Cukrovka je tehotná. Čo je táto diagnóza a je potrebné sa báť?

Mnoho žien má gestačný diabetes alebo jeho miernejšiu formu - inzulínovú rezistenciu.

Yuga.ru požiadala Elena Lebedenko, vedúca oddelenia patológie tehotenstva perinatálneho centra GBUZ KKB č. 2, aby povedala o týchto podmienkach a rozptýlila mýty, ktoré ich obklopujú..

Elena Lebedenko

Vedúca oddelenia patológie tehotenstva, Perinatálne centrum, GBUZ KKB č. 2

- Podľa štatistík sa cukrovka u tehotných žien vyskytuje u 9% žien a zmena citlivosti na inzulín sa prejavuje u veľmi mnohých. Je to tak preto, že počas tehotenstva sa vytvárajú kontrahormonálne hormóny, vďaka ktorým je telo necitlivé na svoj vlastný inzulín. Ukazuje sa, že po každom uhľohydrátovom potrave v tele zostáva ich vysoká úroveň.

Ako sa vyskytuje gestačný diabetes??

- Dôvod výskytu gestačného diabetes mellitus vo fyziológii tehotenstva, ale u niektorých sa začne objavovať, u iných sa nezvolí. Ohrozené sú ženy, ktoré majú príbuzných s cukrovkou, ktoré majú obezitu, ktoré sa narodili s hmotnosťou 4 kg alebo viac, a naopak - ktoré sa narodili veľmi malé, ako aj ženy, ktoré počas života dramaticky zmenili svoju váhu, ktoré majú spontánne potraty.

V roku 2013 bol prijatý konsenzus v oblasti riadenia tehotenstva na cukrovku. Počas tehotenstva sa glukóza považuje za 5.1. Tento ukazovateľ odhalil rozsiahlu štúdiu o desiatkach tisíc tehotných žien v mnohých krajinách..

Všetky tehotné ženy musia bez výnimky absolvovať test citlivosti na inzulín - test tolerancie na glukózu. Glukóza sa užíva ráno ráno na lačný žalúdok, po predchádzajúcom jedle by malo uplynúť 12 až 14 hodín. Okrem toho posledný príjem s obvyklým množstvom uhľohydrátov ich nevylučuje alebo naopak neje viac ako obvykle. Test je, že žena vezme 75 g glukózy zriedenej vo vode. Voda musí byť teplá, potom sa glukóza rýchlo vstrebáva. Po jednej hodine urobíme jeden test a ďalšie dve hodiny neskôr - druhú. Pri hladine glukózy nalačno 5,1 alebo vyššej sme diagnostikovali gestačný diabetes.

Mali by sa tehotné ženy báť cukrovky??

- Napriek tomu, že ide o diagnózu, cukrovka môže byť kompenzovaná diétou, to znamená, že pri špeciálnej diéte je možné vyhnúť sa liekom. Zároveň nie sú športy len kontraindikované, ale dokonca veľmi vítané. Najmä sa odporúča chodiť najmenej 6 000 krokov denne, navštevovať aerobik vo fitness klube a pravidelne plávať, najmenej niekoľkokrát týždenne. To priamo ovplyvňuje zdravie a priebeh tehotenstva a komplikácie sa objavujú oveľa menej často. Zmyslom konsenzu je, že plod má menej komplikácií gestačného diabetu.

Aké môžu byť komplikácie?
Glukóza ľahko preniká placentou do plodu a materský inzulín neprechádza. V dôsledku toho sa ukáže, že plod dostáva vysokú hladinu glukózy z materskej krvi a začína ju pomáhať spracovať, dáva mu inzulín. Z tohto dôvodu plod začína prudko rásť. Okrem toho je nielen veľký sám o sebe, ale tiež rastú aj orgány - pečeň, slezina, srdce. Takýto plod má menšie zdroje na vývoj a adaptáciu, zvýšil polyhydramniá a nazýva sa to diabetická fetopatia.

Vidím, že v súvislosti s gestačným diabetom existuje veľa obáv a mylných predstáv. Po prvé, každý sa bojí, keď začuje slovo cukrovka. V skutočnosti má 98% žien tehotenstvo po narodení. Ale títo pacienti by mali pochopiť, že stále musíte ovládať seba a kontrolovať diétu a životný štýl.

Čo robiť, ak je diagnostikovaná?

- Existujú dva typy gestačného diabetes mellitus: diéta kompenzovaná (uvedená vyššie) a závislá od inzulínu. V každom prípade sú ženy s gestačným diabetom predpísané dodatočné testy, ale existujú všeobecné pravidlá, čo robiť, ako jesť a ako sa pohybovať..

  • Merajte hladinu cukru v krvi každý deň glukometrom;
  • Zmerajte tlak pomocou monitora krvného tlaku trikrát až štyrikrát denne;
  • Sledujte prírastok hmotnosti;
  • Vypite najmenej 8 pohárov vody denne;
  • Jedzte dobre a písajte jedlo do denníka;
  • Znížte dávky, upravte stravu, ak po jedle stúpa hladina glukózy v krvi, nemala by vždy prekročiť 7 jednotiek;
  • Vylúčte zo svojej stravy sladkosti a rýchle občerstvenie, vyprážané, korenené a slané;
  • Zúčastnite sa najmenej 6 000 krokov denne, každý deň alebo aspoň pravidelne niekoľkokrát týždenne, navštevujte kurzy aerobiku a bazén;
  • Prísne dodržiavajte všetky odporúčania lekára..

Najmenšie zmeny - zväčšenie veľkosti plodu, polyhydramnézy - si vyžadujú vymenovanie inzulínu. Je to však veľmi malá dávka - zvyčajne iba 2 jednotky pred raňajkami raz denne. V každom prípade lekár predpíše dávku a je navrhnutý tak, aby bez poškodenia matky znížil pravdepodobnosť komplikácií plodu..

Ako sa pripraviť na tehotenstvo?

- Bolo by skvelé, keby sa ženy vopred pripravili na tehotenstvo: otestovali by sa, navštívili hlavné odborníky (gynekológ, zubár, mamológ a iné) av prípade potreby by sa podrobili liečbe. Prítomnosť všetkých bežných očkovaní je veľmi dôležitá, niektoré z nich sú jednoducho potrebné, napríklad z rubeoly, pretože v prípade infekcie vírus infikuje plod. Mnohé choroby sa prenášajú z generácie na generáciu, takže by nemalo byť na mieste zistiť od matky, ako prebiehalo tehotenstvo, či došlo k nejakým komplikáciám. Pomôže to aj genetický krvný test - možno ho absolvovať v Krasnodare.

Kedy začať pripravovať? Myslím, že by som nikoho neprekvapil, keby som to povedal od útleho detstva. Zdravie dieťaťa koniec koncov závisí od správneho fungovania všetkých orgánov a systémov, nielen budúcej matky, ale aj otca..

Diferencovaný prístup k načasovaniu a metódam dodávania pacientom s gestačným diabetes mellitus pri liečbe inzulínom

Článok sa venuje manažmentu tehotenstva a pôrodu pri gestačnom diabete mellitu (GDM), výbere spôsobu a načasovania pôrodu tehotných žien s GDM s cieľom zlepšiť perinatálne výsledky pôrodu u týchto pacientov..

Príspevok je venovaný problematike tehotenstva a riadenia práce pri gestačnom diabete mellitu (GDM), výbere spôsobu a pracovných podmienok u tehotnej ženy s GDM s cieľom zlepšiť perinatálne výsledky pôrodu u týchto pacientov..

Posledné desaťročie sa vyznačuje rýchlym nárastom výskytu diabetes mellitus (DM), endokrinnej patológie, ktorú definovala WHO ako epidémia neprenosného ochorenia [1, 2]. Ak by v roku 2000 bolo na svete okolo 177 miliónov pacientov s cukrovkou, z ktorých 50% boli ženy v reprodukčnom veku, potom by toto číslo mohlo do roku 2035 dosiahnuť 592 miliónov ľudí [3]. V roku 2017 vstúpila Ruská federácia do 10 najlepších krajín s prevalenciou cukrovky a počet pacientov s cukrovkou bol 8,5 milióna. Je potrebné poznamenať, že podiel detí a dospievajúcich - hlavný reprodukčný potenciál každej krajiny - je 20 - 50%. chorý [4].

Vysoká prevalencia diabetes mellitus na celom svete určuje význam vedeckého výskumu a riešenia praktických problémov tehotenstva a pôrodu pri gestačnom diabetes mellitus (GDM), ktorého výskyt na svete je až 20% a v priemere asi 7% [1, 5]. Toto je globálny problém, ktorý spája špecialistov rôznych lekárskych špecializácií, pretože GDM je jednou z hlavných príčin komplikácií matiek a perinatálov [3, 5–8]. Pri GDM sa riziko rozvoja preeklampsie, predčasného pôrodu a operatívneho porastu významne zvyšuje (24,1–57,4%) [9, 10].

GDM má negatívny vplyv na plod, vytvára placentárnu nedostatočnosť, symptómový komplex diabetickej fetopatie (DF), čo vedie k nepriaznivým perinatálnym výsledkom až do smrti plodu [3, 4, 11].

Jedným z najkontroverznejších problémov v modernej pôrodníctve je výber spôsobu a načasovania pôrodu tehotných žien s GDM. V súčasnosti predstavuje regulačný rámec dokumenty, ktoré majú poradný charakter, je potrebné ich rozšíriť a doplniť.

Podľa ustanovení ruského národného konsenzu (2012) nie je GDM nezávislým ukazovateľom včasného a plánovaného cisárskeho rezu, hoci sa odporúča, aby sa pôrod uskutočnil o niečo skôr, v období 38 - 39 týždňov [5]..

Je potrebné poznamenať, že od zavedenia klinických odporúčaní na diagnostiku a liečbu tehotných žien s GDM na základe multicentrických štúdií sa odporúčania medzinárodných lekárskych združení týkajúce sa načasovania pôrodu tehotných žien s GDM významne zmenili. Zvýšenie účinnosti detekcie GDM a kontroly glykémie viedlo k zvýšeniu baru pre prípustné tehotenské obdobie. V aktualizovanom bulletine Americkej vysokej školy pôrodníkov a gynekológov (ACOG) [12] sa uvádza, že očakávané matky s tehotenskou cukrovkou kontrolovanou diétnou liečbou môžu čakať do 41,0 týždňov (40 týždňov, 6 - 7 dní), a tí, ktorí dostávajú inzulín - až 39 týždňov počas 6-7 dní. Indukcia pôrodu po 40 týždňoch bola teda úspešnejšia ako pri 38 (92,3%, respektíve 77,3%), nižšia frekvencia rezu cisárskym rezom (18,7% a 24,1%) a výskyt hypoglykémie u novorodencov bol takmer rovnaký trikrát nižšia.

Frekvencia cisárskych rezov pre GDM sa tiež znížila po štúdii NARO a po implementácii odporúčaní Medzinárodnej asociácie študijných skupín pre cukrovku a tehotenstvo (IADPSG), ktoré sú spojené so zvýšením kvality a včasnosti diagnostiky, kvality riadenia pacientov s GDM a podľa toho zníženie frekvencie DF (pokles z 21% na 10%) alebo jej závažných foriem [7, 13]. Údaje zahraničných a domácich autorov o metódach dodávania GDM pri inzulínovej terapii (GDM NI) a DF sú veľmi protichodné a diskutabilné. Väčšina vedcov, ktorí si uvedomujú prioritu pred plánovaným pôrodom (PR), s GDS NI trvajú na významnom rozšírení indikácií cisárskeho rezu pomocou GDM, čo si vyžaduje korekciu inzulínom a DF [14-17]. Zároveň podľa iných autorov [13, 18] nie je brušný pôrod v GDM metódou voľby, ktorá optimalizuje perinatálne výsledky pôrodu..

Hľadanie nových alternatívnych metód na identifikáciu dekompenzácie GDM, predpovedanie výsledkov tehotenstva, je nesmierne dôležité. V súvislosti s vyššie uvedeným použitie technológií omixu, ktoré umožňuje získavanie nových prediktorov gestačného ochorenia, otvára nové vyhliadky v štúdii GDM vrátane optimalizácie načasovania a spôsobov pôrodu a jeho dôsledkov pre matku a plod [19, 20]..

Podľa prehľadu uverejneného v Clinical Biochemist Reviews sa používanie vysokoúčinnej kvapalinovej chromatografie v kombinácii s tandemovou hmotnostnou spektrometriou (HPLC - MS / MS) v klinických laboratóriách za posledných 10 - 12 rokov výrazne zvýšilo..

Hlavné výhody metódy HPLC - MS / MS sú:

  • schopnosť presne kvantifikovať malé molekuly;
  • súčasná analýza mnohých cieľových zlúčenín;
  • jedinečná špecifickosť;
  • vysokorýchlostná analýza.

Z hľadiska bioenergie je vysoký obsah alanínu čiastočný prechod buniek do režimov anaeróbnej glykolýzy. Z hľadiska patobiofyziky sa fetálna ischémia neobmedzuje iba na hypoxiu, ale vyznačuje sa narušeným transportom glukózy a aminokyselín. Posledne menované strácajú aminoskupiny, premieňajú sa na keto kyseliny a nalievajú do rozkladovej dráhy Krebsovho cyklu. Na základe vyššie uvedeného je návrat k normálnemu metabolizmu nemožný, čo vysvetľuje nedostatok účinnej liečby dekompenzovaných foriem placentárnej nedostatočnosti. Po prvé, tieto metabolické zmeny sa týkajú zameniteľných aminokyselín, pre nenahraditeľné komplexnejšie premeny existujú, v dôsledku čoho sa aminokyseliny, ako sú fenylalanín, leucín, izoleucín, histidín akumulujú v extracelulárnej tekutine a ich obsah sa podľa toho zvyšuje. Samotný fenylalanín je vo vysokých koncentráciách pre mozog veľmi toxický a obmedzuje prísun tyrozínu a tryptofánu cez hematoencefalickú bariéru, ktorá inhibuje syntézu dopamínu, noradrenalínu a serotonínu, najdôležitejších neurotransmiterov. Tieto transformácie môžu viesť k fetálnej encefalopatii a môžu tvoriť horšie mozgové štruktúry malých detí. Zvýšenie valínu možno opísať ako nedostatok ATP, ktorý spôsobuje tkanivovú hypoxiu, aktiváciu glukoneogenézy a následkom porúch v systéme matky - placenty - plodu..

Cieľom tejto štúdie bolo zlepšiť perinatálne výsledky pôrodu u pacientov s GDM NI optimalizáciou načasovania a spôsobov pôrodu..

  • prezentovať socio-biologické charakteristiky pacientov s GDM NI;
  • určiť kritériá na uskutočnenie programovaného pôrodu (PR) u pacientov s GDM ND v závislosti od gestačného veku;
  • určiť optimálne metódy predindukcie a indukcie pôrodu u pacientov s GDM ND;
  • analyzovať výsledky pacientov s PR s GDM ND;
  • na základe štúdie metabolickej homeostázy optimalizovať načasovanie a spôsoby dodania pacientom s GDM.

Štúdia sa uskutočnila na klinickej základni Oddelenia pôrodníctva a gynekológie s priebehom perinatológie FSAEI HE RUDN - GBUZ GKB č. 29 pomenovaný po N. E. Bauman DZM.

V období 37 - 41 týždňov bolo vyšetrených celkom 110 tehotných žien. Na izoláciu bola použitá metóda párovania kópií: hlavná skupina tehotných žien s GDM na inzulínovú liečbu a porovnávacia skupina. Hlavnú skupinu tvorilo 60 tehotných žien s GDM na inzulínovej terapii v 37. týždni tehotenstva. Kontrolnú skupinu tvorilo 50 tehotných žien v rovnakom gestačnom veku. V závislosti od načasovania a spôsobu pôrodu sa pacienti hlavnej skupiny ďalej rozdelili do 4 podskupín: I - pacientky, ktorých tehotenstvo sa skončilo programovaným pôrodom v období 38 - 39 týždňov; II - pacientky, ktorých tehotenstvo sa skončilo programovaným pôrodom v období 40 - 41 týždňov; III - pacienti, ktorí sa nezávisle pustili do práce (vrátane prenatálneho prepúšťania vody) v období 38 - 40 týždňov: IV - pacienti dodávaní cisárskym rezom.

Kritériá zaradenia: spontánne tehotenstvo, singletónové tehotenstvo u pacientov s GDM.

Kritériá vylúčenia: viacnásobné tehotenstvo, preeklampsia.

1) klinické a stastické;
2) klinické a laboratórne;
3) antatatálne a intranatálne metódy na hodnotenie stavu plodu (ultrazvuk, dopplerometria, kardiotocografia);
4) štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo pomocou metód variačnej štatistiky, analýzy rozptylu, korelácie a viacrozmernej analýzy. Použil sa štandardný štatistický softvérový balík Statistica 10.0;
5) HPLC - MS / MS.

Výsledky výskumu a diskusia

U pacientov s cukrovkou sa v priebehu 4 rokov uskutočnilo 8628 pôrodov. Pre 2017 - 2228 narodených s cukrovkou. Od konsenzu o GDM v roku 2012 sa zvýšil počet pacientov s GDM, z toho každý štvrtý až piaty na inzulín.

Klinická a štatistická analýza stavu somatického a reprodukčného zdravia skúmaných pacientov ako celku ukázala porovnateľnosť a homogenitu skupín podľa analyzovaných hlavných parametrov..

Vek skúmaných žien sa pohyboval od 23 do 43 rokov, priemerne 32,3 ± 1,36 rokov v hlavnej skupine s GDI NI a 28,3 ± 0,92 rokov v kontrolnej skupine (p

A. M. Savicheva *, 1
O. V. Papysheva *, kandidát lekárskych vied
L. N. Esipova *
N. M. Startseva **, doktor lekárskych vied
I. M. Ordiyants **, doktor lekárskych vied, profesor

* Názov GBUZ KGB číslo 29. N. E. Bauman DZM, Moskva
** FGAOU VO RUDN, Moskva

Diferencovaný prístup k načasovaniu a metódam dodania pacientom s gestačným diabetes mellitus pri inzulínovej terapii / A. M. Savicheva, O. V. Papysheva, L. N. Esipova, N. M. Startseva, I. M. Ordiyants
Citácia: Ošetrujúci lekár č. 12/2018; Čísla strán v čísle: 24-27
Značky: ženy, dodávka, inzulínová terapia, perinatálne výsledky

Ako vzniká tehotenstvo počas tehotenstva: následky, riziká pre plod

Ako vzniká gestačný diabetes?

Nie sú žiadne jednoznačné názory na to, prečo sa diabetes vyvíja v období narodenia dieťaťa. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu v tom zohráva reštrukturalizácia ženského tela spojená s potrebou udržiavať život a vývoj plodu..

Počas tohto obdobia je dieťa kŕmené placentou. Toto telo produkuje hormóny, ktoré podporujú rast a vývoj plodu, ako aj blokujú pôsobenie inzulínu u nastávajúcej matky. Výsledkom je, že nie všetky cukry dodávané s potravinami sa štiepia. Pankreas nie je schopný produkovať viac inzulínu. To vedie k rozvoju hyperglykémie charakteristickej pre diabetes mellitus..

Riziká GDM sú určené faktormi:

  • zvýšená telesná hmotnosť;
  • prírastok hmotnosti počas tehotenstva presahujúci normálne hodnoty;
  • vek nad 25 rokov;
  • prítomnosť GDM počas predchádzajúcich tehotenstiev;
  • zavrieť cukrovku.

Pravdepodobnosť vzniku nedostatku inzulínu je určená nielen týmito podmienkami. K výskytu GDM prispievajú aj ďalšie faktory..

Aký je gestačný diabetes?

Symptómy GDM sa nelíšia od prejavov diabetes mellitus prvého alebo druhého typu. Existenciu tohto stavu môžete podozriť z nasledujúcich príznakov:

  • rýchle zvýšenie telesnej hmotnosti bez zjavného dôvodu;
  • stále smäd;
  • zvýšená produkcia moču;
  • znížená chuť do jedla;
  • celkové zhoršenie.

Keď sa tieto príznaky objavia, tehotná žena by sa mala čo najskôr spojiť s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.

Diagnóza cukrovky u tehotných žien

Ženy v období narodenia dieťaťa by sa mali pravidelne podrobovať vyšetreniu, ktoré zahŕňa stanovenie hladiny glukózy v krvi. Obzvlášť dôležité sú výsledky tejto analýzy za obdobie 24 - 28 týždňov. U pacientov, ktorí sú náchylní na vývoj GDM, lekári predpisujú ďalšie neplánované hladiny cukru v krvi.

Krv sa odoberá na lačný žalúdok, po čom sa žene dostane pohár kandizovanej vody. Druhýkrát odoberú krv po jednej hodine. Ak hladina glukózy v krvi v týchto dvoch testoch prekročí povolené hodnoty, pacientovi je diagnostikovaná gestačná cukrovka.

Možné účinky GDM

Pri identifikácii tohto stavu je potrebné čo najskôr prijať opatrenia zamerané na boj proti hyperglykémii. V opačnom prípade môže neopravená cukrovka u tehotnej ženy viesť k následkom:

  1. Narodenie dieťaťa s telesnou hmotnosťou nad 4 kg je makrozómia. Z tohto dôvodu je pôrod oveľa ťažší, riziko zranenia je veľké, čo môže vyžadovať cisársky rez.
  2. Predčasný nástup pôrodu, vývoj syndrómu respiračnej tiesne u dieťaťa spojený s nedostatočným vývojom dýchacieho systému s predčasnou narodením.
  3. Hypoglykémia po narodení dieťaťa.
  4. Zvýšená pravdepodobnosť preeklampsie a iných komplikácií u žien počas tehotenstva. Tieto podmienky tiež predstavujú riziko pre plod..

Diagnóza gestačného diabetu je založená na analýze hladiny cukru v krvi nalačno a po jedle.

Uvedeným komplikáciám sa dá predísť iba podľa pokynov ošetrujúceho lekára..

Liečba gestačného diabetu

Korekcia hyperglykémie u tehotnej ženy sa začína neliečivovými metódami:

  • diéta
  • fyzické cvičenia;
  • kontrola hladiny cukru v krvi.

Liečba diétou je hlavným smerom pri liečbe gestačného diabetu. Znamená to:

  1. Úplné vylúčenie ľahko stráviteľných uhľohydrátov z potravy - sladkosti, cukor, džúsy, med, pečivo.
  2. Odmietnutie sladidiel vrátane výrobkov obsahujúcich fruktózu, pretože sú počas tehotenstva a laktácie zakázané.
  3. Ženy s nadváhou - obmedzenie príjmu tukov, úplné odmietnutie potravinových doplnkov, majonéza, párky.
  4. Frakčná výživa - odporúča sa jesť jedlo v malých porciách od 4 do 6-krát denne. Pôst by nemal byť povolený.

Fyzická aktivita je povolená tým pacientom, ktorí nemajú kontraindikácie. Na normalizáciu hladiny cukru v krvi stačí chodiť každý deň na čerstvý vzduch po dobu 30 minút a robiť vodnú gymnastiku. Cvičenia, ktoré zvyšujú krvný tlak, sú zakázané, pretože môžu spôsobiť hypertonicitu maternice.

Spolu s tým sa odporúča viesť denník každý deň, kde by ste mali uviesť:

  1. Hladina glukózy v krvi pred jedlom, jednu hodinu po jedle na deň. Je tiež potrebné zaregistrovať tento ukazovateľ pred spaním..
  2. Jedlá a potraviny.
  3. V prítomnosti špeciálnych testovacích prúžkov - hladina ketónov v moči stanovená ráno.
  4. Krvný tlak ráno a večer - tento ukazovateľ by nemal prekročiť 130/80 mm RT. st.
  5. Plodová motorická aktivita.
  6. Telesná hmotnosť ženy.

Vedenie takéhoto denníka pomôže sledovať možné odchýlky v zdravotnom stave ešte pred nástupom príznakov. Je tiež potrebné, aby lekár lepšie kontroloval priebeh tehotenstva..

V prípade nedostatočnej účinnosti protidrogovej liečby by mala byť žena požiadaná o konzultáciu s endokrinológom. Ak pretrvávajú vysoké hladiny glukózy v krvi, indikujú sa inzulínové prípravky. Správne zvolená dávka lieku je bezpečná pre ženy. Inzulín neprechádza placentou, a preto nepoškodzuje plod.

Dodanie v GDM

Po stanovení diagnózy gestačného diabetes mellitus si každá žena vyberie najvhodnejší spôsob pôrodu. Záverečné vyšetrenie sa vykonáva najneskôr do 38 týždňov, podľa výsledkov lekár určí možné vyhliadky pri narodení dieťaťa..

Pri GDM sa neodporúča predĺžiť tehotenstvo o viac ako 40 týždňov. To významne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií pre dieťa, pretože v tomto čase sa rezervy placenty znižujú a jeho roztrhnutie sa môže objaviť pri narodení. Z tohto dôvodu sa obdobie od 38 do 40 týždňov považuje za najvýhodnejšie obdobie na dodanie..

Odporúčania po doručení

Po pôrode by ženy s GDM mali:

  1. Ak bola vykonaná inzulínová terapia, zrušte ju..
  2. Ďalší mesiac a pol nasledovať diétu.
  3. Monitorujte hladinu glukózy v krvi tri dni po narodení.
  4. V období 6 - 12 týždňov po pôrode - konzultujte s endokrinológom, vykonajte ďalšie vyšetrenie na posúdenie metabolizmu uhľohydrátov..

Ženy, ktorým bola diagnostikovaná gestačná diabetes mellitus, by mali pri plánovaní následného tehotenstva prijať opatrenia na zníženie pravdepodobnosti opätovného rozvoja tohto patologického stavu..

Aby sa zabránilo vážnym následkom GDM, žena by mala pravidelne sledovať hladinu glukózy v krvi.

U detí, ktoré sa narodili matkám s GDM, je väčšia pravdepodobnosť rozvinutia cukrovky 2. typu. Preto by mali počas celého života dodržiavať diétu s nízkym obsahom cukru, ktorú pozoroval endokrinológ.

Prevencia cukrovky u tehotných žien

Znalosť prítomnosti faktorov prispievajúcich k rozvoju nedostatku inzulínu, môžete znížiť pravdepodobnosť tohto patologického stavu.

Aby sa zabránilo rozvoju GDM, všetkým ženám v období nosenia dieťaťa sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia:

  1. Strava, ktorá vylučuje ľahko stráviteľné uhľohydráty, obmedzuje príjem tukov, solí.
  2. Normalizácia telesnej hmotnosti - odporúčame to pred tehotenstvom.
  3. Pravidelné cvičenie, prechádzky na čerstvom vzduchu.
  4. V prítomnosti príbuzných s cukrovkou - raz ročne kontrola hladiny glukózy v krvi nalačno a po jedle.

Gestačný diabetes mellitus je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť iba počas tehotenstva. Hyperglykémia je nebezpečná pre vývoj mnohých komplikácií pre matku aj pre plod. Preto je dôležité prijať opatrenia zamerané na normalizáciu hladín glukózy v krvi. Ak nie sú diéty a iné metódy bez liečiva účinné, odporúča sa používať inzulín v závislosti od množstva spotrebovaného uhľohydrátu..

Gestačný diabetes u tehotných žien

Podľa lekárskych štatistík sa u pacientov s cukrovkou každý rok zvyšuje. Existuje niekoľko druhov patológie a určitá forma choroby sa vyvíja iba u žien počas tehotenstva. Gestačný diabetes mellitus u tehotných žien (GDM) je pomerne zriedkavý, od 4% do 10% žien patrí do rizikového faktora..

Príznaky a príčiny tehotenstva u tehotných žien

Napriek skutočnosti, že GDM sa pripisuje nebezpečným patológiám, ak sa zistí včas, je ochorenie celkom liečiteľné. Aby ste sa vyhli vážnym dôsledkom, musíte mať aspoň malú predstavu o tom, ako sa patológia prejavuje a aké faktory sú príčinou jej výskytu..

Symptomatológia manifestácie GDM je podobná symptómom diabetu typu II:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • pretrvávajúci hlad;
  • intenzívny smäd;
  • časté močenie vyvolávajúce nepríjemné pocity a nepohodlie;
  • skoky v krvnom tlaku;
  • problémy so zrakom.

Podobné javy môžu byť príznakmi iných patologických stavov, avšak ak je tehotná žena v ohrození, je naliehavo potrebné komplexné vyšetrenie..

Možné príčiny
Lekári poznamenávajú, že existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie hladiny cukru v krvi, ale najbežnejšie sú:

  • genetická predispozícia;
  • obezita, nadváha;
  • chronické patológie vaječníkov;
  • neskoré tehotenstvo.

Do rizikovej skupiny patria ženy, ktorých predchádzajúce tehotenstvo bolo sprevádzané rovnakou patológiou.

Poznámka! Napriek tomu, že existuje veľa faktorov, ktoré spôsobujú patológiu, hlavným dôvodom vzniku GDM je nesprávne fungovanie pankreasu, čo vyvoláva nedostatočnú produkciu inzulínu, ktorá automaticky zvyšuje hladinu glukózy v krvi..

Fetálna fetopatia u tehotných žien s gestačným diabetom

Zvýšená hladina cukru v krvi tehotnej ženy vyvoláva vývoj diabetickej fetopatie plodu. Plod, ktorý sa vyvinul u ženy s GDM, bol nevyhnutne v stave konštantnej hypoxie (trpel hladovaním kyslíkom). Tento jav počas pôrodu vyvoláva problémy s dýchaním, zadusenie. Preto je vývoj fetopatie často považovaný za hlavnú predispozíciu k cisárskym rezom..

Deti narodené s rozvojom fetopatie majú tieto abnormality:

  • nadváha (hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa sa nelíši od normy pre dojčatá po celý deň);
  • slabý svalový tonus;
  • sací reflex je slabý alebo chýba;
  • dieťa sa pravidelne dostáva do stavu zvýšenej aktivity.

Niektoré odchýlky sa postupne vracajú k normálu, ale väčšina detí narodených matkám s gestačným diabetom má v budúcnosti vážne zdravotné problémy:

  • patológia obličiek, pankreasu, pečene, krvných ciev;
  • neprimeraný vývoj končatín;
  • nesprávna veľkosť hlavy, brucha;
  • zaostávanie vo fyzickom aj duševnom vývoji;
  • sklon k obezite;
  • dýchacie ťažkosti.

Neustále sledovanie hladiny cukru v krvi môže významne znížiť stupeň komplikácií. Uľahčenie priebehu tehotenstva, odstránenie predčasného pôrodu.

Dôležité! Nedostatok liečby GDM často vedie k strate plodu, batoľatá často zomierajú po narodení a počas pôrodu sú vážne zranené..

Indikátory GDM u tehotných žien

Ak sa u tehotných žien zistí cukrovka, lekári sa riadia týmito ukazovateľmi:

kritériáS vývojom GDMNormálne tehotenstvo
Glukóza nalačnoViac ako 5,1 - 6,9 mmol / lMenej ako 5,1 mmol / l
Hodinu po jedleViac ako 10 mmol / lMenej ako 10 mmol / l
Dve hodiny po jedleViac ako 8,5 až 11 mmol / 1Menej ako 8,5 mmol / l

Diagnóza patológie zapojenej do 24 - 28 týždňa tehotenstva. Lekári však dôrazne odporúčajú vykonať príslušné testy aj počas plánovania tehotenstva, pretože je oveľa ťažšie identifikovať vývoj patológie pri plodení..

Inzulín pre tehotné ženy s tehotenstvom

Pri diagnostike GDM počas tehotenstva lekári predpisujú terapeutickú diétu. V prípade kritických odchýlok od normy sa rozhodne o zavedení inzulínovej terapie. Predpíšte inzulínové injekcie s nasledujúcimi odchýlkami:

  • hladina glukózy v krvi nalačno nad 5 mmol / l;
  • po jedle (po hodine) viac ako 7,8 mmol / l;
  • po jedle (po 2 hodinách) - viac ako 6,7 mmol / l.

Každý prípad je jedinečný a lekár sa na základe metód liečby riadi predovšetkým všeobecným stavom pacienta, jednotlivými ukazovateľmi (predispozícia k určitým chronickým patológiám, prítomnosť niektorých chorôb)..

Poznámka! Počas tehotenstva sa používa iba inzulín na zníženie hladiny cukru v krvi a ako extrémne, ale vysoko účinné opatrenie sú prísne zakázané iné lieky. Po pôrode je liečba zrušená, závislosť nenastáva.

Diéta pre GDM u tehotných žien

Stav cukru by mali sledovať nielen lekári, ale aj samotné tehotné ženy. Na tento účel stačí dodržať správnu stravu, konkrétne opustiť ľahko stráviteľné uhľohydráty, dodržiavať frakčnú výživu. Všeobecne platí, že musíte sledovať životný štýl, výživu.

Povolené a zakázané produkty

Pri dodržiavaní správnej výživy počas vývoja gestačného diabetu počas tehotenstva by sa ženy mali podmienečne rozdeliť pre všetky druhy potravín na tri druhy: odporúčané; povolené, ale v obmedzenom dávkovaní a prísne zakázané.

odporúča
Výraz „odporúčané“ potravinové výrobky znamená všetko, čo môžete jesť bez obmedzení:

  • akékoľvek greeny (petržlen, cibuľové perie, koriandr, šťaveľ, kôpor, bazalka, špenát atď.);
  • všetky odrody reďkoviek;
  • zeleninové ovocie;
  • Nakladané alebo čerstvé huby;
  • zelené fazule;
  • akékoľvek nápoje obsahujúce sladidlo;
  • minerálka;
  • čaj, káva, bylinné dekorácie, ktoré neobsahujú smotanu a cukor.

Povolené potraviny sa môžu jesť podľa všeobecne uznávaných štandardov, prejedanie sa a zneužívanie sa stále neodporúčajú.

Povolené výrobky v prípustných dávkach
Existuje zoznam povolených produktov, ktoré môžu jesť v obmedzených pomeroch. V takom prípade musíte neustále monitorovať zmeny hladiny cukru, ak pri použití niečoho konkrétneho indikátor stúpa, potom je výrobok vylúčený z potravy:

  • nízkotučné: klobása (varená), hovädzie mäso, kuracie mäso, ryby;
  • kefír, tvaroh, syr a nízkotučné mlieko;
  • strukoviny (šošovica, hrach, fazuľa);
  • zemiaky;
  • akékoľvek obilniny, okrem ryže a krupice;
  • morské plody;
  • pekárenské výrobky;
  • Polievky pripravené na báze obilnín a chudého mäsa;
  • vajíčka
  • cestoviny;
  • jarabiny.

To všetko je žiaduce zahrnúť do stravy pacienta trochu pred obedom.

zakázaný
Je veľmi zakázané zahrnúť do stravy pacienta s GDM potraviny s vysokým obsahom cukru a tukov:

  • zelenina a maslo;
  • smotana, mastné mlieko a mäso, ako aj výrobky z rýb, napríklad losos, bravčové mäso;
  • orechy
  • slnečnicové semienka;
  • údené mäso;
  • konzervy;
  • majonézy;
  • sladký med, cukor, sladkosti, džemy, sušienky, džúsy atď.;
  • alkohol.

Pri zostavovaní stravy pre pacienta s GDM je dôležité dodržiavať odporúčania dietetikov, inak sa hladina cukru prudko zvýši a potom sa liečba výrazne zhorší, čo určite ovplyvní stav plodu..

Pre pochopenie! Správna výživa nielen normalizuje hladinu cukru, ale tiež zlepšuje metabolizmus tukov a uhľohydrátov a tiež pomáha znižovať hmotnosť..

Tabuľka 9, približná ponuka na jeden deň

Pri vývoji gestačného diabetu endokrinológovia odporúčajú, aby ženy dodržiavali výživu predpísanú v tabuľke č. 9. Strava zníži hladinu glukózy, zlepší celkové zdravie tým, že bude jesť mimoriadne jednoduché potraviny..

Tabuľka 9 úplne vylučuje:

  • mliečne výrobky;
  • polotovary;
  • pečenie, koláče, biely chlieb;
  • pšeničné obilniny, biela ryža;
  • párky, iné údené mäso;
  • mastné mäso a ryby;
  • Nakladaná solená zelenina;
  • pečená tekvica;
  • varená repa;
  • zemiaková kaša;
  • zmrzlina, maslo, tvaroh;
  • čokoláda, okrem horkej;
  • vaječné žĺtky viac ako tri za deň.

Spomedzi povolených produktov pre tabuľku číslo 9 lekári rozlišujú:

  • otruby, výrobky z celozrnného chleba;
  • bylinky, jačmeň, proso, strukoviny;
  • lekárske klobásy, chudé mäso z hydiny a rýb, hovädzie mäso;
  • zelenina, zelenina a ovocie, okrem zakázaných;
  • nízkotučné syry s nízkym obsahom tuku;
  • kávové náhradky, nesladený čaj, kompóty;
  • kefírové omáčky.

Na základe odporúčaní odborníkov na výživu môže byť približná ponuka na jeden deň s GDM nasledovná (na základe 6 jedál):

  1. 8:00 hod. - plátok chleba z otrúb, nízkotučného syra, čakanky;
  2. 10:00 h - pečená morka, pohanková kaša s cibuľou, bylinková infúzia;
  3. 12:00 h - hovädzie mäso dusené zeleninou, polievkou, paradajkovou šťavou;
  4. 14:30 h - jablko, šalát z zeleniny a zeleniny;
  5. 17:00 h - tvaroh, čerstvé bobule, čaj;
  6. 19:00 h - kefír.

Dávky sú dojednané s ošetrujúcim špecialistom, neprekračujú prijateľné normy.

Ovocie a zelenina na cukrovku u tehotných žien

Napriek tomu, že zelenina a ovocie dopĺňajú zoznam povolených potravín, do stravy pacienta sa ešte zďaleka nedostane.

Povolená je nasledujúca zelenina - kapusta, uhorky, paradajky, repa, baklažán, mrkva. Plody môžu byť čokoľvek okrem dátumu, tomel, hrozienok, hrozna, fíg, mandarínok.

Kategoricky zakázané: banány, med, melóny, melóny, kyslá kapusta.

Výrobky na zníženie cukru v krvi

Správne jedlo, výber správneho jedla vám umožňuje prirodzene znižovať hladinu cukru v krvi. Odporúčajú sa preto:

  • morské plody;
  • zelenina;
  • avokádo, pomaranče, citróny, jablká;
  • sójové bôby, hrach, fazuľa, šošovica;
  • kôpr, zázvor, horčica;
  • čerešňa, čerstvá cibuľa, špenát.

Najlepšie je jesť tieto potraviny čerstvé, varené, dusené, pečené bez pridania tukov a cukru.

Preventívne opatrenia

  1. Zdravý životný štýl
  2. Správna výživa
  3. Vedenie tehotného denníka sebakontrola
  4. Systematické konzultácie so špecialistami (gynekológ, podľa potreby, endokrinológ)
  5. Športovanie (joga, kaligrafie), plávanie, chôdza.

Napriek tomu, že lekári identifikujú niekoľko preventívnych opatrení, nie je možné zabrániť GDM. Preto je pred plánovaním tehotenstva potrebné absolvovať príslušné testy, aby sa vylúčila prítomnosť hroznej patológie počas tehotenstva..

Ak nájdete preklep alebo nepresnosť, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Jednoduché slová o diagnóze gestačného diabetu počas tehotenstva

Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva (HD) je typ cukrovky, ktorý sa vyskytuje u žien v súvislosti s hormonálnymi poruchami v treťom trimestri. Výsledkom je, že po jedle stúpa hladina cukru v krvi a na lačný žalúdok klesá.

Patológia predstavuje pre dieťa hrozbu, pretože môže spôsobiť vrodené choroby..

Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa v 24 - 28 týždňoch žene vykonať analýzu na gestačný diabetes a pri diagnostikovaní choroby dodržiavať určité pravidlá výživy a životného štýlu. V niektorých prípadoch je potrebná medikamentózna terapia, ktorú môže predpísať iba lekár.

Gestačnému cukrovke je pridelený kód ICD 10 - približne 24.

príčiny

Príčiny tehotenstva u tehotných žien neboli stanovené. Stále viac a viac odborníkov je však naklonených verzii, ktorá sa vyvinie na pozadí hormonálneho zlyhania. Výsledkom je, že hormóny blokujú tvorbu inzulínu. Telo si však nemôže dovoliť takúto situáciu, pretože matka a dieťa potrebujú glukózu na normálne fungovanie orgánov a systémov. Výsledkom je kompenzačné zvýšenie syntézy inzulínu. Takto sa vyvíja gestačný diabetes..

Autoimunitné patológie sú jednou z možných príčin HD. Takéto choroby nepriaznivo ovplyvňujú stav pankreasu. Výsledkom je zníženie syntézy inzulínu.

Ohrozené skupiny

Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko HD:

  • Obezita.
  • národnosť Vedci dokázali, že niektoré národnosti trpia gestačným diabetom častejšie ako iné. Patria medzi ne černosi, aziati, latinčania a domorodí Američania.
  • Zvýšená koncentrácia glukózy v moči.
  • Zhoršená tolerancia glukózy.
  • Genetická dispozícia. Ak v rodine niekto trpel touto patológiou, potom existuje možnosť, že takéto ochorenie bude diagnostikované u ženy..
  • Predchádzajúci pôrod, ak hmotnosť dieťaťa presiahla 4 kg.
  • Predchádzajúce tehotenstvo bolo sprevádzané gestačným diabetom.
  • Veľké množstvo plodovej vody.

príznaky

Existujú nejaké príznaky, ktoré nepriamo naznačujú výskyt gestačného diabetu:

  • ostrý prírastok na váhe;
  • časté močenie a zápach acetónu z moču;
  • únava aj po dlhšom odpočinku a nedostatku pohybu;
  • stála potreba pitia;
  • strata chuti do jedla.
  • Ak tieto príznaky ignorujete a neporadíte sa s lekárom, choroba bude pokračovať a objavia sa nasledujúce príznaky:

    • zmätok vedomia;
    • mdloby;
    • zvýšenie krvného tlaku;
    • bolesť v srdci, ktorá môže nakoniec viesť k mŕtvici;
    • problémy s obličkami;
    • zrakové postihnutie;
    • pomalé hojenie rán na epiderme;
    • znecitlivenie dolných končatín.

    Aby ste tomu zabránili, odporúča sa pravidelne navštevovať odborníkov.

    diagnostika

    Na diagnostikovanie gestačného diabetu je pacientovi predpísaný krvný test. Aby bol výsledok spoľahlivý, odporúča sa dodržiavať pravidlá poskytovania biomateriálov:

    • tri dni pred štúdiou sa neodporúča upravovať výživový systém a mali by ste dodržiavať obvyklú fyzickú aktivitu;
    • darujú krv na lačný žalúdok, takže po večeri a ráno by ste nemali jesť ani piť čaj alebo iné nápoje okrem čistej vody bez plynu.

    Analýza sa vykonáva takto:

    • biomateriál sa odoberie pacientovi;
    • žena pije vodu s glukózou;
    • po dvoch hodinách sa biomateriál znovu zhromaždí.

    Ukazovatele analýzy

    Norma na hladinu cukru v krvi:

    • z prstu - 4,8 - 6 mmol / l;
    • z žily - 5,3 - 6,9 mmol / l.

    Preto je gestačný diabetes diagnostikovaný pomocou nasledujúcich analytických ukazovateľov:

    • z prstu do prázdneho žalúdka - nad 6,1 mmol / l;
    • z žily do prázdneho žalúdka - nad 7 mmol / l;
    • po pitnej vode s glukózou - nad 7,8 mmol / l.

    Ak štúdia preukázala normálnu alebo nízku hladinu glukózy, predpíše sa druhý test po 24-28 týždňoch gravidity. Je to spôsobené skutočnosťou, že v ranom štádiu môže analýza ukázať nespoľahlivý výsledok.

    Cukrovka počas tehotenstva má niekoľko druhov v závislosti od času výskytu:

      predregistrovaný diabetes - tento typ diabetu bol diagnostikovaný pred tehotenstvom (táto odroda sa zasa delí na diabetes prvého a druhého typu);

    gestačný diabetes alebo tehotná cukrovka.

    Gestačný diabetes má zase svoju vlastnú klasifikáciu v závislosti od predpísanej liečby:

    • kompenzované diétnou terapiou;
    • kompenzované diétnou terapiou a inzulínom.

    Liečba je predpísaná v závislosti od typu cukrovky a závažnosti patológie.

    liečba

    Ako liečiť gestačný diabetes? Existujú dva hlavné spôsoby - diéta a inzulínová terapia. Iba lekár môže určiť, či pacient potrebuje klinickú radu..

    Inzulínová terapia

    Inzulínová terapia je predpísaná, ak strava neprináša požadovaný výsledok a hladina glukózy v krvi sa po dlhú dobu nevráti k normálu.

    V tomto prípade je zavedenie inzulínu nevyhnutným opatrením, ktoré zabraňuje výskytu fetopatie..

    Lekár tiež predpisuje tento typ liečby normálnou koncentráciou cukru, ale s veľkou hmotnosťou dieťaťa, s veľkým množstvom plodovej vody alebo opuchom mäkkých tkanív..

    Odporúča sa zavedenie lieku na lačný žalúdok a pred nočným odpočinkom. Presné dávkovanie a rozvrhnutie injekcií však určuje lekár na základe závažnosti patológie a individuálnych charakteristík pacienta..
    Inzulínové injekcie sa uskutočňujú pomocou špeciálnej injekčnej striekačky. Liečivo sa podáva subkutánne. Typicky žena vykonáva injekciu sama po konzultácii so špecialistom.

    Ak je potrebná zvýšená denná dávka inzulínu, lekár môže podať subkutánnu inzulínovú pumpu.

    diéta

    Hlavnou zložkou úspešnej liečby patológie je dodržiavanie určitých výživových pravidiel. Pomáha to normalizovať hladinu cukru v krvi. Tu sú zásady výživy, ktoré sa majú dodržiavať pri tomto type patológie:

  • údená strava, párky, mastné omáčky, orechy, semená, maslo, margarín, ako aj mastné mäso by sa mali vylúčiť zo stravy;
  • odporúča sa do ponuky uviesť odrody chudého mäsa, hydiny a nízkotučné druhy rýb;
  • jedlo nemôžete smažiť; pri varení musíte dať prednosť pareniu, vareniu a pečeniu;
  • odporúča sa používať mlieko a výrobky z neho s minimálnym hmotnostným podielom tuku;
  • do stravy je potrebné zaviesť čerstvú zeleninu, bylinky a huby;
  • mal by prejsť na frakčnú výživu, to znamená jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
  • denne môžete jesť najviac 1800 kcal.
  • Účinok na plod

    Aké je riziko diagnózy pre nenarodené dieťa? Poďme na to.

    Gestačný diabetes počas tehotenstva negatívne ovplyvňuje vývoj dieťaťa.

    Ak je patológia diagnostikovaná v prvých týždňoch, existuje riziko spontánneho potratu. Ochorenie môže u dojčiat viesť k vrodeným chorobám..

    Najčastejšie ochorenie postihuje mozog a srdce..

    Ak patológia vznikla v druhom alebo treťom trimestri, vedie to k nadmernému rastu dieťaťa a jeho prírastku na váhe. Výsledkom je, že po pôrode cukor dieťaťa klesne pod normálnu hladinu, čo môže spôsobiť zdravotné problémy..

    Ak sa u tehotnej ženy rozvinie gestačný diabetes, ale neexistuje žiadna plnohodnotná liečba, fetálna fetopatia je vysoko pravdepodobná.
    Takáto patológia ohrozuje dieťa s nasledujúcimi dôsledkami:

    • hmotnosť dieťaťa viac ako 4 kg;
    • nerovnováha v tele;
    • nadmerné ukladanie tuku v podkožnom priestore;
    • opuch mäkkých tkanív;
    • problémy s dýchaním
    • žltačka;
    • problémy s obehom a viskozita krvi.

    Ak bola u tehotnej ženy diagnostikovaná cukrovka, musí sa pri normálnom pôrode žena riadiť odporúčaniami lekára. S takouto patológiou je žena hospitalizovaná vo veku 37 až 38 týždňov.

    Aj keď sa práca nevyskytuje, je indukovaná umelo, ale iba ak je dieťa považované za dieťa na plný úväzok. Tým sa zabráni poraneniu..

    Prirodzené dodanie nie je vždy možné. Ak je dieťa príliš veľké, lekári predpíšu cisársky rez.

    Prognóza a prevencia

    Dodržiavanie odporúčaní lekára týkajúcich sa gestačného diabetu poskytuje priaznivú prognózu pre tehotnú ženu a dieťa. Ak je možné udržiavať hladinu cukru na normálnej hodnote, umožní to žene porodiť zdravé dieťa a porodiť ho..
    Vyhýbanie sa gestačnému diabetu nie je vždy možné, ale stále môžete znížiť riziko vzniku choroby.
    K tomu môžu pomôcť nasledujúce preventívne opatrenia:

    • redukcia hmotnosti na prijateľnú značku;
    • prechod na zásady správnej výživy;
    • odmietnutie tzv. sedavého životného štýlu a zvýšenie fyzickej aktivity, pokiaľ to neohrozí tehotenstvo;
    • hospitalizácia podľa odporúčania lekára.

    Užitočné video

    Nastávajúcim matkám s HD sa veľmi často kladie celý rad otázok: aký týždeň rodia, kedy majú túto diagnózu, ako majú byť po pôrode a čo by malo byť po pôrode, ako aj dôsledky pre dieťa?.
    Vybrali sme pre vás video s pripomienkami odborníka a videodenník budúcej matky s diagnózou HD:

    záver

    Ak je počas tehotenstva diagnostikovaná gestačná cukrovka, nie je to dôvod na paniku alebo prerušenie tehotenstva. Podľa určitých zásad výživy a dodržiavania lekárskych predpisov má žena každú šancu niesť a porodiť zdravé dieťa bez toho, aby ohrozila svoje zdravie..

    Gestačný diabetes mellitus (GDM)

    V 80% prípadov to vedie ku komplikáciám matky alebo plodu. U žien v 50% prípadov sa vyvinie gestóza. Navyše, ťažké formy tvoria asi 3%. Plod v čase narodenia často dosahuje veľkú veľkosť. Riziko poranenia lebky so zhoršenou mozgovou cirkuláciou u týchto detí je asi 20%. Pravdepodobnosť zlomeniny goliera je 19%. Paralyzácia erbu sa vyvíja v 8% prípadov. 5% detí má ťažkú ​​asfyxiu (udusenie).

    Po narodení sa metabolizmus uhľohydrátov vráti do normálu. U 50% žien sa však po 15 až 20 rokoch od ochorenia vyskytne manifestný diabetes mellitus 2. typu.

    príčiny

    Toto ochorenie veľmi často trvá dlho bez príznakov. Zistilo sa to náhodou, pretože tehotné ženy sú neustále testované, vrátane krvi na glukózu. Najčastejšie sa patológia zisťuje v 2. trimestri. Počas tohto obdobia inzulínová rezistencia dosiahne svoj vrchol.

    Existujú prípady detekcie cukrovky počas tehotenstva v prvom trimestri. Najčastejšie to však nie je gestačný diabetes, ale prejav choroby, ktorá sa vyvinula ešte pred počatím dieťaťa.

    Rizikové faktory ochorenia:

    • dedičnosť - príbuzní prvej línie trpiaci poruchami metabolizmu uhľohydrátov;
    • anamnéza gestačného diabetu - keď sa choroba vyvinula počas predchádzajúceho tehotenstva;
    • ženy s vysokou hladinou glukózy (ale nie dostatočne vysoké na to, aby mohli byť diagnostikované s cukrovkou pred tehotenstvom);
    • obezita;
    • narodenie predchádzajúceho dieťaťa s telesnou hmotnosťou nad 4 kg;
    • zaťažená pôrodnícka anamnéza (spontánne potraty, mŕtve narodené zvieratá, vrodené chyby plodu);
    • polyhydramnios;
    • zvýšené hladiny prolaktínu;
    • vek ženy je viac ako 35 rokov;
    • vysoký krvný tlak;
    • ťažká gestóza počas predchádzajúceho tehotenstva;
    • opakujúca sa vaginitída - zápalový proces vo vagíne.

    U žien s nadváhou je v najväčšej miere charakteristický vývoj gestačného manifestného diabetu počas tehotenstva. Znižujú počet inzulínových receptorov na bunkovom povrchu. Inzulínová rezistencia sa zhoršuje pôsobením hormónov, ktoré sú produkované placentou.

    diagnostika

    Pri gestačnom diabete sa diagnóza uskutočňuje v dvoch fázach.

    Prvá fáza je až 24 týždňov. Pri úvodnej návšteve lekára (terapeuta, endokrinológa alebo gynekológa) sa žena zaradí do jednej z nasledujúcich štúdií:

    • Stanovenie glukózy na lačno v žilovej krvi. Vykonáva sa na pozadí 8 až 14 hodín pôstu. Je možné vykonávať výskum v rámci biochemického krvného testu. Diabetes je diagnostikovaný, ak je glukóza vyššia ako 5,1 mmol / l. Okrem toho, ak je nižšia ako 7 mmol / l, vznikne gestačný diabetes a ak je vyššia ako 7 mmol / l, potom sa v priebehu ďalších štúdií diagnostikuje diabetes typu 1 alebo 2..
    • Vyhodnotenie hladiny glukózy v krvi kedykoľvek počas dňa. Normálne - nie vyššia ako 11,1 mmol / l.
    • Meranie hladiny glykovaného hemoglobínu. Normálne by nemala byť vyššia ako 6,5%.

    V prípade, že ukazovatele zodpovedajú manifestu (prvý objavený) diabetes mellitus, je pacient odkázaný na endokrinológa. Ďalším diagnostickým cieľom je určiť typ cukrovky.

    Druhá fáza diagnózy sa uskutoční v termíne:

    • vo väčšine žien - 24-28 týždňov;
    • Ideálny čas na výskum je 24-26 týždňov;
    • povolené vo výnimočných prípadoch - do 32 týždňov.

    Všetky tehotné ženy sú podrobené testu glukózovej tolerancie. Toto je záťažový test. Zahŕňa to použitie ženy na pozadí bežnej stravy 75 g glukózy rozpustenej v pohári teplej vody. Po 1 a 2 hodinách sa odoberie krv na analýzu.

    • meranie telesnej hmotnosti tehotnej ženy;
    • stanovenie krvného tlaku;
    • analýza moču na ketónových telách.

    Aké je riziko vzniku gestačného diabetu pre plod??

    Pri nekompenzovanom gestačnom diabete sa plod nemôže vyvíjať normálne. Má léziu centrálneho nervového systému. Vo vývoji plodu existuje oneskorenie. Brucho plodu je zväčšené. K tomu dochádza v dôsledku opuchu brušnej steny, ako aj hepatomegálie.

    Srdcová aktivita sa mení. Srdce je zväčšené. Vývoj hrudníka je narušený.

    Pri gestačnom diabete sa hladina glykémie zvyšuje alebo znižuje. Ovocie tiež rastie nerovnomerne. Buď to urýchli jej vývoj, potom ho spomalí.

    Hlavné patológie plodu, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku cukrovky počas tehotenstva:

    • srdcové defekty;
    • respiračné ťažkosti;
    • zvýšené hladiny bilirubínu a žltačky;
    • prebytok krvných buniek;
    • nízky obsah vápnika v krvi.

    Pri gestačnom diabete mellitus môže byť príčinou úmrtia plodu narušenie tvorby povrchovo aktívnej látky v pľúcach. Sú to povrchovo aktívne látky, ktoré spájajú alveoly („vaky“, do ktorých vzduch vdychuje pri dýchaní). Povrchovo aktívna látka nedovolí, aby sa alveoly zlepili, vďaka čomu podporuje normálne dýchanie. Jeho produkcia je narušená v dôsledku zvýšených hladín inzulínu..

    Veľmi často sa počas tehotenstva s diabetom vyskytuje predčasný pôrod. Prispieva to k:

    • preeklampsie;
    • polyhydramnios;
    • infekcie močových ciest.

    Pri závažnom gestačnom diabete je pravdepodobnosť fyziologického dodania v čase nie viac ako 20%. V 60% prípadov začne práca predčasne. V ďalších 20% prípadov sa uskutoční chirurgické dodanie (cisársky rez).

    U 40% žien s gestačným diabetom sa plodová voda pred pôrodom rozchádza. Najčastejšie je to dôsledok infekčných komplikácií. Vyvíjajú sa metabolické poruchy a kyslíkové hladovanie tkanív. V dôsledku toho bola nízka pracovná aktivita u 30% pacientov.

    Deti narodené matkám s cukrovkou

    Dojčatá sa často rodia predčasne. A aj keď majú normálnu telesnú hmotnosť, stále potrebujú osobitnú starostlivosť. Sú považované za predčasné. Hlavnou úlohou lekárov bezprostredne po narodení dieťaťa je:

    • zastaviť poruchy dýchania;
    • obnoviť normálnu hladinu glukózy v krvi (deti sa často rodia s hypoglykémiou);
    • predchádzať poškodeniu centrálneho nervového systému alebo eliminovať vznikajúce poruchy;
    • normalizovať pH krvi (deti z matiek s cukrovkou sa často rodia s acidózou - to je príliš „kyslá“ krv).

    Ak mala tehotná žena priemernú dennú hladinu glukózy v krvi 7,2 mmol / l alebo viac, riziko vzniku makrozómie u dieťaťa je vysoké. Je to stav, pri ktorom telesná hmotnosť pri narodení presahuje 4 kg. Toto je priama indikácia cisárskeho rezu. Príležitostne je podvýživa plodu (príliš malá). Pozoruje sa v 20% prípadov.

    Častou komplikáciou dieťaťa je diabetická fetopatia. Táto patológia sa vyznačuje vývojom zvláštnych znakov vzhľadu dieťaťa, ktoré sa tvoria v maternici. Najčastejšie fenotypové príznaky takýchto detí:

    • tvár mesiaca;
    • opuch mäkkých tkanív;
    • zväčšená pečeň;
    • obezita;
    • skrátený krk;
    • veľké množstvo vlasov.

    Niektoré orgány sa často zväčšujú, iné sa zmenšujú. Srdce, pečeň, obličky, nadobličky sa zvyšujú. Znížený je týmus a mozog.

    U polovice narodených detí je hladina glukózy znížená alebo zvýšená. Často sa u nich vyvinie žltačka alebo toxický erytém. S pribúdajúcim vekom môžu deti priberať na váhe pomalšie.

    Funkcie referencie

    Funkcie liečby pacientov s gestačným diabetom počas tehotenstva:

    Dodržiavanie primeranej stravy. Nevyžaduje sa významné obmedzenie uhľohydrátov. Pretože v tomto prípade existuje „hladová“ ketóza. Ketónové telá, ktoré sa tvoria počas metabolizmu, sa hromadí v krvi. Používajú sa ako zdroj energie pre mozog, obličky a svaly. Zároveň sa však pH krvi posúva na kyslú stránku. Vo väčšine prípadov je ketoacidóza kompenzovaná telom. Ale s dekompenzáciou, ospalosťou, zvracaním, bolesťou brucha a v najťažších prípadoch ketoacidotickou kómou.

    Perorálne hypoglykemické látky sa nepoužívajú. Sú kontraindikované vo všetkých gestačných obdobiach. Na kompenzáciu glykémie sa môže použiť iba inzulín..

    Zvýšené nároky na inzulín. Pri gestačnom diabete v neskorom tehotenstve je potrebné starostlivo sledovať dávkovanie liekov. Pretože potreba inzulínu môže stúpať pomerne rýchlo, niekedy 2-3 krát.

    Glykemická kontrola. Na výber najúčinnejšej liečby je potrebné merať hladiny glukózy 7-krát denne. Robí to sama žena. Meria hladiny glukózy pred jedlom, 1 hodinu po jedle a pred spaním. Táto kontrola zaisťuje dosiahnutie cieľov liečby. Ciele sú také, že pred jedlom alebo pred spaním by hladina glukózy v krvi nemala byť vyššia ako 5,1 mmol / la 1 hodinu po jedle by nemala byť vyššia ako 7 mmol / l.

    Kontrola Ketonúrie. Mimoriadny význam v skorých štádiách tehotenstva, ako aj po 30 týždňoch. Meria sa hladina ketónu v moči..

    Kontrola glykovaného hemoglobínu. Tento ukazovateľ odráža primeranosť liečby za posledné 3 mesiace. Nemalo by to byť viac ako 6%. Pri gestačnom diabete mellitu sa meria glykovaný hemoglobín jedenkrát za trimester.

    Prieskum lekárov. Žena s gestačným diabetom musí podstúpiť oftalmologické vyšetrenie raz za 3 mesiace. V prípade retinopatie je okamžite vykonaná koagulácia sietnice. Pacientka je sledovaná gynekológom a gynekológom a diabetológom alebo endokrinológom. Potrebuje pravidelné merania telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Vykoná sa analýza moču. Pacientka s gestačným manifestným diabetom počas tehotenstva absolvuje všetky tieto štúdie raz za 2 týždne. A po 34 týždňoch - každých 7 dní.

    liečba

    Gestačný diabetes mellitus počas tehotenstva vyžaduje liečbu. Pomáha predchádzať komplikáciám počas tehotenstva a zhoršenému vývoju plodu. Kľúčové odporúčania pre tehotnú ženu:

    Výživa. Mal by byť primeraný v kalóriách. Vylúčené sú všetky jednoduché uhľohydráty (sladké jedlá). Zostávajú však zložité (sú to obilniny, zemiaky, zelenina atď.). Stravovanie - 5-6 krát denne. Keď sa ketónové telá objavia v moči, je možné ďalšie jedlo v noci alebo tesne pred spaním..

    Fyzické cvičenie. Najmenej 150 minút týždenne. Zvyčajne odporúčame chôdzu alebo plávanie..

    Inzulínová terapia. Je potrebné, ak strava a fyzická aktivita do dvoch týždňov neviedli k dosiahnutiu cieľov týkajúcich sa glukózy v krvi. Okrem toho indikáciou na predpisovanie inzulínu je detekcia príznakov fetálnej diabetickej fetopatie ultrazvukom. Vyvíja sa iba na pozadí chronicky zvýšených hladín glukózy..

    Po pôrode

    Po narodení sa inzulín ruší. Počas prvých troch dní sa monitoruje glukóza v žilovej krvi.

    Aj pri normálnych výsledkoch sa odporúča ďalšie pozorovanie endokrinológom. Pretože ženy, ktoré mali tehotenstvo počas tehotenstva, sú vystavené vysokému riziku budúceho metabolizmu uhľohydrátov. V zásade sa u týchto žien s vekom vyvinie cukrovka 2. typu. Ak pacient trpí nadváhou, stáva sa to rýchlejšie..

    Ďalšia kontrola hladín glukózy sa odporúča absolvovať 3 až 6 mesiacov po narodení. Vykoná sa tiež test na toleranciu glukózy. Štúdium hladín glukózy sa uskutoční 2 hodiny po požití 75 g glukózy.

    V prípade nadmernej telesnej hmotnosti sú ženám predpísané diéty zamerané na dosiahnutie optimálnej hmotnosti. Zabráni sa tým cukrovke 2. typu alebo sa oneskorí jej vývoj. Pacientovi sa odporúča vylúčiť sladké a mastné potraviny. Strava by mala obsahovať viac ovocia a zeleniny. Odporúča sa aj fyzické cvičenie..

    Miestny pediater je informovaný o zvýšenom riziku vzniku cukrovky u dieťaťa. Preto je tiež monitorovaný.