršuje. Preto sa odporúča na prijatie pre tých ľudí, ktorí majú vysokú hladinu glukózy nalačno. Pôvodným liekom metformínu je Glucofage Long. V predaji existujú aj analógy tohto lieku s predĺženým účinkom..

Účinok metformínu na pečeň. Mastná hepatóza a metformín

Metformín sa nemá užívať s ťažkým poškodením pečene, napríklad s cirhózou alebo zlyhaním pečene. Pri mastnej hepatóze z pečene jej použitie prinesie významné výhody. Okrem toho bude musieť pacient dodržiavať diétu s nízkym obsahom uhľovodíkov. Ak budete postupovať podľa týchto odporúčaní, budete môcť rýchlo zlepšiť svoje blaho. Mastnú hepatózu je možné poraziť prostredníctvom správnej výživy a metformínu. Súbežne s tým začne chudnúť človek.

Metformín a hormóny

Metformín neovplyvňuje mužskú potenciu a hladiny testosterónu v krvi.

Pri syndróme polycystických ovárií u žien sa pozoruje vysoká hladina mužských pohlavných hormónov, metabolické poruchy a inzulínová rezistencia. Užívanie metformínu, napríklad Siofor, zbaví existujúci problém. Liek pomáha normalizovať ženské hormonálne pozadie a zvyšuje pravdepodobnosť úspešného počatia.

Aký liek sa má užívať namiesto metformínu pri zlyhaní obličiek?

Užívanie metformínu na zlyhanie obličiek je zakázané. Nie je predpísaný pacientom s cukrovkou, u ktorých je rýchlosť glomerulárnej infiltrácie znížená na 45 ml / min..

Pri zlyhaní obličiek môžete užívať lieky ako Januvia, Galvus, Glyrenorm. Je tiež možné zaviesť injekcie inzulínu. Pacientom s takýmito problémami by v každom prípade mal predpisovať liečbu len lekár..

Metformín predlžuje životnosť - je to tak?

Metformín jednoznačne prispieva k predĺženiu života ľudí s cukrovkou, pretože bráni rozvoju závažných komplikácií ochorenia..

Pokiaľ ide o zvýšenie strednej dĺžky života u pacientov, ktorí netrpia cukrovkou, neexistujú žiadne vedecké dôkazy o tejto skutočnosti. Výskum v tejto oblasti sa však už začal..

Môžete tiež nájsť recenzie, že liečba Glucofage spomaľuje starnutie. Potvrdzujú to ľudia, ktorí ju neužívajú na liečbu cukrovky..

Profylaktický metformín a jeho dávkovanie

Ak je osoba obézna, potom môže vziať metformín na profylaktické účely. Tento liek vám umožňuje zbaviť sa niekoľkých kilogramov nadváhy a tiež priniesť normálnu hladinu cholesterolu, čo je vynikajúca prevencia cukrovky 2. typu.

Pred začatím preventívnej dávky by ste si mali preštudovať návod na použitie a uistiť sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie.

Odporúča sa začať užívať metformín vo veku 35 - 40 rokov, aj keď nie sú k dispozícii žiadne aktualizované údaje. Okrem úpravy telesnej hmotnosti budete musieť dodržiavať diétu s nízkym obsahom uhľohydrátov. Malo by byť zrejmé, že účinok tabliet bude minimálny, ak budete naďalej jesť nesprávne. Rafinované cukry sú obzvlášť škodlivé..

Obézni ľudia musia užívať metformín v dávke 2550 mg denne. Ak sa liečba uskutočňuje liekom s predĺženým účinkom, potom by denná dávka mala byť 2000 mg. Musíte ju hladko zdvihnúť. Počas prvého týždňa bude stačiť užiť 500 - 850 mg liečiva denne. To umožní telu prispôsobiť sa lieku..

Ak osoba nemá problém s nadváhou a chce vziať Metformín, aby sa predišlo predčasnému starnutiu, potom stačí vypiť 500 - 1700 mg lieku denne. O tomto probléme nie sú k dispozícii žiadne aktualizované informácie.

Metformín na chudnutie

Metformín vám umožňuje schudnúť bez poškodenia zdravia, pretože liek zriedka spôsobuje vážne vedľajšie účinky. Okrem toho sa môže použiť na normalizáciu hladín cholesterolu a glukózy v krvi..

Vzhľadom na tieto skutočnosti nie je prekvapujúce, že sa metformín často používa na chudnutie. Skúsenosti s užívaním lieku sú viac ako 50 rokov. Lieky na báze metformínu vyrába mnoho farmaceutických spoločností. To vám umožní udržať nízku cenu pôvodného lieku Glucofage..

Aby sa nevyvolal výskyt vedľajších účinkov, metformín sa má užívať v malých dávkach (pri prvej dávke). Pred začatím boja proti nadváhe sa musíte uistiť, že osoba nemá kontraindikácie na užívanie tejto drogy.

Koľko môžete stratiť s metformínom?

Ak diétu neobnovíte a nevykonáte cvičenie, nebudete môcť schudnúť viac ako 2 až 4 kg hmotnosti..

Ak po 1,5 - 2 mesiacoch od začiatku užívania metformínu chýba výsledok a hmotnosť zostáva na predchádzajúcich úrovniach, môže to naznačovať, že daná osoba má hypotyreózu. Nezabudnite kontaktovať špecialistu a urobiť testy na hormóny štítnej žľazy.

Po diéte s nízkym obsahom uhľohydrátov v kombinácii s metformínom sa môže významne znížiť hmotnosť o 15 kg alebo viac. Ak chcete zachovať tieto výsledky, musíte brať metformín nepretržite. Po vzdaní sa tabletiek sa hmotnosť môže vrátiť.

Odporúča Elena Malysheva metformín na chudnutie?

Elena Malysheva hovorí, že metformín je liek na starnutie, ale neuvádza to o jeho schopnosti znižovať nadváhu. Známy televízny moderátor sa odporúča držať sa diéty a neužívať lieky na chudnutie. Toto opatrenie však nie je vhodné pre každého človeka..

Čo vám umožňuje schudnúť rýchlejšie: metformín alebo glukofág?

Glukofág je liek na báze metformínu. Navyše je to originálny liek. Preto je s jeho pomocou celkom možné schudnúť. Ak Glucophage vedie k rozvoju ťažkej hnačky, potom môžete skúsiť užiť liek Glucofage Long..

Metformín a hypotyreóza

Metformín sa môže užívať s hypotyreózou, pretože toto ochorenie nie je indikované ako kontraindikácia. Môže sa tiež používať v spojení s liekmi na liečbu hypotyreózy. Je možné, že vám to umožní schudnúť a zlepšiť pohodu. Lekár by sa však mal zaoberať hypotyreózou a metformín nemá žiadny vplyv na priebeh ochorenia..

Metformín a diabetes 2. typu

Metformín je liek na liečbu cukrovky 2. typu, ktorý vám umožňuje kontrolovať hladinu glukózy po jedle aj nalačno. Použitie metformínu vám umožňuje zabrániť vzniku závažných komplikácií ochorenia, pozastaviť jeho progresiu a nepoškodiť zdravie. Metformín by sa nemal považovať za zázračný liek, ktorý pomôže zbaviť sa cukrovky. Samozrejme, boli prípady, keď sa človek vysporiadal s obezitou a choroba ustúpila, čo umožnilo upustiť od používania metformínu, ale také situácie sú zriedkavé.

Ak človek užíva metformín pravidelne a na dlhú dobu, bude to normalizovať hladinu cukru, cholesterolu a triglyceridov v krvi a tiež schudne..

Metformín je bezpečný liek, preto sa predpisuje na liečbu cukrovky a obezity u detí starších ako 10 rokov. Musíte začať užívať liek s minimálnymi dávkami 500 - 850 mg za deň, postupne zvyšovať denný objem lieku na 2250 mg. Ak sa na liečbu používa Glucofage Long, potom sa má užiť dávka menšia ako 2000 mg za deň.

Udržať diabetes a váhu pod kontrolou výlučne pomocou liekov nebude úspešné. Pacient bude musieť dodržiavať diétu. Inak bude diabetes pokračovať a bude viesť k závažným komplikáciám..

Ktorý metformínový liek najlepšie znižuje hladinu cukru v krvi?

Na liečenie cukrovky je výhodný glukofág. Jedná sa o originálny liek za prijateľnú cenu pre väčšinu ľudí. Môžete tiež vziať jeho analógový Siofor.

Aby ste zabránili zvyšovaniu hladiny cukru v krvi ráno, môžete použiť liek Glucofage Long. Užíva sa pred spaním, takže bude fungovať celú noc. Ak toto opatrenie neudržiava stabilný cukor, môžu byť potrebné injekcie inzulínu. Je potrebné si uvedomiť, že ranný nárast hladiny glukózy v krvi prispieva k rozvoju komplikácií spojených s cukrovkou. Preto tieto skoky nemožno ignorovať..

Ak mám hnačku z metformínu alebo nepomôže, s tým, čo sa dá nahradiť?

Je ťažké nájsť náhradu za metformín - je to jedinečná látka na zníženie hladiny cukru v krvi.

Najprv sa musíte pokúsiť zabrániť hnačke, aby ste nehľadali náhradu za metformín. Za týmto účelom začnite liečbu nízkymi dávkami lieku. To umožní telu prispôsobiť sa lieku a nereagovať naň zlyhaním tráviacich procesov..

Pomaly pôsobiaci liek spôsobuje hnačku. Preto ich na chvíľu môžete nahradiť bežnými tabletami metformínu.

Ak užívanie lieku neznižuje hladinu cukru v krvi, potom je pravdepodobné, že u pacienta sa vyvinie cukrovka 1. typu. Zároveň pankreas vyčerpal všetky svoje rezervy a už nie je schopný produkovať inzulín. Potom musíte prejsť na injekciu tohto hormónu. Inak môže človek zomrieť na cukrovku. Musíte odmietnuť tabletky.

V situácii, keď metformín znižuje hladinu cukru v krvi, ale to nestačí, môže byť liečba doplnená injekciami inzulínu, ale v malých dávkach..

Ak má osoba nízku telesnú hmotnosť, ale vyvíja sa ňou cukrovka, musí byť takýmto pacientom okamžite predpísaný inzulín. Lieky spaľujúce cukor sa s touto chorobou nezaoberajú.

Metformín zvyšuje hladinu cukru v krvi, čo je dôvod?

Metformín nepomôže znížiť hladinu cukru v krvi, ak je diabetes typu 2 závažný alebo ak je u diagnózy diabetu typu 1 diagnostikovaná osoba. V takom prípade budú potrebné injekcie inzulínu, ako aj strava.

Lekár môže odporučiť nahradenie alebo doplnenie metformínových prípravkov takýmito liekmi, ako sú: Diabeton MV, Amaril, Manil atď. K dispozícii sú aj lieky najnovšej generácie vrátane liekov Januvia, Galvus, Forsiga, Jardins atď. Ak ich použitie tiež nie je umožňuje dosiahnuť požadovaný účinok, potom by ste mali prejsť na injekciu inzulínu. Odmena inzulínovej terapie by nemala byť. Okrem toho užívanie liekov môže znížiť dávku inzulínu 2-7 krát. To vám umožní udržať cukor pod kontrolou a nepoškodiť vaše zdravie..

Je možné kombinovať použitie metformínu a Diabetonu MV?

Neodporúča sa užívať Diabeton MV súbežne s metformínovými prípravkami. Ak neexistujú kontraindikácie, je lepšie uprednostniť posledný liek..

Liečba cukrovky injekciami metformínu a inzulínu

Najčastejšie sa metformínové prípravky predpisujú v zložitom režime s injekciami inzulínu. Takto sa stanoví hladina cukru okolo 4,0 až 5,5 mmol / l.

Diabetes je možné kontrolovať iba diétou a perorálnym podávaním liekov na spaľovanie cukru, ak je v počiatočnom štádiu vývoja. V iných prípadoch sú potrebné nízke dávky inzulínu. Toto je relevantné pre pacientov, u ktorých hladina cukru neklesne pod hladinu 6,0 - 7,0 mmol / L. S týmito ukazovateľmi budú komplikácie diabetu postupovať, aj keď nie príliš rýchlo..

Ak vezmeme do úvahy kroky na liečbu diabetes mellitus, mali by sme sa najprv pokúsiť napraviť existujúce porušenie pomocou diétnej schémy výživy a fyzickej aktivity. Až potom začnú užívať lieky na spaľovanie cukru. Ak sa účinok nedá dosiahnuť, indikujú sa injekcie inzulínu. Dávka inzulínu sa bude musieť znížiť o 25%, ak osoba súčasne dostáva metformínové prípravky. Nadmerné dávky inzulínu počas liečby liekmi spaľujúcimi cukor ohrozujú rozvoj hypoglykémie.

Okrem vyššie uvedených terapeutických opatrení musia pacienti s diabetom hrať šport. Pomáha regulovať behanie chorôb alebo, ako sa nazýva aj qi-running. Svoju fyzickú aktivitu môžete diverzifikovať aj pomocou nordic walking..

Metformín: ako užívať?

Metformín sa užíva s jedlom, čím sa znižuje riziko vedľajších účinkov..

Tablety, ktoré majú dlhodobý účinok, sa musia užívať celé bez žuvania. Obsahujú celulózovú matricu, ktorá je zodpovedná za pomalé uvoľňovanie hlavnej účinnej látky. K rozpadu takejto matrice dochádza v čreve. V tomto prípade je možná zmena konzistencie stolice, ale bez rozvoja hnačky. Predstavuje žiadne zdravotné riziko..

Môžem užívať metformín bez konzultácie s lekárom?

Metformínové lieky sa vydávajú v lekárni bez lekárskeho predpisu, takže si ich človek môže kúpiť bez toho, aby predtým navštívil lekára. Pred prvým použitím lieku sa musíte ubezpečiť, že pacient nemá kontraindikácie na jeho použitie. Najlepšie je urobiť krvný test. Hodnotí sa účinnosť pečene a obličiek. Takéto testy by sa mali vykonávať najmenej raz za 6 mesiacov. Je tiež dôležité kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi a krvný tlak, čo umožní zabrániť rozvoju závažných kardiovaskulárnych patológií..

Maximálna denná dávka metformínu je koľko?

Ako na chudnutie, tak na liečenie cukrovky 2. typu je pacientovi predpísaná denná dávka 2550 mg metformínu. V takom prípade bude musieť osoba užiť 1 tabletu lieku trikrát denne. Dávka liečiva je 850 mg..

Ak sa na liečbu používa liek s predĺženým uvoľňovaním, maximálna denná dávka je 2000 mg. Na tento účel užite 4 tablety 500 mg lieku Glucofage dlho pred spaním.

Prvé dávky lieku by mali byť minimálne: 500 alebo 850 mg. Potom, sledovaním reakcie tela, sa dávka postupne zvyšuje. Pomalá adaptácia zabráni rozvoju závažných tráviacich komplikácií.

Ak sa osoba rozhodla užívať metformín na zvýšenie strednej dĺžky života, odporúča sa dodržiavať dávku 500 - 1700 mg denne, ale už nie viac.

Ako dlho trvá účinok??

Dlhodobo pôsobiaci metformín účinkuje 8 až 9 hodín. Konvenčné tablety metformínu si zachovávajú svoj účinok nie dlhšie ako 6 hodín. Ak ste užili ďalšiu dávku pred okamihom predchádzajúcej dávky, nemali by ste sa obávať. To nie je škodlivé pre zdravie. Je dôležité zabezpečiť, aby nedošlo k predávkovaniu. Na tento účel neužívajte liek v množstve presahujúcom dennú dávku.

Kedy je lepšie užívať metformín: ráno, popoludní alebo večer?

Liek s predĺženým uvoľňovaním sa užíva v noci. To vám umožní udržať hladinu cukru v krvi normálnu aj ráno, na lačný žalúdok.

Zvyčajné tablety metformínu sa užívajú ráno, popoludní a večer, pri raňajkách, obede a večeri..

Môže sa metformín kombinovať so statínmi??

Metformín sa môže užívať so statínmi, ktoré pomáhajú znižovať hladinu cholesterolu v krvi. Ak sa súčasne človek drží diéty, bude možné normalizovať nielen cholesterol, ale aj triglyceridy a koeficient aterogenicity. Navyše užívanie metformínu a dodržiavanie diéty v priebehu času vám môže prestať užívať statíny. Menu s nízkym obsahom uhľohydrátov vám umožní odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, zbaviť sa opuchov a znížiť krvný tlak. Lekári preto odporúčajú postupné znižovanie dávky liekov na liečbu kardiovaskulárnych patológií a potom ich môžete úplne opustiť. Je možné, že bude možné zastaviť liečbu diuretikami.

Môže sa metformín kombinovať s alkoholom?

Počas liečby metformínovými liekmi je dovolené používať malé dávky alkoholu. Musíte však sledovať množstvo spotrebovaného alkoholu, je zakázané piť.

Medzi užívaním lieku alebo pitím alkoholu nie je potrebné robiť časové intervaly. To znamená, že môžete piť alkohol takmer okamžite.

Ak nebudete dodržiavať dávkovanie a nepijete príliš veľa alkoholu, hrozí to pre diabetikov rozvoj laktátovej acidózy. Toto je vážny stav, ktorý môže mať za následok smrť. Preto je zneužívanie alkoholu nebezpečné pre zdravie.

recenzia

Nájdete veľa pozitívnych recenzií o použití metformínu na liečbu cukrovky a obezity. Pacienti aj lekári najčastejšie odporúčajú používať lieky Glyukofazh a Glukofazh Long ako originálne lieky. Zároveň musíte dodržiavať diétu, ktorá vám pomôže znížiť hladinu cukru v krvi.

Negatívne recenzie väčšinou zanechávajú ľudia, ktorí nedodržiavajú nízkokarbovú diétu a vedú nezdravý životný štýl. V tomto prípade ani s pomocou liekov nebude možné vyrovnať sa s týmto ochorením..

Môžete tiež nájsť pozitívne recenzie na použitie metformínu s derivátmi sulfonylmočoviny, pretože takýto režim pomáha rýchlo znižovať hladinu cukru v krvi. Ak sa však s takouto liečbou pridŕžate dlhý čas, existuje riziko vyčerpania pankreatických rezerv s prechodom cukrovky typu 2 na cukrovku typu 1..

Väčšina pacientov naznačuje, že je menej pravdepodobné, že glukofág spôsobí vedľajšie účinky vo forme zažívacieho traktu. Preto je lepšie zvoliť originálne lieky založené na metformíne, a nie na jeho analógoch. V kombinácii s diétou a cvičením vám Metformin pomôže schudnúť..

O doktorovi: Od roku 2010 do roku 2016 Praktický lekár terapeutickej nemocnice ústrednej zdravotníckej jednotky č. 21, mesta elektrostalu. Od roku 2016 pracuje v diagnostickom centre č. 3.