Nebezpečným nepriateľom na ceste pacienta s diabetom 1. a 2. typu je ketoacidóza

Diabetická ketoacidóza je veľmi život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa vyskytuje u pacientov s diabetom.

Táto komplikácia sa vyznačuje nedostatkom špecializovaného hormonálneho inzulínu (je zodpovedný za odbúravanie glukózy v ľudskej krvi), zvyšuje sa aj kyslosť tela; možný acetón v moči pacienta.

Toto ochorenie je bežné u diabetikov, najmä u ľudí s diabetom 1. typu. U pacientov s typom 1 môže táto komplikácia slúžiť ako prvý príznak choroby, najčastejšie sa vyvíja v dôsledku predčasnej diagnózy choroby. Komplikácia je najčastejšie jasná až do ketoacidotického kómy..

Ketoacidóza pri cukrovke typu 2 sa môže vyvinúť v dôsledku traumy, napríklad chirurgického zákroku. U pacientov s cukrovkou 2. typu sa komplikácia vyvíja oveľa menej často a vyskytuje sa v dôsledku rôznych infekčných chorôb močového ústrojenstva, srdcových záchvatov a mozgových príhod..

Môžu to tiež vyvolať choroby endokrinného systému, ako je tyreotoxikóza. Choroba obyčajne nepostupuje tak intenzívne ako pri prvom type, pretože sa zvyčajne objavuje včas.

Pozrime sa, čo je ketoacidóza a ako identifikovať prvé príznaky komplikácie.

príznaky

smäd
Tento príznak by mal slúžiť ako prvý výstražný zvon; osoba s komplikáciou začína prežívať takmer nevyhasiteľný smäd, neustále chce piť, konzumuje veľké množstvo tekutiny.
1. Časté močenie
   Pacient často začína chodiť na toaletu, zatiaľ čo v neskorých štádiách vývoja ketoacidózy je pozorované zníženie vylučovaného moču, vo veľmi ťažkých formách môže moč prestať tvoriť..
2. Vôňa
   U človeka s ketoacidózou môžete pociťovať slabý zápach acetónu prítomného pri dýchaní..
3. ospalosť
   Pacient trpí veľmi ťažkou ospalosťou, môže byť spomalený, pomalý.
4. Bolesť hlavy a závraty
   Pacient má bolesti hlavy, možno závraty.
5. Strata vedomia
   V najkritickejších situáciách pacient stráca vedomie, žiaci nereagujú na jasné svetlo. V tomto prípade môžeme hovoriť o ketoacidotickom kóme.

Príčiny komplikácií

Príčiny keotacidózy nie je veľa. Najčastejšou príčinou choroby je predčasná diagnóza (v prípade cukrovky typu 1), infekčné choroby, rôzne zranenia, problémy s kardiovaskulárnym systémom (infarkt myokardu)..

Ďalším dôvodom nástupu choroby môže byť nesprávne zvolená dávka liekov obsahujúcich inzulín.

Etapy vývoja choroby

Fáza 1
Táto fáza sa vyznačuje miernymi príznakmi, ako sú smäd, časté chodenie na toaletu a bolesti hlavy. Ak má osoba s diagnostikovanou cukrovkou aspoň niektoré z príznakov, je to dôvod na podozrenie, že niečo nie je v poriadku.

2 štádium
Táto fáza vývoja choroby sa tiež nazýva stredná. Patogenéza sa vyznačuje zvýšením skôr opísaných príznakov. Pridáva sa k nim zvracanie, objavuje sa tachykardia (zvyšuje sa rytmus srdcových kontrakcií), rýchlosť reakcií klesá, zrenice začnú horšie reagovať na jasné svetlo, krvný tlak sa môže znižovať, pokožka pacienta sa stáva suchou a nepríjemnou na dotyk. Vôňa acetónu, ak predtým nebola, sa objavuje z úst, ak bol zápach prítomný, zintenzívňuje sa a stáva sa viditeľnejším.

3 etapa
Najťažšia fáza zo všetkých. Vyznačuje sa stratou vedomia, úplnou reakciou na vonkajšie podnety (jasné svetlo nedráždi žiakov, ktorí sú vždy v zúženom stave). Vôňa acetónu je taká silná, že je cítiť v slušnej vzdialenosti, môžete vidieť hlučné a zriedkavé dýchanie (tzv. „Kussmaulovo dýchanie“). V tejto fáze pacient upadne do ketoacidotického kómy.

Diagnóza ketoacidózy

V laboratóriu je táto komplikácia diagnostikovaná analýzou ketónov v moči a acetónu. Krvným testom sa stanoví aj obsah teliesok draslíka, glukózy a ketónov. Testy sa však môžu vykonávať nezávisle; v lekárni si môžete kúpiť špeciálne testovacie prúžky na kontrolu obsahu acetónu v moči.

Liečba a pohotovostná starostlivosť

Pri akútnom vývoji závažného štádia choroby je potrebné vykonať niekoľko opatrení na zachovanie normálneho života pred príchodom lekárov a začatím liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti..

V prípade respiračného zastavenia je potrebné zaistiť prúdenie vzduchu do pľúc, preto je potrebné vykonať ich ventiláciu umelým dýchaním.

Odporúča sa monitorovať indikátory pacienta pred príchodom sanitky, aby sa odborníci informovali o najnovších údajoch..

Liečba je potrebná na obnovenie veľkých objemov tekutín stratených počas choroby, vykonáva sa inzulínová terapia, hladina acetónu v moči pacienta a hladina ketónových telies v krvi sa kontrolujú každú hodinu. Patologický stav pacienta je eliminovaný, jeho indikátory sú monitorované.

Ketoacidóza u detí

Najčastejšie sa príznaky komplikácií objavujú náhle a akútne..

Je to kvôli skorému nedetekovanému diabetu typu 1. Príznaky choroby u detí sú rovnaké ako u dospelých, iba u nie celkom formovaných organizmov sa priebeh ketoacidózy niekoľkokrát urýchľuje..

Dôvodom môže byť nesprávne dávkovanie liekov obsahujúcich inzulín alebo ich nepravidelné podávanie, stresové situácie môžu dieťaťu poškodiť. Ak máte podozrenie na túto chorobu, je potrebné vykonať test na obsah acetónu v moči a čo najskôr ukázať dieťaťu špecialistovi..

Prevencia komplikácií

Ak ste už diagnostikovali diabetes mellitus, potom, aby ste zabránili rozvoju choroby, musíte byť opatrní pri jedle a podávaní liekov doma..

Keď sa rozhodujete o chudnutí, musíte to urobiť opatrne, nestratiť viac libier ostro, musíte postupne znižovať hmotnosť na požadovanú úroveň. U pacientov s prvým typom cukrovky neexistujú prísne obmedzenia na jedlo, stačí sa riadiť pokynmi ošetrujúceho lekára o dávke inzulínu..

U pacientov druhého typu musíte dodržiavať prísnu diétu, aby ste sa vyhli opakovaným relapsom.

Užitočné video

Na tomto videu sa dozviete, ako zabrániť výskytu veľkého množstva acetónu v tele?

Ketoacidóza je veľmi nebezpečný a zákerný nepriateľ, proti ktorému je potrebné bojovať. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD kód 10) je ketoacidóze pridelený kód - E10-E14.

Ak zistíte príznaky choroby u seba alebo u niekoho blízko, je nevyhnutné bezodkladne vykonať všetky potrebné manipulácie a poradiť sa s lekárom..

Ketoacidóza pri cukrovke: všetko, čo potrebujete vedieť

V tomto článku sa dozviete:

Diabetes mellitus 2. typu je chronické metabolické ochorenie charakterizované poruchou metabolizmu uhľohydrátov a rozvojom hyperglykémie (vysoká hladina glukózy v krvi) v dôsledku inzulínovej rezistencie (necitlivosť buniek na hormón - inzulín). Najhoršou komplikáciou cukrovky je ketoacidóza a ako výsledok ketoacidotická kóma.

Ketoacidóza je akútna komplikácia, ktorá sa prejavuje ako hyperglykémia, ketonémia (prítomnosť ketónových látok v krvi) a metabolická acidóza (tvorba produktov kyslej reakcie počas metabolizmu). Diabetes 2. typu je zriedkavý.

príčiny

Jednou z hlavných príčin diabetickej ketoacidózy je absolútny nedostatok inzulínu, ktorý môže byť dôsledkom nasledujúcich stavov:

• Infekčné choroby (pyelonefritída, frontálna sínusitída, sínusitída, sínusitída, meningitída, zápal pľúc).
• Akútne choroby (mozgová príhoda, akútna cerebrovaskulárna príhoda, infarkt myokardu, akútna pankreatitída, žalúdočné vredy v akútnej fáze, zlyhanie obličiek, obštrukcia čreva).
• Pankreas nevytvára správne množstvo inzulínu, pacient zabudol podať inzulín.
• Potreba dávky inzulínu sa zvýšila (fyzická aktivita, zlyhanie diéty) a pacient ho nevstúpil v správnom objeme.
• Diabetický inzulín s vlastným potlačením.
• U pacientov s inzulínovou pumpou, s rozvojom zúženia alebo posunu katétra, cez ktorý sa podáva inzulín, sa môže vyskytnúť aj diabetická ketoacidóza..
• Nedostatočné (nepresné) vlastné monitorovanie hladiny cukru v krvi.
• Zranenia, operácie.
• tehotenstvo.
• Iatrogénne príčiny (chyby ošetrujúceho lekára pri predpisovaní dávok inzulínu).

Rizikové faktory pre manifestáciu diabetickej ketoacidózy:

• starší vek;
• ženské pohlavie (riziko prejavu je vyššie ako u mužov);
• akútne infekcie;
• prvá diagnostikovaná cukrovka.

príznaky

Ketoacidóza pri cukrovke typu 2 sa nelíši od ketoacidózy pri cukrovke typu 1, pretože je to dôsledok oboch typov cukrovky. Prejav diabetickej ketoacidózy môže v závislosti od príčiny trvať od jedného dňa po niekoľko týždňov..

Medzi hlavné klinické prejavy diabetickej ketoacidózy patria:

• polyuria (zvýšená produkcia moču);
• polydipsia (smäd);
• chudnutie;
• pseudoperitonitída - nealokalizovaná bolesť brucha, pripomínajúca peritonitídu, ale vznikajúca v dôsledku akumulácie kyslých metabolických produktov;
• dehydratácia;
• slabosť;
• Podráždenosť;
• bolesti hlavy;
• ospalosť;
• zvracanie
• hnačka;
• štipľavý zápach acetónu z úst;
• svalové kŕče;
• rozmazané vedomie - ako závažný stupeň diabetickej ketoacidózy.

Ak máte vyššie uvedené príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Po vyšetrení lekár môže zistiť tieto príznaky:

• zníženie napätia kože a hustoty očí;
• zvýšené srdcové frekvencie a poruchy srdcového rytmu;
• hypotenzia;
• narušené vedomie.

Príznaky ketocidózy môžu byť tiež: strata vedomia a zlyhanie dýchacích ciest (podľa typu Kussmaul).

Hlavný podiel ketoacidózy je pozorovaný pri cukrovke 1. typu. Je založená na nedostatku hormonálneho inzulínu v kombinácii so zvýšenou sekréciou kontrahormonálnych hormónov (kortizol, glukagón, katecholamíny). Výsledkom je zvýšená tvorba glukózy v pečeni, jej absorpcia do krvi a nedostatok inzulínu na jej využitie. To všetko vedie k hyperglykémii, glukozórii (glukóza v moči) a ketonémii.

diéta

Dieta s nízkym obsahom uhľohydrátov zahŕňa:

• Obmedzenie príjmu uhľohydrátov na 10 - 12 XE (chlieb) za deň. 1 XE zodpovedá 10 až 12 g uhľohydrátov.
• Eliminácia stráviteľných uhľohydrátov (cukor, džúsy, čokoláda, ovocie).
• Keď sa dostáva inzulín v dôsledku liečby ketoacidózy, výpočet a korekcia spotrebovaného množstva uhľohydrátov tak, aby sa opačný stav nevytvoril, keď hladina glukózy klesne na čo najnižšiu úroveň (hypoglykémia)..
• Okrem výživy s nízkym obsahom sacharidov je dôležité znižovať príjem tukov. Pitie veľkého množstva tekutín.

liečba

Liečba ketoacidózy pri cukrovke zahŕňa:

1. rehydratácia.
2. Korekcia hyperglykémie.
3. Inzulínová terapia.
4. Korekcia elektrolytových porúch.
5. Liečba chorôb, ktoré viedli k ketoacidóze (infekcie, zranenia).
6. Monitorovanie hladiny glukózy v krvi s frekvenciou 1 krát 1,5–2 hodín a podľa potreby jej korekcia.
7. Kontrola diurézy (aby sa zabránilo zadržiavaniu moču), v prípade potreby katetrizácia.
8. Monitorovanie EKG počas pobytu v zdravotníckom zariadení.
9. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie najmenej 2-krát denne.

Rehydratácia sa uskutočňuje v nemocnici a zahŕňa zavedenie izotonického roztoku približne 15 - 20 ml za hodinu intravenózne. Súbežne s rehydratáciou sa podáva inzulín. V súčasnosti sa používa koncept intravenózneho podávania malých dávok ultra krátkeho a krátkodobo pôsobiaceho inzulínu..

Ak boli infekčné choroby skutočnou príčinou dekompenzácie cukrovky, predpisuje sa antibiotická liečba. Pacient má často horúčku neznámeho pôvodu (telesná teplota 37 a viac stupňov), v tomto prípade sa podľa nových pravidiel liečby ketoacidózy predpisujú aj antibiotiká, pretože v tomto prípade nie je možné rýchlo zistiť zameranie zápalu z dôvodu fyzického stavu pacienta a obmedzeného rozsahu. vo vyhľadávacích a diagnostických časových príčinách.

Všetky tieto opatrenia sú určené na rýchle zmiernenie ketoacidózy. Vykonávajú sa pod vedením endokrinológov, diabetológov alebo terapeutov, a preto je dôležité kontaktovať odborníkov v čo najkratšom čase s prvými príznakmi diabetickej ketoacidózy..

prevencia

Ketoacidóza pri diabetes mellitus je pomerne nebezpečným stavom ohrozujúcim ľudský život. Aby sa tomuto stavu zabránilo, existuje nezávislé pravidelné stanovenie hladiny cukru v krvi pomocou najdostupnejších a najjednoduchších prostriedkov: individuálny glukometer doma alebo biochemický krvný test v laboratórnych podmienkach..

S vysokými hodnotami glykémie, ktoré sa neznižujú pri zvyčajných dávkach inzulínu, by ste mali čo najskôr kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Ak chcete eliminovať rýchlo sa zvyšujúcu ketoacidózu a rehydratáciu, musíte zvýšiť množstvo spotrebovanej tekutiny na 4,5 až 5 litrov denne..

Diabetická ketoacidóza

Liečba ketoacidózy

Ak nájdete osobu so známkami nevedomej ketoacidózy, musíte okamžite zavolať záchranný tím alebo ho čo najskôr dopraviť do nemocnice. Liečba ketoacidózy sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom lekárov, pretože tento stav môže ohroziť život pacienta. Pacienti potrebujú vyšetrenie a komplexnú komplexnú liečbu, ktorú je veľmi ťažké poskytnúť ambulantne.

1. Najprv je potrebné odstrániť príčinu rozvoja ketoacidózy, ak je známa.
2. Nahradenie inzulínovej terapie vysokými dávkami inzulínu, stanovené lekármi na základe výsledkov krvných testov.
3. Pri obnovení rovnováhy vody a elektrolytov v tele sa osobitná pozornosť venuje korekcii hladiny, pretože hypokaliémia spôsobená polyuriou sa môže inzulínovou liečbou zhoršiť..
4. Normalizácia kardiovaskulárneho systému, ktorá tiež trpí v dôsledku nerovnováhy elektrolytov.
5. Na zachovanie funkcií obličiek, pečene a ďalších orgánov je potrebná symptomatická terapia, pretože všetky kyslé systémy trpia rozvojom ketoacidózy..
6. Antibakteriálna terapia pre vývoj infekčných komplikácií.
7. Pacientom sa tiež podáva diéta. Ak je pacient pri vedomí a môže jesť, v prvých 4-5 dňoch je dovolené piť zásadité minerálne vody, nesladené čerstvo vylisované šťavy, kompóty. Odporúča sa jesť zeleninové pyré, polievky, obilniny, kefír, krekry, nízkotučné tvarohové syry, varené chudé mäso a ryby. Až po 10 dňoch môžu pacienti jesť potraviny obsahujúce tuky. Po zotavení je nevyhnutné prísne dodržiavať diétu č. 9..

Po odstránení pacienta zo stavu ketoacidózy sa pre neho vyberie potrebná inzulínová terapia. Pacienti majú pamätať na to, že ak to odmietnete alebo nebudete postupovať podľa odporúčaní lekára, ketoacidóza sa môže znova vyvinúť.

Diabetická ketoacidóza u detí

U detí akéhokoľvek veku s narušením metabolizmu uhľohydrátov sa môže vyskytnúť ketoacidóza. Je to rovnaké ako u dospelých, líši sa iba rýchlym vývojom. Na začiatku choroba začína vo forme mierneho zhoršenia celkového stavu dieťaťa, ale ak sa neprijmú opatrenia, môže sa vyvinúť v kómu..

Je potrebné skontrolovať hladinu cukru v krvi a pomocou testovacích prúžkov zistiť prítomnosť acetónu v moči. V prípade potreby sa má podať inzulín..

Zistilo sa veľa príčin tejto komplikácie u detí:

1. Začína sa objavovať, keď sa injikuje nedostatočné množstvo inzulínu, niekedy dôjde k zmeškaniu injekcie alebo ak sa liek podáva nesprávne.
2. Zlá rodičovská kontrola, keď dospievajúci pravidelne nepodáva hormón.
3. Poruchy metabolizmu v dospievaní.
4. Nefunkčné rodiny s ťažkými životnými podmienkami, v ktorých sú deti neustále stresované.
5. Rôzne zranenia, chirurgické zákroky, lieky.

Kojacidóza sa u dojčiat vyvíja veľmi rýchlo. Zvažuje sa znak tejto komplikácie - zníženie fonanelu. A čo je najdôležitejšie, nezamieňajte si túto chorobu s infekciou, ktorá vstupuje do čriev, pretože príznaky sa zhodujú, pozoruje sa rovnaká nevoľnosť a vracanie..

Mnoho detí má bolesti hlavy, letargiu a túžbu spať. Prítomnosť veľkého množstva ketónových telies vedie k podráždeniu stien žalúdka a čriev, dieťa cíti v tejto oblasti bolesť. Časom sa peristaltika zhoršuje a dochádza k zápche. Ak sa tieto príznaky nájdu, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku. Na stanovenie diagnózy budete musieť urobiť krvné testy na cukor a stupeň jeho oxidácie a moč na prítomnosť ketónových telies a acetónu..

Normálna hladina cukru v krvi u dojčiat, dojčiat a školákov je od 1,6 do 5 mmol / l cukru.

Ďalej je možné identifikovať tieto príznaky:

• zníženie krvného tlaku;
• pocit smädu;
• bolesť brucha;
• acetónový dych.

Diagnóza ketoacidózy vyžaduje urgentnú liečbu. Vykonáva sa počas hospitalizácie dieťaťa v nemocnici, najčastejšie na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavným cieľom liečby je zníženie množstva ketónových teliesok a cukru v krvi. To možno dosiahnuť týmito opatreniami:

• vylúčenie tuku;
• zavedenie krátkeho inzulínu 5-6 krát denne s hodinovým sledovaním;
• vytvorenie rovnováhy voda-elektrolyt;
• odstránenie dehydratácie;
• nižšia telesná teplota.

stupňa

Podľa závažnosti stavu je ketoacidóza rozdelená do 3 stupňov, z ktorých sa každý prejavuje odlišne..

Mierny stupeň je charakterizovaný skutočnosťou, že:

• osoba trpí častým močením. Nadmerná strata tekutín je sprevádzaná neustálym smädom;
• „Dizzy“ a bolesť hlavy, je cítiť neustála ospalosť;
• na pozadí nevoľnosti klesá chuť do jedla;
• bolesť v epigastrickej oblasti;
• Vydýchnutý vzduch voní acetónom.

Priemerný stupeň sa vyjadruje zhoršením stavu a prejavuje sa tým, že:

• vedomie je zmätené; reakcie spomaľujú;
• reflexy šliach sú znížené a veľkosť žiakov sa pri vystavení svetlu takmer nemení;
• tachykardia sa pozoruje na pozadí nízkeho krvného tlaku;
• z gastrointestinálneho traktu sa pridávajú zvracanie a voľné stolice;
• frekvencia močenia je znížená.

Stupeň závažnosti sa vyznačuje:

• upadnutie do bezvedomia;
• inhibícia reflexných reakcií tela;
• zúženie žiakov pri úplnej absencii reakcie na svetlo;
• výrazná prítomnosť acetónu vo vydychovanom vzduchu, a to aj v určitej vzdialenosti od osoby;
• príznaky dehydratácie (suchá koža a sliznice);
• hlboké, zriedkavé a hlučné dýchanie;
• zväčšenie pečene, čo je zrejmé pri prehmatávaní;
• zvýšenie hladiny cukru v krvi na 20-30 mmol / l;
• vysoká koncentrácia ketónových teliesok v moči a krvi.

Diabetická ketoacidóza u detí a dospelých sa môže vyskytnúť v niekoľkých štádiách:

• Initial. V tomto štádiu je veľké množstvo uvoľneného moču, objavuje sa aj nevoľnosť a závraty. Príznaky sa podobajú otrave jedlom, hlavným príznakom je vôňa acetónu.
• Medium. Tento stav sa rýchlo zhoršuje, choroba ovplyvňuje kardiovaskulárny systém, zhoršuje sa srdcový rytmus, prejavuje sa tachykardia. Zvracanie a bolesť brucha (plávajúca bolesť).
• Ťažký. Najnebezpečnejšie štádium, ktoré sa vyznačuje častou stratou vedomia, žiaci nereagujú na svetlo, v miestnosti je ostrý zápach chemizmu, pacient je dehydratovaný, koža bledá.

Lekári rozlišujú nasledujúce stupne diabetickej ketoacidózy u detí a dospelých:

• jednoduchá. Objavujú sa prvé príznaky tohto patologického stavu: močenie sa stáva častejšie, pacient sa začína cítiť nevoľne a objavujú sa príznaky intoxikácie. Za zmienku stojí, že v tejto fáze sa prejavuje charakteristický príznak ketoacidózy - vôňa acetónu vo vydýchnutom vzduchu;
• priemer. Stav pacienta sa postupne zhoršuje - stáva sa soporotickým. Prejavujú sa príznaky poruchy kardiovaskulárneho systému: tachykardia, znížený krvný tlak. Objavujú sa aj zvracanie, bolesť brucha (pacient nedokáže určiť svoju jasnú lokalizáciu);
• ťažký. Najnebezpečnejšie. Pozoruje sa narušenie vedomia, žiaci sú úzki a nereagujú na ľahký podnet. Vôňa acetónu je taká silná, že sa dá ľahko cítiť v miestnosti, kde je pacient. Závažné príznaky ťažkej dehydratácie.

Liečebný režim

Diabetická ketoacidóza sa považuje za nebezpečnú komplikáciu. Keď sa u diabetikov náhle zhorší, potrebuje okamžitú starostlivosť. Pri neprítomnosti včasného zastavenia patológie sa vyvíja závažné ketoacidotické kóma a v dôsledku toho je možné poškodenie mozgu a smrť..

Pri prvej pomoci si musíte pamätať na správny postup algoritmu:

1. Keď si všimneme prvé príznaky, je potrebné bezodkladne zavolať sanitku a informovať dispečera, že pacient trpí cukrovkou a má zápach acetónu. To umožní prijatému lekárskemu tímu urobiť chybu a nevstreknúť pacientovi glukózu. Takéto štandardné konanie bude mať vážne následky..
2. Otočte obeť na bok a poskytnite mu čerstvý vzduch.
3. Ak je to možné, skontrolujte pulz, tlak a srdcový rytmus.
4. Podajte osobe subkutánnu injekciu krátkeho inzulínu v dávke 5 jednotiek a buďte pri obete až do príchodu lekárov..

Takéto kroky je potrebné vykonať nezávisle, ak pociťujete zmenu stavu av blízkosti nie je nikto. Potrebujete odmerať hladinu cukru v krvi. Ak sú indikátory vysoké alebo ak indikátor ukazuje chybu, mali by ste zavolať sanitku a susedov, otvoriť predné dvere a ležať na vašej strane, čakať na lekárov.

Zdravie a život diabetika závisí od jasného a pokojného konania počas útoku.

Prichádzajúci lekári podajú pacientovi intramuskulárnu injekciu inzulínu, vložia kvapkadlo so soľným roztokom, aby sa zabránilo dehydratácii a prevedú sa na intenzívnu starostlivosť.

V prípade ketoacidózy sú pacienti umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Opatrenia na zotavenie v nemocnici sú tieto:

• kompenzácia inzulínu injekčným alebo difúznym podávaním;
• obnovenie optimálnej kyslosti;
• kompenzácia za nedostatok elektrolytov;
• odstránenie dehydratácie;
• zmiernenie komplikácií vyplývajúcich z porušenia.

Na sledovanie stavu pacienta sa nevyhnutne vykonáva súbor štúdií:

• prítomnosť acetónu v moči sa monitoruje počas prvých pár dní dvakrát denne, potom raz denne;
• test na cukor každú hodinu, kým sa nedosiahne hladina 13,5 mmol / l, potom v trojhodinovom intervale;
• krv pre elektrolyty sa odoberá dvakrát denne;
• krv a moč na všeobecné klinické vyšetrenie - v čase prijatia do nemocnice, potom s dvojdňovou prestávkou;
• krvná kyslosť a hematokrit - dvakrát denne;
• krv na štúdium rezíduí močoviny, fosforu, dusíka, chloridov;
• hodinové kontrolované množstvo moču;
• pravidelné merania pulzu, teploty, arteriálneho a žilového tlaku;
• srdcová funkcia je neustále monitorovaná.

Ak bola pomoc poskytnutá včas a pacient je pri vedomí, bude po stabilizácii presunutý na endokrinologické alebo terapeutické oddelenie..

Video materiál o pohotovostnej starostlivosti o pacienta s ketoacidózou:

Čo je ketoacidóza?

„Acidóza“ sa prekladá z latinského jazyka ako „kyslá“ a znamená posun rovnováhy tela a kyseliny v tele smerom k zvýšenej kyslosti. Pretože príčinou tohto procesu je zvýšenie koncentrácie ketónových teliesok, pred slovo „acidóza“ sa pridá predpona „keto“..

Aký je vzťah medzi metabolickou nerovnováhou a cukrovkou? Skúsme to vysvetliť. Normálne je hlavným zdrojom energie glukóza, ktorá vstupuje do tela s jedlom. Chýbajúce množstvo je kompenzované hromadením glykogénu vo svaloch a pečeni.

Pretože zásoby glykogénu sú obmedzené a jeho objem je navrhnutý približne na jeden deň, je to príčina ukladania tuku. Tuk sa štiepi na glukózu, a tak kompenzuje jeho nedostatok. Rozpadové produkty tukov sú ketóny alebo ketónové telieska - acetón, acetoctová a kyselina beta-hydroxybutánová.

Zvýšenie koncentrácie acetónu sa môže vyskytnúť počas fyzickej aktivity, diéty, pri nevyváženej strave s prevahou mastných potravín a minimálnym množstvom uhľohydrátov. V zdravom tele tento proces nie je škodlivý vzhľadom na obličky, ktoré rýchlo odstraňujú ketónové telá a rovnováha PH nie je narušená..

Pacient s diabetom musí byť poučený o tom, ako zvládať svoje ochorenie: mal by sa naučiť kontrolovať hladinu cukru a vypočítať dávku inzulínu v závislosti od jedla.

Diabetická ketoacidóza sa vyvíja veľmi rýchlo aj pri bežnej strave a nedostatku fyzickej aktivity. Dôvod spočíva v nedostatku alebo úplnej neprítomnosti inzulínu, pretože bez neho nemôže glukóza preniknúť do buniek. Existuje situácia „hladu uprostred hojnosti“, keď je dostatok glukózy, ale neexistujú podmienky na jej použitie..

Tuk a glykogén nemôžu ovplyvniť proces a hladiny glukózy naďalej stúpajú. Zvyšuje sa hyperglykémia, zvyšuje sa rýchlosť odbúravania tukov a v dôsledku toho sa koncentrácia ketónových telies stáva hroziacou. Pri zvýšení prahu obličiek vstupuje glukóza do močového systému a obličkami sa vylučuje obličkami.

Obličky pracujú na hranici svojich schopností a niekedy sa nedokážu vyrovnať, zatiaľ čo sa stráca značné množstvo tekutín a elektrolytov. V dôsledku výraznej straty tekutín dochádza v tkanivách ku koagulácii krvi a nedostatku kyslíka. Tkanivová hypoxia podporuje tvorbu kyseliny mliečnej (laktátu) v krvi, čo je spojené s vývojom laktátovej kómy - laktátovej acidózy..

Normálne je indikátor PH v krvi v priemere 7,4 a jeho hodnota pod 7 predstavuje priame ohrozenie ľudského života. Diabetická ketoacidóza môže viesť k takémuto poklesu len za pár hodín a do jedného dňa alebo k trochu viac ketoacidotickej kómy.

Príčiny komplikácií

Príčiny keotacidózy nie je veľa. Najčastejšou príčinou choroby je predčasná diagnóza (v prípade cukrovky typu 1), infekčné choroby, rôzne zranenia, problémy s kardiovaskulárnym systémom (infarkt myokardu)..

Ďalším dôvodom nástupu choroby môže byť nesprávne zvolená dávka liekov obsahujúcich inzulín.

Etapy vývoja choroby

Fáza 1
Táto fáza sa vyznačuje miernymi príznakmi, ako sú smäd, časté chodenie na toaletu a bolesti hlavy. Ak má osoba s diagnostikovanou cukrovkou aspoň niektoré z príznakov, je to dôvod na podozrenie, že niečo nie je v poriadku.

2 štádium
Táto fáza vývoja choroby sa tiež nazýva stredná. Patogenéza sa vyznačuje zvýšením skôr opísaných príznakov. Pridáva sa k nim zvracanie, objavuje sa tachykardia (zvyšuje sa rytmus srdcových kontrakcií), rýchlosť reakcií klesá, zrenice začnú horšie reagovať na jasné svetlo, krvný tlak sa môže znižovať, pokožka pacienta sa stáva suchou a nepríjemnou na dotyk. Vôňa acetónu, ak predtým nebola, sa objavuje z úst, ak bol zápach prítomný, zintenzívňuje sa a stáva sa viditeľnejším.

3 etapa
Najťažšia fáza zo všetkých. Vyznačuje sa stratou vedomia, úplnou reakciou na vonkajšie podnety (jasné svetlo nedráždi žiakov, ktorí sú vždy v zúženom stave). Vôňa acetónu je taká silná, že je cítiť v slušnej vzdialenosti, môžete vidieť hlučné a zriedkavé dýchanie (tzv. „Kussmaulovo dýchanie“). V tejto fáze pacient upadne do ketoacidotického kómy.

Diagnóza ketoacidózy

V laboratóriu je táto komplikácia diagnostikovaná analýzou ketónov v moči a acetónu. Krvným testom sa stanoví aj obsah teliesok draslíka, glukózy a ketónov. Testy sa však môžu vykonávať nezávisle; v lekárni si môžete kúpiť špeciálne testovacie prúžky na kontrolu obsahu acetónu v moči.

Ak je výsledok vysoký, musíte sa bezodkladne poradiť s lekárom!

Ketóny počas tehotenstva

Počas tehotenstva je tiež dôležité vyšetriť ketoacidózu močom čo najčastejšie. Pri dennej analýze bude možné pozorovať zhoršenie kvality čo najskôr, predpísať liečbu a zabrániť rozvoju diabetickej ketoacidózy, čo je mimoriadne nebezpečné pre samotnú ženu aj pre jej dieťa.

Lekár môže odporučiť budúcej matke, aby diagnostikovala nielen moč, ale krv okamžite. Ako je uvedené vyššie, môžete na to použiť glukomer a testovacie prúžky.

Ketoacidóza počas tehotenstva sa vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu, nebezpečenstvo je, že od okamihu prvých príznakov do kómy je deň dosť. Liečba môže tiež nepriaznivo ovplyvniť stav matky a plodu a jej neprítomnosť povedie k smrti. Dôvody rozvoja:

• Diagnóza diabetes mellitus 1. typu počas tehotenstva.
• Nedostatočné množstvo inzulínu. U tehotných žien sa zvyšuje potreba inzulínu, lekár musí zvážiť a zmeniť dávkovanie lieku.
• Jesť nadmerné množstvo múky, prudký nárast hmotnosti.
• Infekčné cukrovky.
• Nedostatočná kontrola glukózy.

prevencia

Existuje mnoho možností, ako zabrániť ketoacidóze a iným komplikáciám pri cukrovke. Možno ich rozdeliť na zmenu životného štýlu človeka a drogovú intervenciu..

Prehodnocovanie návykov a životného štýlu je jedným z kľúčových faktorov prispievajúcich k zlepšeniu stavu pacienta.

Lekári odporúčajú zvýšiť dennú fyzickú aktivitu. Nie je potrebné navštevovať telocvičňu. Stačí cvičiť ráno, prihlásiť sa do bazéna alebo robiť jogu a strečing. Najprv sa to môže zdať ťažké, ale časom sa stane súčasťou vášho života, čím sa zlepší váš stav tela, pohoda a zdravie.

Pokúste sa prestavať z vonkajších podnetov, čítať knihy, pozerať filmy a neznepokojiť sa s maličkosťami.

Dôležité! Stres často zhoršuje poškodenie zdravia a je tiež príčinou a katalyzátorom nových chorôb., Trávte viac času vonku, choďte von, radšej schody do výťahu, pridajte bicyklovanie do svojho života

Ak môžete chodiť do domu namiesto použitia dopravy.

Trávte viac času čerstvým vzduchom, choďte na prechádzku na ulici, uprednostnite schodisko do výťahu, pridajte si na bicykli svoj život. Ak môžete chodiť do domu namiesto použitia dopravy.

Odmietnutie zlých návykov tiež prispeje k zlepšeniu pohody, pretože alkohol a drogy môžu poškodiť dokonca aj zdravé telo.

Užívanie perorálnych liekov podľa pokynov, dodržiavanie klinických pokynov a sledovanie zníži riziko ochorenia a komplikácií po ňom.

Ovládajte hladinu cukru v krvi, musíte to robiť 3-4 krát denne, a ak sa u vás vyskytuje stres, úzkosť, nevoľnosť, triaška, horúčka alebo nástup choroby častejšie, zaznamenajte výsledky, sledujte zmeny.

Jediným spôsobom, ako monitorovať hladinu cukru v tele, je dôsledné dodržiavanie pravidiel a predpisov odborníka.

Ak je to potrebné, upravte dávku inzulínu, poraďte sa so svojím lekárom, stanovte požadovanú dávku a jasne postupujte podľa pokynov.

Ak hladina začne stúpať, postupujte podľa liečebného plánu, informujte lekára a požiadajte o pomoc zdravotnícke zariadenie.

Sledujte hladinu ketónových teliesok. Ak je miera príliš nízka alebo príliš vysoká, choďte do nemocnice.

Pri nízkej hladine ketónov často vyžaduje zvýšenie dávky inzulínu. Buďte pripravení hovoriť pre prípad núdze a konať rýchlo.

Komplikácie sú veľmi nebezpečné, preto starostlivo sledujte svoje zdravie a zaznamenávajte ukazovatele.

Pravidelná návšteva u lekára, vykonávajúca rutinné kontroly s cieľom zistiť ďalšie choroby, ktoré môžu byť katalyzátorom, výrazne zlepší a uľahčí váš život..

Pacient by si mal byť vedomý svojho zdravotného stavu a stavu, ako je to len možné, mal by monitorovať celkovú pohodu a dodržiavať základné odporúčania, viesť zdravý životný štýl, dodržiavať stravu a užívať potrebné lieky.

Je potrebné poznamenať, že počet prípadov lietania sa zvyšuje u staršej populácie, takže s vekom musíte byť citlivejší na svoje zdravie.

Pre starších ľudí sú obzvlášť dôležité odporúčania na zníženie stresu a zvýšenie fyzickej aktivity. Nie je potrebné pravidelne navštevovať telocvičňu, môžete sa prihlásiť na bazén alebo chodiť do parku vo večerných hodinách, rovnako ako jesť správne, riadiť sa pokynmi ošetrujúceho lekára, sledovať dynamiku zmien ukazovateľov, pri najmenšom kolísaní ísť do zdravotníckeho zariadenia.

Zásady liečby patológie

Ak sa vyvinie ketoacidóza, potom sa liečba poskytuje v ústavných podmienkach. Je však potrebné ho začať ešte pred hospitalizáciou, doma. Po prvé, strava založená na vylúčení mastných potravín z potravy vrátane mliečne výrobky (syr, kyslá smotana, maslo). Je potrebné posilniť režim pitia v dôsledku prírodných štiav z ovocia, želé, alkalickej minerálnej vody. Na prípravu nápoja môžete použiť jednoduchý recept - 1 lyžicu jedlej sódy na 1 liter vody v teplom stave. Pacient musí zabezpečiť odpočinok na lôžku.

V stacionárnych podmienkach sa terapia uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

1. Inzulínová terapia. Považuje sa za základ konzervatívnej liečby ketoocytózy. Počiatočná dávka predpísaná na liečbu cukrovky je upravená pre komplikácie. V priebehu liečby je nevyhnutne kontrolovaná hladina glukózy a ketónov..
2. Infúzna terapia. Komplexné ošetrenie je zabezpečené v 3 smeroch - eliminácia hydratácie, korekcia acidobázickej rovnováhy a normalizácia elektrolytických procesov. Z tohto dôvodu sa draslík, chlorid sodný a hydrogenuhličitan sodný podáva intravenózne injekciou a kvapkadlom. Dávkovanie prostriedkov určuje lekár s prihliadnutím na stav pacienta a jeho vek.
3. Sprievodná terapia. Ako je uvedené, komplikácie DKA sú spôsobené porušením zloženia krvi, jej cirkuláciou a pripojením sekundárnej infekcie. Aby sa vylúčili infarkty, mozgové príhody a iné komplikácie, základná terapia je doplnená antibiotickou liečbou a trombolytickou liečbou..
4. Neustále sledovanie stavu. Vzhľadom na nebezpečenstvo patológie a veľké riziko nesprávnej liečby by sa počas celej liečby mali monitorovať najdôležitejšie ukazovatele. Je dôležité pravidelne vykonávať EKG, pulznú oxymetriu, meranie glukózy a ketónov. Po prijatí do nemocnice je pacient monitorovaný každých 40 - 50 minút a nasledujúci deň - po 3 - 5 hodinách.

Ak je pacient so závažným stupňom ketoacidózy hospitalizovaný, je poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Tu je naliehavo organizované podávanie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu intravenóznou cestou. Ďalej je zaistený konštantný tok inzulínu cez infuzóm. Aby sa eliminovala jeho adsorpcia, do roztoku sa pridá ľudský albumín. Niekedy má chorý hypovolemický šok na pozadí zhoršenia krvného obehu so zvýšenou viskozitou. V tomto prípade sa odporúča zavedenie koloidných liekov..

Diagnóza diabetickej ketoacidózy

V prehospitálnom štádiu alebo na oddelení prijatia sa vykonávajú rýchle krvné testy na cukor a moč na ketónové telieska. Ak moč pacienta nevstúpi do močového mechúra, na stanovenie ketózy sa môže použiť krvné sérum. V tomto prípade sa kvapka séra umiestni na testovací prúžok na stanovenie ketónov v moči.

Je potrebné stanoviť mieru ketoacidózy u pacienta a zistiť, aká komplikácia diabetu je ketoacidóza alebo hyperosmolárny syndróm? Nasledujúca tabuľka s tým pomáha..

Diagnostické kritériá pre diabetickú ketoacidózu a hyperosmolárny syndróm