Kóma na diabetes. Ako byť?

Komplikácie

Diabetická kóma je jednou z najzávažnejších komplikácií tejto choroby. Vyvíja sa ako dôsledok metabolických porúch alebo nedostatku inzulínu, absolútnych alebo relatívnych. Rozlišujte medzi hypoglykemickou a hyperglykemickou kómou.

Hypoglykemická kóma pri cukrovke

Vyskytuje sa s prudkým poklesom koncentrácie glukózy v krvi (až 2-1 mmol / l). Rizikové faktory:

porušenie terapeutickej stravy;
predávkovanie inzulínom;
hormonálny nádor (inzulínóm);
intenzívna fyzická aktivita.

Hypoglykemická kóma sa prejavuje veľmi rýchlo. Prvé príznaky - do pol hodiny po pôsobení provokačného faktora.

Znaky zvyšovania:

silný hlad;
celková slabosť;
nadmerné potenie;
vlhká bledá pokožka;
napäté svaly;
silné šľachové reflexy, klonické a tonické kŕče;
rozšírené zreničky;
mentálna nedostatočnosť, halucinácie;
strata vedomia (krvný tlak, dýchanie a pulz zostávajú v normálnych medziach).

Prvá pomoc pri kóme

Keď sa u pacienta s diabetes mellitus objavia prvé príznaky hypoglykemickej kómy, je potrebné vykonať tieto kroky:

dať glukózu v akejkoľvek forme (sladký čaj, cukrík, cukor); Ak obeť nie je schopná nezávisle odobrať glukózu, musíte uvoľniť zuby a dať niečo sladké pod jazyk;
na ochranu pacienta, zahrievanie nôh;
zavolať sanitku.

. Nebezpečnou chybou je klasifikácia hypoglykemickej kómy ako hyperglykemickej. Ak sa inzulín podáva na základe nesprávneho posúdenia, pacient môže zomrieť. Preto je v klinickej praxi ťažké určiť, kto sa považuje za hypoglykemický.

Intenzívna terapia

Pacientovi sa okamžite podá intravenózny roztok glukózy. Podľa indícií sa používajú adrenalín, kyselina askorbová, glukagón, hydrokortizón. Aby sa zabránilo mozgovému edému, vykonáva sa v hyperventilácii intravenózna infúzia manitolu (20%) a mechanická ventilácia..

Hyperglykemická kóma pri cukrovke

Vyvíja sa postupne v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov. Hladiny glukózy v krvi stúpajú. Jeho koncentrácia niekedy dosahuje 55 mmol / l.

letargia a ospalosť;
bolesť hlavy a tinitus;
strata vedomia;
suchá koža a sliznice, stredne bledá alebo hyperémia;
vôňa acetónu z úst;
potopené oči;
rýchly pulz;
nízky krvný tlak;
kŕče, nadmerná reflexná aktivita;
polyúria;
respiračné zlyhanie.

Príčiny hyperglykemickej kómy:

porušenie stravy (nadmerná konzumácia tukových a uhľohydrátových potravín);
nedostatočná dávka inzulínu.

Druhy kómy pri cukrovke:

ketoacidotického;
hyperosmolárne neketoacidotické;
laktátová acidémia.

Stav hyperglykemického kómy vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Preto sami nemusíte nič robiť.

Intenzívna terapia

Pacientovi sa krátkodobo podáva inzulín s krátkodobým účinkom, pretože jeho forma sa ľahšie reguluje. Lieky sa najčastejšie podávajú intravenózne pomocou odkvapkávačov pod kontrolou hladiny glukózy v krvi. Rýchlosť - 6-10 KUSOV za hodinu.

Prvá dávka inzulínu (v závislosti od hladiny hyperglykémie) sa zvyšuje na 20 jednotiek. Následne sa množstvo zníži tak, aby sa koncentrácia glukózy postupne znižovala o 3 až 4 mmol za hodinu. Korekcia sa uskutočňuje, až kým hladina glukózy nie je 8-10 mmol / l.

Dôsledky kómy pri cukrovke

Ak je potrebné včas vykonať terapeutické opatrenia, chytiť počiatočné príznaky kómy, potom sa dá vyhnúť zhoršenému vedomiu. Inak kóma vedie k edému mozgu. Pacient môže zomrieť. Počet úmrtí - 10% z celkového počtu kom.

Podobné články

Obrázok galérie s nadpisom: Miera hladiny cukru v krvi

Príznaky diabetického kómy, príznaky, následky, prvá pomoc

Cukrovka je mimoriadne nebezpečná choroba..

Vyznačuje sa zvýšeným alebo vysokým obsahom cukru v plazme u pacienta v dôsledku nedostatočnej sekrécie inzulínu a inzulínovej rezistencie na bunkovej úrovni, čo spôsobuje zlyhanie mnohých telesných systémov..

Najzávažnejšou komplikáciou v tejto patológii je diabetická kóma. S predčasným a núdzovým zásahom to môže dokonca viesť k smrti. Okrem toho sa symptómy diabetickej kómy môžu vyskytnúť pri oboch typoch cukrovky, s hyperglykémiou a hypoglykémiou..

Čo je to diabetické kóma?

Kóma je kritický, veľmi vážny stav, keď je narušený metabolizmus a metabolické procesy. Výsledkom je, že diabetik hromadí škodlivé a toxické metabolity, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie všetkých systémov vrátane centrálneho nervového systému..

Druhy a príčiny

Pri cukrovke dochádza k vážnemu hormonálnemu zlyhaniu.

V závislosti od rovnováhy rôznych kompenzačných mechanizmov v tele sa rozlišuje niekoľko druhov com:

ketoacidotického;
hyperosmolárna;
lactacidemic;
hypoglykemický.

Tento typ kómy charakterizuje závažnosť a nebezpečenstvo priebehu cukrovky s predčasnou, negramotnou liečbou alebo úplnou absenciou liekov..

Ketoacidotická kóma sa vyskytuje pri cukrovke 1. typu (menej často - 2. typu). Vyvíja sa pomaly v dôsledku takmer úplnej neprítomnosti prírodného inzulínu v dôsledku silnej nerovnováhy v metabolizme uhľohydrátov..

V tomto stave nemôžu bunky absorbovať glukózu, ktorú potrebujú, pretože inzulín je špecifickým vodičom cukru cez ich membránu. To znamená, že hladina glukózy v plazme stúpa, ale bunky ju neprijímajú. To vedie k nedostatku energie a bunkovej deplécii..

Pri normálnom metabolizme uhľohydrátov a tukov sa výsledné ketónové telieska vylučujú obličkami, ale pri diabetickej ketóze sa prudko hromadí v krvi..

Obličky sa nevedia vyrovnať s uvoľňovaním toľko lipidových metabolitov. V tomto stave ketónové telieska pôsobia toxicky na centrálny nervový systém a ďalšie systémy, čo vedie k výskytu ketoacidotickej kómy.

S touto patológiou je u pacienta stanovená veľmi vysoká hladina glukózy. Takéto kóma je vážny a mimoriadne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.

Bez tohto môže rýchlo viesť k nezvratnému vážnemu poškodeniu centrálneho nervového systému a smrti. Kómum tohto typu sa vyskytuje hlavne u pacientov s nesprávnou liečbou, ako aj so samostatným zrušením inzulínovej terapie.

V 47 rokoch mi bola diagnostikovaná cukrovka 2. typu. Za pár týždňov som získal takmer 15 kg. Neustála únava, ospalosť, pocit slabosti, videnie sa začalo posadiť.

Keď som mal 55, už som sa bodal inzulínom, všetko bolo veľmi zlé. Choroba sa ďalej vyvíjala, začali sa periodické záchvaty, sanitka ma doslova vrátila z ďalšieho sveta. Celú dobu som si myslel, že tento čas bude posledný.

Všetko sa zmenilo, keď mi moja dcéra nechala prečítať jeden článok na internete. Nevieš si predstaviť, ako som jej vďačný. Tento článok mi pomohol úplne sa zbaviť cukrovky, údajne nevyliečiteľnej choroby. Posledné 2 roky som sa začal viac pohybovať, na jar av lete chodím každý deň do krajiny, pestujem paradajky a predávam ich na trh. Moje tety sú prekvapené, ako držím krok so všetkým, odkiaľ pochádza toľko sily a energie, stále neveria, že mám 66 rokov..

Kto chce žiť dlhý, energický život a zabudnúť na túto hroznú chorobu navždy, trvať 5 minút a prečítajte si tento článok.

Proces manifestácie a výskytu ketoacidotického kómy možno rozdeliť do troch etáp:

stredne závažné alebo skoré, keď príznaky nie sú charakteristické alebo mierne, môžu sa vyskytnúť až niekoľko týždňov;
dekompenzácia, keď má pacient výrazné príznaky ketoacidózy;
kóma.

Hyperozmolárna kóma sa prejavuje výraznou hyperglykémiou. Symptómy sa vyznačujú negatívnou dynamikou metabolizmu uhľohydrátov a prejavujú sa porušením osmotického tlaku v plazme..

To vedie k zmene jeho biochemických vlastností a následne k poruchám všetkých životne dôležitých systémov v tele. Tento typ kómy sa vyskytuje v dôsledku inzulínovej rezistencie pri cukrovke 2. typu a najčastejšie sa vyskytuje u starších pacientov (50 rokov)..

Hyperglykemická kóma sa vyvíja pomaly s postupným zvyšovaním príznakov. S touto patológiou sú potrebné okamžité hospitalizácie a terapeutické opatrenia na nápravu stavu pacienta.

Predčasný lekársky zásah môže viesť k smrteľnému poškodeniu mozgu..

Hyperglykemická kóma je veľmi vážny stav, úmrtnosť 50%. Čas, ktorý uplynul od zistenia patológie do začiatku potrebných liečebných opatrení, je preto veľmi dôležitý.

Laktacidemická kóma je mimoriadne nebezpečný a závažný stav, pri ktorom sa v 75% prípadov pozoruje smrteľný výsledok. To je menej časté ako iné závažné komplikácie cukrovky a nazýva sa aj laktátová kóma..

Táto kóma sa vyvíja pri cukrovke na pozadí sprievodných chorôb (veľká strata krvi, rozsiahly infarkt myokardu, akútny infekčný proces, akútne zlyhanie obličiek a pečene, chronické vyčerpanie a veľká fyzická námaha)..

Hlavným znakom laktacidemickej kómy je to, že príznaky sa vyvíjajú náhle a veľmi rýchlo s patologickou negatívnou dynamikou. Hypoglykemická kóma sa vyznačuje znížením hladiny cukru a najčastejšie sa vyskytuje pri cukrovke 1. typu.

Vyskytuje sa tým, že pacient začína preceňovať dávku inzulínu a vystavuje sa nadmernej fyzickej námahe..

Ďalším dôvodom je pankreatický inzulín, ktorý začína produkovať príliš veľa inzulínu, koncentrácia glukózy v plazme klesá, všetko ide do buniek.

Nervové tkanivo (najmä mozog) trpí týmto ochorením, čo spôsobuje príznaky a klinické prejavy tohto typu kómy. Pri včasnom liečení sa hypoglykemická kóma zastaví pomerne rýchlo..

Na tento účel môžete použiť intravenózne podanie 40% glukózy. Ak pacientovi neposkytnete pomoc, môže dôjsť k vážnemu poškodeniu centrálneho nervového systému až do straty časti funkcií tela..

Aké sú príznaky a znaky charakteristického kómy pri diabetes mellitus 1. a 2. typu??

Každému typu kómy predchádzajú určité príznaky. Pri cukrovke typu 1 sú obvykle výraznejšie, ale nie sú potrebné. Mali by ste im venovať pozornosť av prípade akejkoľvek choroby ihneď zavolať lekára.

Tu sú niektoré znaky kritického stavu:

pred ketoacidotickým kómom človek zažije progresívnu slabosť, oslabujúci smäd so zvýšenou diurézou, nutkanie na zvracanie a stratu chuti do jedla. Počas dýchania a moču je cítiť silný zápach acetónu (acidóza). Na lícach sa objavujú červené škvrny, ktoré vyzerajú ako červenanie (hyperémia tváre);
hyperosmolámej kóme predchádza únava a slabosť, oslabujúci smäd s prejavom suchých slizníc, ospalosť, časté močenie, suchosť a zníženie elasticity kože, dýchavičnosť s prejavom zadusenia;
pred laktacidemickým kómou, slabosťou a výraznou bolesťou svalov sa zaznamená úzkosť, ospalosť striedajúca sa s nespavosťou, spazmolytická bolesť brucha so zvracaním. Pri negatívnej dynamike dochádza k strate reflexov a paréz v dôsledku poškodenia mozgu;
pred hypoglykemickým kómou má pacient pocit hladu, slabosti, letargie, znecitlivenia končatín, chvenia, potenia, závratov. Dýchanie je zriedkavé a pomalé. Možná strata vedomia.

Existujú však znaky charakteristické pre väčšinu druhov com. Musia varovať osobu s cukrovkou, aj keď nemá žiadne ďalšie príznaky:

intenzívny smäd a rýchle močenie. Jeden z najdôležitejších vonkajších príznakov cukrovky. Môže to byť tiež predzvesť ketoacidotickej alebo hyperosmolárnej kómy;
bolesti hlavy a nízky krvný tlak. Znaky, ktoré naznačujú nástup laktacidemickej alebo hypoglykemickej kómy. Príznaky, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc;
zmätok, slabosť. Ak pacient pociťuje slabosť, letargia, jeho pohyby sú spomalené a jeho myšlienky sú zmätené, môže tento stav predstavovať ketoacidotické alebo hypoglykemické kómu;
hlboké hlučné dýchanie. Takýto príznak sa pozoruje pri laktacidemickom kóme a vyžaduje okamžitý zásah;
záchvaty nevoľnosti a zvracania. Vyskytujú sa pri ketoacidotickom a laktacidemickom kóme a sú veľmi znepokojujúcimi príznakmi;
zápach acetónu z úst. Klasický diagnostický znak je hlavným príznakom diabetickej ketózy. Moč pacienta môže tiež cítiť ako acetón;
ďalšie prejavy kómy u diabetikov. Okrem vyššie uvedených príznakov môžu pacienti pociťovať prudkú stratu zraku, slintanie, podráždenosť, zníženú koncentráciu, rýchly tlkot srdca, chvenie, poruchy reči, pocit strachu a úzkosti, znecitlivenie jazyka.

Možné účinky na mozog a iné orgány

Diabetická kóma je vážna patológia, ktorá je vážnym stresovým faktorom pre celé telo.

Pri kóme a vysokej hladine cukru v krvi je narušený metabolizmus lipidov, zvýšená peroxidácia lipidov, ktorá nepriaznivo a deštruktívne ovplyvňuje neuróny, spôsobuje mozgovú mozgovú príhodu a demenciu (Alzheimerova choroba sa môže začať u starších žien).

Močová glukozúria vedie k poškodeniu obličiek a rozvoju akútneho zlyhania obličiek. V tomto prípade je narušená rovnováha elektrolytov v krvi (smerom k okysleniu), čo vyvoláva iný typ arytmie. Hromadenie toxických metabolitov v tele vedie k vážnemu poškodeniu pečene (cirhóza, pečeňové kóma).

Pri hypoglykemickej kóme je hlavnou hrozbou nevratné poškodenie mozgu, pretože neuróny nedostávajú dostatok energie vo forme glukózy a začínajú rýchlo zomrieť, čo vedie k zmene osobnosti, demencii, dieťaťu môže chýbať inteligencia.

Prvá pomoc

Diabetická kóma môže mať rôzne príčiny a príznaky. Pre obyčajného človeka je ťažké to zistiť a v prípade núdze môžu neprofesionálne činnosti vážne poškodiť.

Preto v kóme bude najlepšou prvou pomocou pre pacienta núdzové volanie lekára.

predpoveď

Pri všetkých typoch diabetickej kómy je prognóza stále veľmi opatrná, pretože všetko závisí od kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. S laktacidemickou formou je takmer vždy nepriaznivá.

Podobné videá

Príznaky a prvá pomoc pri diabetickom kóme:

Každý, kto trpí cukrovkou, musí vedieť, že diabetické kóma nie je nevyhnutným a nevyhnutným dôsledkom tohto ochorenia. Spravidla sa vyvíja zavinením samotného pacienta.

Pri cukrovke musíte starostlivo pochopiť príčiny tohto ochorenia a riadiť sa všetkými odporúčaniami lekárov. Len integrovaný prístup a starostlivosť o vlastné zdravie pomôže zlepšiť kvalitu života a vyhnúť sa kóme.

Známky diabetického kómy a pohotovostnej starostlivosti

Čo je to diabetické kóma?

Diabetická kóma je extrémne závažný stupeň dekompenzácie diabetu. Vedie to k narušeniu všetkých metabolických procesov v tele. V prítomnosti určitých predispozičných faktorov sa môže vyvinúť kóma s diabetes mellitus závislým na inzulíne aj bez inzulínu. A nezáleží na tom, či sú liečení alebo ešte nie sú diagnostikované.

Známky diabetického kómy

Diabetická kóma sa nevyvíja okamžite, jej prekurzor je predkomatózny stav. Smäd pacienta zosilnie, bolesti hlavy a slabosť sa objavia, nepríjemné pocity v bruchu, sprevádzané nevoľnosťou a často zvracaním. Krvný tlak klesá, telesná teplota je nižšia ako normálne. Pulz rýchlo, vláknitý.

Postupom času sa objavená slabosť a ospalosť zvyšujú, poruchy fungovania centrálneho nervového systému sa objavujú vo forme úplnej alebo čiastočnej straty vedomia, pokožka stráca normálny chirurgický výkon a znižuje sa svalový tonus. Krvný tlak môže klesnúť na veľmi nízke hodnoty.

Špecifickým znakom vývoja diabetickej kómy je výskyt vône acetónu (prezretých jabĺk) z úst. Ak v tejto fáze pacient nedostane primeranú pomoc, po chvíli dôjde k úplnej strate vedomia a môže zomrieť. Všetky tieto príznaky sa môžu prejaviť, rásť a zhoršovať v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca dní.

Príčiny diabetickej kómy

Dôvodom vzniku diabetického kómy môže byť neskoré podanie ďalšej dávky inzulínu alebo odmietnutie jeho použitia, chyba pri predpisovaní inzulínovej terapie - nesprávne zvolená dávka, nahradenie jedného typu inzulínu iným, ku ktorému sa u pacienta ukázalo, že je necitlivý..

Hrubé porušenie diéty pri cukrovke môže viesť k rozvoju kómy, ak pacient konzumuje viac cukru, ako potrebuje; rôzne závažné choroby (vrátane infekčných), nervové šoky, tehotenstvo a pôrod, chirurgický zákrok.

Príznaky diabetického kómy

V počiatočnom štádiu vývoja diabetickej kómy sa u pacientov rozvíja diabetická ketoacidóza, ktorej charakteristickými znakmi sú: silné sucho v ústach a neznesiteľný smäd, polyúria, postupne sa meniaca na anúriu, niekedy svrbivá koža. Existujú príznaky celkovej intoxikácie tela vo forme zvyšujúcej sa všeobecnej slabosti, zvýšenej únavy, zvyšujúcej sa bolesti hlavy, nevoľnosti a zvracania..

Ak sa liečba nezačne včas, dyspeptický syndróm sa zhoršuje, vracanie sa opakuje a neprináša úľavu, bolesť brucha s rôznou intenzitou, môže sa vyskytnúť hnačka alebo zápcha. Ospalosť, letargia, apatia rastú, pacienti sú dezorientovaní v čase a priestore, vedomie je zmätené. Vo vydýchanom vzduchu je cítiť zápach acetónu, pokožka je suchá, pokles krvného tlaku, tachykardia, hlučné dýchanie Kussmaulu. Stupor a stupor sú nahradené čiarkou.

Dôsledky diabetického kómy

Významné zvýšenie hladiny glukózy v krvi a v dôsledku toho aj vývoj hladov tkaniva spôsobujú v tele patologické zmeny. Rozvíjanie diabetickej polyurie (zvýšenie denného množstva moču) vedie k ťažkej dehydratácii, napriek tomu, že sa zvyšuje množstvo tekutiny spotrebovanej pacientmi. Objem krvi cirkulujúci v cievach sa preto znižuje a tlak prudko klesá, čo vedie k narušeniu trofizmu všetkých orgánov a tkanív vrátane mozgu..

Spolu s vodou sa elektrolyty zvyčajne odstraňujú z tela. V prvom rade ide o makronutrienty, ako je draslík a horčík, čo vedie k vážnym narušeniam fungovania všetkých orgánov a systémov. Na kompenzáciu nadbytočnej glukózy v tkanivách začne telo aktívne rozkladať zásoby tuku a glykogénu. Z tohto hľadiska sa počet ketónových teliesok a kyseliny mliečnej v krvi významne zvyšuje, vyvíja sa hyperacidóza.

Núdzová starostlivosť o diabetické kóma

Znalosť počiatočných symptómov vývoja diabetickej kómy je možné zabrániť zavedeniu inzulínu a stabilizovať situáciu zavedením inzulínu. Pacienti s cukrovkou sú zvyčajne informovaní o možnosti vzniku komplikácií ao potrebnej liečbe. Odporúča sa obmedziť príjem uhľohydrátov, začať s prípravkami draslíka a horčíka, piť alkalické minerálne vody - to všetko pomôže eliminovať hyperacidózu..

Ak je stav pacienta už závažný a blíži sa k mdlobám, je nevyhnutné zavolať sanitku. V tejto situácii môže pomôcť iba kvalifikovaná pomoc poskytovaná včas, je potrebná hospitalizácia v lekárskom zariadení.

Odborný redaktor: Pavel A. Mochalov | D.M.N. terapeut

vzdelanie: Moskovský lekársky inštitút I. M. Sechenov, špecializácia „Zdravotnícke podnikanie“ v roku 1991, v roku 1993 „Choroby z povolania“, v roku 1996 „Terapia“.

Kóma na diabetes

Pacienti s diagnózou diabetes mellitus nie sú vždy pozorní na svoje zdravie. Porušenie stravy, neužitie lieku v pravý čas, duševné a fyzické preťaženie môže spôsobiť akútnu komplikáciu - stav kómy. Riešenie dôsledkov je ťažšie ako zabrániť ich rozvoju.

Čo je to diabetické kóma

Pri diabetes mellitus sa glukóza potrebná na fungovanie buniek dostáva do tela s jedlom, ale bez potrebného množstva inzulínu sa nedá spracovať na správne látky. Dochádza k prudkému nárastu ich počtu, čo spôsobuje komplikácie v podobe straty vedomia - kómu. Predávkovanie inzulínom vedie k rovnakému stavu. To spôsobuje zmeny metabolických procesov v tele, ktoré spôsobujú výskyt rôznych typov diabetickej kómy. Je ťažké predvídať komplikácie. Nie je možné povedať, ako dlho kóma trvá. Tento stav môže trvať niekoľko hodín až mnoho mesiacov.

Je dôležité sledovať príznaky hroziaceho nebezpečenstva. Neustále monitorujte hladiny glukózy. Ak presiahne 33 mol / l - hrozba začiatku útoku. Predkomatózny stav diabetes mellitus sa postupne mení. Jeho vývoj je možný za pár dní. Podmienka je sprevádzaná:

bolesti hlavy;
nepohodlie v bruchu;
intenzívny smäd;
prudký pokles tlaku;
slabý pulz;
telesná teplota je nižšia ako normálna teplota;
bledú pokožku;
svalová slabosť;
bledú pokožku;
silné zvracanie
dehydratácia.

Typy kómy pri cukrovke

Vzhľad odrôd diabetickej kómy je uľahčený procesmi vyskytujúcimi sa v tele v dôsledku nesprávnych funkcií orgánov spôsobených diabetes mellitus. Rozlišujte typy:

hypoglykemický - spôsobený prudkým nárastom inzulínu;
hyperglykemický - vyvolaný zvýšením hladiny glukózy v krvi;
ketoacidotický - vyvíja sa v dôsledku výskytu ketónových teliesok (acetón) v dôsledku rozkladu tukov;
hyperlaktocidémia - charakterizovaná akumuláciou kyseliny mliečnej v krvi;
hyperosmolárna kóma - má rozdiel - netvoria sa ketónové telá.

Hypoglykemická kóma

Tento druh sa vyznačuje veľmi rýchlym vývojom príznakov šoku. Kto spôsobuje prudké zvýšenie inzulínu v dôsledku zníženia hladiny cukru v krvi. Takéto faktory môžu vyvolať stav šoku pri cukrovke:

predávkovanie inzulínom;
zvýšená fyzická aktivita;
príjem alkoholu
mentálna trauma;
hladovania;
akútne infekcie;
uhľohydrátové obmedzenie.

Nedostatok glukózy - výživa pre bunky spôsobuje vývoj ochorenia. Rozlišujú sa štyri štádiá symptómov:

prvé - kyslíkové hladovanie mozgových buniek spôsobuje nervové nepokoj, bolesti hlavy, akútny pocit hladu, tachykardiu;
druhý - výskyt potenia, zvýšená pohybová aktivita, nevhodné správanie;
tretí - výskyt záchvatov, zvýšený tlak, rozšírené zornice.
štvrtý - búšenie srdca, vlhkosť kože, strata vedomia - začiatok kómy;
piaty - pokles tlaku, zníženie svalového tonusu, porušenie srdcových rytmov.

Hyperglykemická kóma

Tento typ kómy sa prejavuje postupne, kým sa vyvinie až dva týždne. V dôsledku zníženia množstva inzulínu je prietok glukózy do buniek obmedzený, ale jeho množstvo v krvi sa zvyšuje. Spôsobuje:

nedostatok energie;
porušenie metabolizmu vody;
zvýšená zrážanlivosť krvi;
problémy s prácou obličiek, pečene;
sekréciu hormónu, ktorý blokuje tvorbu inzulínu;
zvýšenie glukózy;
odbúravanie tukov, ktoré zvyšuje množstvo ketónových teliesok.

Príčina výskytu hyperglykemickej kómy v prípade cukrovky je spojená s diagnózou choroby, ktorá sa neurobila včas, nesprávnym dávkovaním inzulínu a porušením diéty - zvýšeným príjmom uhľohydrátov. Znaky výskytu:

suchá koža;
hlboké dýchanie hlukom;
vôňa acetónu;
studená pokožka;
rozšírené zreničky;
nedobrovoľné močenie.

Ketoacidotické kóma

Tento typ komplikácií pri cukrovke je veľmi častý v dôsledku nedostatku inzulínu. Je charakterizovaný výskytom produktov rozkladu tuku - ketónových teliesok. Pretože bunky nedostávajú výživu vo forme glukózy z krvi, dochádza v tele k rozkladu tuku. Nahrádza príjem energie, ale má vedľajší účinok - uvoľňuje produkty rozpadu - ketónové telá. Spôsobujú tiež štipľavú vôňu acetónu. Okrem toho sa krvné zrazeniny s tvorbou krvných zrazenín.

Ketoacidotická kóma je sprevádzaná silnou bolesťou brucha, nezvratným zvracaním, zníženým vedomím. Dôvody, ktoré ho spôsobujú:

neskorá diagnóza;
nesprávna dávka inzulínu;
nesprávne vybrané lieky na liečbu;
konzumácia alkoholu;
infekčné hnisavé choroby;
operácie;
tehotenstva;
porušenie stravy;
mentálna trauma;
stres
vaskulárne ochorenie;
fyzické prepracovanie.

Hyperlaktocidemická kóma

S nedostatkom inzulínu a hromadením glukózy v krvi, aby sa kompenzovalo hladovanie kyslíkom, telo začne intenzívne produkovať kyselinu mliečnu. Pečeň, ktorá je zodpovedná za jej spracovanie v čase ochorenia, nespĺňa svoje funkcie. Hromadenie kyseliny mliečnej v krvi vyvoláva tento typ kómy. Tomu napomáhajú faktory:

infarkt myokardu;
zlyhanie pečene;
ochorenie obličiek
krvácajúci
infekcie
Zneužívanie alkoholu.

V tomto prípade nie je pozorovaná tvorba ketónových telies - v príznakoch nie je prítomná vôňa acetónu. Pri hyperlaktocidemickej kóme sú pozorované nasledujúce:

zníženie tlaku;
bolesť svalov;
zažívacie ťažkosti;
problémy so srdcom;
silné zvracanie
bolesť svalov;
apatia;
zníženie telesnej teploty;
vzhľad delírium.

Znaky kómy a príznaky

Životné funkcie pacienta je možné obnoviť po kóme pri diabetes mellitus, ak počas útoku existuje osoba, ktorá je schopná poskytnúť pomoc. Rovnako dôležitý je postoj pacienta k jeho stavu, sledovanie zmien v tele. Príznaky a liečba lekára včas pomôžu vyhnúť sa nebezpečným následkom alebo dokonca smrti.

Vývoj kómy je postupný. Ak dávate pozor na príznaky, je možné zabrániť závažným komplikáciám. Charakteristické sú:

znížená chuť do jedla;
nutkanie na močenie;
zvýšená smäd;
nevoľnosť;
letargia;
zvracanie
rýchla únava;
prudká zmena nálady;
zníženie tlaku;
ospalosť;
slabý pulz;
výskyt halucinácií;
ospalosť;
acetónový zápach alebo kyslé jablká;
kŕče
narušené vedomie.

Prvá pomoc pacientovi

Ak typ kómy pri diabetes mellitus nie je presne známy, nemali by ste obetiam dať inzulín - môžete len ublížiť. Okamžite zavolajte sanitku. Položte pacienta na bok alebo na brucho. Hlavným cieľom je zabezpečiť normálne dýchanie. V takomto prípade je možné zvracanie, udržanie jazyka - tomu sa musí zabrániť. Predchádzajúca pohotovostná lekárska starostlivosť pred návštevou lekára zahŕňa:

kontrola glukózy;
čistenie dýchacích ciest zvratkov;
skontrolovať krvný tlak, búšenie srdca;
pozornosť na všeobecný stav;
podpora stavu vedomia.

Diagnostické a liečebné metódy

Pohotovostná starostlivosť pre diabetikov sa poskytuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti kliniky. Na určenie toho, aký druh kómy a typu cukrovky sa vykonávajú krvné a močové testy. Stanovte hladinu glukózy. V závislosti od výsledkov je predpísaná liečba choroby. Algoritmus obsahuje:

obnovenie acidobázickej rovnováhy;
návrat k normálnym funkciám srdca;
obnovenie hladín inzulínu;
prevencia straty tekutín;
obnovenie strateného draslíka;
kompenzácia za zásoby glukózy;
prevencia trombózy.

Prognózy a implikácie

Inzulínová kóma sa nemusí vyskytnúť, ak pacient dodržiava všetky lekárske predpisy, dodržiava diétu a pravidelnosť liekov. Pretože príznaky diabetickej krízy sa vyvíjajú dlhú dobu, je možné upraviť metodiku liečby a vyhnúť sa vážnym následkom. Je dôležitejšie zabrániť útoku ako sa vyrovnať s komplikáciami neskôr..

Ak nie je pohotovostná starostlivosť poskytnutá včas, môže to byť fatálne. Stáva sa to každý desiaty pacient. Kóma pri kóme spôsobuje vážne následky:

demencia - výsledok poškodenia mozgových buniek;
zlyhanie obličiek;
patológia pečene;
arytmie, infarkty spôsobené poruchami srdca.

video

V texte sa vyskytla chyba?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Diabetická kóma

Diabetická kóma je akútny stav, pri ktorom sa u pacienta s diabetom rozvíja hyperglykémia alebo hypoglykémia, to znamená prudké zvýšenie alebo zníženie hladiny cukru v krvi a je sprevádzané stratou vedomia. Odborníci sa domnievajú, že takáto komplikácia diabetu sa vyskytuje v dôsledku porušenia stravy a prudkého kolísania inzulínu..

Okrem hypo- a hyperglykémie existujú pri cukrovke ďalšie dva typy kómy - hyperosmolárna a hyperlaktocidémia. Všetky tieto kómy pri cukrovke sú veľmi nebezpečné stavy a môžu viesť k smrti pacienta.

Je potrebné poznamenať, že kóma pri cukrovke s včasnou pomocou je reverzibilný stav.

Hypoglykémia a kóma

Táto diabetická kóma je výsledkom prudkého poklesu hladiny cukru v krvi. Vyvíja sa v dôsledku nedostatočného jedla, preskakovania jeho príjmu alebo zavedenia väčšieho množstva inzulínu, ako je potrebné. Menej často sa môže vyskytnúť na pozadí predávkovania hypoglykemickými látkami. Niekedy sa vyskytuje pri psycho-emocionálnom alebo fyzickom strese, pri konzumácii alkoholu.

Hypoglykemická kóma pri cukrovke sa vyvíja vo veľmi krátkom čase. Existuje úzkosť, potenie, chvenie, pocit hladu. Je ľahké sa s tým vysporiadať, ak vypijete pohár sladkého čaju, trochu cukru alebo tabliet s glukózou, ktoré sa v prípade cukrovky vždy odporúčajú nosiť so sebou. Ak sa stav nezlepší, potom sa odporúča príjem takého „lieku“ opakovať po pol hodine. Odporúča sa neustále monitorovať hladinu cukru pomocou glukometra..

Ak sa proces z nejakého dôvodu nepodarí zastaviť, dôjde k zvýšenému vzrušeniu, objavia sa kŕče, zvýši sa tlak.

Ťažká forma v stave, ako je kóma pri diabetes mellitus, má znaky vo forme postupného útlmu vedomia, silného potenia a záchvatov typu epilepsie. Dýchanie sa zároveň spomaľuje a zastavuje, nedetegujú sa reflexy. Takáto diabetická hypoglykémia v kóme je už považovaná za mimoriadne nebezpečnú a vyžaduje si okamžitú pomoc. Ak je to možné, odporúča sa pacientovi okamžite podať intravenózne 40% roztok glukózy.

V kóme pokračuje intravenózne podávanie roztoku glukózy, glukokortikoidov a adrenalínu. Ak sa dýchanie zastaví, je pripojený ventilátor. Prijímajú sa opatrenia na prevenciu edému mozgu..

Hyperosmolárna kóma

Je to prevládajúci stav starších diabetikov. Objavuje sa v dôsledku zvýšenej funkcie obličiek s vysokým obsahom cukru v krvi a akútnym nedostatkom inzulínu..

Potom dôjde k zníženiu celkového množstva tekutín v tele - dehydratácii. Príznaky takejto diabetickej kómy sú charakteristické mikrocirkulačnou dysfunkciou v dôsledku zhrubnutia krvi a ťažkostí pri jej prechode cez kapiláry..

Hyperozmolárna kóma pri cukrovke sa líši od hypoglykemickej kómy v tom, že sa vyvíja pomerne pomaly a nemá príznaky ketoacidózy. Osoba má pocit slabosti, silnú túžbu piť, obličky vylučujú veľa moču. Znakom tohto stavu je výskyt rôznych psychických a neurologických príznakov, kŕčový syndróm, paréza, trombóza malých ciev, depresia a strata vedomia..

S rozvojom hyperosmolárnej kómy pri diabetes mellitus spočíva pohotovostná starostlivosť iba v intenzívnej infúznej terapii. Je možné ho vykonávať iba v špecializovanom oddelení.

Laktacidemické kóma

Je to skôr zriedkavý, ale veľmi vážny stav. Laktacidemická diabetická kóma je patologický proces založený na fenoméne anaeróbnej glykolýzy. Telo sa teda snaží získať energiu na svoj život bez možnosti využitia glukózy. To vedie k tvorbe kyslých produktov rozkladu, ktoré negatívne ovplyvňujú činnosť celého organizmu, najmä srdca a krvných ciev..

Takáto kóma pri cukrovke sa vyznačuje náhlym začiatkom, môže sa objaviť silné zvracanie, môže sa vyskytnúť silná svalová bolesť, môže sa vyskytnúť apatia, často má pacient bludy. Na rozdiel od hyperglykemického stavu nie je vo vzduchu charakteristický zápach acetónu, ktorý by takýto pacient vydychoval..

Diagnóza stavu je možná iba pomocou laboratórnej diagnostiky. V krvi sa zvyšuje hladina laktátu a pyruvátu, posun v rovnováhe média smerom k okysleniu..

Ak sa vyskytne laktacidemická diabetická kóma, pohotovostná starostlivosť spočíva v naliehavých opatreniach na obnovenie normálnej rovnováhy kyselina-báza a normalizácii hladín glukózy. Takéto úkony je možné vykonať iba v špecializovanej nemocnici.

Hyperglykemická (ketoacidotická) kóma

U pacientov, ktorí sa dlhodobo nekonzultovali so špecialistom a ktorí neužívali liečbu, často dochádza k prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Pri diagnostike diabetu sa často vyskytuje kóma, keď sa omylom podáva nesprávna dávka inzulínu alebo vynechá ďalšia injekcia. Hrubé porušovanie diétnych predpisov pre pacientov a konzumácia veľkého množstva jednoduchých uhľohydrátov môže tiež viesť k zvýšeniu hladiny cukru v krvi na veľmi vysoké digitálne hodnoty..

V neprítomnosti alebo veľmi nízkej koncentrácii inzulínu nemôže byť glukóza absorbovaná bunkami tela a tkanivá začínajú trpieť hladom. Potom sa začnú kompenzačné procesy, pri ktorých sa tuky štiepia a po metabolizácii tvoria mastné kyseliny a ketónové telá. To vám umožní dočasne prijímať energiu na poháňanie mozgových buniek. Potom sa ketónové telá začínajú hromadiť a dochádza k ketoacidóze..

Rozvíja sa anúria, dramaticky sa mení rovnováha vody a elektrolytov. To vedie k narušeniu fungovania vnútorných orgánov a rozširovaniu vaskulárnej koagulácie..

Čas vývoja tohto stavu je pomerne dlhý. Hyperglykemická kóma pri diabetes mellitus má nasledujúce príznaky:

1. Letargia, letargia a ospalosť v počiatočnej fáze.

2. Nevoľnosť, bolesť hlavy, brucha, časté močenie.

3. Vôňa acetónu, ktorá je zreteľne cítiť v blízkosti pacienta.

4. Suchá pokožka.

5. Ďalší vývoj ketoacidotickej kómy zaisťuje zvýšenie všetkých symptómov choroby, nevoľnosť a zvracanie sa stávajú veľmi častými a bolesti rôznych lokalizácií sa zvyšujú. Svalová slabosť a znížený tonus sa vyvíjajú, dýchanie je časté a hlučné.

6. V prípade straty vedomia sú zúžené zrenice pacienta, pokožka je na dotyk studená, svalový tonus je veľmi slabý, brucho je mierne opuchnuté. Pulz je slabý a arytmický, niekedy nedobrovoľný moč.

Ak sa vyskytla hyperglykemická diabetická kóma, jej liečba by sa mala vykonávať iba v nemocnici. Ak dôjde k prudkému zvýšeniu hladiny glukózy v krvi as diagnózou, ako je cukrovka, prvá pomoc spočíva v normalizácii hladiny cukru. Z tohto dôvodu sa pacientovi podáva injekcia inzulínu. Na zmiernenie dehydratácie sa používajú rôzne tekutiny, zavádzajú sa roztoky draslíka a sódy na normalizáciu rovnováhy vody a solí.

V prípade srdcových abnormalít sa na jeho obnovu používajú lieky, reologické vlastnosti krvi sa obnovujú podávaním heparínu..

Prvá pomoc pri cukrovke, skôr ako príde sanitka, by mala spočívať v tom, aby sa pacient dostal do pohodlnej polohy a zabezpečil prístup k vzduchu. Pri nevoľnosti je potrebné zaistiť, aby sa neudusila zvracaním, preto je lepšie otočiť ju na brucho alebo nabok.

Ak sa pri diabetes mellitus vyvinula kóma, jej následky môžu byť najsmutnejšie, asi 10% pacientov zomrie práve na vývoj kómy..
Včasná pomoc pomáha predchádzať úplnej strate vedomia a zaisťuje obnovenie pôvodného stavu.

Známky a liečba diabetickej kómy

Diabetická kóma je jednou z komplikácií ochorenia, ako je diabetes. Tento stav môže byť sprevádzaný narušeným fungovaním vnútorných orgánov, mozgovými funkciami a stratou vedomia. Bez primeranej a včasnej liečby môže kóma u dospelých a detí spôsobiť smrť.

Druhy diabetickej kómy

Kóma u pacientov s cukrovkou môže byť niekoľkých typov v závislosti od príčiny zmeny koncentrácie cukru v krvi.

ketoacidotického

Patológia sa vyvíja v dôsledku DKA (diabetická ketoacidóza). Tento stav je sprevádzaný výskytom a rýchlym zvýšením koncentrácie ketónových teliesok a glukózy v moči. DKA progreduje kvôli nedostatku inzulínu v tele z rôznych dôvodov.

Hypersmolar

Tento typ kómy (DHA) sa vyvíja v dôsledku značnej straty tekutín. V tomto prípade môžu ketónové telieska vyniknúť. Najčastejšie sa DHA vyvíja u starších pacientov s cukrovkou 2. typu.

Hyperlactacidemic

Toto je najhoršia komplikácia u diabetikov. Tento stav sa vyvíja v dôsledku sprievodných ochorení pečene, pľúc a kardiovaskulárneho systému. Okrem toho sa na pozadí alkoholizmu často vyskytuje hyperlaktacidemická kóma (DLK)..

hypoglykemický

Tento druh kómy sa vyskytuje v dôsledku významného zníženia hladiny glukózy v sére. Nízka koncentrácia glukózy v krvi sa považuje za 2,3 mmol / l po 2,5-4 hodinách po jedle alebo 2,8 mmol / l na lačný žalúdok. Okrem toho je u pacientov, u ktorých sú glykemické ukazovatele neustále na vysokej úrovni, zaznamenaná aj synkopa pri vysokých hodnotách..

Hypoglykemická kóma sa vyskytuje v dôsledku významného zníženia hladiny glukózy v sére.

Príčiny diabetickej kómy

U diabetikov sa kóma vyvíja v dôsledku zníženej alebo zvýšenej koncentrácie glukózy v krvnom sére. Je potrebné mať na pamäti, že tento stav sa môže často vyvinúť u pacientov, ktorí nepoužívajú inzulín..

Hlavné dôvody rozvoja ketoacidotického kómy (DKA):

nedostatočné / nesprávne podávanie roztokov obsahujúcich inzulín pacientom (chybné injekčné pero, nesprávne dávkovanie atď.);
ťažké chirurgické zákroky;
mať dieťa;
použitie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu glukózy.

Nedostatok inzulínu spôsobuje hladovanie buniek. To zvyšuje záťaž pečene, ktorá vytvára potrebnú glukózu pre telo, pomocou zásob glykogénu. V dôsledku tohto procesu sa koncentrácia glukózy prudko zvyšuje. Obličky v tomto prípade odstraňujú prebytočnú glukózu spolu s močom a vylučujú draslík. V tomto prípade pacient začína dehydratáciu, v tkanivových vláknach je nedostatok kyslíka, krv zhustne a objavujú sa príznaky DKA..

Príčiny hyperosmolárnej kómy (DHA):

slnko a / alebo úpal;
zneužívanie liekov založených na nadledvinových hormónoch a diuretických liekoch;
závažné ochorenia (tyreotoxikóza, tromboembolizmus, infarkt myokardu);
akútne formy infekčných chorôb;
dehydratácia.

Diabetická kóma pri cukrovke: príčiny, príznaky

Pri absencii núdzovej terapie môžu byť účinky kómy cukru fatálne..

Na pozadí metabolických porúch dochádza k zlyhaniu všetkých životne dôležitých systémov.

Príčiny cukrovky kóma

V dôsledku nesprávnych hladín inzulínu sa vyvíja akýkoľvek druh kómy. To vedie k rýchlemu plytvaniu mastnými kyselinami a tvorbe produktov, ktoré neprešli oxidačným stupňom. Vyskytuje sa acidóza, ktorá je nebezpečnou oxidáciou krvi..

Kritická hladina ukazovateľov glukózy v krvi je 2,8 mmol / l, ak sa meranie vykonáva na prázdnom žalúdku. 3-4 hodiny po jedle sa za kritickú považuje koncentrácia cukru pod 2,2 mmol / l..

Ak je u diabetu diagnostikovaná neustále zvýšená frekvencia, môže dôjsť ku kritickému stavu s vyšším počtom.

Najčastejšie príčiny nevedomého nástupu spôsobené nestabilnými hladinami glukózy v krvi:

predávkovanie inzulínom sa považuje za najbežnejšiu príčinu kómy,
intoxikácia alkoholom, kontraindikovaná pre diabeticky chorých pacientov,
nadbytočné prípravky obsahujúce cukor a deriváty cukru,
exacerbácie chronických chorôb, ako aj diagnostiky nových akútnych chorôb ovplyvňujúcich stav cievneho systému,
príliš ostrá zmena životného štýlu, spočívajúca vo zvýšenej fyzickej aktivite, obmedzení príjmu potravy v neprítomnosti úpravy dávky inzulínu.

Primárnou príčinou kómy pri cukrovke nie je prudký nárast derivátov cukru, a to hromadenie tukov, ktoré majú v tele kyslú reakciu..

Klasifikácia diabetickej kómy

V medicíne existujú určité typy kómy spôsobené procesmi tela v dôsledku ich porušenia.

Tieto sa vyskytujú v dôsledku negatívnych účinkov vysokého krvného cukru a zlyhania orgánov. Každá kóma sa vyznačuje svojimi príznakmi, vývojovou dynamikou a progresívnymi mechanizmami..

hypoglykemický

Vyznačuje sa rýchlym vývojom šokového stavu. Hlavným dôvodom je zníženie hladiny cukru v krvi, na pozadí ktorého sa zvyšuje množstvo inzulínu.

Existujú faktory, ktoré vyvolávajú výskyt hypoglykemického variantu:

dlhé odmietnutie jedla,
nadmerné hladiny inzulínu v krvi,
duševné zranenia,
nadmerné cvičenie,
akútne infekčné choroby,
Potraviny s obmedzeným obsahom uhľohydrátov,
Zneužívanie alkoholu.

Vývoj kómy hypoglykemického druhu je spôsobený nedostatkom glukózy, ktorá vyživuje bunky. V kóme je 5 štádií, z ktorých každé zhoršuje stav pacienta:

1., keď sa objavia bolesti hlavy, nervózne vzrušenie, tachykardia a neustály pocit hladu. Tento stav je spôsobený závažným hladovaním mozgových buniek, ktoré nedostávajú kyslík, ktorý potrebujú.
2., pri ktorom je pravdepodobné potenie, nadmerná aktivita a tiež nedostatok primeraného správania.
Etapa 3 sa vyznačuje záchvatmi, rozšírenými zrenicami a príznakmi hypertenzie.
Štvrtý stupeň je charakterizovaný ako začiatok kómy, pri ktorej dochádza k strate vedomia, zrýchľuje sa srdcový rytmus, objavuje sa vlhkosť pokožky..
Pre piate štádium sú charakteristické poruchy srdcového rytmu, zníženie svalového tonusu a zníženie tlaku.

Je nesmierne ťažké stiahnuť pacienta v piatom štádiu hypoglykemickej kómy.

hyperglykemické

Vývoj tohto typu patologického procesu, ktorý nám umožňuje hovoriť o pomalom priebehu kómy, trvá asi 2 týždne. Množstvo inzulínu je znížené, existuje obmedzená glukózová výživa buniek.

Funkcie sprevádzajúce hyperglykemickú kómu:

nerovnováha vody,
nedostatok sily a energie,
rozklad tukov, ktoré zvyšujú množstvo ketónového typu,
vylučovacia dysfunkcia,
zvyšuje sa zrážanie krvi,
tvorba hormónového blokátora produkcie inzulínu.

Hlavným dôvodom vzhľadu je nesprávna dávka inzulínu kvôli nesprávnej diagnóze ochorenia. Tento jav bude možný aj v prípade, ak sa nedodrží nízkokarbová diéta..

Blížiace sa kóma je možné určiť nadmernou suchosťou pokožky, prítomnosťou zápachu acetónu, prítomnosťou hlučného dýchania pacienta, sprevádzaným nedobrovoľným močením a rozšírenými žiakmi..

ketoacidotického

Najčastejšie sa tento typ kómy vyskytuje s nedostatkom inzulínu, v dôsledku čoho je pozorovaný výskyt ketónových teliesok. Rozklad tukov nastáva v dôsledku nedostatku glukózovej výživy buniek. Ketónové telá, ako produkty rozkladu, spôsobujú zápach acetónu v diabetickej krvi, zahusťuje krv a nesie nebezpečenstvo trombózy..

Hlavné faktory vedúce k ketoacidotickej forme diabetickej kómy:

nesprávne vypočítaná dávka inzulínu,
detekcia diabetu v neskorom štádiu,
pitie alkoholu,
nesprávny liečebný režim s nevhodnými liekmi,
stresové situácie, psychická trauma,
vaskulárne ochorenie,
prepracovanie,
infekčné lézie,
tehotenstvo,
predchádzajúca operácia.

Ketoacidotická kóma je často sprevádzaná poruchami čriev, ako aj duševnými poruchami..

Hyperlaktocidemická kóma

Tento typ kómy sa získa ako výsledok akumulácie kyseliny mliečnej. Hromadí sa v dôsledku veľkého množstva glukózy v dôsledku minimálnej koncentrácie inzulínu.

V zdravom tele pečeň spracováva kyselinu tohto typu, avšak pri diabetes mellitus sa pozoruje narušenie fungovania tohto orgánu..

Hlavné faktory vyvolávajúce kómu:

konzumácia alkoholu,
infarkt myokardu,
prítomnosť krvácania,
infekčné lézie,
ochorenie obličiek a zlyhanie pečene.

Vôňa acetónu v tejto kóme chýba, pretože nedochádza k tvorbe ketónových teliesok. Pozorujú sa však tieto príznaky:

pacient rave,
pokles tlaku, bolesť svalov,
zníženie telesnej teploty a letargia,
trávenie a problémy so srdcovým svalstvom.

Tento druh kómy si vyžaduje aj neodkladný lekársky zásah, v opačnom prípade hrozí smrť.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je okamžité privolanie lekárov sanitky. V tomto prípade je injekčné podávanie inzulínu diabetikovi zakázané, pretože typ kómy nie je známy. Prebytok inzulínu v niektorých typoch kómy môže mať pre pacienta nezvratné následky..

Pacient musí byť položený na bok, aby sa zabezpečilo normálne dýchanie. Táto poloha tela chráni pred nebezpečím zadusenia zvracaním a tiež zabraňuje vypadnutiu jazyka..

Ako prvá pomoc sú možné tieto akcie:

meranie hladiny inzulínu v tele,
vedomá podpora pacienta,
test tlaku a srdcového rytmu,
čistenie dýchacích ciest od možného hromadenia zvracania v nich,
pozornosť na celkový stav diabetika.

Čím viac informácií o stave pacienta je možné získať pred príchodom sanitky, tým rýchlejšie bude lekár schopný zhromaždiť históriu kómy.

Záver z kómy na klinike

Pomoc diabetikom, ktorí upadli do kómy, poskytuje zdravotnícky personál priamo na stenách nemocničnej kliniky. Pomocou štúdie zloženia moču a krvi sa stanoví typ kómy a hladina glukózy. V závislosti od diagnózy lekár vypracuje liečebný režim.

Algoritmus na odstránenie diabetika z kómy zvyčajne zahrnuje nasledujúce akcie:

návrat rovnováhy kyslej a alkalickej rovnováhy,
organizácia primeranej práce srdcového svalu,
zastavenie rizika krvných zrazenín v dôsledku zrážania krvi,
získanie referenčného inzulínu,
nebezpečné zastavenie dehydratácie,
doplnenie draslíka, ktorý sa stratil počas kómy,
vysoká kompenzácia glukózy.

Zvyčajne sa vykonáva celý rad aktivít, ktoré vám umožňujú postupne odstraňovať diabetika z kómy.

predpoveď

Nástup akejkoľvek diabetickej kómy je zvyčajne vyvolaný pacientovým nesúladom s lekárskymi predpismi. Je dôležité dodržiavať správne dávkovanie liekov, stravovacie zásady výživy a viesť zdravý životný štýl.

Znaky diabetickej krízy sa postupne vyvíjajú. Pred tým, ako pacient upadne do kómy, budú charakteristické rôzne znaky zhoršenia jeho stavu.

Ak bola lekárska starostlivosť poskytnutá včas, prognóza rehabilitácie pacienta po každom kóme je upokojujúca.

Pri neexistencii včasnej liečby existuje vysoké riziko úmrtia.

účinky

Pri kóme môže mať niektoré následky. Vyskytujú sa najčastejšie s oneskorenou lekárskou starostlivosťou.

Dôsledky a komplikácie zahŕňajú:

hepatické patologické procesy,
demencia v dôsledku poškodenia buniek v mozgovej oblasti,
arytmie a infarkty,
zlyhanie obličiek.

Pri diabetickom kóme ide počet do hodín. Čím rýchlejšie je starostlivosť o pacienta, tým vyššia je šanca na skorú rehabilitáciu.

Pri kóme - príznaky a prevencia komplikácií ochorenia

Diabetes mellitus je skupina chorôb charakterizovaná zvýšenou koncentráciou glukózy v krvnej plazme, ktorá vedie k predčasnému starnutiu ľudského tela a ovplyvňuje takmer všetky jeho vitálne funkcie..

Akútne komplikácie diabetu sa považujú za život ohrozujúce:

Hypoglykémia - pokles glukózy na 2,8 mmol / L. Ak sú ukazovatele ešte nižšie, môže sa vyskytnúť hypoglykemická kóma;
Hyperglykémia - zvýšená hladina glukózy v sére;
Ketoacidóza - narušenie metabolizmu uhľohydrátov, ktoré vedie k nadmernej produkcii a otrave ketónových telies a acetónu..

Potlačenie vedomia hypoglykémiou zriedka vedie k smrti. Nemôžete hovoriť o ketoacidóze a ťažkej hyperglykémii, ktorá môže pri cukrovke spôsobiť smrteľnú kómu.

Hyperozmolárna kóma pri cukrovke

Výskyt tohto kómy je spojený s nedostatkom inzulínu a zvýšením plazmatického glukagónu, avšak z nejasných dôvodov sa s ním nevyvíja ketoacidóza. Predpokladá sa, že neprítomnosť ketózy je spojená so zachovaním endogénnej sekrécie určitého množstva inzulínu, ktorá je dostatočná na inhibíciu lipolýzy, ale nedostatočná na zabránenie hyperglykémie..

Hyperozmolárna kóma sa často vyvíja u ľudí nad 40 rokov trpiacich miernym diabetes mellitus a u 2/3 pacientov pred rozvojom kómy sa diabetes nerozpoznal. Ojedinelé prípady tohto typu kómy sú opísané u chorých detí a adolescentov závislých od inzulínu.

Kóma je vyvolaná nadmernou konzumáciou uhľohydrátov, sprievodnými chorobami a zraneniami, najmä pri dehydratácii (popáleniny, zvracanie, hnačka), liečbe imunosupresívami, glukokortikoidmi, diuretikami, ako aj hemodialýzou, peritoneálnou dialýzou, infúziou veľkého množstva soľných roztokov a glukózy..

Hypernatremia nie je stanovená vo všetkých prípadoch. Hladiny bikarbonátu a pH krvi sú zvyčajne normálne. Charakteristická je hyperleukocytóza a zvýšenie hematokritu v dôsledku zahusťovania krvi, zvýšenia koncentrácie hemoglobínu, celkového proteínu v sére, zvyškového dusíka a močoviny. Cukor sa zisťuje v moči s negatívnou reakciou na acetón.

V patogenéze hyperosmolárnej kómy hrajú úlohu poruchy hydratácie mozgu, ktoré môžu byť spôsobené bunkovou akumuláciou sorbitolu s následným opuchom, ako aj hypoxickým poškodením centrálneho nervového systému..

Dehydratácia hrá veľkú úlohu..

Vysoká osmotická diuréza spôsobená približne rovnako glykozúriou a uvoľňovaním solí vedie k rýchlemu rozvoju hypovolémie, dehydratácii medzibunkových a bunkových priestorov, vaskulárnemu kolapsu so znížením prietoku krvi v orgánoch, vrátane mozgu a obličiek. Pokles glomerulárnej filtrácie počas dehydratácie je sprevádzaný oneskorením v krvi osmoticky aktívnych látok vrátane močoviny a cukru, ktorých koncentrácia v plazme sa výrazne zvyšuje (môže dosiahnuť 3 000 mg alebo viac). To zvyšuje dehydratáciu buniek a zhoršuje dysfunkciu všetkých systémov, najmä centrálneho nervového systému a obehového systému. Ak nie je kompenzovaná strata vody v tele, kolaps sa zhoršuje a pri závažných poruchách obehového systému nastane smrť..

Klinické prejavy

Klinický obraz hyperosmolárnej kómy sa vo väčšine prípadov vyvíja postupne z obdobia prekurzorov vo forme polyurie, polydipsie, niekedy polyfágy..

Potom existujú poruchy obehového systému so znížením krvného tlaku. Pri zvýšenej dehydratácii je zaznamenaná dýchavičnosť, ospalosť, zmätenosť, 1/3 pacientov má horúčku a hypovolemický šok.

Nástup kómy je často sprevádzaný neurologickými poruchami vo forme epileptiformných záchvatov, parézou končatín. V budúcnosti sa svalový tonus zníži; Očné gule sú hypotonické, deteguje sa nystagmus, sú zreteľné príznaky dehydratácie: koža a sliznice sú suché, tkanivo je výrazne znížené. Niekedy sa pozoruje opuch dolných končatín a miešok..

Stálym znakom je dýchavičnosť (dýchanie typu Kussmaul nie je charakteristické). Chuť acetónu chýba. Tachykardia je zaznamenaná; krvný tlak je významne znížený s výrazným poklesom pulzného tlaku, pulz je malý, je často ťažké ho určiť.

Diuréza je výrazne znížená až po anúriu.

prehľad

Krvný test odhalí významnú hyperglykémiu - nad 600 mg% s prudkým zvýšením osmolarity plazmy - až do 400 mín / liter (normálne 290 až 310 mín / liter).

Okrem kryoskopickej metódy je možné odhadnúť osmolaritu plazmy aj empirickým vzorcom navrhnutým v roku 1984 A.P. Zilberom:

OSM = l, 86Na + glukóza + 2 AM + 9
alebo
OSM = 2 Na + glukóza + močovina + K (mmol / l),
kde OSM - osmolarita (mosm / l),

AM - dusík močovina (mmol / l).

liečba

Liečba diabetickej kómy zahŕňa podávanie inzulínu, rehydratáciu, kompenzáciu straty elektrolytov a ak je to potrebné, korekciu acidózy.

Na liečbu hyperosmolárnej kómy sa odporúča zavedenie 2-5 l hypotonického roztoku chloridu sodného počas prvých 8-10 hodín, potom soľný roztok (celkový objem tekutiny 5-8 l) s pridaním chloridu draselného od 3 do 8 g za deň..

Pre deti sa celkové množstvo vstreknutej tekutiny rovná 10 - 20% telesnej hmotnosti. Inzulín sa podáva intravenózne v množstve 10 - 15 jednotiek za hodinu (pre deti - 2 jednotky na 1 kg telesnej hmotnosti), v závislosti od počiatočnej hyperglykémie..

Pri hrozbe hypoglykémie sa podáva 2 - 3% roztok glukózy.

predpoveď

Úmrtnosť v hyperosmolárnom kóme presahuje 50%.

Príčinou smrti sú poruchy obehového systému, hypovolemický šok, trombóza a tromboembolizmus krvných ciev pľúcneho obehu a obehového systému, infarkt myokardu, ako aj zlyhanie obličiek, mozgový edém a ďalšie komplikácie..

Hyperglykemická kóma

Najnebezpečnejšou komplikáciou diabetu je hyperglykemická kóma. Je to stav, pri ktorom sa v tele zvyšuje nedostatok inzulínu a globálne sa znižuje využitie glukózy.

Pri každom diabete sa môže vyvinúť kóma, avšak jeho výskyt pri diabete 2. typu je mimoriadne zriedkavý. Diabetická kóma je najčastejšie dôsledkom cukrovky 1. typu - závislá od inzulínu.

príčiny

Existuje niekoľko dôvodov pre vývoj kómy:

nedetekovaný diabetes mellitus;
nesprávne zaobchádzanie;
predčasné podanie dávky inzulínu alebo zavedenie nedostatočnej dávky;
porušenie stravy;
užívanie určitých liekov, ako je prednizón alebo diuretiká.

Okrem toho možno rozlíšiť niekoľko vonkajších faktorov, ktoré môžu spustiť mechanizmus kómy - rôzne infekcie prenášané pacientom s diabetes mellitus, chirurgické zákroky, stres a duševné zranenia. Dôvodom je skutočnosť, že pri zápalových procesoch v tele alebo pri zvyšovaní duševného stresu sa spotreba inzulínu prudko zvyšuje, čo sa pri výpočte požadovanej dávky inzulínu nezohľadňuje vždy..

Dokonca aj prechod z jedného typu inzulínu na druhý môže vyvolať hyperglykemickú kómu, takže je lepšie ho nahradiť pod dohľadom a nejaký čas dôkladne monitorovať stav tela. V žiadnom prípade by ste nemali používať zmrazený alebo uplynutý čas inzulínu!

Tehotenstvo a pôrod sú tiež faktormi, ktoré môžu spôsobiť podobnú krízu..

Ak má tehotná žena latentnú formu cukrovky, ktorú ani netuší, kóma môže spôsobiť smrť matky aj dieťaťa..

Ak bola diagnóza diabetes mellitus stanovená pred tehotenstvom, musíte starostlivo monitorovať svoj stav, hlásiť akékoľvek príznaky gynekológovi a sledovať hladinu cukru v krvi..

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu môže byť komplikácia, hyperglykemická kóma, vyvolaná chorobami spojenými s prácou pankreasu, napríklad nekrózou pankreasu. To vedie k tomu, že inzulín, ktorý sa vyrába v nedostatočnom množstve, sa stáva ešte menším - v dôsledku toho sa môže vyvinúť kríza.

Riziková skupina

Kríza je najstrašlivejšia, ale nie vždy sa rozvíjajúca komplikácia. Do rizikovej skupiny patria - pacientky s chronickými ochoreniami, ktoré sa podrobujú chirurgickému zákroku, tehotné.

Riziko vzniku hyperglykemickej kómy je významne zvýšené u tých, ktorí sú náchylní k porušeniu predpísanej diéty alebo neprimerane podceňujú podanú dávku inzulínu. Príjem alkoholu môže tiež vyvolať kómu.

Zistilo sa, že hyperglykemická kóma sa zriedka vyvíja u pacientov v starobe, ako aj u pacientov s nadváhou..

Najčastejšie sa táto komplikácia prejavuje u detí (zvyčajne v dôsledku hrubého porušenia stravy, na ktoré rodičia často nemajú podozrenie), alebo u pacientov v mladom veku a pri krátkom trvaní choroby. Takmer 30% pacientov s cukrovkou má príznaky precoma.

Kóma na diabetes

Čo je to diabetické kóma

Predávkovanie inzulínom vedie k rovnakému stavu. To spôsobuje zmeny metabolických procesov v tele, ktoré spôsobujú výskyt rôznych typov diabetickej kómy. Je ťažké predvídať komplikácie. Nemožno povedať, ako dlho kóma trvá.

Tento stav môže trvať niekoľko hodín až mnoho mesiacov.

bolesti hlavy;
nepohodlie v bruchu;
intenzívny smäd;
prudký pokles tlaku;
slabý pulz;
telesná teplota je nižšia ako normálna teplota;
bledú pokožku;
svalová slabosť;
bledú pokožku;
silné zvracanie
dehydratácia.

Typy kómy pri cukrovke

Vzhľad odrôd diabetickej kómy je uľahčený procesmi vyskytujúcimi sa v tele v dôsledku nesprávnych funkcií orgánov spôsobených diabetes mellitus. Rozlišujte typy:

hypoglykemický - spôsobený prudkým nárastom inzulínu;
hyperglykemický - vyvolaný zvýšením hladiny glukózy v krvi;
ketoacidotický - vyvíja sa v dôsledku výskytu ketónových teliesok (acetón) v dôsledku rozkladu tukov;
hyperlaktocidémia - charakterizovaná akumuláciou kyseliny mliečnej v krvi;
hyperosmolárna kóma - má rozdiel - netvoria sa ketónové telá.

Hypoglykemická kóma

predávkovanie inzulínom;
zvýšená fyzická aktivita;
príjem alkoholu
mentálna trauma;
hladovania;
akútne infekcie;
uhľohydrátové obmedzenie.

Nedostatok glukózy - výživa pre bunky spôsobuje vývoj ochorenia. Rozlišujú sa štyri štádiá symptómov:

prvé - kyslíkové hladovanie mozgových buniek spôsobuje nervové nepokoj, bolesti hlavy, akútny pocit hladu, tachykardiu;
druhý - výskyt potenia, zvýšená pohybová aktivita, nevhodné správanie;
tretí - výskyt záchvatov, zvýšený tlak, rozšírené zornice.
štvrtý - búšenie srdca, vlhkosť kože, strata vedomia - začiatok kómy;
piaty - pokles tlaku, zníženie svalového tonusu, porušenie srdcových rytmov.

Hyperglykemická kóma

nedostatok energie;
porušenie metabolizmu vody;
zvýšená zrážanlivosť krvi;
problémy s prácou obličiek, pečene;
sekréciu hormónu, ktorý blokuje tvorbu inzulínu;
zvýšenie glukózy;
odbúravanie tukov, ktoré zvyšuje množstvo ketónových teliesok.

suchá koža;
hlboké dýchanie hlukom;
vôňa acetónu;
studená pokožka;
rozšírené zreničky;
nedobrovoľné močenie.

Ketoacidotické kóma

Tento typ komplikácií pri cukrovke je veľmi častý v dôsledku nedostatku inzulínu. Je charakterizovaný výskytom produktov rozkladu tuku - ketónových teliesok.

Pretože bunky nedostávajú výživu vo forme glukózy z krvi, dochádza v tele k rozkladu tuku. Nahrádza výrobu energie, ale má vedľajší účinok - uvoľňuje produkty rozpadu - ketónové telá.

Spôsobujú tiež štipľavú vôňu acetónu. Okrem toho sa krvné zrazeniny s tvorbou krvných zrazenín.

Ketoacidotická kóma je sprevádzaná silnou bolesťou brucha, nezvratným zvracaním, zníženým vedomím. Dôvody, ktoré ho spôsobujú:

neskorá diagnóza;
nesprávna dávka inzulínu;
nesprávne vybrané lieky na liečbu;
konzumácia alkoholu;
infekčné hnisavé choroby;
operácie;
tehotenstva;
porušenie stravy;
mentálna trauma;
stres
vaskulárne ochorenie;
fyzické prepracovanie.

Hyperlaktocidemická kóma

infarkt myokardu;
zlyhanie pečene;
ochorenie obličiek
krvácajúci
infekcie
Zneužívanie alkoholu.

V tomto prípade nie je pozorovaná tvorba ketónových telies - v príznakoch nie je prítomná vôňa acetónu. Pri hyperlaktocidemickej kóme sú pozorované nasledujúce:

zníženie tlaku;
bolesť svalov;
zažívacie ťažkosti;
problémy so srdcom;
silné zvracanie
bolesť svalov;
apatia;
zníženie telesnej teploty;
vzhľad delírium.

Znaky kómy a príznaky

Vývoj kómy je postupný. Ak dávate pozor na príznaky, je možné zabrániť závažným komplikáciám. Charakteristické sú:

znížená chuť do jedla;
nutkanie na močenie;
zvýšená smäd;
nevoľnosť;
letargia;
zvracanie
rýchla únava;
prudká zmena nálady;
zníženie tlaku;
ospalosť;
slabý pulz;
výskyt halucinácií;
ospalosť;
acetónový zápach alebo kyslé jablká;
kŕče
narušené vedomie.

Prvá pomoc pacientovi

kontrola glukózy;
čistenie dýchacích ciest zvratkov;
skontrolovať krvný tlak, búšenie srdca;
pozornosť na všeobecný stav;
podpora stavu vedomia.

Diagnostické a liečebné metódy

obnovenie acidobázickej rovnováhy;
návrat k normálnym funkciám srdca;
obnovenie hladín inzulínu;
prevencia straty tekutín;
obnovenie strateného draslíka;
kompenzácia za zásoby glukózy;
prevencia trombózy.

Prognózy a implikácie

Ak nie je pohotovostná starostlivosť poskytnutá včas, môže to byť fatálne. Stáva sa to každý desiaty pacient. Kóma pri kóme spôsobuje vážne následky:

demencia - výsledok poškodenia mozgových buniek;
zlyhanie obličiek;
patológia pečene;
arytmie, infarkty spôsobené poruchami srdca.

Príznaky a príčiny diabetického kómy

Diabetická kóma je stav, pri ktorom človek s diabetom stráca vedomie kvôli príliš nízkej (hypoglykémii) alebo príliš vysokej (hyperglykémii) hladine glukózy v krvi. Ak neposkytujete lekársku pomoc včas, tento stav môže spôsobiť smrť..

Druhy a príčiny kómy pri cukrovke

Existujú tri typy diabetického kómy: hypoglykemický, hyperosmolárny a ketoacidotický.

Hypoglykemická kóma je stav, pri ktorom hladina cukru v krvi prudko klesá. Hypoglykémia sa často pozoruje u pacientov s cukrovkou, ktorí vynechávajú jedlo alebo užívajú príliš veľa inzulínu. Príčinou hypoglykemickej kómy môže byť aj konzumácia alkoholu alebo nadmerné zaťaženie.

Hyperozmolárna kóma sa prejavuje ako komplikácia diabetes mellitus 2. typu spôsobená ťažkou dehydratáciou a príliš vysokou hladinou glukózy v krvi (viac ako 600 mg / dl)..

Obličky spravidla kompenzujú vysokú hladinu cukru v krvi vylučovaním prebytočnej glukózy v moči..

Patofyziológia vývojového mechanizmu diabetickej kómy sa vysvetľuje skutočnosťou, že keď je telo dehydratované, obličky musia „šetriť“ tekutinu, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina glukózy. Tento stav vedie k väčšej potrebe tekutiny.

Ketoacidotická kóma je najbežnejšia u pacientov s cukrovkou 1. typu. Príčinou tohto typu diabetickej kómy je hromadenie škodlivých kyselín - ketónov, najmä acetónu. Ketóny sú vedľajšie produkty metabolizmu mastných kyselín, ktoré sa aktívne tvoria pri akútnom nedostatku inzulínu..

Príznaky a diagnostika diabetického kómy

Medzi hlavné príznaky diabetickej kómy patrí:

znížená chuť do jedla;
zvýšená smäd;
časté močenie;
nevoľnosť, niekedy sprevádzaná zvracaním;
bolesť hlavy;
celková slabosť;
nervózne vzrušenie, ktoré je ostro nahradené ospalosťou.

Ak tento stav pretrváva 12 až 24 hodín bez nevyhnutnej liečby, u pacienta sa vyvinie skutočná kóma, ktorej príznaky sú nasledujúce:

ľahostajnosť ku všetkému okolo;
narušené vedomie s obdobiami osvietenia;
nedostatok vedomia, ako aj reakcie na akýkoľvek stimul.

Pri pohľade v ranom štádiu vývoja tohto stavu lekár zistí nasledujúce príznaky diabetickej kómy:

oslabenie pulzu;
zníženie krvného tlaku;
suchá koža;
vôňa kyslých jabĺk alebo acetónu z úst (s ketoacidotickou a hyperglykemickou kómou).

Symptómy hypoglykemickej kómy sa líšia od príznakov ketoacidotickej a hyperglykemickej kómy. Tie obsahujú:

silný pocit hladu;
nadmerné potenie v tele;
výrazná všeobecná slabosť, ktorá sa vyvíja za pár minút;
chvenie celého tela;
úzkosť a strach.

Ak sa tento stav nezastaví v priebehu niekoľkých minút, pacient môže mať kŕče, stráca vedomie. V tomto prípade je koža osoby obvykle vlhká a svaly sú napäté.

diagnostika

Na diagnostiku kómatu akéhokoľvek druhu pri cukrovke sa okrem vyšetrenia lekára vyžaduje aj laboratórny test vrátane všeobecného krvného testu, biochemického krvného testu, testu cukru v krvi, biochemickej analýzy moču.

Pri hypoglykemickej kóme krv obsahuje glukózu menej ako 1,5 mmol / liter. Pri hyperglykemických druhoch kómy presahuje obsah glukózy v krvi 33 mmol / liter. Pri hyperosmolárnom kóme sa zvyšuje osmolarita krvnej plazmy. S ketoacidotickými - ketónové telá sa objavujú v moči.

Prvá pomoc pri diabetickom kóme

Zdá sa logické, aby sa pacientovi okamžite podal inzulín. To je však prísne kontraindikované. Po injekcii inzulínu začne do buniek prúdiť všetka glukóza a tekutina z krvného riečišťa. Mozog bude ako prvý trpieť. V takýchto prípadoch pacienti zomrú v priebehu niekoľkých minút na opuch mozgu. Preto neodkladná starostlivosť o diabetické kómu vylučuje podávanie inzulínu pacientovi.

Ak má diabetik kómu, vašou hlavnou úlohou je zachrániť jeho život, až kým nepríde sanitka. Preto pred zavolaním pacienta pacienta otočte na brucho alebo na bok. Týmto spôsobom mu poskytnete dýchacie cesty.

Aj keď osoba udržiava rovnomerné a pokojné dýchanie, nie je možné nechať ho ležať na chrbte, pretože môže kedykoľvek zvracať.

Celkovým nebezpečenstvom diabetického kómy od prvých minút je to, že pacient sa môže zadusiť stiahnutím jazyka alebo zadusením na základe vlastného zvracania..

Čakanie na lekára je potrebné sledovať povahu dýchania pacienta. Pomoc pri diabetickom kóme je okrem toho na udržanie priechodnosti dýchacích ciest. Preto by sa mal obsah ústnej dutiny pacienta čistiť obrúskom..

liečba

Na liečbu diabetického kómy musíte najprv obnoviť hladinu cukru v krvi. To sa dá dosiahnuť podaním inzulínu a v prípade hypoglykémie podaním glukózy. Okrem toho pacient potrebuje infúznu terapiu so špeciálnymi roztokmi, ktoré obnovujú poruchy zloženia elektrolytov, eliminujú dehydratáciu a normalizujú kyslosť krvi. Liečba sa uskutočňuje na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Potom sa na stabilizáciu stavu pacienta presunie na endokrinologické oddelenie.

predpoveď

V prípade včasného odvolania sa na záchranný tím alebo na ošetrujúceho lekára je možné vyhnúť sa narušenému vedomiu pacienta a vrátiť sa do jeho stavu. V opačnom prípade môžu byť následky diabetickej kómy fatálne. Asi 10% pacientov s touto komplikáciou zomiera kvôli nedostatku včasnej starostlivosti..

Diabetická kóma: príčiny, príznaky, následky

Diabetická kóma je komplikácia, ktorá sa vyskytuje pri diabetes mellitus. Stav sa vyvíja rýchlosťou blesku. Ak nebudú prijaté núdzové opatrenia, môžu to mať za následok vážne zdravotné problémy alebo dokonca smrť. Preto je dôležité, aby každý diabetik vedel, aké príznaky a znaky predchádzajú diabetickému kóme a aké opatrenia by sa mali prijať, keď sa zistia..

Druhy diabetickej kómy

Existujú 4 typy diabetického kómy: ketoacidotické, hyperosmolárne, hyperlaktacidemické a hypoglykemické.

Pri diabete 1. typu sa najčastejšie vyvíja ketoacidotická kóma. Vyskytuje sa pri nedostatku inzulínu a prudkom náraste cukru v krvi.

Výsledkom je znížená absorpcia glukózy, narušený metabolizmus, vyskytne sa funkčná porucha všetkých systémov a niektorých orgánov. Ketoacidotická kóma sa vyvíja za 1–2 dni (niekedy rýchlejšie).

Hladina cukru, pri ktorej sa vyskytuje kóma, môže dosiahnuť 19–33 mmol / la vyšší. Pri absencii včasných opatrení môže diabetik hlboko omdlieť.

Diabetes 2. typu často spôsobuje hyperosmolárnu kómu. Tento druh sa tiež vyvíja v dôsledku nedostatku inzulínu. Je sprevádzaná prudkou dehydratáciou tela a zvýšenou akumuláciou sodíka, glukózy a močovinových iónov v krvi. Pod vplyvom hyperosmolarity sa v ľudskom tele vyskytujú vážne poruchy, ktoré sú často sprevádzané stratou vedomia.

Zostávajúce dva typy diabetickej kómy sú rovnako bežné u oboch typov chorôb. Hyperlaktacidemická kóma sa vyvíja s hromadením kyseliny mliečnej v krvi. Dôvodom je nedostatok inzulínu. V dôsledku vývoja kómy sa mení chemické zloženie krvi, zhoršuje sa pohoda a vedomie je možné.

Uvedené druhy kómy sú hyperglykemické. Vyskytujú sa na pozadí prudkého zvýšenia hladiny cukru v krvi. Reverzný proces vedie k vzniku hypoglykemickej kómy.

Komplikácia začína poklesom hladiny glukózy v krvi na kritickú úroveň. To vedie k energetickému hladovaniu mozgu. Pri hypoglykemickej kóme hladina cukru v krvi klesá na 3,33–2,77 mmol / liter.

Ak ignorujete príznaky, ktoré sa objavia, hladina glukózy môže klesnúť na 2,77 - 1,66 mmol / liter. V tomto prípade sa objavia všetky znaky charakteristické pre hypoglykémiu. Pacient s podobnými ukazovateľmi musí ísť do nemocnice na ošetrenie.

Kritické hodnoty cukru - 1,66 - 1,38 mmol / liter - vedú k strate vedomia. Osobu môže zachrániť iba núdzová pomoc špecialistov.

príčiny

Každému typu diabetickej kómy predchádzajú jej vlastné príčiny..

Hyperglykemické infekcie sú spôsobené akútnym nedostatkom inzulínu, ktorý vedie k rýchlemu zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Nedostatkom inzulínu môžu najčastejšie viesť nasledujúce faktory:

tehotenstva;
infekcie
zranenia a chirurgické zákroky;
dlhodobé používanie glukokortikoidov alebo diuretík;
nadmerná fyzická aktivita a stresové situácie;
zlyhanie diéty, dlhodobé hladovanie, príjem alkoholu.

Príčinou ketoacidotického kómy je otrava ketónovými telieskami a acetónom. Nedostatok inzulínu spôsobuje, že telo začína doplňovať energiu z proteínov a tukov, a nie z glukózy.

V priebehu nesprávnej výroby energie sa tvoria veľké množstvá ketóny a kyselina octová a octová..

Ich nadbytok absorbuje alkalické rezervy a spôsobuje ketoacidózu (závažná metabolická patológia) a poruchy metabolizmu voda-elektrolyt..

Progresia hyperosmolárnej kómy môže byť spôsobená nadmerným používaním diuretík, hnačkami a zvracaním akejkoľvek etymológie, horúcou klímou a vysokou teplotou vzduchu, peritoneálnou dialýzou alebo hemodialýzou, predĺženým krvácaním.

Laktacidemická kóma môže spôsobiť zlyhanie srdca alebo dýchacích ciest. Niekedy sa vyvíja kóma s bronchiálnou astmou, bronchitídou, zlyhaním krvného obehu, srdcovými patológiami. Príčinou kómy je často zápal a infekcia, chronické ochorenie pečene alebo obličiek. Riziko sú tiež pacienti s chronickým alkoholizmom..

Príčina hypoglykemickej kómy spočíva v nedostatku cukru v krvi. Tento stav môže spôsobiť predávkovanie inzulínom alebo perorálnymi liekmi znižujúcimi cukor..

Často sa vyskytuje hypoglykémia, pretože diabetik po jedle inzulínu vynechal jedlo alebo zjedol nedostatočné sacharidy..

Nízke hladiny cukru sa niekedy objavujú na pozadí zníženej funkcie nadobličiek alebo schopnosti pečene inhibovať inzulín. Ďalším dôvodom hypoglykemickej kómy je intenzívna fyzická práca..

Známky diabetického kómy

Každý typ diabetickej kómy má svoje charakteristické znaky. Aj keď sú príznaky často podobné, konečná diagnóza sa môže vykonať až po laboratórnych testoch.

Hyperglykemická kóma je sprevádzaná symptómami uvedenými nižšie..

Zvýšená smäd.
Časté močenie.
Celková slabosť, ktorá je často sprevádzaná bolesťou hlavy.
Nervové vzrušenie nasledované ospalosťou.
Znížená chuť do jedla.
Nevoľnosť (v niektorých prípadoch sprevádzaná zvracaním).

Medzi ďalšie príznaky hyperosmolárnej kómy patrí ťažká dehydratácia, zhoršená funkcia reči a areflexia (charakteristický znak kómy)..

Postupne sa objavujú znaky ketoacidotického kómy. V takom prípade majú lekári pred krízou možnosť vykonať úplné ošetrenie.

Ak však diabetik nevenuje pozornosť počiatočným príznakom, potom sa zhoršenie stavu, ktoré sa prejavuje hlbokým a hlučným dýchaním, ostrými bolesťami v bruchu bez určitej lokalizácie, je možná letargia.

Charakteristickým znakom ketoacidotickej kómy je vôňa acetónu z úst.

Laktacidemická kóma na rozdiel od predchádzajúcich druhov postupuje oveľa rýchlejšie a prejavuje sa vo forme vaskulárneho kolapsu. Z charakteristických znakov tohto kómy je možné zaznamenať rýchlo rastúcu slabosť, anorexiu, delírium a narušené vedomie..

Príznaky hypoglykemickej kómy sa mierne líšia od príznakov hyperglykemickej kómy. Medzi ne patrí strach, úzkosť, zvýšené potenie, tras a silný pocit hladu. Ak neurobíte včasné opatrenia, môže sa zhoršiť celkový stav tela: slabosť, kŕče. Apogeom hypoglykemickej kómy je strata vedomia.

V prípade cukrovky u detí sú prekurzormi kómy bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, strata chuti do jedla (až do úplnej neprítomnosti), silná smäd, ospalosť. Možné sú aj časté močenie, suchý jazyk a pery..

Prvá pomoc

Poznanie príznakov diabetickej kómy pomôže zastaviť jej progresiu v čase. Pri prvých príznakoch krízy by sa mala okamžite zavolať sanitka.

Pred príchodom lekárov by diabetikovi mala byť poskytnutá pohotovostná starostlivosť. Najskôr položte pacienta na bok alebo na brucho. Postupujte podľa jazyka, uistite sa, že sa nespadá a nespôsobuje sťažené dýchanie.

Dajte čerstvý vzduch do diabetickej miestnosti.

Ďalej, pre rôzne typy diabetickej kómy sú taktiky starostlivosti trochu odlišné. Pri hyperosmolárnom type zabalte a zohrejte nohy pacienta. Skontrolujte koncentráciu glukózy pomocou glukometra, testujte moč pomocou ketónového testovacieho prúžku. Nie sú potrebné žiadne ďalšie kroky. Počkajte, kým dorazí sanitka.

Pri prvých príznakoch diabetického kómy musíte okamžite zavolať lekára. Pred príchodom je dôležité pacientovi náležite pomôcť.

Ketoacidotické a laktacidemické typy kómy vyžadujú okamžitý zásah odborníkov. V tomto prípade nebude pracovať nezávislým úsilím na zabránenie rozvoja kómy. Jediné, čo môžete urobiť, je sledovať dýchanie a srdcový rytmus pacienta, až kým nepríde lekár.

Pri hypoglykemickej kóme je dôležité poskytovať pohotovostnú starostlivosť veľmi rýchlo. Mierna forma zvyčajne nie je sprevádzaná stratou vedomia. V takom prípade môže pacient nezávisle prijať potrebné opatrenia.

Pri prvých príznakoch blížiaceho sa kómy musíte jesť trochu pomalých uhľohydrátov (chlieb, cestoviny), piť čaj s cukrom alebo rozpustiť 4-5 tabliet glukózy. Ťažká hypoglykémia spôsobuje hlboké mdloby. S týmto vývojom udalostí sa obeť nemôže zaobísť bez vonkajšej pomoci..

Ak má pacient reflex na prehltnutie, vypite ho so sladkou tekutinou (na to nepoužívajte nápoje so sladidlami). Ak nemáte reflex na prehĺtanie, kvapnite trochu glukózy pod jazyk.

Pamätajte: inzulín nie je povolený pre žiadny typ diabetickej kómy bez súhlasu lekára..

liečba

Po hospitalizácii v stave diabetickej kómy je hlavným cieľom lekárov normalizovať hladinu glukózy v krvi a metabolizmus tela ako celku. Liečba je pod prísnym lekárskym dohľadom a pozostáva z niekoľkých fáz.

Po prvé, pacient dostane dávku inzulínu (v prípade hypoglykémie sa musí podať glukóza). Ďalej sa vykonáva infúzna terapia so špeciálnymi roztokmi, aby sa obnovila rovnováha vody, zloženie elektrolytov a normalizovala sa kyslosť krvi.

Po niekoľkých dňoch liečby je pacient premiestnený na endokrinologické oddelenie a držaný v nemocnici, kým sa stav nestabilizuje..

Je dôležité si uvedomiť, že včasná prvá pomoc a kvalifikovaná liečba pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom diabetického kómy: ochrnutie, mozgový edém, srdcový infarkt, mŕtvica, sepsa, skutočné kóma alebo smrť..

Diabetická kóma je vážny stav cukrovky. Preto by si diabetici mali pamätať na to, že iba prísna sebadisciplína, kontrola hmotnosti, dodržiavanie výživových pravidiel, pravidelná fyzická aktivita a odmietnutie samoliečby pomôžu žiť celý život a vyhnúť sa nebezpečnému stavu..