Diabetická noha

Diabetická noha: príznaky a liečba, foto

Diabetická noha je komplikácia, ktorej podnetom je vývoj chorôb, ktoré sa vyvíjajú na pozadí diabetes mellitus. V 90% prípadov sa diabetická noha objavuje u pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí trpia cukrovkou počas 15 až 20 rokov.

Vzhľadom k tomu, že pri cukrovke, tkanivo pacienta a potom dolné končatiny začínajú strácať citlivosť, akékoľvek rany, praskliny v koži a popáleniny v domácnosti zostávajú neviditeľné. Pri takýchto ránach dochádza k infekcii, ktorá postihuje čoraz viac tkanív kože, svalov a kostí a výsledkom je vznik diabetickej nohy..

Ako sa SDS vyvíja

Patogenéza tvorby diabetickej nohy je spôsobená tromi hlavnými dôvodmi:

• Poškodenie krvných ciev dolných končatín;
• Diabetická neuropatia je najbežnejšou komplikáciou cukrovky;
• Infekcia, ktorá zvyčajne sprevádza prvé dva faktory.

Prevalencia určitých porúch: klinický obraz neuropatie alebo zmeny v toku periférnej krvi určujú príznaky diabetickej nohy, ktoré sú 3 formami patologického procesu. Takto priraďte:

1. Neuropatický variant, ktorý sa vyznačuje poškodením nervového systému, somatickým aj vegetatívnym. Klasifikácia neuropatie pri diabete je pomerne rozsiahla, ale hlavnou hnacou silou rozvoja SDS je zníženie vodivosti nervových impulzov v senzorických a motorických periférnych nervoch, ako aj porušenie všetkých druhov citlivosti (vibrácie, hmatové, tepelné). Neuropatia, ako príznak diabetickej nohy, sa môže vyskytnúť v troch scenároch: diabetický vred na nohe, osteoartropatia s tvorbou Charcotovho kĺbu, neuropatický edém..
2. Neuroischemická alebo zmiešaná forma vrátane príznakov neuropatie a ischemických lézií v dôsledku patologických procesov ovplyvňujúcich nervový systém a hlavné vaskulárne lôžko.
3. Ischemická rozmanitosť, ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerotických zmien v stenách arteriálnych ciev nôh a vedie k narušeniu hlavného toku krvi..

Izolované formy, najmä neuropatická a ischemická, sú menej bežné, s výnimkou začiatku procesu. Spravidla sa časom vytvára zmiešaná forma: ak SDS iniciuje ischémiu, nezaobíde sa bez účasti nervov a naopak - neuropatia skôr alebo neskôr postihne cievy, ktoré sú u diabetikov veľmi rýchlo a často postihnuté aterosklerózou.

Príznaky diabetickej nohy

Od diabetických pacientov sa vyžaduje, aby monitorovali stav nôh a včas si všimli príznaky počiatočného štádia diabetickej nohy. Znecitlivenie, brnenie, pálenie, beh „husacích hrčiek“ - nositelia rozvoja patológie.

Známky rozvoja syndrómu diabetickej nohy, na ktoré musíte venovať pozornosť a okamžite sa poradiť s lekárom:

• kožné lézie, ktoré sa dlhodobo nelieči;
• poškodenie kože a nechtov plesňovou infekciou;
• vŕtanie nechtovej platničky do kože;
• sfarbenie nechtov alebo stmavnutie nechtov;
• kukurice, podráždenie kože z obuvi, kukurice;
• praskliny na päte, vlhký ekzém medzi prstami;
• deformácia chodidla (zakrivenie prstov, zväčšenie kosti v palci).

Ako vyzerá diabetická noha, foto

Nasledujúca fotografia ukazuje, ako sa choroba na nohách prejavuje v počiatočnej a pokročilej fáze..

komplikácie

Diabetická noha môže byť komplikovaná:

1. Nekróza (odumretie) tkanív - príčinou nekrózy je zvyčajne šírenie pyogénnej infekcie, avšak k rozvoju tejto komplikácie môže prispieť narušenie krvného zásobovania a inervácia tkanív..
2. Tvorba vredov - ich hĺbka a závažnosť poškodenia mäkkých tkanív sa môže výrazne líšiť.
3. Patologická fraktúra kosti - patologická fraktúra sa vyskytuje v dôsledku porušenia normálnej pevnosti kostí pod vplyvom záťaže, ktorá zvyčajne nepovedie k žiadnemu poškodeniu..
4. Deformácia nohy - ohýbanie prstov prstov (prsty sú fixované v ohnutej, skrútenej polohe), svalová atrofia (zmenšenie veľkosti a sily svalov), deformácia oblúka chodidla s narušením jeho funkcie tlmiacej nárazy.
5. Osteomyelitída - purulentná nekrotická lézia kostného tkaniva, ktorá sa vyvíja v dôsledku šírenia infekcie z existujúcich vredov..
6. Sepsa je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja, keď sa do krvi dostanú pyogénne mikroorganizmy a ich toxíny..

Ošetrenie diabetickej nohy

V prípade vývoja diabetickej nohy by liečba mala byť komplexná, zahŕňajúca nielen odstránenie klinických prejavov z postihnutej končatiny, ale aj korekciu základného ochorenia, ktoré spôsobilo túto komplikáciu (t. J. Liečenie diabetes mellitus)..

Liečba neuropatickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

• normalizácia hladiny cukru v krvi;
• zabezpečenie zvyšku chodidla;
• chirurgické odstránenie všetkého odumretého tkaniva v oblasti rany;
• antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií;
• použitie moderných obväzov.

Liečba ischemickej formy diabetickej nohy zahŕňa:

• normalizácia cukru a cholesterolu v krvi;
• vzdať sa fajčenia;
• liečba hypertenzie;
• zníženie nadmernej viskozity krvi (aspirín, heparín);
• chirurgické obnovenie cievnej priechodnosti;
• antibiotiká

Amputácia je tiež liečbou syndrómu diabetickej nohy. Indikáciami pre amputáciu sú hnisavé spojenie kostí nôh, kritické zníženie prísunu krvi do tkanív.

V Rusku sa najčastejšie vykonávajú vysoké amputácie. Chirurgia v strednej alebo hornej tretine stehna je jednou z najbežnejších. Po takomto zásahu sa pacient považuje za postihnutého. Slúžte v domácnosti a ešte viac na to, aby ste úplne pracovali, stáva sa nesmierne ťažké. Preto je prevencia na prvom mieste v boji proti syndrómu diabetickej nohy.

Nové liečby

Vo svete sa neustále skúmajú nové metódy liečby syndrómu diabetickej nohy. Hlavným cieľom výskumu je získať účinnejšie a rýchlejšie metódy hojenia rán, ktoré sa objavia v dôsledku choroby. Nové metódy významne znižujú potrebu amputácií končatín, čo je pre túto chorobu také veľké..

V Nemecku už bolo študovaných a uvedených do praxe množstvo metód liečby diabetickej nohy. Na základe rôznych klinických štúdií a schválení svetová lekárska komunita vyhodnotila nové metódy liečby ako veľmi sľubné.

Tie obsahujú:

• Metóda mimotelovej terapie rázovou vlnou;
• Terapia rastovým faktorom;
• Ošetrenie kmeňových buniek;
• Plazmová terapia;
• Biomechanická metóda;

Ako sa vyhnúť operácii s "diabetickou nohou"?

Bohužiaľ, asi 15 až 20% prípadov syndrómu diabetickej nohy sa uchýli k amputácii. Aj keď vo väčšine prípadov sa amputácii dá zabrániť, ak sa liečba začne včas a správne..

Najprv je potrebné zabrániť tvorbe trofických vredov. Ak dôjde k poškodeniu, liečba by sa mala začať čo najskôr. Je potrebné sa vopred dozvedieť od svojho endokrinológa o práci špecializovaných kabinetov diabetickej nohy a v prípade problémov sa s nimi skontaktovať. Vysoké riziko amputácie predstavuje stavy, ako je osteomyelitída (hnisanie kostného tkaniva) a vred na pozadí kritickej ischémie končatín (výrazné narušenie toku krvi do nohy)..

Pri osteomyelitíde môže byť alternatívou k amputácii dlhý (1,5 - 2 mesačný) kurz antibiotík a je potrebné používať vysoké dávky a kombinácie liekov. V prípade kritickej ischémie je najúčinnejšie použitie metód polochirurgickej - balónovej angioplastiky a chirurgického - cievneho bypassu..

Ortopedické topánky pre diabetickú nohu

Nosenie špeciálnej ortopedickej obuvi je jednou z hlavných etáp prevencie a liečby diabetickej nohy. Vysvetľuje to skutočnosť, že bežné topánky sa vyrábajú pre zdravých ľudí, ktorí nenarušili prísun krvi a / alebo inerváciu nôh a nôh. Nosenie rovnakých topánok pacientom s diabetickou nohou môže spôsobiť rýchlejšie vredy..

Hlavnými charakteristikami ortopedickej obuvi sú:

1. Súlad s nohou pacienta. Pri nákupe bežnej obuvi môže byť ťažké okamžite nájsť správnu veľkosť. Navyše, v dôsledku zvláštností štruktúry chodidla môžu nové topánky „pretrhnúť“ alebo „rozdrviť“ v oblasti kalcinovej šľachy, členkov a palcov. U pacientov s diabetickou nohou sú takéto javy neprijateľné, takže obuv pre nich by sa mala v ideálnom prípade zhodovať so všetkými formami a deformáciami chodidla..
2. Nedostatok hrčiek na vnútornej ploche topánky. Vo vnútri topánky alebo tenisky môžu byť stehy, výčnelky tkaniva alebo iné defekty, ktoré by mohli poškodiť pokožku pacienta diabetickou nohou. Z tohto dôvodu by mal byť vnútorný povrch ortopedickej obuvi dokonale rovný a hladký..
3. Podrážka Rocker. Za normálnych podmienok je pri chôdzi zaťaženie striedavo rozložené na päte a na chodidle, zatiaľ čo sú zapojené svaly oblúka chodidla, čo znižuje zaťaženie jeho jednotlivých častí. Pri diabetickej nohe sú tieto svaly zvyčajne postihnuté, výsledkom čoho je vyrovnanie strednej časti chodidla (zvyčajne zakrivenej smerom nahor) a straty jej tlmiacich vlastností. Podrážka vahadla je tuhá doska, vnútorná časť (obrátená k chodidlu) je plochá (zvyčajne zodpovedá tvaru chodidla pacienta) a vonkajšia strana má mierne zaoblený povrch a vyvýšenú špičku. Výsledkom je, že pri chôdzi sa pacientova noha „nakláňa“ od päty dopredu a jej zaťaženie sa niekoľkokrát znižuje..
4. Nedostatok tvrdej špičky. Takmer vo všetkých bežných topánkach je horná časť špičky vyrobená z tvrdého materiálu, ktorý sa pri chôdzi ohýba a tlačí na hornú časť prstov alebo chodidiel. V niektorých prípadoch to môže viesť k vzniku kalusov alebo bolesti dokonca aj u zdravých jedincov a u pacientov s diabetickou nohou také topánky určite spôsobia vredy. Preto je predná horná časť ortopedickej obuvi vždy vyrobená z mäkkých materiálov..

Ortopedická obuv sa vyrába individuálne v každom prípade až po vyhodnotení a zmeraní parametrov chodidla pacienta.

S diabetickou nohou môžete vykonávať:

1. Cvičenie 1. Východisková poloha - sediaci na stoličke, nohy sklopené a spojené. Stočte prsty do 5 až 10 krát, najskôr na jednej nohe a potom na druhej.
2. Cvičenie 2. Počiatočná poloha je rovnaká. Najprv zdvihnite prsty na 5 - 10 sekúnd, pričom pätu držte pritlačenú k podlahe. Potom by mali byť prsty sklonené a päta zdvihnutá (aj na 5 - 10 sekúnd). Opakujte cvičenie 3 - 5 krát.
3. Cvičenie 3. Východisková poloha je rovnaká. Jedno rameno zdvihnite 5 až 10 cm nad podlahu a začnite vykonávať kruhové pohyby nôh, najskôr v jednom smere (3-5 krát) a potom v druhom. Opakujte cvičenie s druhou nohou..
4. Cvičenie 4. Počiatočná poloha je rovnaká. Najprv by ste si mali narovnať jednu nohu v kolene a potom ju ohnúť v členkovom kĺbe a pokúsiť sa natiahnuť prsty čo najnižšie. Držte nohu v tejto polohe na 5 - 10 sekúnd, potom ju spustite a cvičenie zopakujte s druhou nohou.
5. Cvičenie 5. Počiatočná pozícia je rovnaká. Narovnajte nohu v kolene a potom ju ohnite v členkovom kĺbe, pričom sa prsty snažte dosiahnuť prsty na nohách. Opakujte cvičenie s druhou nohou.

Fyzioterapeutické cvičenia (LFK) a špeciálna gymnastika môžu mať na diabetickú nohu určitý pozitívny vplyv. Účelom cvičenia je v tomto prípade zlepšiť prísun krvi do ischemických tkanív dolnej končatiny. Je však potrebné si uvedomiť, že pri ischemickej forme choroby mechanizmus poškodenia spočíva v blokovaní krvných ciev, ktorými krv prúdi do tkanív, a preto nadmerné zaťaženie môže viesť k zvýšenej bolesti a rozvoju komplikácií. Preto je potrebné okamžite vylúčiť akékoľvek cvičenia a činnosti súvisiace so zvyšovaním záťaže na chodidlách (chôdza, beh, jazda na bicykli, vzpieranie, predĺžený pobyt v stojacej polohe atď.).

Diabetes Starostlivosť o nohy

Prevencia rozvoja syndrómu diabetickej nohy je omnoho jednoduchšia ako jeho liečba. Cukrovka je chronické ochorenie, preto by starostlivosť o chodidlo mala byť každodenným zvykom. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktorých dodržiavanie významne znižuje výskyt trofických vredov.

Hlavným problémom diabetického pacienta je výber obuvi. V dôsledku zníženia hmatovej citlivosti pacienti nosia celé roky pevnú nepohodlnú obuv, ktorá spôsobuje trvalé poškodenie kože. Existujú jasné kritériá, podľa ktorých by diabetik mal vyberať topánky.

1. Ak máte mierne zápaly, obráťte sa na lekára. Aj mierny zápal môže mať vážne následky..
2. Každý deň skontrolujte nohy, aby ste identifikovali poranenia, škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné zranenia, cez ktoré môže infekcia preniknúť. Podrážky môžu byť skontrolované zrkadlom. V prípade slabého videnia je lepšie požiadať člena rodiny, aby to urobil..
3. Musíte si umývať nohy každý deň, jemne utierať, bez trenia. Nezabudnite na interdigitálne priestory - je potrebné ich dôkladne umyť a vysušiť..
4. Denne kontrolujte obuv, aby ste predišli rohovkám a iným zraneniam, ktoré môžu byť spôsobené cudzími predmetmi v topánkach, zmačkanou stielkou, roztrhnutou podšívkou atď..
5. Nevystavujte chodidlá veľmi nízkym alebo veľmi vysokým teplotám. Ak máte chodidlá studené, je lepšie nosiť ponožky, nemôžete používať vyhrievacie podložky. Voda v kúpeľni sa musí najprv skontrolovať ručne a uistiť sa, že nie je príliš horúca.
6. Topánky by mali byť čo najpohodlnejšie, sedieť na nohách, nemôžete si kupovať topánky, ktoré je potrebné nosiť. Pri značnej deformácii chodidiel budú potrebné špeciálne ortopedické topánky. Vonkajšia obuv by sa nemala nosiť na holej nohe, sandále alebo sandále, v ktorých popruh prechádza medzi prstami, sú kontraindikované. Nejazdite naboso, najmä po horúcich povrchoch..
7. Vymieňajte ponožky alebo pančuchy každý deň, používajte iba správnu veľkosť, vyvarujte sa tesných elastických pások a zatemnených ponožiek.
8. Nepoškoďte pokožku. Nepoužívajte prípravky a chemikálie, ktoré zmäkčujú kukuricu, odstraňujú kukuricu britvou, skalpel alebo iné rezné nástroje. Je lepšie používať pemzy alebo pilníky na nechty..
9. Pri zraneniach je kontraindikovaný jód, alkohol, manganistan draselný a zelenka - majú opaľovacie vlastnosti. Je lepšie liečiť odreniny, rezy špeciálnymi prostriedkami - miramistín, chlórhexidín, dioxidín, v extrémnych prípadoch 3% roztokom peroxidu vodíka a aplikovať sterilný obväz..
10. Ak je pokožka suchá, je potrebné chodidlá denne namazať tukovým krémom (obsahujúcim rakytník, broskyňový olej), ale medzizubné priestory nie je možné namazať. Môžete tiež použiť krémy obsahujúce močovinu (Balzamed, Callusan atď.)
11. Nechty ostrihajte iba rovné, bez zaoblených rohov. Zahustené nechty neodrežte, ale uložte ich. Ak je váš zrak slabý, je lepšie použiť pomoc členov rodiny.
12. Prestať fajčiť, fajčenie môže zvýšiť riziko amputácie 2,5 krát.

Ľudové lieky

V skorých štádiách diabetickej nohy sa môžu pri liečbe použiť tieto alternatívne recepty:

1. Na výrobu krémov na vredy a umývanie je vhodné naliať 1-2 polievkové lyžice. l bylinky z rebríčka s pohárom vriacej vody a nechajte pôsobiť 5 minút na miernom ohni. Kmeň pomocou gázy.
2. Umývajte vredy a obkladajte ich odvar z čerešňového ovocia. Na tento prípravok nalejte 4 polievkové lyžice. l ovocie 500 ml vriacej vody a ponechajte 15 minút vo vodnom kúpeli. Kmeň a chlad.
3. Vodné infúzie ďateliny lúčnej sú užitočné pre pleťové vody. Na jeho prípravu, 2 lyžice. l vložte kvetinu do termosky a nalejte vriacu vodu. Po 2 hodinách sa kmeň namočí.
4. Pre zvlášť ťažko liečiteľné vredy je vhodná tinktúra kentaury, na prípravu ktorej sa musí tráva naliať vriacou vodou v pomere 1 až 10 a nechať sa vylúhovať niekoľko hodín..
5. Ako dezinfekčný prostriedok použite presličku poľa, pripravte odvar: 1 lyžica. l bylinky naliať pohár vriacej vody a dať na malý oheň na 10 minút.
6. Na ošetrenie rán je vhodný koreň kalámu, z ktorého sa pripravuje infúzia: 3 lyžice. l bylinky nalejú 700 ml vriacej vody a uchovávajú sa vo vodnom kúpeli 10 minút. Trvajte na tom, asi hodinu a pol a filtrovať.
7. Rany sa môžu ošetrovať žihľavovou šťavou alebo aloe, ktoré sa predtým aplikujú na tampón alebo servítku.

Pri liečbe diabetickej nohy pomáhajú tiež kúpele a obzvlášť účinný je med. Na ich prípravu 2 lyžice. l med sa rozpustí v 1 litri teplej prevarenej vody. Takéto kúpele sa môžu užívať každý deň ponorením nôh po dobu 15 minút.

predpoveď

Vývoj diabetickej nohy (a najmä gangrény) je veľmi nebezpečný pre ľudské zdravie. Jednoduché zásady prevencie, ktoré včas vykonávajú pacienti, vo väčšine prípadov môžu zabrániť vzniku diabetických vredov. Diabetes mellitus a jeho dôsledky, ako je diabetická noha - hlavná príčina amputácií nôh.

Diabetická noha: počiatočné štádium, fotografie, príznaky a liečba

Jednou z najbežnejších komplikácií diabetu je vývoj diabetickej nohy, ktorá je infekčnou léziou hlboko ležiacich tkanív nôh v dôsledku zníženia prietoku krvi v arteriálnych (hlavných) cievach nôh a neurologických porúch..

• Vyskytuje sa po jednej a pol až dvoch desaťročiach po nástupe cukrovky, v dekompenzačnej (terminálnej) fáze ochorenia..

Zároveň existuje celý rad zmien v patologickej orientácii nervového, vaskulárneho a muskuloskeletálneho systému, ktoré sa prejavujú s rôznym stupňom závažnosti..

Nebezpečenstvom pri tejto chorobe sú dokonca aj najmenšie zranenia a modriny, ktoré so sebou nesú obrovské riziko vzniku ulceratívnych a hnisavých nekrotických útvarov v oblastiach poškodenia..

Pri dlhodobej dynamike diabetu sa procesy diabetickej nohy vyvíjajú v dôsledku deštruktívneho účinku vysokého obsahu glukózy v krvi na tkanivá, svaly, kosti a cievne štruktúry..

Vyvíjajú sa podľa dvoch scenárov - neuropatických a perfúznych, kvôli:

• Zlyhanie krvného obehu dolných končatín v dôsledku cievnych patológií;
• Poškodenie nervových tkanív a ich receptorov;
• Infekčný účinok;
• Traumatické poškodenie nohy.

Formy prejavu (klasifikácia)

Na konci 90. rokov minulého storočia (1991) vyvinula Európska lekárska komunita na prvom medzinárodnom sympóziu o probléme CDS (syndróm diabetickej nohy) klasifikáciu tohto ochorenia na základe prevládajúcich lézií:

1. Neuropatický, s prevahou porúch inervácie.
2. Ischemická v dôsledku porúch v mikrovaskulárnom systéme.
3. Neuroischemická kombinácia oboch léznych faktorov.

V súlade s týmto porušením boli izolované niektoré formy choroby. Najbežnejším prejavom je tvar neuropatickej nohy..

Druhé miesto v genéze vývoja patrí ischemickej nohe a prejavom tohto syndrómu v zmiešanej forme je zriedkavý výskyt. Rozdelenie choroby na formy umožnilo lekárom zvoliť optimálnu možnosť liečby a zabrániť pravdepodobnej zlej prognóze.

Rýchla navigácia na stránke

Počiatočná fáza diabetickej nohy + fotografia

V počiatočnej fáze vývoja diabetickej nohy sa zmeny v štruktúre členku a zón chodidla často nazývajú „drobným problémom“, hoci také zdanlivo malé zmeny významne zvyšujú riziko globálnych problémov, ktoré majú vážne následky (pozri fotografiu)..

Počiatočné štádium fotografie diabetickej nohy

Čo by malo varovať?

1. Zarastené nechty na nohách. Takýto postup vyvoláva nesprávne rezanie rohov nechtovej platne. Výsledkom je, že rohy nechtov rastú do tkaniva a spôsobujú bolestivé hnisavé procesy.
2. Tmavnutie nechtovej platničky. To môže byť dôsledkom toho, že topánky nie sú vybrané tak, aby zodpovedali veľkosti, ktorej tlak na necht spôsobuje krvácanie pod doskou nechtov. Ak takýto proces nie je sprevádzaný ďalšou resorpciou krvácania, na jeho miesto sa vyvinie hnisavý proces..
3. Poškodenie nechtov plesňou. To je možné okamžite zaznamenať pozornosťou na štrukturálne zmeny nechtu a jeho farbu. Doska na nechty zhustne a zakalí sa. K procesom hnisania môže dôjsť ako pod zasiahnutým nechtom, tak aj na susedných doskách, v dôsledku tlaku zosilneného zasiahnutého nechtu na ne..
4. Tvorba rohov a mozoľov. Ich odstránenie naparovaním, nasledované rezaním alebo použitím špeciálnych omietok, vo väčšine prípadov končí krvácaním a hnisaním. V tomto prípade môžu pomôcť ortopedické vložky..
5. Rezy v koži nechtov. Znížená citlivosť na bolesť často spôsobuje kožné rezy u obéznych a zle viditeľných pacientov, ktorým sa vždy nedarí správne rezať nechty. V miestach porezania, pri cukrovke, sa veľmi ľahko vytvárajú dlhodobé a zle liečivé vredy.
6. Popraskané päty. Praskliny v pätách sú spôsobené suchou pokožkou, ktorá sa ľahko krčí pri chôdzi naboso alebo v topánkach s neuzatvorenou pätou. Takéto praskliny sa ľahko odstránia a prispievajú k tvorbe diabetických vredov.
7. Plesňové poškodenie kože nôh prispieva k tvorbe trhlín a na pozadí jeho suchosti vedie k podobným výsledkom - ulcerózne formácie.
8. Dystrofické kĺbové deformity - kladivové prsty, vyčnievajúca kosť v spodnej časti palca, prispievajúce ku korpusovým kallositám a stláčaniu kože v vyčnievajúcich kĺbových častiach.

Takéto nevýznamné príznaky pre obyčajného človeka - pre diabetika sa môžu zmeniť na najzávažnejšiu komplikáciu diabetu - diabetickú nohu gangrenózneho druhu..

V počiatočnej fáze ochorenia môžu byť všetky tieto poruchy sprevádzané:

• ochladzovanie a chladenie kože v oblasti členku a chodidla;
• nočná bolesť a bolesť v pokoji;
• prerušovaná klaudikácia;
• bledú pokožku;
• nedostatok pulzu na zadných arteriálnych cievach chodidla.

Hlavné príznaky a príznaky

Prejav symptomatických príznakov syndrómu diabetickej nohy je úzko závislý od povahy lézie spojenej s konkrétnou patologickou formou choroby..

Neuropatické príznaky spôsobené trofickými zmenami v končatinách sa pozorujú u viac ako 60% pacientov s cukrovkou, čo sa prejavuje:

• Poškodenie nervových štruktúr spôsobujúcich poruchy inervácie, pričom ovplyvňuje štruktúru kože, kostí, kĺbov a svalov v končatinách.
• Syndróm autonómnych periférnych lézií (ANS), ktorý vedie k sekrečným funkčným poruchám potných žliaz a spôsobuje nadmernú suchú pokožku..
• Diabetická osteoartropatia, charakterizovaná špecifickou deformáciou kostí a kĺbov na pozadí ich inervácie.
• Ulcerózne bezbolestné útvary. Necitlivosť na bolesť je spôsobená poškodením bolestivých nervových receptorov a deštrukciou nervových štruktúr, ktoré dodávajú tkanivu krvné prísady a lymfy (trofické) a narušujú citlivosť na bolesť pri najmenšej palpácii, čo spôsobuje známky parestézie v členku a chodidle. V procese vývoja choroby sú zaznamenané - strata rôznych druhov citlivosti.

Charakteristickým znakom ischemickej nohy je:

• Silná bolesť v postihnutých oblastiach v dôsledku rozvoja tkanivovej ischémie spôsobená poruchami cirkulácie tkanív. V dôsledku mikrocirkulárnych porúch sa v tkanivách zvyšuje koncentrácia toxických vedľajších metabolických produktov, ktoré prispievajú k rozvoju silnej bolesti..
• Z dôvodu zníženého plnenia krvných ciev krvou, bledosťou pokožky sa zaznamenáva pokles ukazovateľov teploty lokálnej povahy a atrofických patológií, a to vo forme rednutia kože a príznakov alopécie (plešatosti) v poškodených oblastiach..
• Podráždenie nervových receptorov spôsobuje vážnu bolesť vredovej kože a priľahlých tkanív.

Znaky zmiešanej formy (neuroizchemické) sa prejavujú súhrnne a ovplyvňujú vaskulárne aj nervové štruktúry chodidla. Výsledkom je, že symptomatológia choroby je charakterizovaná ischemickými procesmi v tkanivách a patológiami neuropatickej povahy..

Prejav určitých príznakov patologického procesu priamo súvisí so štádiom klinického priebehu choroby.

1. V nulovom štádiu choroby sú príznaky spôsobené procesmi kĺbových a kostných deformít, vývojom hyperkeratózy a tvorbou rohov. Žiadne ulcerózne lézie.
2. V prvom štádiu sú už pozorované povrchové vredy obmedzené kožou.
3. V druhej fáze patologického procesu sa objavujú ulcerózne lézie, ktoré postihujú nielen povrch pokožky, ale aj hlboké vrstvy tkanív - vlákninu, svaly a šľachy, bez toho, aby ovplyvňovali kost..
4. V treťom štádiu ochorenia sa ulceratívny proces vyvíja so zapojením kostného tkaniva do patologického procesu.
5. Štvrtá fáza z dôvodu obmedzeného procesu Gangrenous.
6. V piatej etape patológie sa pozorujú príznaky rozsiahleho gangrenózneho procesu. Vyvíja sa rýchlo na pozadí komplexných porúch obehového systému a anaeróbnych infekcií. Procesy sú zväčša nezvratné a často vedú k amputácii končatiny alebo smrti pacienta..

Toto je hlavný argument na začatie včasnej liečby diabetickej nohy bez chirurgického zákroku, keď je to stále možné..

Liečba diabetickej nohy, lieky

Hlavným zameraním pri liečbe diabetickej nohy sú antibakteriálne a symptomatické liečivá, ktoré eliminujú príznaky choroby a pôsobia priamo na špecifický patogén..

Liečba drogami

Hlavnou fázou liečebného procesu je vymenovanie antibiotickej terapie, antibiotík, ktoré zabraňujú infekčným a hnisavým komplikáciám. Sú to penicilínová skupina antibiotík (Amoxiclav a Ceftriaxón), skupina cefalosporínov (Ceftriaxón, Cefepim) a fluórchinolóny (Ciprofloxacín a Ofloxacín)..

Na odstránenie príznakov bolesti diabetickej nohy sa nepoužívajú tradičné nesteroidné lieky proti bolesti. Pretože sú určené na odstránenie zápalových bolestí a v situáciách diabetickej nohy, syndróm bolesti zvyčajne spôsobuje ťažkú ​​ischémiu tkaniva.

Bolesť je eliminovaná drogami narkotík (Tramadol, Morfín), antidepresív a antikonvulzív (Amitriptylín a Gabapentín)..

Dôležitým faktorom v lekárskej terapii sú:

• Ortopedická obuv špeciálne vyrobená pre diabetickú nohu z mäkkého materiálu bez tuhosti špičky, nerovností vo vnútri topánky, s tvrdou kolískou podrážkou, presne podľa veľkosti chodidla..
• Vykladanie polovice topánok s neprítomnosťou predného plantáru, čo eliminuje zaťaženie v kritických oblastiach chodidla a ich prerozdeľovanie na päte. Čo prispieva k zlepšeniu krvného obehu a rýchlemu hojeniu rán.
• Špeciálne ortézy vo forme ortopedických vložiek, na korekciu výraznej kosti a kĺbovej deformácie chodidla, ako aj na rovnomerné rozloženie zaťaženia pri chôdzi.

V určitých štádiách liečby zahŕňajú špeciálnu gymnastiku fyzioterapeutických cvičení a výživovú korekciu, ktorá vylučuje prítomnosť čistého cukru vo výrobkoch, s jeho nahradením náhradkami cukru a výberom náhradných výrobkov obsahujúcich komplexné uhľohydráty..

chirurgia

Chirurgické zákroky sú potrebné na zabránenie progresie patológie a infekčného šírenia, keď je potrebné odstrániť infikované vredy alebo nekrotické tkanivo..

Povaha chirurgických manipulácií je určená jednotlivými ukazovateľmi podľa patologických zmien. Zahŕňajú:

• Čistenie infikovaných hnisavých ohnísk (sanitácia);
• Chirurgická excízia nekrotických ohnísk nekrektómiou;
• Pitva a drenážny flegmon;
• Rôzne metódy plastickej chirurgie, ktoré opravujú vady rany.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy

Prevencia patológie je dôsledkom dodržiavania najjednoduchších pravidiel:

• Udržiavajte svoje nohy v teple;
• Prevencia a včasná liečba rán, škrabancov a iných kožných lézií na chodidlách;
• Denná hygiena chodidiel;
• Kontrola hladiny glukózy v krvi;
• Výber pohodlnej obuvi;
• Včasná liečba, možné patológie.

Nezabudnite, že účinnosť akýchkoľvek liečebných metód závisí od ich aktuálnosti. V tomto prípade nemusí fungovať klasické dikum Ajurvédy, podľa ktorého je možné zastaviť akékoľvek ochorenie v ktorejkoľvek fáze jeho vývoja..

Diabetická noha: príznaky, liečba a prevencia

Diabetická noha je termín, ktorý sa používa na opis mnohých komplikácií ochorenia nazývaného diabetes mellitus. Vo všeobecnosti sa táto patológia považuje za syndróm sprevádzaný skupinou rôznych prejavov, ktoré majú priamy vplyv na periférny nervový systém a krvné cievy chodidla. Táto patológia je jednou z hlavných príčin amputácie.

všeobecné informácie

Cukrovka je ochorenie spojené so zníženou produkciou hormónu inzulínu. Výsledkom je trvalé zvýšenie hladiny cukru v krvi. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom a poruchami na úrovni metabolických procesov v tele. Podľa dostupných štatistických informácií sa počet pacientov s cukrovkou z roka na rok neustále zvyšuje. V súčasnosti trpí touto patológiou 7,5% z celkovej pozemskej populácie..

Diabetes mellitus je veľmi závažné ochorenie, ktoré takmer vždy spôsobuje vznik komplikácií. Špecialisti sa nezaväzujú uviesť presný dátum. Varujú však, že absolútne každý človek môže mierne posunúť čas výskytu primárnych komplikácií, navyše vo väčšej či menšej miere. Ak existuje nedbanlivý prístup k vlastnému zdraviu a pravidelné zanedbávanie liečby, pravdepodobnosť vzniku nových problémov sa výrazne zvyšuje.

Čo je to syndróm diabetickej nohy?

Toto je všeobecný koncept pre skupinu neskorých cukrovkových komplikácií. S touto patológiou sa u pacientov vyvinú abnormálne zmeny na nohách vo forme nekrotických procesov purulentnej povahy, vredov a poškodenia kĺbov. Najčastejšie je tento syndróm diagnostikovaný u pacientov s cukrovkou typu II a staršej vekovej skupiny. Na základe druhu lézie (vaskulárnej / nervovej) sa rozlišujú jej dve formy: ischemická a neuropatická.

Syndróm diabetickej nohy je hlavným faktorom, ktorý následne vyvoláva amputáciu končatín. Táto patológia je potvrdená u 5 až 10% pacientov, ale 50% je ohrozených.

klasifikácia

V závislosti od dominantnej patologickej zložky sa rozlišujú dve formy syndrómu: ischemická (10% prípadov chorobnosti) a neuropatická (60 - 70%). Často sa diagnostikuje aj zmiešaný variant - neuroischemická forma (20 - 30% prípadov)..

• Ischemická verzia syndrómu je sprevádzaná porušením normálneho prísunu krvi končatinám, ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia malých / veľkých ciev. Pacienti majú výrazný opuch, bolesť v nohách, pigmentáciu kože, únavu.
• Neuropatická forma sa vyznačuje poškodením nervového systému v oblasti tzv. Distálnych rezov. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na suchú pokožku, na zníženie hmatovej citlivosti v tejto oblasti, na vývoj plochých nôh a spontánne zlomeniny..
• Zmiešaná forma kombinuje všetky vyššie uvedené prejavy.

V súčasnosti odborníci vyberajú inú klasifikáciu takého bežného problému, ako je diabetická noha. Fázy tejto patológie sa určujú na základe závažnosti lézie.

• Stupeň 0. Neexistujú žiadne známky narušenia integrity pokožky, ale dochádza k deformácii chodidla, k oslabeniu citlivosti.
• Etapa 1. V tejto fáze sa povrchový vred objaví bez známok infekcie.
• Stupeň 2. Peptický vred.
• Etapa 3. Vred so známkami hlbokej infekcie. Pacienti majú sčervenanie kože, silné opuchy, zvýšenie teploty v postihnutej oblasti.
• Etapa 4. Vyvinie sa gangréna, ktorá sa najčastejšie kombinuje so zhoršujúcim sa prietokom krvi a infekčným zápalom..

Takto sa vyvíja diabetická noha (foto).

Problémy, ktoré môžu sprevádzať patológiu

• Mykózy. Ide o plesňové ochorenie sprevádzané svrbením a začervenaním kože. Nechtové dosky získavajú hnedý odtieň, zahusťujú, stávajú sa krehkými. V niektorých prípadoch dochádza k úplnému zničeniu nechtu.
• Kurie oká. Toto stvrdnutie kože v niektorých častiach chodidla v dôsledku nesprávneho rozdelenia ľudskej hmotnosti. Na odstránenie kalusu sa spravidla predpisujú špeciálne masti a krémy.
• Vredy. Predstavujú infikované hlboké rany na koži. U pacientov s cukrovkou sa vredy tvoria dokonca s malými kožnými léziami..
• Palcová burzitída. Táto patológia sa vytvára v dôsledku zápalového procesu v kĺbovom vaku. V tomto prípade je pozorovaná deformácia metatarzofalangálneho kĺbu. Pri silnej bolesti sa rozhoduje o operácii.

Hlavné dôvody

Diabetická choroba nôh je pomerne komplexným mechanizmom množstva rôznych procesov. Pri dlhotrvajúcom diabete, keď dochádza k výrazným skokom v ukazovateľoch cukru, dochádza v tele k postupnej deformácii krvných ciev. Patológia začína s vývojom deštrukciou malých kapilár a končí úplným narušením zásobovania krvi. V dôsledku toho sa poruchy vyskytujú na úrovni metabolických procesov v tkanivách, vrátane kože.

Diabetická noha môže byť diagnostikovaná z nasledujúcich dôvodov:

• Nosenie nesprávnej veľkosti topánky.
• nadváha.
• Trvanie základnej choroby (čím dlhšia je „skúsenosť“, tým vyššia je pravdepodobnosť rozvoja patológie).
• Nesprávna starostlivosť o nohy.
• Zlé návyky.
• Plesňové lézie chodidiel.
• Včasné boláky a amputácie.
• imunodeficiencie.
• Žilová nedostatočnosť.

Príznaky ischemickej formy

Aké sú príznaky diabetickej nohy? Počiatočné štádium sa vyznačuje výskytom bolesti pri chôdzi. Pacienti sa navyše sťažujú na tzv. Intermitentnú klaudikáciu. Vyskytuje sa na pozadí bolesti a nedostatočným prísunom krvi do dolných končatín s konštantnou fyzickou námahou. Následne sa vyvíja opuch chodidla. Ona sa stáva bledou a studenou. V tepnách je pulzácia zvyčajne čiastočne alebo úplne neprítomná. Pri vyšetrovaní kože si môžete všimnúť známky pigmentácie.

Za typický prejav patológie sa považuje aj výskyt trhlín a kukurice. Potom sa v mieste lokalizácie týchto útvarov začnú tvoriť vredy.

Diabetická noha tejto formy sa prejavuje v štyroch etapách. Sú určené iba na základe rozsahu prechodu pacienta v určitej vzdialenosti. Napríklad prvá etapa sa vyznačuje prekonaním vzdialenosti jedného kilometra v neprítomnosti bolesti. Vzdialenosť 200 metrov určuje druhú etapu a menej ako 200 metrov - tretiu etapu. V prípade štvrtej etapy (kritická forma patológie) sa rozvíja nekróza prstov, vďaka ktorej je gangréna chodidla alebo dokonca celá noha.

S gangrénou zasiahnutá koža stmavne, čo naznačuje komplexnú smrť tkanív..

Ako vyzerá diabetická noha? Foto a príznaky neuropatickej formy choroby

Táto forma je sprevádzaná tvorbou patologického procesu hlavne v tých oblastiach chodidla, ktoré sú viac pod tlakom. V tomto prípade hovoríme predovšetkým o interhalangálnych oblastiach, ako aj o palci. Najskôr sa v týchto oblastiach vytvoria kôry a potom sa pod nimi vytvorí vred. Okrem toho sa na chodidle objavujú hlboké praskliny..

Sharkov kĺb je jednou z možností rozvoja diabetickej nohy (foto). Počiatočné štádium patológie je v tomto prípade charakterizované vývojom deštruktívnych procesov s priamym poškodením osteoartikulárneho aparátu. Pacienti sa sťažujú na spontánne zlomeniny, opuchy a deformácie kĺbov.

Neuropatický edém je charakterizovaný postupnou akumuláciou tekutiny v tkanivách. Niektoré formy tohto typu patológie sa vyznačujú zachovaním normálnej pulzácie v artériách a zníži sa citlivosť postihnutej oblasti a reflexov. Vredy sa tvoria výlučne v oblastiach, ktoré sú náchylnejšie na fyzickú námahu..

Gangréna chodidla

Tento druh prejavu patológie sa považuje za najzávažnejšiu formu. Tvorba gangrény sa začína na pozadí závažných porúch obehového systému nielen na nohách, ale aj na dolných končatinách. Navyše sa k tomuto procesu pripája tzv. Anaeróbna infekcia. Vývoj takého patologického procesu prebieha rýchlo av niektorých prípadoch dokonca vedie k smrti pacienta. Liečba diabetických nôh gangrénou vyžaduje amputáciu takmer vo všetkých prípadoch. Ďalej je možné predpísať široké spektrum antibiotík.

diagnostika

Diagnóza diabetickej nohy je rôznorodá. To znamená, že pacienta musí konzultovať niekoľko špecialistov súčasne. Veľkú úlohu v tejto patológii hrá samovyšetrenie. Pacient by mal venovať pozornosť nasledujúcim príznakom diabetickej nohy: neustála suchosť pokožky, jej zhrubnutie a zmena v obvyklej farbe, deformácia prstov, plesňové infekcie, opuch a bolesť. Ak sa objavia všetky vyššie uvedené príznaky, obráťte sa na svojho lekára..

Lekár pri prvej konzultácii zbiera anamnézu pacienta, špecifikuje, ako dlho základné ochorenie (diabetes mellitus), prítomnosť bolesti, výsledky predchádzajúcej liečby, ako aj výskyt sprievodných komplikácií (poškodenie očí, obličiek atď.).

Potom sa vykoná všeobecné vyšetrenie: farba kože, ich integrita, prítomnosť deformít, hodnotenie citlivosti. Hlavnú úlohu pri diagnostike patria výsledky klinických štúdií (glukóza, cholesterol, hemoglobín v krvi, cukor v moči). Všetkým pacientom bez výnimky je navyše predpísané vyšetrenie neurológom, oftalmológom a endokrinológom..

Diabetická noha, ktorej fotografiu je možné bez problémov prezerať v lekárskych zoznamoch, v bezchybnej forme, vyžaduje nasledujúce diagnostické opatrenia: röntgenovú angiografiu, ultrazvuk ciev, arteriografiu CT. V prítomnosti vredov sa odoberie kúsok tkaniva na štúdium mikroflóry..

Aká by mala byť liečba?

Čím skôr je pacientovi predpísaná vhodná terapia, tým lepší je výsledok. Môže byť konzervatívny alebo operatívny..

Konzervatívna liečba je primárne zameraná na normalizáciu hladiny cukru v krvi. Na tieto účely sa používa inzulín alebo tzv. Hypoglykemické činidlá. Okrem toho liečba diabetických nôh zahŕňa použitie antibiotík. Sú predpísané vždy prísne individuálne a až po obdržaní výsledkov laboratórnych testov. V niektorých prípadoch sa lieky proti bolesti používajú na zmiernenie prejavov primárnych symptómov: Ibuprofen, Diclofenac, Analgin. Na zlepšenie prietoku krvi cez cievy sa môžu použiť nasledujúce látky: Pentoxiflín, Agapurín, Normoven.

Diabetická noha v niektorých prípadoch vyžaduje chirurgický zákrok. Môže zahŕňať nasledujúce chirurgické zákroky:

• Odstránenie malých oblastí nekrózy.
• Angioplastika - obnovenie normálnej priechodnosti krvných ciev.
• Autogénne posunovanie. Počas tejto operácie lekár vytvára ďalšie vetvy toku krvi z malých fragmentov pacientových žíl.
• Endarterektómia (úplné odstránenie neapravujúcich ciev a následné spustenie krvného toku cez ďalšie vetvy).
• Arteriálne stentovanie. Postup spočíva v inštalácii špeciálnych sietí na cievne steny, vďaka čomu sú cievy podopierané pádom.
• Resekcia portálnej oblasti (odstránenie postihnutého prsta alebo jeho časti).
• Úplná amputácia.

Za hlavnú indikáciu amputácie sa považuje zápalový proces hnisavého charakteru, ktorý sa šíri do kostí chodidla a súčasné kritické zníženie zásobovania tkanivovou krvou v tejto oblasti. Spravidla sa vykonáva vysoká amputácia, to znamená, že končatina sa odstráni približne na úrovni hornej tretiny stehna alebo jeho stredu. Táto operácia samozrejme spôsobí, že osoba je zdravotne postihnutá. Následne je práca a starostlivosť o seba ťažká. Preto by mal každý pacient s diagnózou diabetu poznať preventívne opatrenia a jasne ich sledovať, aby zabránil rozvoju diabetickej nohy..

Pomôžte tradičnej medicíne

Ako liečiť diabetickú nohu doma? Terapia ľudovými liekmi je relevantná iba vtedy, ak pacient nemá riziko rozvoja gangrény alebo indikácie chirurgického zákroku. Je dôležité pochopiť, že nezávislé liečenie často spôsobuje výskyt komplikácií a celkové zhoršenie zdravotného stavu. Preto je potrebné najskôr sa poradiť s lekárom.

Základné princípy používania rôznych druhov liečivých bylín doma sú tieto:

• Pri liečení je povolené používať recepty s čistiacim a neutralizačným účinkom, ktoré sa uplatňujú výlučne lokálne.
• Prednosť by sa mala venovať rastlinným prípravkom s vazodilatačným účinkom..
• Ľudové recepty s výrobkami zodpovednými za riedenie krvi a zlepšenie jej mikrocirkulácie sa osvedčili..

Nižšie uvádzame najobľúbenejšie možnosti liečby..

1. Čučoriedky sa vyznačujú svojou schopnosťou znižovať hladinu cukru v krvi, urýchľujú všetky metabolické procesy v tele. Odborníci odporúčajú jesť tri poháre týchto plodov denne, rozdelených v rovnakých pomeroch. Okrem toho môžete variť čučoriedkové listy a piť ako čaj.
2. Účinok na hojenie rán je charakterizovaný listami lopúcha alebo lopúcha. V zimnom období sa odporúča používať suché zmesi bylín, ktoré je možné zakúpiť takmer v každej lekárni. Listy sa aplikujú na postihnuté miesto, predtým by sa mal stred diabetickej nohy umyť manganistanom draselným. Odporúča sa zmeniť obväz dvakrát denne..
3. Vynikajúcou alternatívou lopúcha je klinčekový olej. Predáva sa tiež v lekárňových reťazcoch. Klinček má antibakteriálne a analgetické účinky..
4. Na urýchlenie procesu hojenia rany na koži môžete použiť najbežnejší kefír a navrch posypať práškom zo suchých ihličiek. Liečivé vlastnosti tejto rastliny sú už dlho známe. Juniper je antioxidant, obsahuje éterické oleje a vitamíny v ihličkách, čím urýchľuje hojenie rán..

Nanešťastie nie je vždy možné použiť také jednoduché metódy na zabudnutie na taký problém, ako je diabetická noha. Fotografie patologických lézií dolných končatín jasne dokazujú toto tvrdenie. Ak ľudové recepty po dlhú dobu neprinášajú hmatateľný výsledok, mali by ste sa bezodkladne poradiť s lekárom.

predpoveď

Podľa odborníkov je ohrozených približne 50% pacientov s diagnostikovanou cukrovkou. Diabetická noha sa vyvíja iba v 10% prípadov. U 45% z nich liečba vyžaduje úplnú amputáciu nohy z dôvodu oneskoreného ošetrenia lekárom. Pri včasnom ošetrení a dodržiavaní všetkých odporúčaní odborníkov však riziko opätovného vytvorenia gangrény nie je vyššie ako jedno percento..

Možné komplikácie a dôsledky

Ak pacient ignoruje problém, ako je diabetická noha, príznaky sa pre neho nestávajú príležitosťou navštíviť lekára a riziko závažných komplikácií sa výrazne zvyšuje. V prvom rade hovoríme o rôznych infekčných problémoch, kde vedúce miesto patrí gangréne. Na druhej strane môže dôjsť k rýchlemu šíreniu nekrózy do svalov, kostného aparátu, podkožného tuku. To všetko, samozrejme, so sebou prináša amputáciu končatín takmer vo všetkých prípadoch..

Preventívne opatrenia

Je možné zabrániť rozvoju takej patológie, ako je diabetická noha? Prevencia spočíva predovšetkým v udržiavaní konštantnej hladiny glukózy. Všetci pacienti s cukrovkou, bez výnimky, musia neustále monitorovať svoje zdravie a postupovať podľa odporúčaní lekárov na liečbu.

Okrem toho by pacienti mali chodidlá denne vyšetrovať; príznaky by mali byť ostražité aj v najskoršom štádiu a mali by byť príležitosťou na konzultáciu s odborníkom.

Prevencia diabetickej nohy tiež vyžaduje znalosť, a čo je najdôležitejšie, dodržiavanie pravidiel starostlivosti o nohy. Odborníci odporúčajú denné sprchovanie. Je mimoriadne dôležité, aby ste si nohy umyli v mydlovej vode mäkkou, nepoškodzujúcou špongiou. Po osprchovaní by mali byť nohy ošetrené špeciálnym zvláčňujúcim krémom. Aby sa predišlo infekcii, odporúča sa pravidelne ošetrovať malé podrážky a rany na podrážkach..

Je mimoriadne dôležité, aby ľudia s takouto diagnózou venovali osobitnú pozornosť výberu každodennej obuvi, je lepšie uprednostniť ortopedickú možnosť..

Pri zahusťovaní nechtových platní kvôli mykóze (plesňové ochorenie) sa odporúča na postihnuté povrchy naniesť špeciálny lak, ktorý zabráni ďalšiemu šíreniu choroby..

záver

V tomto článku sme popísali, čo je patológia nazývaná diabetická noha. Príznaky vyššie opísanej choroby by mali upozorniť každého a stať sa príležitosťou na konzultáciu so špecialistom. V opačnom prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pomerne závažných komplikácií vrátane úplnej amputácie.

Dúfame, že všetky tu uvedené informácie budú pre vás skutočne užitočné. byť zdravý!

Diabetická noha: príznaky, liečba, starostlivosť o nohy

Diabetická noha je neskorá komplikácia diabetes mellitus, ktorá sa vyvíja na pozadí diabetickej mikro-, makroangiopatie a neuropatie. Neurotropné poruchy vedú k vredom na koži nôh s najmenším narušením jeho integrity. S progresiou choroby sú do procesu zapojené kosti a kĺby, rozvíja sa gangréna. V žiadnom prípade nie je možné syndróm diabetickej nohy liečiť tradičnou medicínou, ak sa objavia najmenšie príznaky choroby, určite sa obráťte na lekára, ktorý vám poskytne kvalifikovanú pomoc..

Prečo sa vyvinie diabetická noha?

Vývoju diabetickej nohy predchádzal dlhodobý diabetes mellitus po dobu 15 až 20 rokov a prítomnosť ďalších komplikácií, ktoré sa objavujú v dôsledku zlej kompenzácie diabetu typu 2 alebo typu 1.

Hlavné dôvody prispievajúce k výskytu tejto patológie sú:

• Poškodenie krvných ciev dolných končatín - predĺžená hyperglykémia vedie k štrukturálnym zmenám v stenách krvných ciev rôznych kalibrov.
• Diabetická angiopatia a neuropatia - zmeny v cievach vedú k zníženiu ich pružnosti, priechodnosti, ako aj k stagnácii a zvýšenej viskozite krvi. V dôsledku vaskulárnej patológie dochádza k poklesu a potom k úplnej strate citlivosti nervových zakončení. Tieto procesy spôsobujú zníženie pohyblivosti kĺbov, čo vedie k nesprávnemu zaťaženiu chodidla. V budúcnosti sa zdeformuje a rozvíja sa diabetická osteoartropatia alebo Charcotova noha.
• Bakteriálna infekcia - na pozadí neurotrofických zmien v mäkkých tkanivách v kombinácii so zníženou imunitou vedie každé poranenie kože k ulceratívnemu procesu, ktorý sa ťažko lieči a dlho sa nehojí. Rany sa často infikujú stafylokokom alebo anaeróbnou infekciou, čo vedie k šíreniu procesu a tvorbe nekrózy. V takom prípade existuje riziko abscesu, hlienu alebo gangrény.

Výrastky diabetickej nohy môžu spôsobiť aj zarastené nechty na nohách, kurie oká, prasknuté podpätky alebo plesňové lézie nechtových platní..

Prvé príznaky a príznaky

Výskyt akýchkoľvek zmien na koži nôh alebo nechtových doštičiek, ako aj zníženie citlivosti, je nepriaznivým symptómom v súvislosti s rozvojom cukrovkových komplikácií..

Prvé príznaky vzniku diabetickej nohy:

• zníženie alebo absencia všetkých typov citlivosti (taktilná, bolesť, teplota);
• nepohodlie v známej a predtým pohodlnej obuvi;
• tvorba kukurice a kukurice;
• vzhľad zarasteného nechtu;
• stmavnutie nechtovej platne;
• opuch a zmenu farby chodidiel bez zjavného dôvodu;
• suchá koža sprevádzaná peelingom;
• nepríjemné pocity na nohách v podobe mravčenia, necitlivosti, pocitov „plazivého plazenia sa“.

Charakteristickým znakom klinických prejavov diabetickej nohy je prítomnosť nehojacich sa kalusov, prasklín kože alebo vredov na dolných končatinách. Ak dôjde k infekcii rany, je tento proces komplikovaný hnisavým výtokom sprevádzaným nepríjemným zápachom.

Prekážkou aktívnych pohybov sa stáva pravidelná bolesť v nohe, zhoršená záťažou, striedajúca sa klaudikácia. Narušenie toku krvi v nohe vyvoláva opuch končatiny, v dôsledku čoho pokožka nohy získava namodralý odtieň a špecifický lesk. Necitlivosť, brnenie v končatinách sa stáva trvalým.

V zriedkavých prípadoch, s predčasnou alebo nedostatočnou liečbou, môže byť tento proces komplikovaný vývojom Charcotovho chodidla, pri ktorom dochádza k postupnému ničeniu malých kĺbov chodidla a členkového kĺbu. Tento patologický proces je neinfekčný a jednostranný..

Klasifikácia diabetickej nohy

V závislosti od výskytu určitých klinických príznakov sa pri klasifikácii diabetickej nohy rozlišujú tieto formy:

• Ischemická forma (až 10% prípadov) - prevládajúcim symptómom je narušenie prietoku krvi v nohách následkom poškodenia krvných ciev rôznych kalibrov. Na klinike tohto ochorenia sa symptómy prejavujú vo forme pretrvávajúceho opuchu nôh, bolesti v nohách, intermitentnej klaudikácie, rýchlej únavy nôh, sfarbenia kože. Na chodidle je oslabenie alebo absencia pulzu, rovnako ako konštantná bledosť a pocit chladu. Citlivosť zostáva zachovaná..
• Neuropatická forma (až 75% prípadov) - poškodenie periférnych nervov prevláda vo forme sucha a olupovania kože nôh, zníženej citlivosti, prudkého poklesu potenia, vývoja plochých nôh a deformácie chodidiel. Charakteristickým rysom tejto formy choroby je prítomnosť odier a hlbokých trhlín v chodidle, výskyt vredu na nej alebo v medzerách medzi prstami. Pokožka je teplá, pulzácia v periférnych tepnách je zachovaná. Zaznamenáva sa deformácia nohy sprevádzaná svalovou atrofiou..
• Zmiešaná neuroizchemická forma (až 30% prípadov) - príznaky poškodenia nervových zakončení a cievnej siete chodidla. Táto forma má nebezpečnú vlastnosť - neprítomnosť bolesti, ktorá je dôsledkom neskorej liečby pacientov u lekára. Prítomnosť veľkého vredu a vývoj ireverzibilných procesov v tkanivách spôsobujú, že konzervatívna liečba patológie je neúčinná..

Wagner F. W Klasifikácia diabetickej nohy:

• stupeň nula - vonkajšie prejavy choroby sú zaznamenané vo forme bledej pokožky nôh sprevádzanej peelingom, prítomnosťou rohov a deformáciou chodidla;
• Fáza 1 - objavenie sa povrchového ulcerózneho procesu v koži;
• 2. fáza - vývoj hlbokých vredov bez poškodenia kostného tkaniva;
• Etapa 3 - progresia ulcerózneho procesu dovnútra so zapojením kostí;
• Etapa 4 - vývoj gangrenózneho procesu obmedzenej povahy;
• Fáza 5 - vývoj rozsiahleho gangrenózneho procesu.

diagnostika

Počiatočná diagnóza diabetickej nohy sa zisťuje pri objektívnom vyšetrení pacienta, keď sa určuje povaha a rozsah lézie. Na objasnenie diagnózy je predpísané laboratórne, inštrumentálne vyšetrenie, ako aj konzultácie so špecialistami vrátane:

• klinická analýza krvi a moču;
• krvný cukor a glykozylovaný hemoglobín;
• chémia krvi pre lipidy, cholesterol, triglyceridy;
• bakteriálna inokulácia oddeleného obsahu vredov na stanovenie patogénu a citlivosti na antibiotiká;
• röntgenová snímka chodidla v 2 projekciách;
• ultrazvuková dopplerografia tepien dolných končatín;
• konzultácie s neurológom, endokrinológom, ortopédom, cievnym chirurgom, všeobecným chirurgom.

Po úplnom vyšetrení sa vykoná konečná diagnóza a predpíše sa liečebný priebeh s prihliadnutím na individuálne vlastnosti tela.

Ako vyzerá diabetická noha, foto:

Liečba chorôb

Terapeutické opatrenia sú zamerané na zastavenie progresie patologického procesu. V závislosti od štádia ochorenia a klinických prejavov sa terapia môže vykonávať rôznymi metódami, vrátane konzervatívnej aj chirurgickej liečby..

konzervatívny

Konzervatívna liečba diabetickej nohy začína povinnou korekciou metabolizmu uhľohydrátov s cieľom udržať normálnu hladinu glukózy v krvi. Podľa indikácií diabetu 1. typu sa vykonáva úprava dávky inzulínu. Pri cukrovke 2. typu - zvýšenie dávky liekov znižujúcich cukor + predpisovanie inzulínovej terapie.

Ukazovatele krvného tlaku podliehajú korekcii, pri ktorej normalizácii sa používajú tieto skupiny liekov:

• beta-blokátory - Nevibolol, Carvedilol;
• ACE inhibítory - Berlipril, Captopril;
• antagonisty vápnika - Corinfar, nikardipín;
• diuretiká - hypotiazid, indapamid.

V závislosti od štádia ochorenia bude liečebný režim pre syndróm diabetickej nohy odlišný. V počiatočných štádiách diabetickej nohy sú terapeutické opatrenia zamerané na zastavenie syndrómu bolesti, zmiernenie kŕčov a tiež na zlepšenie výživy tkanív. Na tento účel sa predpisujú tieto lieky:

• antispasmodiká a svalové relaxanciá zmierňujúce bolesť - Papaverín, Drotaverín;
• cievnych agensov alebo angioprotektorov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a metabolizmus v tkanivách - Pentoxifyllín, Venoruton;
• antioxidanty, ktoré zlepšujú metabolizmus uhľovodíkov a neutralizujú oxidačné procesy - kyselina lipoová, tokoferol;
• lieky, ktoré obnovujú cievnu stenu - Troxerutin, Detralex;
• širokospektrálne antibiotiká - cefalosporíny, makrolidy;
• detoxikačná terapia - intravenózne podávanie rôznych roztokov;
• obohacujúce drogy;
• vitamínová terapia.

Pri hnisavých nekrotických léziách chodidla má veľký význam jej vykladanie v kombinácii s miestnou liečbou. Na tento účel sa na zmiernenie stresu z postihnutej končatiny používajú špeciálne ortopedické topánky alebo vložky, barle, invalidný vozík..

Lokálna liečba ulceratívnych defektov zahŕňa aplikáciu rôznych antibakteriálnych, antiseptických činidiel a špeciálnych hydrogélových obväzov na ranu. Je tiež potrebné odstrániť rohiky a kukurice okolo vredu, čo vedie k zníženiu zaťaženia na chodidle..

chirurgický

Chirurgická liečba diabetickej nohy sa používa, ak neexistuje konzervatívna liečba, ako aj životne dôležité príznaky pri vývoji gangrény chodidiel a proces sa šíri na dolnú časť nohy..

Chirurgia na cievach vám umožňuje zastaviť progresiu choroby a obnoviť normálnu výživu tkanív, čo vedie k rýchlemu uzdraveniu kožných defektov. Najbežnejšie používané chirurgické metódy na liečenie syndrómu diabetickej nohy sú:

• Bypass chirurgia - vytvorenie ďalšieho riešenia pre prietok krvi pomocou štepu.
• Balónová angioplastika - zavedenie špeciálneho balóna do vašej zúženej cievy, ktorý mechanicky prispieva k jeho expanzii a obnoveniu krvného obehu. Potom sa do obnovenej nádoby vložia stenty, t. J. Kovový rám, ktorý zabráni zúženiu cievy.
• Sympatektómia je odstránenie určitých nervov v bedrovej chrbtici, ktoré sú zodpovedné za cievny spazmus. Táto technika je komplikovaná v technickom výkone chirurga a zriedka sa používa iba na určité indikácie..

Okrem týchto objemových chirurgických zásahov sa pri liečbe rán na nohách používa aj „menšia“ operácia, to znamená odstránenie nekrotických tkanív, kukuríc, kukuríc pomocou skalpelu. Takéto operácie sú potrebné na vyčistenie rany a zabránenie šírenia infekcie rany.

Po takomto zásahu je prietok krvi upravený pomocou vaskulárnej chirurgie. Ak sa však proces šírenia gangrény nedá zastaviť, amputuje sa celá noha.

Nové liečby

Okrem tradičných metód liečby diabetickej nohy lekári začínajú uplatňovať najnovšie metódy liečby, medzi ktoré patria:

• terapia rázovou vlnou - liečba rán sa vykonáva pomocou akustických impulzov;
• použitie kmeňových buniek;
• metóda plazmového lúča - na ranu sa pôsobí lúčom pozostávajúcim z ionizovanej plazmy;
• biomechanické ošetrenie rán.

Výber liečby diabetickej nohy bude vždy určený odborníkom, pričom sa vezmú do úvahy objektívne údaje, štádium vývoja patologického procesu a individuálne vlastnosti tela..

Profylaxia diabetickej nohy

Všetci pacienti s diabetom sa musia riadiť určitými pravidlami, aby sa zabránilo vzniku tejto komplikácie diabetu. Systematickým dodržiavaním určitých opatrení na zabránenie rozvoja diabetickej nohy sa zabráni tejto patológii aj pri závažnom diabete mellitu. Tie obsahujú:

1. Denná dôkladná prehliadka chodidiel vrátane nevyhnutne medziprstových priestorov.
2. Včasné odstraňovanie suchých kukurice a kukurice pomocou špeciálnych krémov a mastí.
3. Systematické monitorovanie hladiny glukózy v krvi.
4. Pravidelný príjem liekov, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.
5. Po diéte znížiť príjem uhľohydrátov.
6. Odvykanie od fajčenia a alkoholu.
7. Bezpečnostné opatrenia na zabránenie zraneniam chodidiel.
8. Vedenie aktívneho životného štýlu.

Dodržiavanie týchto jednoduchých preventívnych opatrení pomôže predchádzať hrozným komplikáciám, ako je napríklad diabetická noha..

Správna starostlivosť o nohy

Pacienti s diabetes mellitus by mali monitorovať nielen hladinu glukózy v krvi, ale aj na svojich vlastných nohách, pretože diabetes spôsobuje vážne komplikácie, ktoré môžu viesť k zdravotnému postihnutiu. Nevyhnutným predpokladom prevencie je starostlivosť o nohy, ktorá pozostáva z týchto opatrení:

• Je prísne vylúčené chôdze naboso kdekoľvek, vrátane domácich podmienok. Tým sa predíde rôznym zraneniam, pretože aj malá paréza alebo injekcia na nohu sa môže zmeniť na veľký problém.
• Ak chodidlá neustále mrznú, je potrebné používať vlnené ponožky. Súčasne by elastická časť nemala napínať dolnú časť nohy, aby nebránila voľnému obehu. Použitie ohrievača nôh je vylúčené, pretože pri zníženej citlivosti je možné popálenie pokožky nôh.
• Uistite sa, že si chodidlá každý deň umyte vodou s izbovou teplotou a následne dôkladne utrite, najmä v medzizubných priestoroch.
• Denné mazanie chodidiel špeciálnymi krémami obsahujúcimi močovinu, s výnimkou spracovania medzi prstami.
• Pri nadmernom potení nôh po procedúrach s vodou sa odporúča používať mastenec alebo detský prášok..
• Rezanie nechtov pomocou nožníc alebo klieští je vylúčené, aby sa zabránilo poraneniu kože. V tomto prípade sa na spracovanie nechtov použije sklenený pilník na nechty, pričom sa osobitná pozornosť venuje rohom platničky na nechty..
• Ošetrenie päty, suchej kukurice alebo kukurice by sa malo vykonávať iba pomocou pemzy alebo kozmetických prípravkov. Vylučuje sa predbežné naparovanie nôh, použitie špeciálnych roztokov a náplastí na odstránenie rohov.

fyzioterapia

Fyzické cvičenia pre pacientov s cukrovkou sú nevyhnutné, pretože prispievajú nielen k znižovaniu koncentrácie glukózy v krvi, ale tiež zvyšujú obranyschopnosť tela. Najprv sa podáva dávka chôdze. Pozitívny výsledok majú navyše nasledujúce športy:

• lyžovanie;
• plávanie;
• badmintonová hra;
• stolný tenis.

Špeciálne terapeutické gymnastické cvičenia musí vyberať iba lekár fyzioterapie, berúc do úvahy celkový stav pacienta a štádium vývoja komplikácií diabetes mellitus. Realizácia komplexu cvičebnej terapie sa vykonáva spomalene, postupne sa zvyšuje záťaž a čas vyučovania.

Dobrým doplnkom komplexu terapeutickej gymnastiky sú temperovacie procedúry, ktoré predpisuje aj špecialista. Tento prístup k liečbe diabetu poskytuje dobrý výsledok, pokiaľ ide o zlepšenie zdravia pacienta.

Ortopedické topánky

Obuv pre pacientov s cukrovkou musí spĺňať osobitné požiadavky, pretože do veľkej miery bráni zníženiu kvality života, čo je prevencia vzniku komplikácií cukrovky. Ortopedické topánky majú svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa prejavujú v tejto podobe:

• nedostatok tvrdej časti v špičke;
• tuhá (pevná podošva);
• nedostatok švov vnútri topánky;
• ďalší objem vo vnútri topánok na ortopedické vložky, ktoré vyberie odborník s prihliadnutím na povahu patologického procesu;
• vysokokvalitné suroviny na výrobu obuvi vrátane dokončenia vnútorného povrchu absorpčnými materiálmi s cieľom zabrániť vyrážkam plienok.

predpoveď

Včasná liečba, dôsledná implementácia všetkých odporúčaní lekára týkajúcich sa počiatočných prejavov syndrómu diabetickej nohy, dáva pozitívnu prognózu, pokiaľ ide o kvalitu života a schopnosť pacienta pracovať. Ak však tento proces prechádza hlbším priebehom s tvorbou hlbokých vredov, prognóza bude nepriaznivá, pretože vo väčšine prípadov také porušenia vedú k postihnutiu pacientov..