Dátum uverejnenia: 24. mája 2018.

Korolenko G.G..,
endokrinológ
Vedúci endokrinológie
vetva,
Kandidát na lekárske vedy

Svetová zdravotnícka organizácia uznala, že obezita na celom svete sa stala epidémiou. A inzulínová rezistencia súvisiaca s obezitou spúšťa kaskádu patologických procesov vedúcich k porážke takmer všetkých ľudských orgánov a systémov..

Už v polovici 90. rokov sa v priebehu početných štúdií preukázala úloha inzulínovej rezistencie pri rozvoji cukrovky 2. typu, kardiovaskulárnych chorôb, neplodnosti žien a iných chorôb..

Inzulínová rezistencia je zníženie citlivosti telesných tkanív na pôsobenie inzulínu.

Inzulín je normálne produkovaný pankreasom v množstve dostatočnom na udržanie fyziologickej hladiny glukózy v krvi. Inzulín podporuje glukózu (hlavný zdroj energie) do bunky.

Pri inzulínovej rezistencii sa znižuje citlivosť tkanív na inzulín, preto glukóza nemôže vstúpiť do buniek, jej koncentrácia v krvi sa zvyšuje, zatiaľ čo bunky zažívajú hlad po energii („hlad s dostatočným množstvom“). Mozog, prijímajúci signál SOS z hladujúcich buniek, vyšle pankreasu príkaz na zvýšenie produkcie inzulínu.

V priebehu času sa zásoby pankreasu vyčerpávajú. Bunky zodpovedné za sekréciu inzulínu, dlhodobo pracujúce s preťažením, sa vyvíja.

Nadbytok inzulínu má vplyv na metabolizmus cholesterolu, zvyšuje tvorbu voľných mastných kyselín, aterogénnych lipidov. To vedie k rozvoju aterosklerózy, ako aj k poškodeniu pankreasu voľnými mastnými kyselinami..

Príčiny inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia je fyziologická, t.j. nájdené u úplne zdravých ľudí v určitých obdobiach života a patologické.

Dôvody fyziologickej inzulínovej rezistencie:

• tehotenstva;
• tínedžerské roky;
• nočný spánok;
• starší vek;
• druhá fáza menštruačného cyklu u žien;
• diéta s vysokým obsahom tukov.

Príčiny patologickej rezistencie na inzulín:

• genetické defekty v inzulínovej molekule;
• fyzická nečinnosť;
• obezita;
• nadmerný príjem uhľohydrátov;
• endokrinné choroby (tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba atď.);
• užívanie určitých liekov (hormóny, blokátory adrenergných látok atď.);
• fajčenie.

Príznaky a symptómy

Hlavným znakom rozvoja inzulínovej rezistencie je abdominálna obezita, pri ktorej sa nadmerné tukové tkanivo ukladá predovšetkým v bruchu a hornej časti trupu..

Obzvlášť nebezpečná je vnútorná brušná obezita, keď sa tukové tkanivo hromadí okolo orgánov a narúša ich správne fungovanie..

Tukové tkanivo v bruchu je veľmi aktívne. Vytvára sa veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k jeho vývoju:

• ateroskleróza;
• onkologické choroby;
• arteriálna hypertenzia;
• choroby kĺbov;
• trombóza;
• dysfunkcia vaječníkov.

Brušnú obezitu si môžete sami určiť sami doma. Na tento účel zmerajte obvod pásu a rozdelte ho na obvod bokov. Normálne by tento ukazovateľ nemal prekročiť 0,8 u žien a 1,0 u mužov.

Druhým dôležitým príznakom inzulínovej rezistencie je čierna akantóza. Sú to zmeny na koži vo forme hyperpigmentácie a olupovania v prirodzených záhyboch kože (krk, podpazušia, mliečne žľazy, slabiny, medziregitálny záhyb)..

U žien sa inzulínová rezistencia prejavuje syndrómom polycystických ovárií (PCOS), ktorý je sprevádzaný menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou a hirsutizmom a nadmerným rastom mužských vlasov..

Syndróm inzulínovej rezistencie

Z dôvodu prítomnosti veľkého počtu patologických procesov spojených s inzulínovou rezistenciou bolo zvyčajné ich všetky spájať do syndrómu inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm, syndróm X)..

Metabolický syndróm zahŕňa:

• abdominálna obezita (obvod pásu> 80 cm u žien a> 94 cm u mužov);
• arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg);
• diabetes mellitus alebo zhoršená tolerancia glukózy;
• narušenie metabolizmu cholesterolu, zvýšenie úrovne jeho „zlých“ frakcií a zníženie „dobrého“.

Nebezpečenstvo metabolického syndrómu je vo vysokom riziku cievnych úrazov (mozgové príhody, infarkty atď.). Dá sa im vyhnúť iba znížením hmotnosti a kontrolou krvného tlaku, glukózy a frakcií cholesterolu v krvi..

diagnostika

Existuje niekoľko metód na určenie inzulínovej rezistencie. Najpresnejšia je euglykemická hyperinzulinemická svorka (EHC, svorkový test), ktorá sa v súčasnosti používa iba na vedecké účely, pretože je zložitá, vyžaduje osobitný výcvik a intravenózny prístup..

Iné diagnostické metódy sa nazývajú nepriame, hodnotia vplyv vnútorného, ​​nie vonkajšieho inzulínu na metabolizmus glukózy.

Perorálny test glukózovej tolerancie (PHTT) sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient podáva krv na lačný žalúdok, potom vypije koncentrovaný roztok glukózy a po 2 hodinách znova analyzuje. Test hodnotí hladiny glukózy, inzulínu a C-peptidu (C-peptid je proteín, na ktorý je inzulín viazaný v jeho sklade)..

Zhoršená glukóza na lačno a znížená glukózová tolerancia sa považujú za prediabetes a vo väčšine prípadov sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou. Ak test koreluje hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidu, rýchlejší nárast v nich tiež naznačuje prítomnosť inzulínovej rezistencie..

Intravenózny glukózový tolerančný test (VHGTT) je podobný ako PHTT, ale v tomto prípade sa glukóza podáva intravenózne a v krátkych intervaloch sa opakovane vyhodnotia rovnaké parametre ako pri HRTT. Táto analýza je spoľahlivejšia, keď má pacient ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré narúša absorpciu glukózy..

Indexy inzulínovej rezistencie

Najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom detekcie inzulínovej rezistencie je výpočet jej indexov. Na to stačí, aby človek daroval krv zo žily. Hladiny inzulínu a glukózy v krvi sa stanovia a indexy HOMA-IR a caro sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Nazývajú sa aj testy na inzulínovú rezistenciu..

Index NOMA-IR (Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance) sa vypočíta podľa tohto vzorca:

NOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (μMU / ml)) / 22,5

Normálne index NOMA nepresahuje 2,7 a tento ukazovateľ je rovnaký pre mužov aj ženy a po 18 rokoch nezávisí aj od veku. V dospievaní sa index NOMA mierne zvyšuje v dôsledku fyziologickej inzulínovej rezistencie v tomto veku..

Dôvody na zvýšenie indexu NOMA:

• inzulínová rezistencia, ktorá naznačuje možný vývoj diabetes mellitus, aterosklerózy, syndrómu polycystických vaječníkov, často na pozadí obezity;
• gestačný diabetes mellitus (tehotná cukrovka);
• endokrinné choroby (tyreotoxikóza, feochromocytóm atď.);
• užívanie určitých liekov (hormóny, adrenergné blokátory, lieky na zníženie cholesterolu);
• chronické ochorenie pečene;
• akútne infekčné choroby.

Index caro je tiež vypočítaným ukazovateľom:

index caro = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (μMU / ml)

Index caro u zdravého človeka je najmenej 0,33. Zníženie tohto ukazovateľa je istým príznakom inzulínovej rezistencie..

Ako zložiť testy

Diagnóza a stanovenie rezistencie na inzulín sa uskutočňuje podľa nasledujúcich pravidiel:

• Je zakázané fajčiť pol hodiny pred štúdiom;
• fyzická aktivita je zakázaná pol hodiny pred skúškou;
• Krv zo žily sa podáva ráno na lačný žalúdok, po 10 až 14 hodinách prerušenia príjmu potravy.
• ošetrujúci lekár musí byť informovaný o užívaných liekoch.
• je nežiaduce darovať krv na analýzu po silnom strese, počas akútneho ochorenia a exacerbácie chronického ochorenia.

Liečba inzulínovej rezistencie - strava, šport, drogy

Predtým, ako sa hovorí o liečbe inzulínovej rezistencie, je potrebné si ešte raz pripomenúť, že inzulínová rezistencia je v určitých obdobiach života fyziologickou normou. Vznikol v procese evolúcie ako spôsob prispôsobenia sa obdobiam dlhodobého nedostatku potravín. A na liečbu fyziologickej inzulínovej rezistencie počas dospievania alebo počas tehotenstva nie je potrebné.

Patologická inzulínová rezistencia, ktorá vedie k rozvoju závažných chorôb, si vyžaduje korekciu.

Je možné znížiť inzulínovú rezistenciu najjednoduchším spôsobom - znížením hmotnosti. Zníženie množstva tukového tkaniva vedie k zvýšeniu citlivosti telesných buniek na inzulín.

Pri chudnutí sú dôležité dva body: nepretržité cvičenie a nízkokalorická strava.

Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, aeróbna, trikrát týždenne počas 45 minút. Dobre beh, plávanie, fitnes, tanec. Počas vyučovania svaly aktívne pôsobia a nachádza sa v nich veľké množstvo inzulínových receptorov. Aktívnym tréningom človek otvára prístup k svojim receptorom inzulínu na povrchu buniek, t.j. pomáha hormónu prekonať rezistenciu.

Správna výživa s nízkokalorickou diétou je rovnako dôležitým krokom v liečbe inzulínovej rezistencie ako šport. Je potrebné drasticky znížiť príjem jednoduchých uhľohydrátov (cukor, sladkosti, čokoláda, pekárske výrobky). Jedálny lístok by mal pozostávať z 5 až 6 jedál, porcie by sa mali znížiť o 20 - 30%, pokúsiť sa obmedziť živočíšne tuky a zvýšiť množstvo vlákniny v potravinách..

V praxi sa často ukáže, že chudnutie u ľudí s inzulínovou rezistenciou nie je také jednoduché. Ak sa pri strave a dostatočnej fyzickej aktivite nedosiahne strata hmotnosti, predpisujú sa lieky.

Metformín je najbežnejšie používaný. Zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, znižuje ukladanie glukózy vo forme glykogénu v pečeni a svaloch, zvyšuje spotrebu glukózy vo svaloch a znižuje jej absorpciu v čreve. Tento liek sa užíva podľa predpisu lekára a pod jeho kontrolou, pretože má množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií. Dnes sa však metformín považuje za zlatý štandard pri liečbe inzulínovej rezistencie, ktorý nie je korigovaný zmenami životného štýlu, ako aj cukrovkou 2. typu..

Informačný obsah indexu HOMA pri identifikácii inzulínovej rezistencie, prípravy na štúdiu, indikácie, prvé príznaky choroby a liečba

Index HOMA je diagnostická metóda na výpočet rezistencie na inzulínové hormóny, ktorá sa používa na včasnú detekciu cukrovky. V článku sa zameriame na to, čo je inzulínová rezistencia - ako určiť patológiu.

Pozor! Toto nie je jediná diagnostická metóda. Ak máte podozrenie na cukrovku, obráťte sa na odborníka..

Metóda indexu NOMA

Táto metóda počíta súčasne zmerané hladiny inzulínu a glukózy, ktoré sa stanovia na lačný žalúdok. Z toho je možné vypočítať funkciu beta-buniek a citlivosť na inzulín. Tento prístup je v súčasnosti dobre známy v klinickej diagnostike..

Metóda NOMA je založená na relatívne jednoduchom matematickom modeli spätnej väzby interakcie inzulínu a glukózy v homeostáze metabolizmu uhľohydrátov..

Mnoho ľudí sa pýta: ako urobiť analýzu? Krvný test na inzulínovú rezistenciu sa vykonáva prísne na lačný žalúdok. Špeciálna príprava sa nevyžaduje, neodporúča sa však pred vyšetrením vykonávať veľké fyzické námahy, pretože môžu znižovať cukor v krvi. Na skúšku je potrebné sa pripraviť podľa odporúčaní odborníka.

Prvé príznaky inzulínovej rezistencie

Prvým príznakom inzulínovej rezistencie môže byť zvýšenie telesnej hmotnosti spôsobené zvýšením koncentrácie inzulínu v krvi. Inzulín je jediný hormón, ktorý v tele hromadí tuk (adipogénny účinok). Mnoho diabetikov má genetickú predispozíciu na vznik inzulínovej rezistencie. V súčasnosti sa predpokladá, že tuk v bruchu uvoľňuje hormonálne účinné látky, ktoré ďalej podporujú a zvyšujú inzulínovú rezistenciu.

Koncentrácia triglyceridov môže byť indikátorom inzulínovej rezistencie. Pri hladinách triglyceridov nad 2,44 mmol / l môže byť prítomná hormonálna rezistencia..

V pankrease sa najskôr syntetizuje proinzulín molekuly prekurzora inzulínu. Hormonálny inzulín sa tvorí iba odštiepením takzvaného C-peptidu. Pri inzulínovej rezistencii vzniká veľké množstvo inzulínu, čo tiež naznačuje vysokú hladinu proinzulínu v krvi.

Inzulínová rezistencia je najcharakteristickejším znakom T2DM. Dôvodom je pretrvávajúca strava s vysokým obsahom uhľohydrátov a neustála nadmerná konzumácia cukru, ktorá vedie k zvýšeniu hladiny inzulínu v krvi a zvyšuje riziko obezity. Presné mechanizmy vedúce k inzulínovej rezistencii sa intenzívne študujú, pretože náklady na diabetes sú značné a rastú..

Odpor nespôsobuje spočiatku konkrétne príznaky. Z tohto dôvodu sa často diagnostikuje iba vtedy, keď sa vyskytnú závažné komplikácie. Symptómy sú podobné symptómom cukrovky: suchá koža, rozmazané videnie a zhoršené hojenie rán. Možnými sprievodnými príznakmi sú únava, nízka koncentrácia a svalová slabosť..

Fyzická a duševná výkonnosť klesá, takže pacienti často trpia problémami v každodennom živote. Inzulínová rezistencia môže spôsobiť svalovú dysfunkciu a vážne svalové oslabenie. V niektorých prípadoch dochádza k vážnemu chudnutiu..

Kvôli vysokej hladine cukru v krvi je zvyčajne silný pocit smädu, po ktorom nasleduje časté močenie. Medzi ďalšie príznaky patrí vysoký cholesterol a nízka hladina HDL..

V počiatočnej fáze sa porucha neprejavuje viditeľnými vonkajšími znakmi. Iba zriedkavo sa môžu vyskytnúť typické príznaky choroby - problémy s hmotnosťou, bledá pokožka a potenie. Z dlhodobého hľadiska môže odpor spôsobiť masívne komplikácie. U pacientov sa vyvinú kardiovaskulárne a obličkové choroby, ktoré často vedú k nezvratným následkom..

Neustále používanie jednoduchých cukrov spôsobuje, že telo nie je citlivé na inzulín. Pri obezite to vedie k zvýšeniu obsahu voľných mastných kyselín, čo zase stimuluje pečeň, aby produkoval viac cukru..

Pretože cvičenie spaľuje cukry a tuky, nedostatok pohybu znižuje schopnosť tela ho využívať. Obezita v dôsledku nadmerného príjmu kalórií vo forme jednoduchých cukrov v kombinácii s fyzickou nečinnosťou je hlavnou príčinou inzulínovej rezistencie.

Iné hlavné príčiny inzulínovej rezistencie:

• Lieky
• Závažné infekčné choroby;
• Poruchy metabolizmu - hypertriglyceridémia;
• akromegália;
• Syndróm polycystických vaječníkov;
• Pretrvávajúca podvýživa;
• Lipodystrofia, Rabsonov-Mendenhallov syndróm, Lawrenceov syndróm.

Odpor sa zvyšuje kvôli:

• Abnormálne receptory inzulínu;
• Zníženie počtu receptorov pri neustále zvýšenej hladine inzulínu;
• IgG - protilátky, ktoré inhibujú biologickú aktivitu inzulínu;
• Zvýšenie enzymatickej degradácie inzulínu;
• Znížená účinnosť väzby inzulínu na jeho receptory;
• Proteíny rezistentné na inzulín, ako je faktor nekrotizujúci nádory alfa (TNF-alfa) a inhibítor aktivátora plazminogénu typu I (PAI-1).

HOMA ukazovatele a výpočet

Výpočet rôznych indexov HOMA:

• HOMA Beta: 20x koncentrácie inzulínu na lačno (mU / l) / (hladiny glukózy na lačno (mmol / l) - 3,5);
• HOMA IR: hladina inzulínu nalačno (mU / l) * glukóza nalačno (mmol / l) / 22,5.

Norma pre mužov a ženy sa nelíši a je 4,1 - 5,9 mmol / l. Odlíšenie výsledkov by mal vykonať kvalifikovaný lekár..

Liečba ochorenia na inzulínovú rezistenciu

Po prvé, lekár zmení diétu pacienta. Neodporúča sa používať neoverené liečivé diéty. Je lepšie prepnúť človeka na kompletnú, ale nízkotukovú diétu s celými zrnami a zeleninou.

Je dôležité nielen redukovať jednoduché cukry mnohokrát, ale aj tuky - najmä zvieratá. Druhou dôležitou súčasťou liečby je zvýšenie fyzickej aktivity pacienta. Vhodné sú všetky vytrvalostné športy. Ľudia s nadváhou alebo ťažko obézni by sa mali pokúsiť znížiť telesnú hmotnosť pre akýkoľvek typ cukrovky alebo inzulínovej rezistencie..

Inzulínová rezistencia sa môže liečiť liekmi. V tomto prípade sa používa metformín, ktorý pôsobí v pečeni a znižuje tvorbu cukru. Metformín znižuje hladinu cukru v krvi a zlepšuje funkciu pankreasu. Medzi ďalšie lieky patria inzulínové senzibilizátory, ktoré zlepšujú citlivosť na inzulín v bunkách a akarbózu, ktorá inhibuje absorpciu cukru v črevách..

Zdravému životnému štýlu bráni inzulínovej rezistencii. Mnoho športov pomáha zlepšovať metabolizmus cukru. Inzulínová rezistencia je prekurzorom cukrovky. Cukrovka môže viesť k hypertenzii, poškodeniu obličiek, očí a malých ciev.

Poradenstvo! Iba lekár môže diagnostikovať diabetes a predpísať štúdie. Screening sami, ak máte podozrenie na latentnú cukrovku, sa neodporúča.

Odborník môže správne diagnostikovať, vypočítať vzorce a vykonať testy na určenie potrebných hodnôt. Lekár tiež predpisuje normálnu liečbu, upravuje diétu a dennú rutinu. Index vám umožňuje vykonať predbežné vyhodnotenie stavu, ale nie identifikovať chorobu. Na presné určenie patológie sa budú vyžadovať určité ďalšie testy..

Počas tehotenstva by malo byť dieťa (aj mladistvý) alebo staršia osoba privolané k špecialistovi, ak je podozrenie na cukrovku. Liečebný plán a zoznam vyšetrení, ktoré sa majú vykonať, určí lekár.

Index HOMA

Definícia indexu HOMA (homeostatický model rezistencie na inzulín) je typom krvného testu rezistencie tela na inzulín. Počas laboratórnej analýzy vzorky krvi je koncentrácia inzulínu nalačno a glukózy nalačno u pacienta normálna. Na základe získaných výsledkov sa vypočíta index NOMA - ukazovateľ inzulínovej rezistencie.

Indikátor NOMA IR je ukazovateľom rozvoja zlyhaní glukózovej tolerancie v tele a v dôsledku toho zhoršuje cukrovku v budúcnosti. Používa sa tiež na výpočet rizika vzniku metabolického syndrómu..

Indikácie pre analýzu NOMA

Tento typ krvného testu je predpísaný na:

• posúdenie možnosti, že sa u pacienta vyvinie diabetes mellitus a choroby orgánov kardiovaskulárneho systému - ischémia, arteriálna hypertenzia a ischemická mozgová príhoda;
• diagnostika inzulínovej rezistencie u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, polycystických vaječníkov, hepatitídy B a C;
• dodatočná diagnostika niektorých infekčných chorôb;
• hodnotenie stavu pacienta pri užívaní viacerých liekov.

Dozviete sa viac o prípravách na analýzu a vzorci, podľa ktorého vypočítame index od zamestnancov centra. Kontaktujte ich online alebo na telefónnom čísle uvedenom na webe. V našom centre môžete darovať krv HOMA CARO za najlepšiu cenu.

VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRE PRÍPRAVU NA KRVNÚ ANALÝZU

Vo väčšine štúdií sa odporúča darovať krv ráno na lačný žalúdok, čo je obzvlášť dôležité, ak sa vykonáva dynamické monitorovanie určitého ukazovateľa. Jesť môže priamo ovplyvniť tak koncentráciu študovaných parametrov, ako aj fyzikálne vlastnosti vzorky (zvýšená zákal - lipémia - po jedle tukových potravín). Ak je to potrebné, môžete darovať krv počas dňa po 2-4 hodinách pôstu. Odporúča sa vypiť 1-2 poháre neperlivej vody krátko pred odberom krvi, čo pomôže zhromaždiť množstvo krvi potrebné na štúdiu, znížiť viskozitu krvi a znížiť pravdepodobnosť tvorby zrazenín v skúmavke. Je potrebné vylúčiť fyzickú a emocionálnu námahu, fajčenie 30 minút pred štúdiom. Krv na výskum sa odoberá zo žily.

Posúdenie inzulínovej rezistencie: glukóza (na lačný žalúdok), inzulín (na lačný žalúdok), výpočet indexu HOMA-IR

popis

Posúdenie inzulínovej rezistencie: glukóza (na lačný žalúdok), inzulín (na lačný žalúdok), výpočet indexu HOMA-IR - metóda na hodnotenie inzulínovej rezistencie spojenej so stanovením bazálneho pomeru glukózy a inzulínu (nalačno)..

Profil obsahuje ukazovatele:

• glukóza;
• inzulín;
• HOMA-IR vypočítal index rezistencie na inzulín.
  

Inzulínová rezistencia je spojená so zvýšeným rizikom rozvoja diabetu a kardiovaskulárnych ochorení a je, samozrejme, súčasťou patofyziologických mechanizmov, ktoré sú základom spojenia medzi obezitou a týmito typmi chorôb (vrátane metabolického syndrómu)..

Najjednoduchšou metódou na hodnotenie inzulínovej rezistencie je index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR)..
HOMA-IR (Model homeostázy Posúdenie inzulínovej rezistencie) = glukóza nalačno (mmol / l) x inzulín nalačno (μU / ml) / 22,5.

Pomer bazálnej (nalačno) hladiny inzulínu a glukózy, odrážajúci ich interakciu v spätnoväzbovej slučke, vo veľkej miere koreluje s hodnotením inzulínovej rezistencie v klasickej priamej metóde na hodnotenie účinkov inzulínu na metabolizmus glukózy - hyperinzulinemická euglykemická svorka.

So zvýšením glukózy nalačno alebo inzulínu nalačno sa zvyšuje index HOMA-IR. Prahová hodnota inzulínovej rezistencie vyjadrená v HOMA-IR je obvykle definovaná ako 75. percentil jej kumulatívnej distribúcie populácie. HOMA-IR prah je závislý na metóde stanovenia inzulínu, je ťažké ho štandardizovať. Výber prahovej hodnoty môže navyše závisieť od cieľov štúdie a vybranej referenčnej skupiny.

Index HOMA-IR nie je zahrnutý v hlavných diagnostických kritériách metabolického syndrómu, ale používa sa ako ďalšie laboratórne štúdie tohto profilu. Pri posudzovaní rizika vzniku cukrovky u skupiny ľudí s hladinami glukózy pod 7 mmol / l je HOMA-IR informatívnejšia ako glukóza nalačno alebo inzulín nalačno ako taký..

Použitie v klinickej praxi na diagnostické účely matematických modelov na hodnotenie inzulínovej rezistencie založenej na stanovení plazmatického inzulínu nalačno a glukózy na lačno má niekoľko obmedzení a nie je vždy prijateľné na rozhodovanie o vymenovaní terapie na zníženie hladiny cukru, ale môže sa použiť na dynamické pozorovanie..

Index HOMA a vírusová hepatitída C
Poškodená inzulínová rezistencia so zvýšenou frekvenciou je zaznamenaná pri chronickej hepatitíde C (genotyp 1). Zvýšenie HOMA-IR u týchto pacientov je spojené s horšou odpoveďou na liečbu ako u pacientov s normálnou inzulínovou rezistenciou, a preto je korekcia inzulínovej rezistencie považovaná za jeden z nových cieľov liečby hepatitídy C. Pri nealkoholickej steatóze pečene sa pozoruje zvýšenie inzulínovej rezistencie (HOMA-IR)..

indikácia


S cieľom vyhodnotiť a monitorovať dynamiku inzulínovej rezistencie v sérii testov na vyšetrenie pacientov s obezitou, cukrovkou, metabolickým syndrómom, syndrómom polycystických ovárií (PCOS), pacientov s chronickou hepatitídou C, pacientov s nealkoholickou steatózou pečene. Pri hodnotení rizika vzniku cukrovky a kardiovaskulárnych chorôb.

výcvik
Odporúča sa darovať krv ráno, od 8 do 12 hodín. Krv sa odoberá na lačný žalúdok, po 6 až 8 hodinách pôstu. Je povolené používať vodu bez plynu a cukru. V predvečer štúdie sa treba vyhnúť nadmernému množstvu potravín..

Interpretácia výsledkov
Jednotky: konvenčné jednotky.

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR)

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR) je indikátorom, ktorý odráža odolnosť buniek tela voči účinkom inzulínu. Výpočet koeficientu je potrebný na určenie pravdepodobnosti hyperglykémie, aterosklerotického poškodenia ciev a vývoja prediabetov. Je predpisovaný ľuďom z rizikových skupín a pacientom s ischemickou chorobou srdca, arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, cukrovkou nezávislou od inzulínu, cerebrovaskulárnou príhodou, polycystickým vaječníkom, metabolickým syndrómom, hepatitídou, infekciami. HOMA-IR sa počíta na základe údajov o glukóze (v mmol / l) a inzulíne (v μU / ml): jedna hodnota sa vynásobí druhou, produkt sa vydelí 22,5. Normálny výsledok výpočtu u dospelých nepresahuje 2,7. Štúdia je ukončená do 1 dňa.

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR) je indikátorom, ktorý odráža odolnosť buniek tela voči účinkom inzulínu. Výpočet koeficientu je potrebný na určenie pravdepodobnosti hyperglykémie, aterosklerotického poškodenia ciev a vývoja prediabetov. Je predpisovaný ľuďom z rizikových skupín a pacientom s ischemickou chorobou srdca, arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, cukrovkou nezávislou od inzulínu, cerebrovaskulárnou príhodou, polycystickým vaječníkom, metabolickým syndrómom, hepatitídou, infekciami. HOMA-IR sa počíta na základe údajov o glukóze (v mmol / l) a inzulíne (v μU / ml): jedna hodnota sa vynásobí druhou, produkt sa vydelí 22,5. Normálny výsledok výpočtu u dospelých nepresahuje 2,7. Štúdia je ukončená do 1 dňa.

Inzulínová rezistencia - rezistencia telesných buniek na inzulín, ktorá vedie k zhoršenému metabolizmu glukózy: jej vstup do buniek sa znižuje a hladina krvi sa zvyšuje. Tento stav sa nazýva hyperglykémia, spojená s vysokým rizikom vzniku diabetes mellitus, chorôb srdca a krvných ciev, metabolického syndrómu a obezity. Pomer hladín glukózy v krvi nalačno a hladín inzulínu odráža ich vzájomné pôsobenie. HOMA-IR je matematický model tohto procesu. Štúdia je vysoko informatívna ako metodika na hodnotenie rizík a monitorovanie stavu pacientov, obmedzením je neexistencia štandardizovanej normy, závislosť konečnej hodnoty od metód stanovenia počiatočných údajov..

indikácia

Index inzulínovej rezistencie - metóda na monitorovanie a určovanie rizika vzniku metabolického syndrómu, cukrovky 2. typu, kardiovaskulárnych chorôb. V diagnostike sa často nevyužívala, navyše sa predpisuje, ak sú hlavné laboratórne kritériá nejednoznačné. Indikácie pre štúdiu:

• Známky inzulínovej rezistencie. Výpočet koeficientu sa vykonáva ako súčasť komplexného vyšetrenia ľudí s hyperglykémiou, hyperinzulinémiou, hyperglyceridémiou, tendenciou k trombóze, arteriálnej hypertenzii, generalizovanou obezitou. Stanoví sa pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus 2. typu, ischemickej choroby srdca, ischemickej mŕtvice a aterosklerózy..
• Rizikové faktory. Štúdia je indikovaná pre pacientov s metabolickými poruchami, polycystickými vaječníkmi, chronickým zlyhaním obličiek, chronickou hepatitídou, steatózou pečene, gestačným diabetom a infekčnými chorobami. Koeficient sa používa pri diagnostike inzulínovej rezistencie a pri monitorovaní jej dynamiky.
• Prijímanie liekov. Pri liečbe glukokortikoidov, estrogénových prípravkov a perorálnych kontraceptív existuje zvýšené riziko vzniku glukózovej tolerancie. V týchto prípadoch sa test pravidelne predpisuje na včasné zistenie porúch metabolizmu uhľohydrátov, na úpravu liečby.
• Hepatitída C. Bol zistený vzťah medzi zvýšením výsledku testu a znížením odpovede tela na liečbu hepatitídy C. V poslednej dobe sa na kontrolu tolerancie na inzulín odporúča výpočet HOMA-IR. Jeho zníženie sa považuje za podmienku účinnosti liečby.

Príprava analýzy

HOMA-IR sa počíta na základe testov na inzulín a glukózu v krvi. Ráno je potrebné darovať krv presne na lačný žalúdok. Pravidlá pre prípravu konania:

1. Čas nočného hladu by mal byť najmenej 8 hodín. Použitie čistej vody nie je obmedzené..
2. Po dobu 24 hodín sa musíte zdržať pitia alkoholu, intenzívneho fyzického a psycho-emocionálneho stresu.
3. Užívanie liekov by sa malo po dohode s lekárom zrušiť.
4. Pol hodiny pred zákrokom je fajčenie zakázané. Odporúča sa tráviť tento čas v sede a relaxovať.

Vykoná sa punkcia ulnarálnej žily. Štúdie sa uskutočňujú hexokinázovou metódou ELISA / IHLA. HOMA-IR sa stanoví pomocou výpočtového vzorca: hladina glukózy * hladina inzulínu / 22,5. Dostupnosť je 1 deň..

Normálne hodnoty

Prahový ukazovateľ predstavuje 75. percentil z celkového počtu obyvateľov. Pre ľudí vo veku od 20 do 60 rokov je to 0-2,7. Limity normy sú ľubovoľné, v závislosti od metód analýzy, od cieľov preskúmania. Výsledok ovplyvňujú tieto faktory:

• Čas dodania biomateriálu. Na získanie spoľahlivých údajov sa musí postup vykonať ráno..
• Príprava na postup. Jesť, fyzický a emocionálny stres, fajčenie, alkohol skresľujú výsledok.
• Tehotenstvo. Referenčné hranice pre tehotné ženy neboli stanovené. Určujú sa individuálne, berúc do úvahy gestačný vek, prítomnosť komplikácií..

Zvýšenie sadzby

Index inzulínovej rezistencie sa zvyšuje so zvyšujúcimi sa koncentráciami inzulínu a glukózy v krvi. Prekročenie prahu sa určuje v týchto prípadoch:

• Metabolický syndróm. Základom patológie je znížená citlivosť na pankreatický hormón, hyperinzulinémia, ktorá sa vyvíja s dedičnou predispozíciou a prítomnosťou rizikových faktorov (obezita, hormonálne zmeny, fyzická nečinnosť)..
• Kardiovaskulárna patológia. Koeficient sa zvyšuje s aterosklerózou, arteriálnou hypertenziou, ischemickou cievnou mozgovou príhodou, ischemickou mozgovou príhodou.
• Endokrinné choroby. Zvýšený výsledok je často určený u ľudí s cukrovkou 2. typu, polycystických vaječníkov, dysfunkciou hypofýzy, nadobličiek..
• Ochorenia pečene, obličky. Inzulínová rezistencia sa často zisťuje pri vírusovej hepatitíde C, nealkoholickej steatóze pečene a chronickom zlyhaní obličiek.
• Infekcie, nádory. Niekedy sa pozoruje zvýšenie koeficientu pri dlhodobých infekčných chorobách, pri vývoji zhubných nádorov.

Pokles ukazovateľa

U pacientov s pôvodne zvýšeným výsledkom odráža zníženie rýchlosti účinnosť liečby. V počiatočnej diagnóze je normou nízka hodnota koeficientu.

Abnormálne zaobchádzanie

Index inzulínovej rezistencie má prediktívnu hodnotu pri vyšetrovaní pacientov s obezitou, arteriálnou hypertenziou, metabolickým syndrómom, diabetes mellitus a kardiovaskulárnymi chorobami. S malou odchýlkou ​​sa odporúča normalizovať hmotnosť, odstrániť fyzickú nečinnosť, dodržiavať pravidlá výživy, kontrolovať príjem cukru a tukov. Pri výraznom náraste je potrebné poradiť sa s lekárom - terapeutom, endokrinológom, kardiológom, gynekológom.

Hodnotenie indexu NOMA inzulínovej rezistencie

Index inzulínovej rezistencie

Od konca 70. rokov minulého storočia sa hyperinzulinemický svorkový test považoval za zlatý štandard pre hodnotenie účinku inzulínu. Napriek tomu, že výsledky tejto analýzy boli najpresnejšie, jej vykonanie bolo náročné na pracovnú silu a vyžadovalo si dobré technické vybavenie laboratória. V roku 1985 bola vyvinutá jednoduchšia metóda a bola preukázaná korelačná závislosť získanej úrovne inzulínovej rezistencie s údajmi z testu svorky. Táto metóda je založená na matematickom modeli HOMA-IR (homeostatický model na stanovenie inzulínovej rezistencie)..

Index inzulínovej rezistencie sa vypočíta podľa vzorca, pre ktorý sú potrebné minimálne údaje - bazálna hladina glukózy (nalačno) vyjadrená v mmol / la bazálny inzulín v μU / ml: HOMA-IR = glukóza x inzulín / 22,5.

Hladina HOMA-IR, ktorá indikuje metabolickú poruchu, sa stanoví na základe štatistických údajov. Analýzy sa uskutočnili od veľkej skupiny ľudí a vypočítali sa pre nich hodnoty indexu. Norma bola definovaná ako 75. percentil distribúcie v populácii. Indexové ukazovatele sa pre rôzne skupiny obyvateľstva líšia. Metóda stanovenia inzulínu v krvi ich tiež ovplyvňuje..

Väčšina laboratórií stanovila hranicu pre 2,7 konvenčných jednotiek vo veku 20 - 60 rokov. To znamená, že zvýšenie indexu inzulínovej rezistencie nad 2,7 znamená porušenie citlivosti na inzulín, ak osoba nie je chorá na cukrovku.

Liečba inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia je stav, ktorý si vyžaduje neodkladný zásah. Zaobchádzanie s ním je preto nielen možné, ale aj nevyhnutné.

Presná liečebná stratégia s vysokým indexom inzulínovej rezistencie homa ir ešte nebola vyvinutá.

Existuje množstvo opatrení, ktoré účinne pomáhajú zlepšovať situáciu..

Vo všeobecnosti sú tieto opatrenia rovnaké ako opatrenia odporúčané pre diabetes mellitus typu II:

• strava;
• mierna fyzická aktivita;
• zníženie nadbytočnej hmotnosti.

Vážnym rizikovým faktorom je abdominálna obezita, pri ktorej sa tuk hromadí hlavne v bruchu. Typ obezity môžete určiť pomocou jednoduchého vzorca: OD (obvod pásu) / OB (obvod bedra). Normálny výsledok pre mužov nie je väčší ako 1, pre ženy - 0,8 alebo menej.

Chudnutie je extrémne dôležitým bodom pri liečbe inzulínovej rezistencie. Faktom je, že metabolická aktivita tukového tkaniva je veľmi vysoká. Je to „kto“ je vinný za syntézu mastných kyselín, ktoré zhoršujú absorpciu inzulínu, to znamená, že zvyšujú inzulínovú rezistenciu.

Efektívne chudnutie je nepravdepodobné bez fyzickej námahy. Druh činnosti by sa mal zvoliť na základe vašich vlastných schopností a nesnažiť sa „skočiť nad hlavu“. Hlavnou vecou je pohybovať sa viac. Cvičenie môže poskytnúť nielen neoceniteľnú pomoc pri chudnutí, ale tiež zvýšiť účinnosť liečby. Aktivita pomáha posilňovať svaly, v ktorých sa nachádza 80% všetkých inzulínových receptorov. Preto, čím lepšie fungujú svaly, tým lepšie receptory vykonávajú svoju prácu..

Okrem iného budete musieť opustiť zlé návyky: fajčenie spomaľuje metabolické procesy v tele a alkohol má vysoký glykemický index.

V niektorých prípadoch, keď zmeny vo výžive a zvýšenie aktivity pacienta neprinášajú požadovaný výsledok, lekár môže predpísať ďalšie lieky. Rôzne lieky sa vyberajú individuálne v závislosti od stavu pacienta. Na zníženie inzulínovej rezistencie sa najčastejšie predpisujú metformín 850, Siofor, glykokofaz, aktos (menej často) atď..

Ako ukázala prax, je neprimerané nahrádzať drogy ľudovými liekmi, pretože tie nemajú prakticky žiadny výsledok.

Preto na ne nestrácajte čas a zamerajte sa na zmenu stravovania a vykonávanie ďalších odporúčaní ošetrujúceho lekára. V tomto prípade bude pravdepodobnosť vyliečenia oveľa vyššia.

HOMA IR indexové ošetrenie

Dietoterapia je jedným z kľúčových bodov v liečbe inzulínovej rezistencie.

Cieľom liečby inzulínovej necitlivosti je zníženie telesného tuku. Ak sa index NOMA zvýši, dôrazne sa odporúča upraviť dennú stravu. Nezabudnite znížiť množstvo spotrebovaných tukov a uhľohydrátov. Pečenie, sladkosti, vyprážané potraviny, uhorky, údené mäso, jedlá s vysokým obsahom korenia sú úplne vylúčené. Odporúča sa používať zeleninu, chudé mäso (kuracie, morčacie, králičie) a ryby. Najlepšie spôsoby varenia jedla:

Je potrebné jesť frakčne - 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča vypiť 1,5 - 2 litre čistej vody denne. Káva, silný čaj, alkohol musia byť úplne vylúčené zo spotreby. Pacientom s inzulínovou rezistenciou sa okrem toho odporúča venovať sa športu: behu, joge, plávaniu. Nezabudnite robiť ranné cvičenia. Potrebný životný štýl určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Medzi ďalšie rizikové faktory rozvoja diabetes mellitus má značný význam index rezistencie na inzulín homa ir. Najprv však musíte zistiť, o čo je inzulínová rezistencia ako taká.

Tento výraz sa skladá z dvoch zložiek: rezistencie a inzulínu. Inzulín je hormón, ktorý vytvára pankreas. Jeho funkciou je odbúravať glukózu vstupujúcu do tela, aby ju bunky mohli absorbovať a získať energiu, ktorú potrebujú. Odolnosť - odolnosť, necitlivosť tela na pôsobenie akéhokoľvek faktora (lieky, infekcie, znečistenie, parazity atď.).

Inzulínová rezistencia teda znamená imunitu tela voči produkovanému hormónu, čo vedie k zhoršeniu metabolizmu glukózy, bráni jej vstupu do buniek a zvyšuje hladinu cukru v krvi a inzulínu..

Výsledkom je, že inzulínová rezistencia je jedným z hlavných dôvodov rozvoja diabetes mellitus typu II, ako aj mnohých ďalších závažných chorôb:

Inzulín má okrem účinku na znižovanie cukru aj ďalšie dôležité funkcie: reguluje metabolizmus tukov a proteínov, ovplyvňuje syntézu DNA a reguluje rast tkanív. Preto bunková imunita na inzulín vedie k závažným zmenám v metabolizme proteínov a tukov, fungovaniu buniek atď..

Okrem inzulínovej rezistencie existuje aj „syndróm inzulínovej rezistencie“ alebo metabolický syndróm. Tento koncept zahŕňa celý súbor charakteristických symptómov: narušenie rôznych metabolických procesov, viscerálna obezita, hypertenzia, zvýšené riziko kardiovaskulárnych chorôb..

O analytickej technike

Vyššie uvedené je porovnávacou analýzou finančnej situácie a výkonnosti organizácie.
Na porovnanie sa použili oficiálne finančné výkazy organizácií Ruskej federácie za rok 2017,
prezentované v databáze Rosstatu (2,3 milióna organizácií).
Porovnanie sa vykonáva na 9 kľúčových finančných ukazovateľoch (pozri tabuľku vyššie)..
Porovnanie finančných ukazovateľov organizácie sa vykonáva so strednou hodnotou ukazovateľov všetkých organizácií Ruskej federácie a organizácií v rámci odvetvia.,
ako aj kvartily daných hodnôt. V závislosti od výsledku každej hodnoty v kvartile sa jej priradí
skóre od -2 do +2 (-2 - 1. kvartil, -1 - 2. kvartil, +1 - 3. kvartil; +2 - 4. kvartil;
0 - hodnota sa odchyľuje od mediánu najviac o 5% rozdielu medzi mediánom a kvartilom, do ktorého klesla hodnota ukazovateľa).
Aby sa dosiahol záver založený na výsledkoch analýzy, body sa zhrnú s rovnakou váhou každého ukazovateľa,
nakoniec dostaneme aj odhad od -2 do +2:

výrazne lepšie (+1 - + 2 na)

lepšie (od 0,11 do +1 na 1)

približne zodpovedá (od -0,11 do + 0,11)

horšie (od -1 na -0,11)

výrazne horšie (od -2 na -1)

Zmena za rok sa vypočíta porovnaním celkového skóre finančnej situácie v priemysle za bežný rok so skóre za predchádzajúci rok..
Výsledok porovnania môže byť nasledujúci:

výrazne zlepšené (pozitívna zmena o viac ako 1 bod).

vylepšené (pozitívna zmena menej ako 1 bod);

nezmenené (skóre sa nezmenilo alebo mierne nezmenilo, nie viac ako 0,11);

horšie (menej ako 1 bod za rok);

výrazne sa zhoršil (zhoršenie v priebehu roka o viac ako 1 bod);

O chybách: Údaje účtovnej závierky uvedené v databáze štatistického úradu môžu obsahovať technické chyby. Zosúladenie je uvedené v účtovnej závierke.
LLC „FIRMA HOMA COLLOID“ podľa Rosstata.

Potrebujete oficiálnu správu? Ak potrebujete písomné stanovisko k výsledkom porovnávacej analýzy,
napíšte nám, pripravíme podrobnú správu audítorskej spoločnosti (službu poskytujú certifikovaní audítori za poplatok).

Pozor: Predložená analýza nenaznačuje zlý alebo dobrý finančný stav organizácie.,
a uvádza svoje charakteristiky v porovnaní s ostatnými ruskými podnikmi. Pre podrobnú finančnú analýzu použite
Váš finančný analytický program
- načítať údaje do programu >>

Príprava analýzy

Výskum biomateriál: venózna krv.

Metóda odberu vzoriek z biomateriálov: venipunkcia ulnárnej žily.

Povinná podmienka plotu: prísne na lačný žalúdok!

Ďalšie požiadavky na výcvik

• V deň zákroku (bezprostredne pred manipuláciou) môžete piť iba obyčajnú vodu bez plynu a solí.
• V predvečer testu by sa z jedla mali odstrániť mastné, vyprážané a korenené jedlá, koreniny a údené jedlá. Je zakázané piť energiu, tonizujúce nápoje, alkohol.
• Počas dňa vylúčte akúkoľvek záťaž (fyzickú alebo psycho-emocionálnu). 30 minút pred darovaním krvi sú akékoľvek nepokoje, behanie, vzpieranie atď. Prísne kontraindikované.
• Hodinu pred testom na inzulínovú rezistenciu by sa malo vyhnúť fajčeniu (vrátane elektronických cigariet).
• Všetky súčasné cykly liekovej terapie alebo suplementácie, vitamíny musia byť nahlásené lekárovi vopred.

Možno ste boli tiež pridelení:

Syndróm inzulínovej rezistencie je patológia, ktorá predchádza rozvoju cukrovky. Na identifikáciu tohto syndrómu sa používa index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR). Stanovenie ukazovateľov tohto indexu pomáha určiť prítomnosť necitlivosti na pôsobenie inzulínu v skorých štádiách, hodnotiť odhadované riziká rozvoja diabetu, aterosklerózy, patológie kardiovaskulárneho systému..

Príznaky a prejavy

Bez testov nie je možné spoľahlivo určiť, či bunky v tele začali vnímať horší inzulín prijímaný v krvi. Príznaky inzulínovej rezistencie možno ľahko pripísať iným chorobám, nadmernej práci, následkom podvýživy:

• zvýšená chuť do jedla;
• odpojenie, ťažkosti so zapamätaním si informácií;
• zvýšené množstvo plynu v črevách;
• letargia a ospalosť, najmä po veľkej časti dezertov;
• zvýšenie množstva tuku v žalúdku, tvorba tzv. „záchranného kruhového oblúka“;
• depresia, depresívna nálada;
• periodický nárast krvného tlaku.

Okrem týchto príznakov lekár pred stanovením diagnózy vyhodnotí príznaky inzulínovej rezistencie. Typickým pacientom s týmto syndrómom je obezita v bruchu, rodičia alebo súrodenci s cukrovkou, ženy majú počas tehotenstva polycystické vaječníky alebo gestačný diabetes..

Hlavným ukazovateľom prítomnosti inzulínovej rezistencie je objem brucha. Ľudia s nadváhou hodnotia typ obezity. Druh gynekoidov (tuk sa hromadí pod pásom, hlavné množstvo v bokoch a zadku) je bezpečnejšie, metabolické poruchy sú s ním menej časté. Typ Androidu (tuk na bruchu, pleciach, chrbte) je spojený s vyšším rizikom cukrovky.

Markermi zhoršeného metabolizmu inzulínu sú BMI a pomer pasu k bokom (OT / V). Pri BMI> 27, OT / OB> 1 u mužov a OT / AB> 0,8 u žien je veľmi pravdepodobné, že pacient má syndróm inzulínovej rezistencie..

Tretí ukazovateľ, ktorý s 90% pravdepodobnosťou umožňuje zistiť porušenie - čierna akantóza. Sú to oblasti pokožky so zvýšenou pigmentáciou, často drsné a napnuté. Môžu byť umiestnené na lakťoch a kolenách, na chrbte krku, pod hrudníkom, na kĺboch ​​prstov, v slabinách a podpazuší..

Na potvrdenie diagnózy sa pacientovi s vyššie uvedenými príznakmi a markermi predpíše test na inzulínovú rezistenciu, na základe ktorého sa určí choroba..

Diagnostika inzulínovej rezistencie

Rezistenciu na inzulín môžete určiť pomocou špeciálnych testov a testov..

Priame diagnostické metódy

Z priamych metód diagnostikovania inzulínovej rezistencie je najpresnejšia euglykemická hyperinzulinemická svorka (EHC, svorkový test). Test na svorku spočíva v súčasnom podaní intravenózneho roztoku glukózy a inzulínu pacientovi. Ak množstvo injikovaného inzulínu nezodpovedá (prevyšuje) množstvo injikovanej glukózy, hovoria o inzulínovej rezistencii.

V súčasnosti sa test na svorky používa iba na výskumné účely, pretože je ťažké ho vykonať, vyžaduje si osobitný výcvik a intravenózny prístup.

Nepriame diagnostické metódy

Nepriame diagnostické metódy hodnotia účinok vnútorného, ​​nie vonkajšieho, inzulínu na metabolizmus glukózy..

Test orálnej glukózovej tolerancie (PHTT)

Perorálny test glukózovej tolerancie sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient daruje krv na lačný žalúdok, potom vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy a analýzu znovu opakuje po 2 hodinách. Test hodnotí hladiny glukózy, ako aj inzulínu a C-peptidu. C-peptid je proteín, s ktorým je inzulín viazaný vo svojom depe.

Zhoršená glykémia nalačno a znížená tolerancia glukózy sa považujú za prediabetes a vo väčšine prípadov sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou. Ak počas testu korelujeme hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidov, rýchlejší nárast v nich tiež naznačuje prítomnosť inzulínovej rezistencie..

Intravenózny glukózový tolerančný test (VVGTT)

Intravenózny glukózový tolerančný test je podobný ako PGTT. V tomto prípade sa však glukóza podáva intravenózne a potom sa v krátkych intervaloch opakovane hodnotia rovnaké ukazovatele ako pri PGTT. Táto analýza je spoľahlivejšia, keď má pacient ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré narúša absorpciu glukózy..

Výpočet indexov inzulínovej rezistencie

Najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom detekcie inzulínovej rezistencie je výpočet jej indexov. Z tohto dôvodu človek potrebuje iba darovať krv zo žily. Hladiny inzulínu a glukózy v krvi sa stanovia a indexy HOMA-IR a caro sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Nazývajú sa aj testy na inzulínovú rezistenciu..

Index NOMA-IR - výpočet, norma a patológia

Index NOMA-IR (Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance) sa vypočíta podľa tohto vzorca:

NOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (μMU / ml)) / 22,5

Normálne index rezistencie na inzulín NOMA nepresahuje 2,7 a tento ukazovateľ je rovnaký pre mužov aj ženy a po 18 rokoch nezávisí od veku. V dospievaní sa v tomto veku mierne zvyšuje kvôli fyziologickej inzulínovej rezistencii..

Dôvody na zvýšenie indexu NOMA:

• inzulínová rezistencia, ktorá naznačuje možný vývoj diabetes mellitus, aterosklerózy, syndrómu polycystických vaječníkov, často na pozadí obezity;
• gestačný diabetes mellitus (tehotná cukrovka);
• endokrinné choroby (tyreotoxikóza, feochromocytóm atď.);
• užívanie určitých liekov (hormóny, adrenergné blokátory, lieky na zníženie hladiny cholesterolu);
• chronické ochorenie pečene;
• akútne infekčné choroby.

Caro index

Tento index je tiež vypočítaným ukazovateľom..

Caro index = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (μMU / ml)

Index caro u zdravého človeka je najmenej 0,33.

Zníženie tohto ukazovateľa je istým príznakom inzulínovej rezistencie..

Testy na inzulínovú rezistenciu sa podávajú ráno na lačný žalúdok, po 10 až 14 hodinách prerušenia príjmu potravy. Je nežiaduce užívať ich po ťažkých stresoch, pri akútnych ochoreniach a zhoršovaní chronickej choroby.

Stanovenie iba hladiny glukózy, inzulínu alebo C-peptidu v krvi, oddelene od iných ukazovateľov, je neinformatívne. Mali by sa vziať do úvahy v komplexe, pretože zvýšenie iba glukózy v krvi môže naznačovať nesprávny prípravok na test a iba inzulín - o zavedení inzulínového prípravku zvonka vo forme injekcií. Iba tým, že sa uistíme, že množstvá inzulínu a C-peptidu sú vyššie, ako sa očakáva pri danej hladine glykémie, môžeme hovoriť o inzulínovej rezistencii..

Hlavné dôvody vzniku inzulínovej rezistencie

Presné príčiny inzulínovej rezistencie nie sú známe. Predpokladá sa, že poruchy, ktoré sa vyskytujú na viacerých úrovniach, k tomu môžu viesť: od zmien v inzulínovej molekule a nedostatku inzulínových receptorov až po problémy s prenosom signálu..

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že hlavným dôvodom vzniku inzulínovej rezistencie a diabetu je nedostatok signálu z molekuly inzulínu do buniek tkanív, do ktorých musí vstúpiť glukóza z krvi..

Toto porušenie sa môže vyskytnúť z dôvodu jedného alebo viacerých faktorov:

1. Obezita - v 75% prípadov kombinovaná s inzulínovou rezistenciou. Štatistiky ukazujú, že zvýšenie hmotnosti o 40% oproti norme vedie k rovnakému percentuálnemu zníženiu citlivosti na inzulín. Konkrétne riziko metabolických porúch je pri obezite brušného typu, t.j. v bruchu. Faktom je, že tukové tkanivo, ktoré sa tvorí na prednej brušnej stene, sa vyznačuje maximálnou metabolickou aktivitou, z čoho najväčšie množstvo mastných kyselín vstupuje do krvného obehu..
2. Genetika je genetický prenos predispozície na syndróm inzulínovej rezistencie a diabetes mellitus. Ak majú blízki príbuzní cukrovku, pravdepodobnosť vzniku problémov s citlivosťou na inzulín je oveľa vyššia, najmä v prípade životného štýlu, ktorý nemôžete nazvať zdravým. Predpokladá sa, že skorší odpor bol určený na podporu ľudskej populácie. V dobre nasýtenom čase ľudia ušetrili hlad, hladný - prežili iba tí, ktorí mali viac rezerv, tj jedincov s inzulínovou rezistenciou. Stabilne bohaté jedlo dnes vedie k obezite, hypertenzii a cukrovke.
3. Nedostatok fyzickej aktivity - vedie k tomu, že svaly vyžadujú menej výživy. Je to však svalové tkanivo, ktoré z krvi spotrebuje 80% glukózy. Ak svalové bunky na podporu života potrebujú veľmi málo energie, začnú ignorovať inzulín, ktorý v nich nesie cukor..
4. Vek - po 50 rokoch je pravdepodobnosť inzulínovej rezistencie a cukrovky o 30% vyššia.
5. Výživa - nadmerná konzumácia potravín bohatých na uhľohydráty, láska k rafinovaným cukrom spôsobuje nadbytok glukózy v krvi, aktívna produkcia inzulínu a v dôsledku toho neochota ich buniek identifikovať, čo vedie k patológii a cukrovke.
6. Lieky - niektoré lieky môžu spôsobovať problémy s inzulínovou signalizáciou - kortikosteroidy (liečba reumatizmu, astmy, leukémie, hepatitídy), beta-blokátory (arytmia, infarkt myokardu), tiazidové diuretiká (diuretiká), vitamín B

Ďalej: Čo je znížená tolerancia glukózy?

Referenčné hodnoty

• Pre glukózu sú definované tieto hranice:
  • 3,9 - 5,5 mmol / 1 (normálne);
  • 5,6 - 6,9 mmol (prediabety);
  • viac ako 7 mmol / l (diabetes mellitus).
• Rozsah 2,6 - 24,9 mcED na 1 ml sa považuje za normu inzulínu.
• Index inzulínovej rezistencie (koeficient) pre dospelých (od 20 rokov) bez cukrovky: 0 - 2.7.

V priebehu štúdie sa študujú ukazovatele: koncentrácia glukózy a inzulínu v krvi, ako aj index rezistencie na inzulín. Tá sa vypočíta podľa vzorca:

NOMA-IR = "koncentrácia glukózy (mmol na" 1 l) * hladina inzulínu (mkED na 1 ml) / 22,5

Tento vzorec sa odporúča aplikovať výlučne v prípade pôstu.

Faktory ovplyvňujúce výsledok

• Neštandardný čas na odber krvi na test;
• Porušenie pravidiel prípravy na štúdium;
• Užívanie niektorých liekov
• tehotenstva;
• Hemolýza (pri umelej deštrukcii červených krviniek sa uvoľňujú enzýmy, ktoré ničia inzulín);
• Liečba biotínom (test na inzulínovú rezistenciu sa uskutoční najskôr 8 hodín po podaní vysokej dávky liečiva);
• Inzulínová terapia.

Príčiny inzulínovej rezistencie

Rovnako ako mnoho iných stavov, v niektorých prípadoch inzulínová rezistencia nie je patológia.

Fyziologická necitlivosť na inzulín sa pozoruje aj u zdravých ľudí v noci, u detí sa často vyvíja počas puberty.

Inzulínová rezistencia počas tehotenstva alebo počas druhej fázy menštruačného cyklu sa tiež považuje za normálnu..

Patológia inzulínovej rezistencie sa posudzuje v týchto prípadoch:

1. alkoholizmus.
2. Abdominálna obezita (t. J. Nadbytočný tuk sa ukladá primárne na brucho).
3. Diabetes typu II.
4. ketoacidóza.
5. Diabetes mellitus I. typu (fáza dekompenzácie).

Je však zaujímavé, že inzulínová rezistencia sa môže vyvinúť v neprítomnosti škodlivých faktorov. Napríklad nie vždy sprevádza cukrovku. Inzulínová rezistencia sa môže vyskytnúť aj u ľudí, ktorí nemajú nadváhu. Stáva sa to však iba v 25% prípadov, preto sa predpokladá, že necitlivosť na inzulín je spoločníkom obezity I a následných stupňov.

Okrem vyššie uvedeného sprevádza inzulínová rezistencia tieto ochorenia:

Príznaky inzulínovej rezistencie sa zreteľne prejavujú iba vtedy, ak ochorenie už nadobudlo závažnú formu. V tomto štádiu sa už začínajú vyskytovať metabolické poruchy. Predtým je patológia veľmi ťažko rozpoznateľná..

Jednou z diagnostických metód sú špeciálne testy na inzulínovú rezistenciu..

Závery audítora

Uskutočnili sme porovnávaciu analýzu súvahy a výkazu o finančnej výkonnosti spoločnosti HOMA COLLOID COMPANY LLC (ďalej len „organizácia“) za rok 2017, ktorý sa nachádza v databáze Federálnej štátnej štatistickej služby Ruskej federácie (ďalej len „Rosstat“). Hlavnou činnosťou organizácie je výroba iných základných chemických chemických látok (kód OKVED 20.14.7). Počas analýzy sme porovnali kľúčové finančné ukazovatele organizácie s priemernými (strednými) hodnotami týchto ukazovateľov pre konkrétne odvetvie (druh činnosti) a všetky odvetvia Ruskej federácie. Priemerná a priemerná ruská hodnota ukazovateľov sa počíta podľa finančných výkazov za rok 2017, ktoré predložila spoločnosť Rosstat. Pri výpočte priemerných priemyselných údajov sa brali do úvahy organizácie, ktorých aktíva sú viac ako 10 tisíc rubľov a ročný príjem presahuje 100 tisíc rubľov. Z výpočtu boli vylúčené aj organizácie, ktorých vykazovanie malo významné aritmetické odchýlky od pravidiel na zostavenie účtovnej závierky. Pri porovnaní sme použili priemerné priemyslové ukazovatele organizácií porovnateľného rozsahu činnosti - malé podniky (príjmy od 120 do 800 miliónov rubľov ročne). Na základe výsledkov porovnania každého z deviatich kľúčových ukazovateľov so strednou hodnotou sme dospeli k všeobecnému záveru o kvalite finančnej situácie organizácie. Výpočty a všeobecný záver sa uskutočnili počítačovým spôsobom pomocou softvéru a metód vyvinutých spoločnosťou Ancon Financial and Analytical Consulting Company..

Na základe analýzy kľúčových finančných ukazovateľov organizácie sme stanovili nasledujúce. Finančná situácia spoločnosti HOMA KOLLOID COMPANY LLC k 31. decembru 2017 približne zodpovedá finančnej situácii typickej pre malé podniky zapojené do typu činnosti výroby ostatných základných organických chemických látok (kód OKVED 20.14.7). Zároveň sa v roku 2017 finančná situácia organizácie významne nezmenila..

Pri porovnaní s priemernými all-ruskými ukazovateľmi vykazuje organizácia vyšší výsledok. Finančná situácia spoločnosti HOMA KOLLOID COMPANY LLC je oveľa lepšia ako situácia väčšiny organizácií Ruskej federácie porovnateľná v rozsahu činnosti, ktorej správy sú obsiahnuté v informačnej základni Rosstat a spĺňajú uvedené kritériá..