Pankreatitída: príznaky zápalu pankreasu a liečebné opatrenia

Spravidla sa najčastejšie obávame o zdravie srdca a krvných ciev, menej často - pečene alebo obličiek, takmer bez premýšľania o pankrease. Medzitým je tento orgán nevyhnutný pre normálne fungovanie tela. Tam dochádza k syntéze inzulínu, hormónu, ktorý reguluje takmer všetky biochemické procesy vo vnútri bunky. A práve pankreas produkuje tráviace enzýmy, ktoré zabezpečujú normálny priebeh trávenia a vstrebávania živín. Na rozdiel od bežného presvedčenia sa hlavná fáza trávenia netrávi v žalúdku, ale v tenkom čreve, kde pankreatická šťava vstupuje.

Pankreatitída: čo je to choroba a aké sú jej prejavy?

Zápal pankreasu sa nazýva pankreatitída. Jeho prejavy sú celkom charakteristické: veľmi silná, ostrá bolesť v hornej časti brucha, ktorá dodáva telu chrbát alebo opasky a obvyklé analgetiká ho nezmierňujú. Ďalšou charakteristickou sťažnosťou je rozsiahle opakované vracanie, ktoré tiež nemožno zastaviť doma bežnými antiemetikami. Okrem toho lekár pri vyšetrení zaznamená svalové napätie hornej časti brucha.

Tieto príznaky - klasická triáda symptómov - sú charakteristické ako pre akútnu pankreatitídu, tak pre exacerbáciu chronickej pankreatitídy..

Ale pri chronickom procese, tj so zápalom, ktorý trvá mnoho mesiacov a rokov, sa okrem bolesti objavujú aj príznaky exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti (nedostatok tráviacich enzýmov):

  • nadúvanie, dunenie, bolesť brucha;
  • náhle vyjadril nutkanie na defekáciu;
  • hojná tuková stolica plávajúca na povrchu vody;
  • chudnutie u detí - zaostávanie v raste a vývoji.

Tieto prejavy vznikajú v dôsledku skutočnosti, že nie úplne strávené potraviny nevniknú do krvného riečiska, aby poskytli telu výživné látky, ale zostali v črevnom lúmene a podráždili ho..

Zápal pankreasu: Príčiny

Čokoľvek je zápal pankreasu, akútny alebo chronický, z hľadiska lekárskych štatistík, jeho hlavnou príčinou je nadbytok alkoholu. Jeho nadmerné používanie spôsobuje až 55% akútnej [1] a až 80% chronickej pankreatitídy [2].

Iné možné príčiny akútnej pankreatitídy:

  • Ochorenia žlčových ciest (35%). So zvýšeným tlakom v žlčových kanálikoch sa ich obsah začína hádzať do pankreatických kanálikov umiestnených v blízkosti (a majúcich jeden výstup). Žlč poškodzuje tkanivá, ktoré by za normálnych okolností s ňou nemali byť v kontakte, čo spôsobuje zápal.
  • Poranenie pankreasu (4%). Môže to byť buď domácnosť (bití, nehoda, atď.), Alebo môže byť spôsobená pôsobením lekárov počas chirurgických alebo diagnostických testov.
  • Iné príčiny (6%): vírusy (hepatitída, mumps, cytomegalovírus), nádory a iné choroby okolitých orgánov, užívajúce určité lieky (hormóny, niektoré antibiotiká, diuretiká a cytostatiká), alergické reakcie (anafylaktický šok), autoimunitné procesy.

Príčiny chronickej pankreatitídy sa príliš nelíšia od príčin akútnej. Alkohol je tiež na prvom mieste a choroby žlčových ciest sú na druhom mieste. Ďalej v zostupnom poradí frekvencií postupujte takto:

  • pankreatitída liečiva;
  • idiopatická pankreatitída (stavy, keď nie je možné identifikovať príčinu zápalu);
  • autoimunitná pankreatitída;
  • zápal spôsobený metabolickými poruchami (s cystickou fibrózou, poruchou paratyroidných žliaz, poruchou metabolizmu hemoglobínu, dyslipidémiou);
  • intoxikácia vrátane ich vlastných metabolických produktov v prípade zlyhania obličiek (urémia);
  • alimentárna pankreatitída (spôsobená nedostatkom bielkovín a nadmerným obsahom tuku v potrave);
  • infekcie
  • systémové kolagenózy (lupus erythematodes);
  • nedostatočné zásobovanie krvi (ateroskleróza);
  • zranenia
  • zúženie kanálu, vrodené aj získané (kompresia nádorom);
  • fajčenie.

Samostatne existuje taká príčina chronickej pankreatitídy, ako je dedičná génová mutácia kódujúca syntézu tráviaceho enzýmu trypsín. Tieto pankreatitídy zvyčajne začínajú v pomerne mladom veku a nie sú zrejmé..

Nebezpečné účinky pankreatitídy

Najnebezpečnejšou komplikáciou akútnej pankreatitídy je pankreatická nekróza. Je to stav, pri ktorom tráviace enzýmy, namiesto toho, aby boli vylučované kanálikmi do črevnej dutiny, z buniek zničených zápalom vstupujú priamo do tkaniva pankreasu, v skutočnosti trávia samotný orgán. To je jedna z hlavných príčin úmrtia pri akútnej pankreatitíde..

Ale aj keď sa tomuto nebezpečenstvu dá vyhnúť, choroba neprejde bez následkov.

Akýkoľvek zápal, akútny alebo chronický, narúša normálne fungovanie orgánu. Ak hovoríme o práci pankreasu, potom predovšetkým klesá jeho exokrinná funkcia. To znamená, že na normálne trávenie sa vytvára príliš málo enzýmov, zhoršuje sa absorpcia živín, čo ovplyvňuje celé telo. Pozoruje sa chudnutie. Existujú príznaky nedostatku vitamínov (predovšetkým v tukoch rozpustných A, D, K), ktoré sa môžu prejavovať ako krehké kosti, suchá pokožka a vlasy a krvácanie. Nedostatok železa vedie k anémii. Pokles koncentrácie tukov v tele narúša normálnu syntézu pohlavných hormónov (tuky sú jediným zdrojom, z ktorého sa vyrábajú). Libido je poškodené, mení sa povaha rastu vlasov. Nedostatok bielkovín vedie k atrofii a opuchu svalov.

Pankreas okrem enzýmov syntetizuje aj hydrogenuhličitany - látky, ktoré alkalizujú kyslé obsahy pochádzajúce zo žalúdka. Keď sa ich počet zníži, alkalické prostredie sa nevytvorí pre zhluky jedla a poškodzuje sliznicu dvanástnika. Z tohto dôvodu sa objavujú vredy.

Ak zápalový proces trvá dlho a väčšina pankreatických buniek produkujúcich inzulín odumiera, rozvíja sa diabetes. Podobné sa vyskytuje pri chronickej pankreatitíde približne v 10% prípadov [3].

Pretože zapálené tkanivo vždy napuča, môže vytlačiť vylučovací kanál žlčníka, ktorý prebieha v hrúbke pankreatickej hlavy. Ak je opuch taký silný, že je narušený normálny odtok žlče, môže sa začať žltačka (až 3% prípadov)..

Okrem toho bolo dokázané [4], že existuje priamy vzťah medzi chronickým zápalom pankreasu a jeho zhubnou degeneráciou..

Diagnóza zápalu pankreasu

Pri diagnostikovaní akútneho zápalu podžalúdkovej žľazy lekár upozorňuje na charakteristické ťažkosti pacienta. Počas krvného testu sa zisťujú zápalové zmeny (zvýšenie ESR a bielych krviniek) a pozoruje sa viac ako trojnásobne zvýšená aktivita enzýmov (amylázy alebo krvné lipázy). Ultrazvukové vyšetrenie pomáha identifikovať zmeny v samotnom orgáne, ale spoľahlivejšie je zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia (ak sú tieto dva typy štúdií k dispozícii). Ak máte pochybnosti (a ak je k dispozícii vhodné vybavenie), lekár môže predpísať laparoskopiu..

Na diagnostikovanie chronickej pankreatitídy sa zvyčajne vykonáva:

  • Krvné testy. S ich pomocou sa zisťujú príznaky zápalu, zvýšená aktivita amylázy, dysproteinémia, ktorá sa vyznačuje zmeneným pomerom bielkovín v krvnej plazme alebo hypoproteinémia, čo naznačuje všeobecné zníženie obsahu bielkovín v krvi..
  • Fekálna analýza je bežná. Pri špeciálnom zafarbení pod mikroskopom sú viditeľné nestrávené tuky, a ak už situácia nastáva, nestrávené svalové vlákna.
  • Analýza výkalov na enzýmovú aktivitu, najčastejšie je to stanovenie aktivity pankreatickej elastázy-1 vo výkaloch. Pri chronickej pankreatitíde je znížená.
  • Duodenálne sondovanie s analýzou obsahu (vykonáva sa, ak je to možné). Postup je nasledujúci: pacient prehltne špeciálnu sondu, ktorá dosiahne dvanástnik; potom dostane liek, ktorý stimuluje tvorbu pankreatických sekrétov; získané vzorky sa skúmajú na aktivitu trypsínu, lipázových enzýmov a obsahu bikarbonátov - alkalického substrátu potrebného pre normálnu funkciu tráviacich enzýmov.
  • Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu (tiež označené ako počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia) - umožňuje priamo vyhodnotiť štruktúru a štruktúru orgánu.

Okrem toho zníženie závažnosti zhoršeného trávenia po niekoľkých dňoch užívania pankreatických enzýmov možno považovať za nepriamy znak rozvoja pankreatitídy..

Opatrenia na liečbu pankreatitídy

Pankreatitída je život ohrozujúca patológia, preto by liečbu mala predpisovať iba lekár.

Ak hovoríme o akútnej pankreatitíde, musí byť pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Prvé tri dni je potrebné pozorovať hlad: do tej miery, že všetok obsah žalúdka sa odstraňuje pomocou sondy. Na žalúdok sa aplikuje ľadový mechúr a predpíše sa odpočinok. Tento klasický vzorec sa nazýva „nachladnutie, hlad a mier“ a začína sa s liečbou akútnej pankreatitídy aj pri exacerbáciách chronickej pankreatitídy..

V prvom prípade, samozrejme, také opatrenia nie sú obmedzené. Na zníženie bolesti a obnovenie normálneho odtoku pankreatickej šťavy sa predpisujú antispasmodiká. Pretože bolesť môže byť veľmi silná, obracajú sa niekedy k narkotickým analgetikám. Na zníženie pankreatickej aktivity sa predpisujú antagonisty somatotropínu, napríklad oktreotid alebo lanreotid, so sprievodným krvácaním - somatostatín alebo terlipresín..

V závislosti od stavu pacienta sa uchyľujú k symptomatickej liečbe, ktorá vám umožňuje upraviť určité zmeny v jeho tele. Môže vymenovať:

  • lieky, ktoré normalizujú krvný tlak;
  • fondy, ktoré podporujú normálne fungovanie srdca;
  • antibiotiká na hnisavý zápal a podobné látky.

Na odstránenie toxických produktov zápalu z krvi používajte infúznu terapiu (tzv. Kvapkadlá). Ak sa vyvinie pankreatická nekróza, pacient je operovaný a odstráni mŕtve oblasti pankreasu.

Ako už bolo uvedené, pri zhoršení chronickej pankreatitídy sa počas prvých troch dní odporúča režim „nachladnutia, hladu a odpočinku“. Po uplynutí tohto obdobia, ak to stav umožňuje, môžete začať jesť. Najprv - dobre uvarené cereálie, želé, šťouchané polievky. Postupne sa nechalo prejsť na pevné jedlo.

Strava by mala obsahovať veľa bielkovín, najlepšie mlieko alebo sóju. Odporúča sa obmedziť používanie potravín so žiaruvzdornými živočíšnymi tukmi (s bravčovým, jahňacím), ale rastlinné a mliečne tuky nie sú zakázané. Ďalej je nežiaduce vyberať mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. Mastné dezerty, arašidové maslo a iné výrobky tohto druhu sú nielen povolené, ale aj odporúčané (s výhradou použitia enzýmov a normálnej tolerancie takýchto potravín). Alkohol je prísne zakázaný. Nemôžete jesť kyslé, vyprážané, údené, slané na lačný žalúdok alebo začať jedlo s mastnými vývarmi bohatými na extraktívne látky..

Medzitým je potrebná nielen strava, ale aj lieky. Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať analgetiká a antispasmodiká. Enzýmy pankreasu majú tiež analgetický účinok - počas odpočinku poskytujú postihnutému orgánu odpočinok [5]. Enzymové prípravky sa priebežne predpisujú pre exokrinnú nedostatočnosť pankreasu. Obnovujú normálne trávenie a umožňujú vám stráviť všetky potrebné živiny. Na udržanie ich účinku a obnovenie normálneho prostredia v dvanástniku sa predpisujú blokátory H2 alebo inhibítory protónovej pumpy, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy..

Príprava pankreatického enzýmu

Prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy sú už dosť dlho. Ale vďaka svojej modernej forme, a to sú mikrosféry alebo mikrosféry s priemerom do 2 mm, je možná maximálna účinnosť týchto liekov.

Mikrasim® [6] je látka obsahujúca pankreatické lipázy, proteázy a amylázy živočíšneho pôvodu, ako aj enzýmy, ktoré trávia tuky, proteíny a uhľohydráty. Enzýmy sa vkladajú do mikrogranúl s kyslou odolnou škrupinou, ktorá ich chráni pred inaktiváciou v žalúdku. Mikrogranule sú zase "balené" v kapsulách obsahujúcich 10 000 jednotiek alebo 25 000 jednotiek aktívnych enzýmov.

Raz v žalúdku sa želatínová kapsula rozpustí. Mikrogranule sa vplyvom peristaltických pohybov rovnomerne premiešajú s jedlom a postupne vstupujú do črevného lúmenu. V alkalickom prostredí v duodene sa ich membrána rozpustí a enzýmy začínajú „fungovať“. Maximálna aktivita enzýmov sa pozoruje 30 minút po jedle.

Mikrasim® je potrebné užívať počas každého jedla - výnimkou sú ľahké jedlá, ktoré neobsahujú tuk (zeleninový šalát bez dresingu, ovocný džús, čaj s cukrom bez mlieka a podobne). Zvyčajne je jedna kapsula dostatočná počas jedla, pretože obsahuje dostatočné množstvo enzýmov, ktoré pomáhajú normalizovať trávenie. Ak je ťažké prehltnúť kapsulu, môže sa kapsula otvoriť, ale v žiadnom prípade ju nemôžete žuť alebo drviť akýmkoľvek spôsobom: z tohto dôvodu sa ochranná membrána rozpadne a enzýmy stratia svoju aktivitu..

Hlavnou indikáciou použitia kapsúl Mikrazim® je chronická pankreatitída bez exacerbácie. Okrem toho sa liek používa na exokrinnú nedostatočnosť pankreasu akéhokoľvek pôvodu: v dôsledku cystickej fibrózy, po operáciách na pankrease, po resekcii žalúdka alebo tenkého čreva. Zdraví ľudia môžu používať Mikrazim® na zníženie zaťaženia pankreasu pri prejedaní, najmä pri konzumácii mastných potravín..

Mikrazim® je kontraindikovaný pri akútnej pankreatitíde a exacerbácii chronickej pankreatitídy, ako aj pri individuálnej intolerancii..

Droga je zaradená do zoznamu vitálnych a základných liekov, vydávaných bez lekárskeho predpisu.

* Číslo osvedčenia o registrácii v štátnom registri liekov - LS-000995 z 18. októbra 2011.

Pankreatitída: akútna a chronická, príznaky, strava a účinná liečba

Akútna a chronická pankreatitída, aké môžu byť príznaky a liečba

Pankreatitída je bežná patológia, ktorá sa môže u človeka tvoriť bez ohľadu na pohlavie alebo vek. Hoci sú viac postihnutí mužmi staršími ako 40 rokov.

zápal pankreasu

Toto ochorenie znamená zápalový proces v pankrease, najčastejšie premenený na chronické ochorenie. V súčasnosti je toto ochorenie dosť bežné. Príznaky pankreatitídy v dôsledku sily poškodenia orgánov.

Ochorenie sa prejavuje častejšie u pacientov, ktorí nadmerne požívajú alkohol, neustále sa prejedajú, jedia neustále ostré a mastné potraviny. To má za následok zápal pankreasu, ktorý je sprevádzaný bolesťou a nepohodlím v orgáne.

V budúcnosti sa akútna pankreatitída premení na ochorenie chronického priebehu, ktoré si vyžaduje terapiu a vhodnú stravu. Aj keď pacient dodržiava všetky lekárske predpisy, nebude schopný sa rýchlo zotaviť. V tomto prípade je potrebné zabrániť vzniku exacerbácií choroby, pokiaľ je to možné.

Pankreatitída má tri formy:

  • Závažný priebeh - charakterizovaný častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami (viac ako 5-krát v priebehu roka), sprevádzanými výraznými bolestivými prejavmi. Na pozadí pankreatickej hnačky dochádza k prudkému poklesu hmotnosti (niekedy až k vyčerpaniu). Pozoruje sa aj vývoj sprievodných chorôb - diabetes mellitus, stenóza duodena 12 v dôsledku zvýšenia veľkosti hlavy žľazy..
  • Mierny priebeh - akútna forma patológie je pozorovaná až 3-4 krát v priebehu roka, sprevádzaná pretrvávajúcou silnou bolesťou. Pri štúdiu stolice sa zistí zvýšený obsah tukov, svalových vlákien a bielkovín. Tiež dochádza k zníženiu hmotnosti a niekedy aj k zníženiu funkcie exokrinných orgánov.
  • Mierny priebeh - choroba sa v zriedkavých prípadoch (1-2 krát v priebehu roka) zhoršuje a na krátky čas. Syndróm bolesti je mierny, ľahko sa odstráni, hmotnosť zostáva na rovnakej úrovni bez zhoršenia exokrinnej funkcie v žľaze..
formy pankreatitídy

Chronická pankreatitída je diagnostikovaná v 0,2 až 0,6% prípadov. Počet pacientov s touto formou patológie však rýchlo rastie, čo je podľa lekárov spojené so zvýšením počtu ľudí so závislosťou od alkoholu.

Najčastejšie sa akútny zápal podžalúdkovej žľazy vyvíja so zneužívaním alkoholu, ak je diagnostikovaná choroba žlčníka (u 30% pacientov), ​​otrava, vírusová patológia alebo v dôsledku chirurgického zákroku v orgánoch gastrointestinálneho traktu..

Výskyt akútnej pankreatitídy je možný aj ako exacerbácia chronickej formy ochorenia. Okrem toho sa pri absencii vhodnej terapie môže akútna choroba transformovať na zápalový proces chronického priebehu.

Hoci je vývoj chronickej pankreatitídy možný ako nezávislá patológia, bez predbežného výskytu akútneho ochorenia. V takejto situácii spočíva príčina ochorenia v problémoch so žlčovými kanálikmi - cholecystitída (zápalový proces vo žlčníku), biliárna dyskinéza, žlčníková choroba.

Príznaky pankreatitídy

Všeobecné príznaky pankreatitídy sú nasledujúce:

  • výskyt pocitu nevoľnosti;
  • môže sa začať zvracanie;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • výskyt častého kraku;
  • pocit bolesti v žalúdku.

Bolestivé pocity však niekedy chýbajú a objavujú sa iba pri prejedaní sa na pozadí kŕčov v žalúdočnom mechúre a opuchoch pankreasu. Niekedy je nedostatok bolesti sprevádzaný nadmernou chuťou k jedlu, hlad je stále pociťovaný a nedá sa potlačiť.

Príznaky pankreatitídy sú spôsobené typom patológie:

  • latentný priebeh - na dlhú dobu si človek nevšimne zmeny, ku ktorým došlo v tele;
  • choroba sprevádzaná syndrómom bolesti - bolesť je stále prítomná v oblasti žalúdka, občas si pacient všimne výskyt neznesiteľnej paroxyzmálnej bolesti;
  • chronický recidivujúci priebeh - bolestivé pocity sa objavujú iba pri útoku, inokedy si ich pacient nevšimne;
  • pseudotumorová forma - toto ochorenie sa diagnostikuje veľmi zriedka, vyznačuje sa nadmerným nárastom veľkosti vláknitých tkanív, vďaka čomu sa pankreas výrazne zväčšuje.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída je pomerne závažné ochorenie, pri ktorom musíte vyhľadať lekársku pomoc a okamžite začať liečbu. V opačnom prípade sa značne zvyšuje pravdepodobnosť nekrózy tkanív, cystických formácií, abscesu a ďalších dôsledkov.

Hlavným príznakom opísanej patológie je akútna bolesť v ľavom hypochondriu. Aj keď lokalizácia bolesti závisí od charakteru poškodenia, pacient sa môže sťažovať na prítomnosť oparu alebo na pravej strane. Okrem toho sú prejavy bolesti proti pankreatitíde také výrazné, že nedostatočná pomoc môže spôsobiť bolesťový šok.

Okrem bolesti je pankreatín charakterizovaný aj tvorbou ďalších príznakov. Pacienti si najčastejšie sťažujú, že:

  • škvrny cyanotickej farby sa objavujú v oblasti pupka a bedrovej oblasti;
  • pokožka a skléra očí sa nažltnú;
  • koža je bledá;
  • objaví sa studený, vlhký pot;
  • stolica sa stáva tekutou a penou, získava charakteristickú vôňu plodu;
  • často zápcha, brušné svaly sú opuchnuté a napäté;
  • skoky krvného tlaku;
  • teplota výrazne stúpa;
  • trápia sa škrípaním, roubíkom a škytavkou;
  • zvracanie obsahuje žlč;
  • stmavnutie očí a závraty.

Ak nájdete akékoľvek z týchto príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc odborníkov.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída je progresívny zápalový proces pankreasu, ktorý v priebehu času spôsobuje trvalé poškodenie tela. V dôsledku toho dochádza k porušovaniu práce exokrinných a endokrinných orgánov..

Na pozadí tejto patológie si človek všimne bolesť pri peritoneu, nevoľnosť a zvracanie, stratu chuti do jedla, exokrinné a endokrinné poruchy vo funkciách pankreasu..

Hlavným zdrojom zápalu v pankrease je narušenie metabolických procesov v tele (dochádza k chemickej reakcii), ku ktorému dochádza na pozadí určitých patológií a pod vplyvom iných dôvodov..

U ľudí sa môže vyvinúť chronická pankreatitída na pozadí týchto patológií:

  • intraduktálna obštrukcia vo forme novotvarov alebo kameňov;
  • oxidačný stres;
  • ischemická choroba srdca;
  • chronická závislosť od alkoholu;
  • autoimunitné poruchy;
  • hyperlipidémia, hyperkalcémia;
  • upchatie (upchatie) hlavného kanálika v pankrease (niekedy vrodené alebo získané).

Hlavnou príčinou chronickej pankreatitídy je nadmerná konzumácia alkoholu, a preto sa choroba stáva čoraz bežnejšou

Týka sa to nielen mužov, ale aj žien, ktoré často chcú piť alkohol.

Ďalším hlavným faktorom, ktorý môže vyvolať rozvoj chronickej pankreatitídy, je prítomnosť žlčníkovej choroby. Táto patológia sa častejšie vyskytuje u žien.

Okrem toho je možné toto ochorenie vytvoriť na pozadí infekčných chorôb s nadváhou, obezitou, vírusovými a bakteriálnymi chorobami..

Ak nekontrolovateľne používate všetky druhy liekov, existuje tiež možnosť vzniku chronickej pankreatitídy. Žalúdok a črevá spolupracujú, takže porušenie ich funkcií má okamžitý negatívny vplyv na orgány v okolí vrátane pankreasu..

Dieta pankreatitídy

Aby pankreas správne fungoval, musí osoba, ktorej je diagnostikovaná chronická pankreatitída, dodržiavať osobitnú stravu. Terapeutická strava je dôležitou súčasťou komplexnej liečby akútnych aj chronických foriem zápalu v tomto orgáne.

Cieľom správnej výživy je eliminovať faktory, ktoré môžu viesť k exacerbácii chronickej patológie. Po prvé, pacient bude musieť prestať používať alkohol, kávu, mastné alebo vyprážané potraviny, údené mäso, všetky druhy štartovacích kultúr, korenené jedlá a ďalšie veci. Lekári okrem toho odporúčajú prestať fajčiť v podobnej situácii..

Musíte tiež vylúčiť zo stravy konzumáciu vývaru rýb, mäsa a húb. Porcie by mali byť malé (maximálne 300 gramov súčasne), nízkokalorické potraviny by sa mali konzumovať až 6-krát denne. Potraviny by navyše nemali byť studené alebo príliš horúce.

Minerálna voda sa odporúča ako nápoj na normalizáciu kyslosti v žalúdku (Essentuki č. 17 alebo Borjomi). Cez deň sa musíte uistiť, že tuky v potravinách nepresahujú 60 gramov, uhľohydráty - 300 - 400 gramov, bielkoviny - 60 - 120 gramov. Okrem toho je potrebné obmedziť príjem soli na 6-8 gramov počas celého dňa..

Účinná liečba pankreatitídy

Komplexná liečba chronickej pankreatitídy je nasledovná:

  • diéty;
  • pri úľave od bolesti;
  • pri obnove tráviacej funkcie, normalizácii hladiny enzýmov v pankrease;
  • pri eliminácii zápalu;
  • pri regenerácii postihnutého tkaniva orgánov;
  • v preventívnych opatreniach na zabránenie výskytu možných komplikácií.

Toto je štandardný liečebný plán pre chronický zápal pankreasu, ktorý lekári najčastejšie používajú. Rozdiel môže byť iba v predpísaných liekoch, ktorých výber je daný individuálnymi charakteristikami tela pacienta.

operácie

Pri chronickej pankreatitíde sa zvyčajne nevyžaduje chirurgický zákrok. Ak je pacient znepokojený výrazným bolestivým syndrómom, ktorý sa nedá zastaviť liekmi (najmä na pozadí pseudotumorovej formy ochorenia), je indikovaná operácia - sfinkterotómia (excízia a rozšírenie vylučovacieho otvoru v žľaze).

Liečebné účinky pri exacerbácii pankreatitídy

Ak dôjde k zhoršeniu patológie, musí byť pacient bezodkladne hospitalizovaný. Počas prvých dní po zastavení útoku je pacient oprávnený používať iba nesýtenú alkalickú vodu.

Na intravenózne podanie sú predpísané lieky proti bolesti a lieky na zmiernenie svalových kŕčov. Pretože pri akútnej pankreatitíde je pacient mučený opakovaným vracaním a hnačkou, aby obnovil tekutinu stratenú v tele, predpisujú sa kvapkadlá so soľným roztokom..

Liečebný plán pre chronickú pankreatitídu predpokladá úplné odmietnutie príjmu potravy počas exacerbácie choroby. Preto je pacientovi predpísaný intravenózny roztok glukózy.

Vo forme liekovej terapie je indikované použitie enzýmov v hyposekrečnej forme patológie. Pri nadmernom uvoľňovaní enzýmov v pankrease sa predpisujú lieky, ktoré znižujú sekrečnú funkciu. Lieky sa väčšinou vyberajú v závislosti od formy ochorenia. Z tohto dôvodu je potrebné vyhľadať radu lekára a nie samoliečiť.

Keď sa stav pacienta s diagnostikovanou pankreatitídou stabilizuje, lekár odporučí výživovú stravu.

Pacient musí stále dodržiavať diéty.

Chronická pankreatitída: diagnostika a liečba

Chronická pankreatitída je skupina chorôb charakterizovaných rôznymi etiologickými faktormi, prítomnosť fokálnej nekrózy v pankrease na pozadí segmentovej fibrózy s rozvojom funkčného zlyhania rôzneho stupňa.

Chronická pankreatitída je skupina chorôb (varianty chronickej pankreatitídy) charakterizovaná rôznymi etiologickými faktormi, prítomnosť fokálnej nekrózy v pankrease proti segmentovej fibróze s vývojom funkčnej nedostatočnosti rôznej závažnosti [1]. Progresia chronickej pankreatitídy vedie k objaveniu sa a rozvoju atrofie glandulárneho tkaniva, fibróze a nahradeniu bunkových prvkov pankreatického parenchýmu spojivovým tkanivom. V literatúre posledných rokov sú publikované publikácie, v ktorých sú prezentované názory niektorých vedcov o štádiách priebehu (progresie) chronickej pankreatitídy. Podľa jedného z nich [6] sa rozlišuje počiatočné obdobie choroby, štádium exokrinnej (exokrinnej) pankreatickej nedostatočnosti a komplikovaný variant priebehu chronickej pankreatitídy - nádory tohto orgánu; sú však evidentne možné ďalšie varianty priebehu chronickej pankreatitídy..

Klinické prejavy chronickej pankreatitídy

Analýza lekárskych záznamov pacientov odoslaných z ambulantných zariadení do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a liečbu s predbežnou diagnostikou pankreatitídy („exacerbácia chronickej pankreatitídy“) a kazuistiky pacientov, u ktorých bola v dôsledku vyšetrenia diagnostikovaná exacerbácia hlavnej chronická pankreatitída “, ukázal, že často nie sú obidve diagnózy pravdivé. Zistilo sa, že v niektorých prípadoch nebol dokázaný výskyt chronickej pankreatitídy, zatiaľ čo v iných prípadoch to bola chronická pankreatitída pri remisii. Vyšetrenie peptického vredu, exacerbácia chronickej gastritídy, refluxnej ezofagitídy alebo iných chorôb, ktorých štúdia kombinácie s chronickou pankreatitídou, študovalo iba niekoľko pacientov [2, 11], ako ukázalo vyšetrenie, preskúmal lekár..

Analýza histórie prípadov pacientov s pankreatickými ochoreniami ukázala, že aj dnes, napriek objaveniu sa nových diagnostických metód, zostáva dôkladné objasnenie sťažností pacientov a anamnézy, ako aj fyzikálne vyšetrenie, najdôležitejšou súčasťou počiatočného vyšetrenia. Výber najdôležitejších laboratórnych inštrumentálnych metód, ktoré sú najdôležitejšie pre konkrétneho pacienta, závisí od nich, čo umožňuje identifikovať alebo vylúčiť chronickú pankreatitídu, ako aj možné základné alebo sprievodné choroby..

Hlavné príznaky exacerbácie chronickej pankreatitídy: viac alebo menej výrazné (niekedy intenzívne) záchvaty bolesti, najčastejšie lokalizované v ľavom hypochondriu a / alebo v epigastrii, bez ohľadu na to, či sú spojené s príjmom potravy, často sa vyskytujú po jedle; rôzne dyspeptické poruchy vrátane nadúvania, výskytu malabsorpcie s výskytom steatorea a následného zníženia telesnej hmotnosti (nie vždy sa kombinujú rôzne príznaky vrátane frekvencie ich výskytu a intenzity, ktoré sa považujú za možné príznaky chronickej pankreatitídy).

Pri vyšetrení pacientov s chronickou pankreatitídou (počas exacerbácie) môžu niektorí odhaliť bielenie jazyka belavým povlakom, zníženie telesnej hmotnosti a kožného chirurgického zákroku, ako aj príznaky hypovitaminózy („zaseknutia“ v oblasti rohov úst, suchá a lúpajúca sa pokožka, krehké vlasy, nechty). atď.), „rubínové kvapky“ na pokožke hrudníka a brucha [5]. Vzhľad červenkastých škvŕn na koži hrudníka, brucha a chrbta, zostávajúci pod tlakom. Pri pohmatu brucha sa zaznamenáva bolesť v epigastrickej oblasti a na ľavom hypochondriu, a to aj v oblasti projekcie pankreasu. U mnohých pacientov (počas obdobia exacerbácie) je možné identifikovať pozitívny Mayo-Robsonov príznak (bolesť v ľavom rebrovom uhle), symptóm šedého Turnera (subkutánne krvácanie na bočných povrchoch brucha, cyanóza v oblasti bočných povrchov brucha alebo okolo pupka - Cullenov príznak). ), Je voskresenského symptóm (hustá, bolestivá hmota nachádzajúca sa v oblasti pankreasu hmatná, ktorá vzniká v dôsledku opuchu pankreasu a okolitých tkanív, pokrýva pulzujúcu aortu; keďže opuch pankreasu zmizne v dôsledku adekvátnej liečby pacientov, objavuje sa aortálna pulzácia) podkožný tuk prednej brušnej steny, vľavo od pupku v projekcii pankreasu), Grunwaldov príznak (ekchymóza a petechiae okolo pupka a v gluteálnych oblastiach v dôsledku poškodenia periférnych ciev), Kachov príznak (zhoršená ochrana svalov, ktorá sa zvyčajne prejavuje počas búšenia brucha), menej často - bolesť v mieste Desjardins a / alebo v mieste Shafar.

Pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je tiež možný výskyt bolestivých uzlíkov na palpácii, čo sa podobá vzhľadu ako na erytém, čo je spojené s poškodením podkožného tkaniva v nohách, ako aj s výskytom trombózy v nadštandardných mezenterických, splenických a portálnych žilách. Výskyt mastnej nekrózy môže následne viesť k poraneniu pankreatických kanálikov s výskytom pseudocysty pankreasu v týchto oblastiach. Klinické príznaky sú často možné len so zväčšením ich veľkosti (najčastejšie bolesť v hornej časti brucha)..

S progresiou chronickej pankreatitídy je okrem symptómov exokrinnej pankreatickej insuficiencie možné vyvinúť aj intrakretnú pankreatickú nedostatočnosť s klinickými prejavmi, ktoré sa považujú za charakteristické pre cukrovku..

Diagnostika. Na diagnostiku exacerbácií chronickej pankreatitídy, vrátane možných komplikácií tohto ochorenia, sa v zásade odporúča používať tieto metódy:

  • na vyhodnotenie aktivity zápalového procesu v pankrease - stanovenie amylázy, hladín lipázy, rôznych tzv. „zápalových“ cytokínov (interleukíny I, II, VI a VIII, faktor nekrózy nádorov (TNF-a), faktor aktivácie krvných doštičiek (PAF) atď..); vykonanie testu elastázy (enzýmový imunotest);
  • na stanovenie stavu exokrinnej nedostatočnosti pankreasu - a) analýza klinických údajov na vyhodnotenie množstva (objemu) stolice vylúčenej pacientmi, stanovenie prítomnosti / neprítomnosti steatorea a creatorrhea; b) vyhodnotenie ukazovateľov laboratórnych výskumných metód - test na sekréciu pankreosimínu (ceruleín), test na bentiramín (test PABK), koprologický test (stanovenie elastázy-1) s použitím monoklonálnych protilátok, Lundov test;
  • na identifikáciu organických lézií pankreasu a blízkych orgánov - inštrumentálne výskumné metódy: panoramatická rádiografia, ultrazvuk (USA), počítačová tomografia, ezofagogastroduodenoskopia s endoskopickou pankreatocholangiografiou, rádionuklidová cholecystografia a / alebo intravenózna cholangiografia;
  • okrem toho s cieľom odhaliť nádory pankreasu - štúdium nádorových markerov (CA 19-9, EHP), cielené laparoskopické alebo chirurgické (otvorené) biopsie „jemných ihiel“.

Úmyselne vzniká otázka dostupnosti niektorých z týchto metód. Je pochopiteľné, že celý rad vyššie uvedených prieskumov je možné (z rôznych dôvodov) vykonať iba v špecializovaných nemocniciach. Je však vždy potrebné použiť všetky vyššie uvedené metódy, ak existuje podozrenie na exacerbáciu chronickej pankreatitídy (vrátane odstránenia alebo zistenia chronickej pankreatitídy pri remisii) a jej komplikácií? Je zrejmé, že v praxi je potrebné používať predovšetkým tie metódy, ktoré sú dostupné v konkrétnom zdravotníckom zariadení. V pochybných prípadoch by sa pacienti mali dostať do špecializovaných nemocníc..

Hlavné klinické príznaky, ktoré sa považujú za charakteristické pre exokrinnú nedostatočnosť pankreasu: rôzne dyspeptické poruchy vrátane nadúvania, bolesti, ktorá sa častejšie vyskytuje v hornej časti brucha, úbytok hmotnosti, steatorea. Pri hodnotení hladiny amylázy je potrebné vziať do úvahy, že hladina amylázy stúpa na začiatku exacerbácie chronickej pankreatitídy, pričom maximum dosahuje do konca prvého dňa, v 2. - 4. deň hladina amylázy klesá a v 4. - 5. deň sa normalizuje. (Je možné „kríženie“ hladín amylázy a lipázy - prvý pokles so zvýšením druhého.) Na rozdiel od hladiny amylázy sa hladina lipázy častejšie zvyšuje od konca 4–5 dní a zostáva zvýšená približne 10–13 dní, potom klesá.

Exokrinná nedostatočnosť pankreasu, ako je známe, vzniká a progreduje v dôsledku narušenia hydrolýzy proteínov, tukov a uhľohydrátov pankreatickými enzýmami v lúmeni duodena. Preto je veľmi dôležité včas vyhodnotiť vzhľad trusu, jeho konzistenciu, farbu a objem. Prvé príznaky výskytu exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa často dajú posúdiť iba na základe údajov z mikroskopického vyšetrenia stolice pacientov. V prítomnosti exokrinnej nedostatočnosti pankreasu v stolici pacientov možno zistiť príznaky poruchy trávenia (steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea)..

Je známe, že steatorea (výskyt výrazného množstva nestrávených triglyceridov vo výkaloch v dôsledku nedostatočného príjmu lipázy v duodene v stolici) sa vyskytuje, keď je sekrécia pankreatickej lipázy nižšia ako 10% v porovnaní s normálnou hodnotou. U niektorých pacientov je však výskyt klinických symptómov možný aj s výrazne nižšou hladinou sekrécie lipázy (15–20%), čo do značnej miery závisí od zloženia jedla, jeho objemu a ďalších faktorov vrátane liečby určitými liekmi, ako aj od prítomnosť „extra-pankreatického“ ochorenia u niektorých pacientov. Súčasne sa zaznamená nárast objemu výkalov, ten sa stáva mäkkým („tekutý“); v dôsledku výskytu mastných „inklúzií“ získava stolica belavú bielu farbu (niekedy sa stáva „brilantnou“). Pri spúšťaní výkalov vodou zostane na spodnej časti toalety „mastná“ škvrna.

Creatorea (výskyt výrazného množstva nestrávených svalových vlákien vo výkaloch vo výkaloch je možný pri nedostatočnom príjme rôznych proteáz (najmä trypsínu a chemotrypsínu) v dvanástniku..

Výskyt škrobu vo výkaloch pacientov v dôsledku narušenia jeho hydrolýzy je zaznamenaný pri nedostatku pankreatickej amylázy, ktorý sa zvyčajne považuje za typický príznak amylorhey.

Ultrazvuk je v súčasnosti považovaný za jeden z dostupných, účinných a nezaťažujúcich vyšetrovacie metódy. Prítomnosť chronickej pankreatitídy sa podľa ultrazvuku zvyčajne posudzuje identifikáciou heterogenity pankreatického parenchýmu, difúzneho zvýšenia echogenicity, mylnosti a nerovností obrysov tohto orgánu..

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky treba mať na pamäti, že na rozdiel od chronickej pankreatitídy má akútna pankreatitída najčastejšie mierny neprogresívny priebeh (po odstránení akútneho „ataku“). Výskyt exokrinnej a / alebo intrasecretórnej pankreatickej nedostatočnosti je možný v 10-15% prípadov s ťažkou akútnou nekrotickou pankreatitídou [8]. Je potrebné tiež pamätať na to, že najbežnejšou príčinou akútnej pankreatitídy sú choroby žlčových ciest (38%) a abúzus alkoholu [12, 17]..

Exokrinná insuficiencia pankreasu sa môže objaviť nielen u pacientov s chronickou pankreatitídou (najčastejšie) a cystickou fibrózou (cystická fibróza), ale aj po resekcii žalúdka na rakovinu a resekcii pankreasu na pretrvávajúcu hyperinzulinemickú hypoglykémiu novorodencov, so zápalovým ochorením čriev, s cieľom celiakálna enteropatia, spru), diabetes mellitus, syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS), Sjögrenov syndróm, deficiencia enterokinázy, s takzvaným syndrómom „nadmerného bakteriálneho rastu v tenkom čreve“, pri rôznych chorobách, ktoré vedú k zablokovaniu kanálikov pankreatoduodenálnej zóny zubnými kameňmi, a tiež poruchy, ktoré sa objavia po gastrektómii, ktoré by sa mali zohľadniť pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky.

Z pozorovaní vyplýva, že môžeme hovoriť o iných chorobách, ktoré sa dostanú do popredia, zhoršujú sa ich stavy a skracuje sa život pacientov. Včasné odhalenie týchto chorôb a adekvátna liečba nemajú malý význam. Existujú známe prípady, keď pacienti, ktorí hľadajú chronickú pankreatitídu, sú v remisii, vyhľadajú lekársku pomoc, zatiaľ čo zhoršenie ich stavu v danom období môže byť spôsobené iným ochorením, ktoré sa musí zohľadniť aj pri vyšetrení..

Terapia chronickej pankreatitídy. Liečba pacientov s chronickou pankreatitídou do značnej miery závisí od závažnosti jej exacerbácie (vrátane prítomnosti alebo neprítomnosti rôznych komplikácií), ktorá sa prejavuje rôznymi, viac alebo menej závažnými symptómami bolesti, dyspeptických, hypoglykemických, tzv. „Metabolických“ a / alebo „žltačiek“. "Možnosti. Konkrétnu klinickú možnosť často nie je možné presne určiť..

Hlavný prístup k liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou s cieľom zlepšiť ich stav zahŕňa podľa potreby nasledujúce liečebné opatrenia:

  • odstránenie bolesti a dyspeptických porúch, vrátane klinických prejavov exokrinnej a intrasecretórnej nedostatočnosti pankreasu;
  • eliminácia zápalových zmien v pankrease a sprievodných lézií iných orgánov, čo v niektorých prípadoch umožňuje zabrániť výskytu komplikácií;
  • liečba komplikácií vyžadujúcich chirurgické ošetrenie (nevyhnutný chirurgický zákrok);
  • prevencia komplikácií a rehabilitácie pacientov;
  • zlepšenie kvality života.

Výskyt komplikácií chronickej pankreatitídy do značnej miery určuje, ako ochorenie progreduje, a často významne mení (posilňuje) klinické prejavy chronickej pankreatitídy..

Ako viete, pri výraznej exacerbácii chronickej pankreatitídy sa pacientom odporúča, aby sa počas prvých 2 až 3 dní zdržali príjmu potravy, aby používali 200 až 250 ml denne až 5–750 ml vody (Borjomi a niektoré ďalšie) (aby sa zabránilo oddeľovaniu šťavy). slinivky brušnej). V budúcnosti sa pri liečbe pacientov odporúča používať stravu určenú pre tabuľku 5P. V prípade potreby sa pri liečbe pacientov používajú látky určené na enterálnu a parenterálnu výživu. Len pri ťažkej gastrointestinálnej a duodenostáze sa nepretržité odsávanie obsahu žalúdka uskutočňuje pomocou tenkej gumovej sondy. Ako sa stav zlepšuje, strava pacientov sa postupne rozširuje (až 4-5 krát za deň), primárne sa zvyšuje množstvo proteínov. Pacientom sa neodporúča jesť mastné a korenené jedlá, kyslé odrody jabĺk a ovocných štiav, alkoholické a sýtené nápoje, ako aj výrobky, ktoré podporujú alebo zvyšujú fenomén plynatosti..

V zásade sa pri liečení pacientov s chronickou pankreatitídou v závislosti od ich stavu používajú rôzne lieky: zníženie vylučovania pankreasu, najčastejšie antacíd (fosfalugel, maalox, almagel, atď.); antagonisty H2-histamínových receptorov (zantac, quamatel, gastrosidín, atď.); inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol, atď.); anticholinergiká (gastrocepín, atropín, platifilín atď.); enzýmové prípravky (s exacerbáciou chronickej pankreatitídy), v neprítomnosti exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti - 20 000 pancitrátu alebo 25 000 kreonu, jedna kapsula každé 3 hodiny alebo 2 kapsuly 4-krát denne počas pôstu (počas prvých 3 dní) a jedna kapsula na začiatku a na konci jedla po obnovení jedla. V ekvivalentných dávkach sa môžu použiť iné enzýmové prípravky, ktoré neobsahujú žlčové kyseliny [3]: sandostatín a iné; lieky, ktoré potláčajú aktivitu pankreatických enzýmov (kontrikal, gordoks, trasilol, atď.); antispasmodické lieky (no-shpa, buscopan, atď.), prokinetika (motilium, cerukal atď.), lieky proti bolesti (baralgin, nesteroidné protizápalové lieky atď.), antibiotiká, roztoky nahrádzajúce plazmu (hemodez, reopoliglyukín, 5-10% roztok glukóza a ďalšie) a ďalšie.

Enzymatické prípravky sa široko používajú pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou, aby inhibovali sekréciu pankreasu tzv. Princípom „spätnej väzby“ - zvýšená koncentrácia enzýmových (enzýmových) prípravkov (predovšetkým trypsínu) v dvanástniku a ďalších častiach tenkého čreva vedie k zníženiu vylučovania cholecystokinínu, ktorý nedávno získal významnú úlohu pri stimulácii exokrinnej funkcie pankreasu (produkcia enzýmov). Zistilo sa, že použitie enzýmových prípravkov pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou u niektorých z nich umožňuje znížiť výskyt a intenzitu bolesti [15]: inhibícia (inhibícia) sekrečnej funkcie pankreasu môže znížiť intraduktálny tlak a podľa toho znížiť intenzitu bolesti. Hlavným spôsobom eliminácie a malabsorpcie zostáva použitie pankreatických enzýmov.

Na liečenie pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu bolo vyvinutých množstvo liekov, medzi ktorými je významné miesto enzymatické prípravky (na substitučnú terapiu) obsahujúce významné množstvo lipázy (až do 30 000 jednotiek na jedno jedlo, aby sa zlepšila primárne absorpcia tuku). Sú pokryté špeciálnou škrupinou (vo vnútri ktorej sú malé mikrotablety alebo granule), ktorá chráni enzýmy, predovšetkým lipázu a trypsín, pred zničením žalúdočnou šťavou. Táto membrána je rýchlo zničená v dvanástniku a v počiatočnej časti jejunu sú enzýmy rýchlo „uvoľňované“ a aktivované v alkalickom prostredí. Tieto enzýmové prípravky sa vyznačujú neprítomnosťou žlčových kyselín, ktoré môžu zvýšiť sekréciu pankreasu a môžu dokonca prispievať k vzniku hnačky..

Substitučná terapia je indikovaná vtedy, keď sa viac ako 1,5 g tuku vylučuje stolicou, ako aj v prítomnosti steatorea u pacientov s dyspeptickými prejavmi (hnačka) a / alebo so stratou (znížením) telesnej hmotnosti. Pri liečbe pacientov s výraznou steatorrhea (hojné „brilantné“ výkaly) by počiatočná (jednotlivá) dávka lipázy mala byť najmenej 6000 jednotiek, v prípade potreby ju zvýšiť na 30 000 jednotiek za deň [3]..

Najčastejšie sa v Rusku používa najčastejšie na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu, pancytrát a kreon..

V zásade sa dávka enzýmového prípravku určuje s prihliadnutím na závažnosť exokrinnej nedostatočnosti pankreasu, na nosologickú formu choroby. Denná dávka enzýmového prípravku pre dospelých pacientov je najčastejšie v priemere od 30 000 do 150 000 jednotiek. S úplnou nedostatočnosťou exokrinnej funkcie pankreasu sa však dávka enzýmového prípravku zvyšuje v závislosti od dennej potreby, ktorá do istej miery tiež závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Trvanie liečby enzýmovými prípravkami určuje ošetrujúci lekár a závisí od stavu pacientov. Niektorí vedci [10, 12, 13] odporúčajú predpisovať enzýmové prípravky na 2–3 mesiace a následne udržiavaciu liečbu 1–2 mesiace, až kým príznaky úplne nezmiznú. Je zrejmé, že na zvýšenie účinnosti enzýmových prípravkov je vhodné, aby pacienti užívali lieky, ktoré inhibujú tvorbu kyseliny v žalúdku (pozri nižšie)..

Bohužiaľ, 5–10% pacientov s chronickou pankreatitídou s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu nereaguje alebo slabo nereaguje na liečbu enzýmovými prípravkami [7]. Je známe, že pri exacerbácii chronickej pankreatitídy je možné viac-menej výrazné zníženie produkcie bikarbonátov, výsledkom čoho je porušenie „alkalizácie“ v dvanástniku. Preto sa pri liečbe pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu používajú antacidá (almagel, fosfhalugel, maalox, žalúdočný, gelusilný lak) na neutralizáciu kyseliny vylučovanej výstelkovými bunkami sliznice do žalúdočnej dutiny, antagonistov H2-histamínové receptory (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, ezomeprazol) v terapeutických dávkach na inhibíciu kyseliny chlorovodíkovej (prevencia inaktivácie enzýmov v dvanástniku). Účel týchto liekov môže zvýšiť účinnosť enzýmovej terapie vrátane zvýšenia účinku lipázy. Znížená kyslosť žalúdka zvyšuje percento tukov, ktoré sú v emulgovanom stave a sú prístupnejšie pre lipázu.

Pri rozhodovaní o vhodnosti / nevhodnosti použitia antacidových liekov pri liečbe pacientov trpiacich exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu by sa mala zohľadniť táto skutočnosť: kombinované antacidové látky obsahujúce horčík alebo vápnik, znižujú účinnosť enzýmových prípravkov.

Aby sa kompenzoval tzv. „Nutričný“ nedostatok, odporúča sa použiť triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, najmä trikarbon, ako aj vitamíny B a vitamíny A, D, E, K rozpustné v tukoch..

Na liečbu nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu mnoho lekárov naďalej používa pankreatín. Štandardná liečba pankreatínom v dávke až 8 tabliet užívaných s jedlom vám umožňuje zastaviť azotoreu a znížiť (ale nie úplne zastaviť) steatorea [16]. U väčšiny pacientov s touto liečbou sa dosiahne úplne uspokojivý stav výživy a relatívne asymptomatický „priebeh“ exokrinnej nedostatočnosti pankreasu. V takýchto prípadoch ďalšie zahrnutie do liečby pacientov s antagonistami N2-histamínové receptory (zantac, quamatel, gastrosidín) alebo inhibítory protónovej pumpy (na štandardnú liečbu pankreatínom) u väčšiny pacientov rýchlo eliminujú (významne redukujú) steatorea a zmierňujú bolestivé hnačky. Podobné výsledky sa dajú dosiahnuť použitím hydrogenuhličitanov pri liečbe pacientov.

Je potrebné poznamenať, že s progresiou chronickej pankreatitídy s exokrinnou pankreatickou nedostatočnosťou sa môže postupne vyvíjať intrasekretická pankreatická nedostatočnosť. Faktory, ako je podvýživa vrátane nedostatku bielkovín, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú pankreas, môžu tiež ovplyvniť endokrinnú časť tohto orgánu [9]. Je to spôsobené skutočnosťou, že exokrinné a intrakrétne časti pankreasu sú úzko prepojené a navzájom sa ovplyvňujú počas života orgánu ako celku..

Pri liečbe endokrinných porúch, ktoré sa vyskytujú u niektorých pacientov s chronickou pankreatitídou, je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť hypoglykémie a nedostatku kalórií, čo naznačuje nevhodnosť obmedzenia množstva uhľohydrátov v strave pacientov. Malo by sa tiež pamätať na to, že používanie alkoholických nápojov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hypoglykémie - toto by sa malo zohľadniť pri výbere dávok inzulínu..

Yu V. Vasiliev, doktor lekárskych vied, profesor
Centrálny výskumný ústav gastroenterológie v Moskve

Ak máte otázky týkajúce sa literatúry, kontaktujte redaktorov.