Diabetes typu 1 u detí a dospievajúcich

Moderný čas si vyžaduje najnovšie prístupy k liečbe chorôb. Diabetes typu 1 je samozrejme medzi ochoreniami, ktoré si vyžadujú neustále zlepšovanie liečebných metód, ako sú napr počet ľudí trpiacich touto chorobou stále rastie. Vedci a lekári z celého sveta sa snažia zistiť, ako zlepšiť kvalitu života týchto pacientov a predĺžiť ich život..
Vzhľadom na to, že touto chorobou trpia najmä deti, je základnou úlohou pri riešení problému zlepšenie glykemickej kontroly v tejto vekovej kategórii. Toto nie je len ideálna hladina glukózy v krvi, ale aj psychická pohoda dieťaťa, jeho flexibilný životný štýl a schopnosť robiť čokoľvek, čo ich porovnáva so zdravými rovesníkmi..

Tradičná liečba cukrovky typu 1 je pomocou inzulínových injekcií. Táto liečba vyhovuje mnohým pacientom a nemusia robiť žiadne zmeny. Na druhej strane existujú deti, ktoré kladú vyššie nároky na kvalitu svojho života a chcú byť flexibilnejšie. Pre nich existuje liečba inzulínovou pumpou, ktorá je najviac fyziologickou metódou na dosiahnutie optimálnej hladiny glukózy v krvi..

Diabetes typu 1 u detí - genetické faktory

Diabetes mellitus 1. typu možno kvalifikovať ako multifaktoriálne polygénne ochorenie, pretože genetické aj genetické účinky, ktoré sú vzájomne prepojené, sa určujú v patogenéze..

Ochorenie je polygénne, pretože citlivosť na ochorenie je určená interakciou niekoľkých génov alebo génových komplexov. Individuálne riziko choroby pri multifaktoriálnych a polygénnych dedičných chorobách je veľmi ťažké zistiť a v prípade diabetu 1. typu je to prakticky nemožné. Pacienti s týmto ochorením majú rovnaké génové kombinácie ako zdraví ľudia. Existuje veľmi málo diabetických pacientov, ktorí majú príbuzných trpiacich touto chorobou, avšak táto choroba má nepopierateľnú predispozíciu. Dieťa s príbuznými trpiacimi cukrovkou má 25-krát vyššie riziko ochorenia ako ľudia bez cukrovky v anamnéze.

Liečba cukrovky typu 1 u dieťaťa


Liečebný plán by sa mal stanoviť individuálne, aby sa dosiahla optimálna kontrola cukrovky v závislosti od veku, povolania, fyzickej aktivity, prítomnosti komplikácií, sprievodných chorôb, sociálnej situácie a osobnosti dieťaťa. Správna liečba dospelých pacientov by mala viesť k dosiahnutiu cieľov liečby. U detí a dospievajúcich by sa malo zvážiť dosiahnutie kompenzácie v súlade s konsenzom.

Liečebný plán obsahuje:

  • individuálne stravovacie odporúčania s podrobným poučením;
  • odporúčania pre zmeny životného štýlu (fyzická aktivita);
  • poradenstvo pacientom a ich rodinám (najmä v prípade cukrovky u dieťaťa);
  • stanovenie terapeutických cieľov a vzdelávanie pacientov o sebaovládaní (vrátane zmien v režime);
  • drogová liečba cukrovky a iných sprievodných chorôb;
  • psychosociálna starostlivosť o pacientov s cukrovkou 1. typu.

Nefarmakologická liečba cukrovky u dieťaťa

Táto forma je neoddeliteľnou súčasťou liečby choroby, vrátane cukrovky 1. typu. Označuje to ako obmedzenie režimu, t. výber vhodnej fyzickej aktivity, ako aj diétne obmedzenia, ktoré sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy vek, účinky a typ použitej liekovej terapie.

Pri správnom manažmente pacientov s cukrovkou 1. typu, ktorí nie sú obézni a ktorí majú intenzívnu liečbu inzulínom, sa tzv individuálna strava (kontrolovaná strava). V prípade dieťaťa s nadváhou sa odporúča odporučiť také opatrenia, pri ktorých dosiahnutie energetickej rovnováhy vedie k úbytku hmotnosti. Neoddeliteľnou súčasťou nefarmakologických opatrení je cielené vzdelávanie pacientov..

Lieky pre diabetické dieťa

Pri diabete 1. typu sa lieky majú podávať okamžite v čase diagnózy. Spočíva v použití inzulínu, výhodne niekoľkých dávok rýchlo pôsobiaceho liečiva denne. Dávka by sa mala zvoliť tak, aby viedla k postupnému znižovaniu hladiny glukózy v krvi, čo by sa malo systematicky hodnotiť. Vývoj hypoglykémie v tejto počiatočnej fáze je nežiaduci. V závažných prípadoch (vysoká hladina glukózy, ketoacidóza) je potrebné liečiť dieťa v nemocnici pomocou kontrolovaného kontinuálneho podávania inzulínu intravenózne s intenzívnou hydratáciou v súlade s pravidlami liečby diabetického kómy. Diabetické dieťa je v našich podmienkach niekedy potrebné liečiť inzulínom v stacionárnom režime. Po dosiahnutí uspokojivých výsledkov v glykemickom profile je liečba prevedená na jednu z možností intenzívnej inzulínovej terapie, ktorá zahŕňa aspoň jednu dávku dlhodobo pôsobiaceho inzulínu v noci, zvyčajne v kombinácii s rýchlo pôsobiacim inzulínom podávaným pred hlavným jedlom. Intenzívna starostlivosť vrátane kombinácie inzulínov s rôznym trvaním účinku sa vyberá individuálne, aby čo najlepšie vyhovovala povahe cukrovky a chorému dieťaťu, jeho návykom, aktivite a veku a zároveň viedla k najlepšej možnej kompenzácii choroby..

Princípy inzulínovej terapie pri cukrovke 1. typu

  1. Liečba diabetu sa uskutočňuje ľudským inzulínom alebo jeho analógmi, na zavedenie ktorých sa používajú aplikátory.
  2. Počet dávok je zvolený tak, aby poskytoval najlepšiu glykemickú kontrolu v súlade s každodenným životom dieťaťa..
  3. Veľkosť jednotlivých dávok by sa mala individualizovať, aby sa minimalizovala glykemická nerovnováha a zároveň sa udržala jej optimálna hodnota. Dávka sa má neustále vyhodnocovať spolu s klinickým obrazom pacienta a jeho telesnou hmotnosťou. Neustály prírastok hmotnosti u dieťaťa s chronickou formou ochorenia je príznakom nadmernej dávky inzulínu, ktorú je potrebné prehodnotiť. Spravidla je v takýchto prípadoch potrebné zvoliť najnižšiu účinnú dávku lieku.
  4. Úspešná liečba závisí od typu inzulínu, ale skôr od výberu režimu inzulínu, vzdelania pacienta a spolupráce.
  5. Neoddeliteľnou súčasťou intenzívnej starostlivosti je implementácia sebaovládania glykémie, t. hodnotenie individuálnej glykémie a glykemického profilu.
  6. V prípade nedostatočnej kompenzácie cukrovky, ktorá sa hodnotí individuálne (nalačno, hladina glukózy v krvi je neustále nad 6,5 mmol / l alebo po jedle - nad 9 mmol / la HbA1c nad 5,3%), je potrebné revidovať liečebný plán (režimové opatrenia, farmakoterapia). ) na určenie príčiny.
  7. Pri neuspokojivej kompenzácii by ste mali vyskúšať tradičnú liečbu rôznymi typmi inzulínu vrátane ich analógov a zvoliť kombináciu, ktorá povedie k zlepšeniu stavu dieťaťa..
  8. S neuspokojivými výsledkami obvyklej liečby inzulínom a nedostatočnou kompenzáciou cukrovky sa môže inzulínová terapia na báze pumpy použiť, ak sú splnené podmienky na jej použitie..
  9. Okamžitý stav na kompenzáciu cukrovky 1. typu závisí od iných ako drogových opatrení, najmä v oblasti fyzickej aktivity a stravovania dieťaťa, ktoré by mali byť v súlade s inzulínovou terapiou..
  10. Dlhodobé výsledky liečby diabetes mellitus 1. typu závisia od integrovaného prístupu, a teda nielen od inzulínovej terapie..

Preventívne opatrenia


Cieľom liečby cukrovky typu 1 je neustále sa usilovať o zníženie oneskorených vaskulárnych komplikácií. Medzi preventívne opatrenia patria:

  • úsilie zamerané na maximalizáciu metabolickej kontroly diabetu (vo vzťahu k konkrétnemu pacientovi);
  • úsilie o maximalizáciu kompenzácie krvného tlaku (postupná liečba hypertenzie);
  • účinná liečba dyslipidémie;
  • úsilie o dosiahnutie optimálnej telesnej hmotnosti dieťaťa;
  • úsilie o implementáciu dobrých sociálnych návykov (fyzická aktivita);
  • pravidelné vyšetrenia dolných končatín ako súčasť jedného plánu;
  • pravidelné vyšetrenie fundusu a albuminúrie vo vopred určených intervaloch.

Rodičia detí a dospievajúcich s cukrovkou 1. typu

Rodičia majú nepochybne veľký vplyv na liečbu choroby ich dieťaťa. Vzhľadom na to, že cukrovka je zvyčajne diagnostikovaná u malých detí, v prvých rokoch závisí liečba len od rodičov. Diabetes mellitus je choroba, ktorá postihuje nielen samotné dieťa, ale celú rodinu, jej sociálnu aktivitu, výživu, športové udalosti, výlety alebo dovolenky. Diagnóza diabetes mellitus znamená, že rodičia sa budú musieť naučiť veľa nových informácií a získať mnoho zručností súvisiacich s podávaním inzulínu..

Rodičia chorého dieťaťa sa vzdialia od svojho obvyklého života, záujmov a niekedy dokonca od priateľov. Mnohí rodičia spočiatku prežívajú pocit zúfalstva a obávajú sa, že sa nedokážu vyrovnať. Veľmi často sa stáva, že matka nesie bremeno zodpovednosti a otec dieťaťa sleduje iba „zvonku“. Nemalo by to však tak byť, takže otcovia by mali vedieť všetko o cukrovke 1. typu, aby sa o dieťa mohli v núdzi postarať a pomôcť mu v ťažkej situácii..

Rodičia malých detí

Rodičia dojčiat a malých detí budú mať pravdepodobne najväčšie výživové problémy, pretože nikdy nevedia, koľko takého malého jedla dieťa, a dokonca ani malá zmena dávky inzulínu môže viesť k hyperglykémii alebo hypoglykémii. Pre také malé deti je ideálna liečba inzulínovou pumpou, pretože pri tejto metóde môžete po jedle zadať veľmi malú bazálnu dávku a bolusovú dávku, keď je zrejmé, koľko dieťa jedlo.

Problémy nastávajú aj vtedy, keď deti začnú požadovať sladkosti, ktoré im vo veľkom množstve nevyhovujú. Je potrebné vysvetliť problémy s cukrovkou a starými rodičmi dieťaťa, aby sa počas dohľadu zabránilo nedorozumeniam.

Rodičia dospievajúcich

Aj keď sú deti malé, sú úplne závislé od svojich rodičov. Zmeny nastanú, keď dieťa vyrastie a začne sa v tomto ohľade prejavovať nezávislosť. Rodičia do istej miery strácajú kontrolu nad dieťaťom a jeho chorobou. Tento problém sa často vyskytuje počas puberty, keď sa prehlbuje inzulínová rezistencia a dochádza k nevyhnutnému zvýšeniu dávky inzulínu. Pre toto obdobie je navyše typická nepravidelnosť režimu, zlyhanie sebakontrola a používanie návykových látok. Vzhľadom na to existuje riziko vzniku mikrovaskulárnych komplikácií. Preto je počas tohto obdobia vhodné zvážiť otázku liečby inzulínovou pumpou a rýchlymi analógmi. Puberta je špecifická pre povstanie, pokus o odlíšenie sa od ostatných a predovšetkým o opak toho, čo hovoria rodičia. Tentoraz je to pre rodičov a terapia veľmi náročná úloha. Dôležitý je vzájomný rešpekt medzi dieťaťom a rodičom. Je vhodné prediskutovať s tínedžerom určité pravidlá, ktorých dodržiavanie by malo dieťaťu priniesť určité výhody, pričom ich ignorovanie môže viesť k dôsledkom.

Prognóza, pravdepodobné komplikácie a odporúčania na liečbu cukrovky typu 1 u detí

Diabetes mellitus je najbežnejšou endokrinnou poruchou u detí a dospievajúcich. Najčastejšie mladí ľudia do 18 rokov trpia cukrovkou 1. typu.

Cukrovka je trvalé zvýšenie hladiny glukózy v sére. Cukrovka je chronické a neustále progredujúce ochorenie, ktoré bez adekvátnej liečby vždy vedie k predčasnej smrti pacienta, preto je veľmi dôležité podozrenie na ochorenie dieťaťa včas a stanovenie správnej diagnózy.

Včasné zahájenie liečby významne predlžuje život pacienta a zvyšuje jeho kvalitu.

Etiológia choroby

Diabetes typu 1 sa u detí vyznačuje extrémne nízkym množstvom inzulínu produkovaného pankreasom. To vedie k tomu, že pacient neustále potrebuje inzulín. Tento stav sa nazýva závislosť od inzulínu..

Je veľmi ťažké určiť príčinu choroby u každej jednotlivej osoby. K výskytu cukrovky typu 1 však prispieva niekoľko hlavných etiologických faktorov. Tu sú hlavné:

  1. Zaťažený dedičnosťou. U príbuzných detí s cukrovkou závislou od inzulínu sa toto ochorenie vyskytuje 3 až 3-krát častejšie, ako je priemer v populácii. Dôvody tejto závislosti neboli úplne identifikované, pretože vedci stále nenašli žiadny mutovaný gén zodpovedný za výskyt choroby..
  2. Genetická predispozícia. Táto fráza znamená, že pacient má určitý súbor normálnych génov, ktoré sú náchylné k nárastu choroby. To znamená, že sa nikdy nemôže prejaviť alebo sa môže vyvíjať pod vplyvom akýchkoľvek vonkajších faktorov..
  3. Vírusov. Bolo dokázané, že niektoré vírusy môžu prispievať k tvorbe cukrovky závislej od inzulínu. Patria medzi ne cytomegalovírus, osýpky, Coxsackie, mumpsu a Epstein-Barra..
  4. Výživa. Je známe, že deti, ktoré namiesto materského mlieka dostávajú upravené mlieko, sú náchylnejšie na cukrovku.
  5. Vystavenie určitým látkam a prípravkom. Mnohé chemikálie majú toxický účinok na pankreatické bunky. Patria sem niektoré zastarané antibiotiká, jed na potkany (Vaccor), ako aj chemické zlúčeniny nachádzajúce sa vo farbách a iných stavebných materiáloch..

Riziková skupina

Dieťa akéhokoľvek veku môže ochorieť - choroba neobchádza ani novonarodené deti.

Prvý výskyt vrcholu sa vyskytuje vo veku 3 až 5 rokov. Dôvodom je skutočnosť, že v tejto dobe deti zvyčajne začínajú navštevovať materskú školu a neustále sa stretávajú s novými vírusmi. Vírusové častice infikujú pankreatické imunitné bunky, ktoré sú zodpovedné za normálnu produkciu inzulínu.

Druhý vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 13 až 16 rokov a súvisí s aktívnou pubertou a rastom dieťaťa. Chlapci a dievčatá trpia cukrovkou typu 1 rovnako často.

Kto je ohrozený cukrovkou 1. typu u detí a dospievajúcich?

Ak je dieťa v jednej z nasledujúcich rizikových skupín, osobitná pozornosť by sa mala venovať jeho zdraviu a mali by sa vykonávať preventívne krvné testy na hladiny glukózy:

  • blízki príbuzní trpia cukrovkou závislou od inzulínu,
  • deti často trpia rôznymi vírusovými chorobami,
  • s hypertrofiou pri narodení (hmotnosť novorodenca presiahla 4,5 kg),
  • deti s inými endokrinnými poruchami (napr. hypotyreóza),
  • s vrodenými poruchami imunitného systému.

Príznaky choroby

Diabetes typu 1 u detí je obzvlášť zákerné ochorenie, ktoré sa môže maskovať ako iné stavy..

Je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom včas, pretože u detí sa cukrovka vyskytuje rýchlosťou blesku a môže v krátkom čase spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela. Ak si všimnete akékoľvek príznaky u vášho dieťaťa z nasledujúceho zoznamu, okamžite kontaktujte svojho endokrinológa:

  • polyúria Tento príznak je nadmerný výdaj moču. Rodičia ho veľmi často zamieňajú s nočnou enurézou.
  • Neustále smäd. Pacient môže denne spotrebovať 8 až 10 litrov vody, ale ani také množstvo tekutiny nemôže uhasiť smäd a vylúčiť sucho v ústach..
  • Neprimerané chudnutie. Dieťa schudne dramaticky, hoci pociťuje hladový pocit a konzumuje oveľa viac potravy ako obvykle.
  • Strata zraku. Pacient sa sťažuje na prudké zhoršenie zraku. Po krátku dobu môže zrak klesnúť o niekoľko dioptrií.
  • Kožné reakcie. Na koži dieťaťa sa objavujú rôzne vyrážky, pľuzgiere, nezhojené vredy.
  • Plesňové choroby. Dievčatá sa často sťažujú na drozd v oblasti genitálií.
  • Slabosť. Dieťa je ospalé, stráca záujem o hru, študuje, nechce chodiť. Často je podráždenosť, nervozita, letargia.

diagnostika

Diagnóza diabetu typu 1 pozostáva z dvoch štádií. Prvým je zistiť, či má dieťa skutočne cukrovku. Druhým je zistiť, aký druh cukrovky trpí..

Prvým krokom je štúdium hladiny glukózy v krvi. To sa dá urobiť aj pomocou domáceho glukomeru, ale hladina cukru sa stanoví najpresnejšie v špecializovanom laboratóriu..

Ak hladina glukózy v krvi pacienta presiahne 6,7 mmol / l, potom v prípade cukrovky nie je pochýb.

K diagnostike môže tiež pomôcť analýza moču. Ak dieťa trpí cukrovkou, v rannej časti moču sa zistia hladiny glukózy a ketónov..

Ak je prítomnosť cukrovky istá, je potrebné určiť jej typ. Na identifikáciu diabetu 1. typu sa používajú špecifické protilátky. Ich prítomnosť v krvi dieťaťa naznačuje, že bunky pankreasu sú zničené:

  • protilátky proti inzulínu,
  • protilátky proti Langerhansovým ostrovčekovým bunkám,
  • protilátky proti tyrozín fosfatáze.

liečba

Pankreas pacientov s diabetom 1 neprodukuje inzulín. To znamená, že inzulín sa musí podávať zvonka..

To umožňuje dieťaťu žiť dlhý a plný život, aj keď pred sto rokmi, keď nedokázali produkovať inzulín, taký pacient veľmi rýchlo zomrel..

Metódy liečby diabetu 1. typu u detí zahŕňajú:

  • inzulínová terapia,
  • správna výživa,
  • fyzické cvičenie,
  • udržiavanie duševnej stability.

Inzulínovú terapiu vyberá výlučne lekár na základe individuálnych ukazovateľov dieťaťa.
Všetky inzulíny možno rozdeliť do 4 kategórií:

  1. ultrakrátka akcia (3 až 4 hodiny),
  2. krátka akcia (6-8 hodín),
  3. priemerné trvanie akcie (12-16 hodín),
  4. dlhá akcia (až 30 hodín).

Je dôležité pamätať na fyzickú aktivitu. Ich potreba je spôsobená skutočnosťou, že svaly absorbujú glukózu počas cvičenia bez účasti inzulínu..

Zaťaženia by mali byť pravidelné, ale merané. Pred začatím vyučovania je najlepšie konzultovať s endokrinológom.

Na udržanie stabilnej hladiny cukru je potrebné dbať na duševné zdravie dieťaťa, pretože stres zvyšuje hladinu glukózy.

Najlepšie je konzultovať psychológa alebo psychoterapeuta so skúsenosťami s prácou s pacientmi trpiacimi chronickými chorobami..

Dieta na cukrovku 1 u dieťaťa je rozsiahla téma, preto ju budeme venovať samostatnej časti tohto článku.

Ako kontrolovať liečbu?

Kontrola liečby by sa mala vždy vykonávať v tandeme s lekárom, ale veľa záleží na pacientovi a jeho rodine. Na sledovanie účinnosti inzulínovej terapie sa používajú:

  • denné monitorovanie hladiny glukózy pomocou domáceho glukomeru,
  • pravidelná analýza moču, aby sa vylúčila prítomnosť ketónov a cukru,
  • stanovenie hladiny glykovaného hemoglobínu.

Diabetes typu 1 u detí: prognóza

Prognóza diabetu závislého od inzulínu u detí sa považuje za podmienečne priaznivú. Takéto optimistické tvrdenia sa však dajú urobiť iba vtedy, ak je kompenzovaný diabetes, to znamená, že je stanovená stabilná normálna hladina glukózy a je dodržaná vysoká adherencia k liečbe..

Najčastejšie komplikácie cukrovky typu 1 u detí:

  • retinopatia,
  • zhoršená funkcia obličiek,
  • diabetická noha,
  • neuropatia,
  • poruchy metabolizmu lipidov,
  • pokles plodnosti.

Diabetické postihnutie typu 1 u detí:

Všetkým deťom trpiacim na diabetes mellitus 1. typu je postihnuté zdravotné postihnutie bez ohľadu na existujúce komplikácie.

diéta

Deti s cukrovkou by mali dodržiavať prísnu stravu, kým sa nedosiahne stabilná kontrola choroby..

Diéta pre diabetes typu 1 u detí je nasledovná:

  1. Rodičia by mali vylúčiť ľahké sacharidy zo svojej každodennej stravy. Patria sem koláče, pečivo, zmrzlina, med, balené džúsy, sladkosti, čokoláda. Dôvodom je skutočnosť, že tieto výrobky majú vysoký glykemický index, čo znamená, že okamžite zvyšujú hladinu cukru v krvi na obrovské hodnoty..
  2. Cestoviny, obilniny, chlieb nie sú zakázané, je však potrebné sledovať spotrebované množstvo.
  3. Rodičia si musia kúpiť varnú stupnicu a nájsť špeciálne tabuľky s obsahom uhľohydrátov, aby presne vedeli, koľko konzumujú a koľko inzulínu potrebujú..

Diabetes závislý od inzulínu je závažné chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní, takže rodičia chorého dieťaťa musia študovať moderné informácie o diabete 1 a neustále vysvetľovať svojmu synovi alebo dcére dôležitosť liečby, stravovania a športu..

Užitočné video

Odporúčame vám oboznámiť sa s programom cukrovky 1. typu u detí v nasledujúcom videu:

„Moderná inzulínová terapia cukrovky typu 1 u detí a dospievajúcich“

V. A. Peterková, doktor lekárskych vied, profesor

T. L. Kuraeva, MD

E. V. Titovič, kandidát lekárskych vied

Ústav detskej endokrinológie GU ENTs RAMS, Moskva

Diabetes mellitus 1. typu (diabetes mellitus 1. typu), donedávna nazývaný závislý od inzulínu a ešte skôr - juvenilný diabetes mellitus, postihuje hlavne mladých ľudí a deti. V posledných rokoch došlo k nárastu výskytu cukrovky typu 1, najvýraznejšie u detí a dospievajúcich. V priebehu 25 rokov sa výskyt cukrovky typu 1 u detí v moskovskej populácii zdvojnásobil. V súčasnosti je v Moskve asi 1200 detí s cukrovkou do 15 rokov.

Diabetes typu 1 sa týka autoimunitných chorôb, pri ktorých k ich deštrukcii dochádza v dôsledku autoaggresných procesov proti p-bunkám ostrovčekov pankreasu. Po smrti viac ako 85% ß-buniek sa vyvinie absolútny nedostatok inzulínu, čo vedie k hyperglykémii a iným metabolickým poruchám. Od začiatku priemyselnej výroby inzulínových prípravkov po úspešných experimentoch s Bunting a Best na pankreatektomizovaných psoch je inzulín hlavnou a jedinou liečbou cukrovky 1. typu. Od začiatku klinického používania inzulínu uplynulo viac ako 80 rokov. Počas tejto doby inzulínová terapia prešla zásadnými zmenami súvisiacimi so zlepšením kvality inzulínu a zlepšením režimov podávania liečiva..

Liečba cukrovky typu 1 pozostáva z niekoľkých zložiek:

* primeraná fyzická aktivita;

* zaškolenie pacienta na sebaovládanie;

* prevencia a liečba neskorých komplikácií cukrovky.

Hlavným cieľom modernej inzulínovej terapie je udržať stav metabolizmu uhľohydrátov blízko stavu zdravého človeka. Trvalá hyperglykémia spôsobuje vývoj a progresiu špecifických komplikácií: diabetickej nefro-, retino- a neuropatie, ktorá vedie k zvýšenej invalidite a predčasnej úmrtnosti pacientov. V tomto ohľade je vzhľadom na dôležitú úlohu adekvátnej inzulínovej terapie pri prevencii vaskulárnych komplikácií pri vývoji nových liekov a liečebných režimov pri cukrovke potrebné usilovať sa o udržanie metabolizmu uhľohydrátov a o dlhodobé udržanie normálnych parametrov..

Obrázok 1. Normálna fyziologická sekrécia inzulínu.

Za fyziologických podmienok dochádza k sekrécii inzulínu v dvoch štádiách (pozri obrázok 1): pankreas sekretuje inzulín nepretržite (bazálna inzulémia) a ako reakcia na vhodné stimuly (post-prírastková hyperglykémia alebo hyperglykémia spôsobená pôsobením kontrahormonálnych hormónov) zvyšuje sekréciu inzulínu. Súčasne je normoglykémia v zdravom tele zaistená rýchlou adekvátnou sekréciou inzulínu, ako aj krátkym polčasom (asi 4 minúty) inzulínu cirkulujúceho v krvi. Pečeň sa aktívne podieľa na udržiavaní homeostázy glukózy, jej ukladaní vo forme glykogénu po jedle a jej uvoľňovaní do krvi z depa aktiváciou procesu glykogenolýzy medzi jedlami. Je veľmi dôležité, aby inzulín z pankreasu vstupoval do systému portálnej žily a potom do pečene, hlavného cieľového orgánu, kde je napoly inaktivovaný a zúčastňuje sa premeny glukózy na glykogén. Zvyšných 50% inzulínu cez veľký kruh krvného obehu sa dostáva do periférnych orgánov a tkanív. Je to vyššia hladina inzulínu v portálovom systéme, v porovnaní s periférnou cirkuláciou, ktorá zaisťuje aktívne ukladanie glukózy v pečeni na pozadí iných orgánov závislých od inzulínu..

U pacientov s cukrovkou sa exogénny inzulín podávaný z podkožného skladu pomaly vstrebáva do krvného obehu, kde jeho koncentrácia zostáva nefyziologicky vysoká po dlhú dobu. Výsledkom je, že pacienti s diabetes mellitus vykazujú vyššiu než zdravú post mortem hyperglykémiu a tendenciu k hypoglykémii v neskorších hodinách. Preto by pacienti s diabetom mali prispôsobiť svoj životný štýl profilu účinku podaného inzulínu. Nevyhnutný výskyt stresových situácií si vyžaduje ďalšiu úpravu dávky exogénneho inzulínu. Okrem toho z krvného obehu inzulín súčasne vstupuje do pečene a ďalších cieľových orgánov. Výsledkom je, že glykogén sa ukladá predovšetkým do svalového tkaniva a jeho zásoby v pečeni sa postupne znižujú. Toto je jeden z dôvodov rozvoja hypoglykémie, pretože svalový glykogén sa nepodieľa na udržiavaní normoglykémie. Nie je možné dosiahnuť fyziologickú koreláciu koncentrácie hormónov v portálovom systéme a na periférii s modernými metódami podávania exogénneho inzulínu, čo je jeden z najťažších problémov substitučnej liečby inzulínom..

Avšak so zlepšením spôsobov liečby inzulínom sa u mnohých pacientov s diabetom typu 1 umožnilo priblížiť indexy metabolizmu uhľovodíkov čo najbližšie k indexom u zdravých ľudí. A percento takýchto pacientov sa postupne zvyšuje so zlepšovaním metód kompenzácie chorôb. Nedávno sa presvedčivo dokázalo, že spoľahlivým prostriedkom na predchádzanie špecifickým komplikáciám môže byť iba dobrá kompenzácia cukrovky. V tejto súvislosti Svetová zdravotnícka organizácia vyvinula nové cieľové úrovne metabolizmu uhľohydrátov, o ktoré by sa lekári spolu so svojimi pacientmi mali usilovať. Hodnotenie stupňa kompenzácie diabetu typu 1 je založené na klinickom (normálnom fyzickom a sexuálnom vývoji, absencii komplikácií) a laboratórnych ukazovateľoch metabolizmu uhľohydrátov (glykémia, glukozúria, glykovaný hemoglobín) a tukov (cholesterol, triglyceridy, lipoproteíny). V dohode o základných zásadách liečby detí a dospievajúcich s cukrovkou 1. typu (ISPAD Konsenzus pri liečbe cukrovky 1. typu u detí a dospievajúcich, 2000) sa odporúčajú tieto kritériá účinnosti inzulínovej liečby:

* hladina glukózy v krvi nalačno alebo pred jedlom - 4,0 - 7,0 mmol / l;

* glukóza po jedle - 5,0 - 11,0 mmol / l;

* nedostatok závažnej hypoglykémie. jednotlivá mierna hypoglykémia je povolená.

* Obsah HbA1c nižší ako 7,6%.

U detí mladších ako šesť rokov by sa tieto ukazovatele mali vziať do úvahy pri negatívnom vplyve hypoglykémie na vývoj mozgu na hornom limite alebo mierne vyššie. Pokiaľ ide o glykovaný hemoglobín, odporúča sa, aby jeho koncentrácia bola čo najbližšie k normálu, avšak riziko vzniku závažnej hypoglykémie by sa malo minimalizovať..

Inzulín používaný v pediatrickej praxi

Moderné inzulínové prípravky sa v závislosti od pôvodu delia na dve skupiny - zvieratá a človeka (polosyntetické a biosyntetické inzulíny). Už 80 rokov sa hovädzie a bravčové inzulíny používajú na liečbu cukrovky, ktorá sa svojím zložením líši od človeka tromi aminokyselinami a jednou aminokyselinou. Imunogenicita sa navyše maximálne prejavuje v hovädzom inzulíne, minimálna, prirodzene, v ľudských. Ľudské inzulíny sa používajú za posledné dve desaťročia a doslova revolúciu v liečbe cukrovky..

Po prijatí ľudského inzulínu semisyntetickou metódou sa alanínová aminokyselina v 30. pozícii prasečieho inzulínového B reťazca nahradí treonínom, ktorý je v tejto pozícii v ľudskom inzulíne. Polosyntetický inzulín obsahuje malé množstvo nečistôt somatostatínu, glukagónu, pankreatických polypeptidov prítomných v prasačom inzulíne, ktorý je substrátom na výrobu tohto typu ľudského inzulínu. Biosyntetický inzulín tieto nečistoty nemá a má menšiu imunogenitu. Keď sa produkuje, rekombinantná DNA obsahujúca gén ľudského inzulínu sa zavádza do bunky pekárskych kvasiniek alebo E. coli pomocou genetického inžinierstva. Výsledkom je, že kvasinky alebo baktérie začínajú syntetizovať ľudský inzulín. Inzulíny ľudského genetického inžinierstva sú progresívnejšou formou a pri výbere liečebnej metódy by sa mali považovať za lieky prvej línie. V Rusku sa v posledných rokoch na použitie u detí a dospievajúcich odporúčali iba humánne geneticky upravené inzulíny.

Moderné geneticky upravené inzulíny sa líšia v trvaní účinku:

* veľmi krátkodobo pôsobiace inzulíny;

* krátkodobo pôsobiace inzulíny („krátky“ inzulín);

* stredne dlhé inzulíny („predĺžený“ inzulín);

* zmiešaný inzulín.

Ich farmakokinetické vlastnosti sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Farmakokinetické vlastnosti rôznych typov inzulínu.

Typ inzulínu Výrobca Začiatok účinku Vrchol účinku Trvanie účinku

Inzulín s ultra krátkym obsahom

Humalog Eli Lilly 0-15 min 1 h 3,5-4 h

NovoRapid Novo Nordisk 10-20 min 1-3 hodiny 3-5 hodín

Diabetes typu 1 u detí

Diabetes typu 1: príznaky u detí a dospievajúcich

Príznaky cukrovky typu 1 u detí sú zvyčajne akútne. To sa môže prejaviť náhlymi záchvatmi slabosti a závratmi na pozadí hladného stavu alebo po jedle. Glukóza je jedným z hlavných druhov palív používaných v telesných bunkách pre potreby energie..

Mozog a nervový systém používajú iba glukózu, zatiaľ čo väčšina ostatných buniek môže tiež premieňať tuky a ďalšie živiny na energiu. Glukóza z uhľohydrátovej zložky potravín stimuluje produkciu inzulínu, ktorý pôsobí na receptory bunkových membrán a spôsobuje prenikanie glukózy do bunky. Ak sa tak nestane, narušia sa metabolické procesy a bunková energia..

Hladina cukru v krvi stúpa a glukóza sa začína detekovať vo veľkom množstve v krvi a moči. Keď sa používanie glukózy stáva veľmi neúčinným, u osôb s dekompenzovaným diabetom typu 1 sa objavia tieto príznaky:

Diabetes typu 1 u detí a dospievajúcich

RCHR (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2017

všeobecné informácie

Stručný opis

Diabetes mellitus je skupina metabolických (metabolických) chorôb charakterizovaných hyperglykémiou, ktorá je výsledkom defektov v sekrécii inzulínu, účinkov inzulínu alebo obidvoch týchto faktorov [1]..

Kódy ICD-10:

ICD-10
Kódnadpis
E 10diabetes typu I
E 10,0s kómou;
E 10.1s ketoacidózou;
E 11.2s poškodením obličiek;
E 11.3s poškodením očí;
E 11.4s neurologickými komplikáciami;
E 11.5s narušenou periférnou cirkuláciou;
E 11.6s inými špecifikovanými komplikáciami;
E 11.7s mnohými komplikáciami;
E 11.8s nešpecifikovanými komplikáciami.

Dátum vypracovania / revízie protokolu: 2014 (revidované 2017).

Skratky použité v protokole:

Na miesto TG-protilátky proti tyreloblobulínu
Na miesto TPO-protilátky proti tyroperoxidáze
GP-Praktickí lekári
UIA-mikroalbuminúrie
SD 1-diabetes 1. typu
SCF-rýchlosť glomerulárnej filtrácie
svT4-voľný tyroxín
TTG-hormón stimulujúci štítnu žľazu
HBA1s-glykozylovaný (glykovaný) hemoglobín
ICA-protilátky proti ostrovčekovým bunkám
GAD65-protilátky proti glutamát dekarboxyláze
IA-2, IA-2 p-protilátky tyrozín fosfatázy
IAA-protilátky proti inzulínu

Používatelia protokolu: pediatri, endokrinológovia, praktickí lekári, pediatrickí chirurgovia, pediatrickí špecialisti na infekčné choroby.

Kategória pacienta: Deti a dospievajúci.

Úroveň dôkazov:

AKvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo RCT vo veľkom meradle s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) výsledkov systematických chýb, ktoré sa môžu rozšíriť na príslušnú populáciu.
ATVysoko kvalitné (++) systematické kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie alebo Vysoko kvalitné (++) kohortové alebo kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom systematickej chyby alebo RCT s nízkym (+) rizikom systematickej chyby, ktorých výsledky sa môžu šíriť na zodpovedajúcu populáciu..
WITHKohortová alebo prípadová kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+).
Výsledky ktorých možno distribuovať do zodpovedajúcej populácie alebo do RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo distribuovať do príslušnej populácie..
DOpis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.
GPPNajlepšia klinická prax.

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

Typ cukrovkyCharakteristika chorôb
Diabetes mellitus 1. typu:
• autoimunitné;
• idiopatický.
Deštrukcia pankreatických beta buniek, ktorá zvyčajne vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu

diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY

Sťažnosti a anamnéza

Fyzikálne vyšetrenie
Príznaky nedostatku inzulínu:
Suchá pokožka a sliznice;
· Strata váhy;
Lapanie po dychu
tachykardia;
· Vôňa acetónu vo vydýchnutom vzduchu;
Zvýšenie veľkosti pečene.
Poruchy vedomia: s ketoacidózou 2 - sójové, s 3 stupňami - kóma

Laboratórny výskum:
· Biochemická analýza krvi: hyperglykémia, s ketoacidózou - hyperketonémia, hyperazotémia, hypokalémia;
Pri ketoacidóze zníženie pH krvi;
Všeobecná analýza moču: glukozúria, ketonúria, proteinúria a mikrohematúria (inkontinencia).
· Štúdium profilu štítnej žľazy: TSH, svT4, pri TG a TPO.

S prvým zisteným T1DM:
Autoprotilátky proti antigénom ostrovčekových buniek (ICA, GAD - protilátky, IAA, IA2, IA-2 β - imunologické markery autoimunitného inzulínu);
· C-peptid - marker reziduálnej sekrécie inzulínu pri diabete typu 1 je znížený / nedetegovaný (normálne 0,28-1,32 pg / ml);
NB! Test na rezervy C-peptidu: pri T1DM stimulácia glukózou / štandardné raňajky uhľohydrátov nevedie k významnému zvýšeniu hladiny C-peptidu.
Glykovaný hemoglobín (HvA1s) - ≥ 6,5%.

Prístrojový výskum: nie.

Pokyny pre odborné poradenstvo:
· Očné vyšetrenie - na zistenie diabetickej retinopatie;
Konzultácia s TBC - v prípade podozrenia na tuberkulózu.

Diagnostický algoritmus
Schéma - 1.

Odlišná diagnóza

diagnózaOdôvodnenie diferenciálnej diagnostikyprieskumyKritériá vylúčenia z diagnostiky
Diabetes insipidusPrítomnosť smädu a polyúrie pri obidvoch chorobáchStanovenie hladiny sodíka, draslíka, glukózy, HBA1s v krvi, osmolarity plazmy, relatívnej hustoty močuDetekcia hyperglykémie, HBA1c ≥ 6,5%.
Nedostatok hypernatriémie, hypermolarita.
Normálna alebo zvýšená relatívna hustota moču
Renálna cukrovkaPrítomnosť glukozúrieStanovenie glykémie a HBA1cDetekcia hyperglykémie,
HBA1s ≥ 6,5%.
Prechodná hyperglykémia novorodencahyperglykémiaStanovenie glykémie a HvA1c, ketónov v močiStabilita porúch metabolizmu uhľohydrátov

liečba

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe
Inzulínový analóg ľudského, veľmi krátkeho pôsobenia
Inzulín glargín
Insulin degludec (Insulin degludec)
Inzulín detemir
Rozpustný inzulín (ľudský geneticky upravený) (Inzulín rozpustný (ľudský biosyntetikum))
Inzulín-izophan (ľudské genetické inžinierstvo) (Inzulín-izophan (ľudská biosyntéza))

Liečba (ambulancia)

TAKTIKY LIEČBY NA ÚROVNI Ambulancie
Výživa, celoživotná inzulínová terapia, adekvátne cvičenie, školenie sebaovládania na diabetickej škole Metódy inzulínovej terapie: zosilnená (bazálny bolus) - najmenej 4-5 injekcií denne alebo pomocou inzulínových púmp.
NB! Použitie inzulínových púmp zbavuje deti a dospievajúcich potreby celoživotných opakovaných injekcií, znižuje riziko hypoglykémie, zvlášť nebezpečné v noci, umožňuje vám kedykoľvek si zvoliť dávku inzulínu presne podľa potrieb tela, významne zlepšuje kvalitu života.

Kontraindikácie na čerpanie inzulínovej terapie:
Výrazné alebo absolútne zníženie sluchu, zraku;
· mentálne poruchy.

Relatívna kontraindikácia:
· Nedostatok disciplíny u pacienta a / alebo jeho rodičov.

Možné riziká:
Zvýšené riziko ketoacidózy v dôsledku možnej obštrukcie subkutánneho katétra.

Nedrogová liečba:
Strava č. 9
· Všeobecný režim:
· Plánovanie výživy;
· Vzdelávanie v škole cukrovky dieťaťa a jeho rodičov;
· Dávkovaná fyzická aktivita;
· Psychologická pomoc.

Liečba drogami:
Inzulínová terapia zohľadňujúca individuálnu cieľovú hladinu HBA1c, buď vo forme viacnásobných subkutánnych injekcií (základná liečba / bolusová terapia) rýchlosťou 0,5 - 0,75 U / kg / deň, alebo vo forme kontinuálnej subkutánnej infúzie inzulínu - pumpovaná inzulínová terapia..

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):

Skupina liekovMedzinárodný nechránený názov liekuSpôsob aplikácie
Dávka a frekvencia sa vyberajú individuálne
Úroveň dôkazu
Hypoglykemické činidlo, krátkodobo pôsobiaci inzulínrozpustný inzulín (ľudské genetické inžinierstvo)s / c, iv, v inzulínových pumpáchA
Hypoglykemický prostriedok, inzulín s ultra krátkym obsahomultra krátkodobo pôsobiace analógy ľudského inzulínus / c, iv, v inzulínových pumpáchA
Hypoglykemické činidlo, stredne pôsobiaci inzulíninzulín izofán (ľudské genetické inžinierstvo)PCA
Hypoglykemické činidlo, analógy ľudského inzulínu s predĺženým účinkom bez vrcholuinzulín glargín,
inzulín detemir
PCA
Hypoglykemické činidlo, analóg ľudského inzulínu s ultra dlhým vrcholominzulín degludec (od jedného roka)
PCA

Zoznam ďalších liekov ako súčasť patogenetickej terapie (pravdepodobnosť použitia menej ako 100%): nie.

Chirurgický zákrok: nie.

Ďalšie riadenie
Návštevy endokrinológa:
· V prvých 3 - 6 mesiacoch po prejavení diabetu - 1krát za mesiac, potom - 1krát za 1-3 mesiace;
monitorovanie:
· Kontrola NvA1s-1-krát za 3 mesiace;
· Hodnotenie fyzického a sexuálneho vývoja;
· Skúmanie miest vpichu inzulínu;
· Meranie krvného tlaku;
· Hodnotenie kvality sebaovládania;
· Stanovenie GFR, MAU, vyšetrenie fundusu raz ročne.

Indikátory účinnosti liečby:
· Dosiahnutie individuálnej cieľovej hladiny HBA1c v krvi;
· Dosiahnutie individuálnych cieľových glykemických ukazovateľov na lačný žalúdok a po jedle;
· Normálny fyzický a sexuálny vývoj dieťaťa;
· Nezávislosť a prítomnosť motivácie pre neustálu sebakontrolu;
· Nedostatok konkrétnych komplikácií.

Liečba (nemocnica)

STACIONÁRNE ZAOBCHÁDZACIE TAKTIKY
Inzulínová terapia je buď vo forme viacnásobných subkutánnych injekcií (základná liečba / bolusová terapia) alebo vo forme terapie inzulínovou pumpou. Pri ketoacidóze II. A III. Stupňa, hypoglykemická kóma - hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Karta pacienta, smerovanie pacienta: Žiadne.

Nedrogová liečba:
· Diéta číslo 9;
· Všeobecný režim, vo vážnom stave I;
· Vzdelávanie v škole cukrovky dieťaťa a jeho rodičov;
· Dávkovaná fyzická aktivita;
· Psychologická pomoc.

Liečba drogami:
Inzulínová terapia buď vo forme opakovaných subkutánnych injekcií (zosilnená, základná / bolusová inzulínová terapia), alebo vo forme kontinuálnej subkutánnej infúzie inzulínu - pumpovaná inzulínová terapia.

Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):

Skupina liekovMedzinárodný nechránený názov liekuDávka a podávanie sú vybrané individuálneÚroveň dôkazu
Hypoglykemické činidlo, krátkodobo pôsobiaci inzulínrozpustný inzulín (ľudské genetické inžinierstvo)s / c, iv, v inzulínových pumpáchA
Hypoglykemický prostriedok, inzulín s ultra krátkym obsahomultra krátkodobo pôsobiace analógy ľudského inzulínus / c, iv, v inzulínových pumpáchA
Hypoglykemické činidlo, stredne pôsobiaci inzulíninzulín izofán (ľudské genetické inžinierstvo)PCA
Hypoglykemické činidlo, analógy ľudského inzulínuinzulín glargín,
inzulín detemir
PCA
Hypoglykemické činidlo, analóg nadľudského pôsobenia inzulínu a človekainzulín degludecPCA

Chirurgický zákrok: nie.

Ďalšia údržba:
Návštevy endokrinológa:
· V prvých 3 - 6 mesiacoch po prejavení diabetu - 1krát za mesiac, potom - 1krát za 1-3 mesiace;
monitorovanie:
· Kontrola NvA1s-1-krát za 3 mesiace;
· Hodnotenie fyzického a sexuálneho vývoja;
· Skúmanie miest vpichu inzulínu;
· Meranie krvného tlaku;
· Hodnotenie kvality sebaovládania;
· Stanovenie GFR, MAU, vyšetrenie fundusu raz ročne.

Indikátory účinnosti liečby:
· Dosiahnutie individuálnej cieľovej hladiny HBA1c v krvi;
· Dosiahnutie individuálnych cieľových glykemických ukazovateľov na lačný žalúdok a po jedle;
· Normálny fyzický a sexuálny vývoj dieťaťa;
· Nezávislosť a prítomnosť motivácie pre neustálu sebakontrolu;
· Nedostatok konkrétnych komplikácií.

hospitalizácia

INDIKÁCIE HOSPITALIZÁCIE S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

Opakované hypoglykemické stavy, Somogyho syndróm, chronicky dekompenzovaný stav.

Indikácie pre pohotovostnú hospitalizáciu:
Dekompenzačné stavy: ketoacidóza, hypoglykemická kóma.

informácie

Zdroje a literatúra

  1. Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2017
    1. 1) Základy klinickej diabetológie. Vzdelávanie pacientov, Almaty, 2011. 2) Konsenzus v diagnostike a liečbe diabetu, Almaty, 2016. 3) Federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu diabetu typu 1 u detí a dospievajúcich, 2013. 4) Klinický protokol na diagnostiku a liečbu diabetu Typ 1, 2014 5) Detská endokrinológia. Atlas (editoval I. I. Dedov, V.A. Peterkova. - M.: GEOTAR-Media, 2016 - 240 s.). 6) Bazarbekova R.B. Endokrinologický sprievodca pre deti a dospievajúcich - Almaty, 2014 -252 s. 7) Americká asociácia pre cukrovku. Deti a dospievajúci.Sec. 12.V štandardoch lekárskej starostlivosti pri cukrovke - 2017. Starostlivosť o cukrovku 2017; 40 (dodatok 1): S105 - S113 | DOI: 10,2337 / dc17-S015 8) D. Whererett et al. Výbor expertov pre asistenciu v Kanadskej diabetologickej asociácii (2013). Diabetes 1. typu u detí a dospievajúcich. Pokyny pre klinickú prax. Can J Diabetes 37 (2013) S153-S162. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcjd.2013.01.042 9) Cukrovka (typ 1 a typ 2) u detí a mladých ľudí: diagnóza a liečba.Návrh NICE [NG18]. Uverejnené: 26. augusta 2015. Posledná aktualizácia v novembri 2016. nice.org.uk/guidance/ng18 10) Neu, P. Beyer, J. Bürger-Büsing, T. Danne a kol. German Diabetes Associaton: Pokyny pre klinickú prax (2014). Diagnostika, liečba a kontrola cukrovky u detí a dospievajúcich. ExClin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 425-434. DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0034-1366384 11) Joni K. Beck a Fran R. Cogen. Ambulantná liečba pediatrických cukroviek typu 1.J PediatrPharmacolTher 2015; 20 (5): 344–357 12) Malajzia, časť venovaná hodnoteniu zdravotníckej technológie (MaHTAS). Pokyny pre klinickú prax. 2015 MOH / P / PAK / xxx.15 (GU). Liečba diabetes mellitus 1. typu u detí a dospievajúcich. Malajzijská pediatrická asociácia. Malajzijská endokrinná a metabolická spoločnosť. Akadémia medicíny Malajzia. Ministerstvo zdravotníctva Malajzia.http: //www.moh.gov.my. 13) Z. Hochberg. Praktické algoritmy v detskej endokrinológii - Haifa, 2017, s. 106.

informácie

ORGANIZAČNÉ ASPEKTY PROTOKOLU

Zoznam vývojárov:

1) Bazarbekova Rimma Bazarbekovna - doktorka lekárskych vied, profesorka, vedúca oddelenia endokrinológie Kazašskej lekárskej univerzity ďalšieho vzdelávania as, predseda občianskeho združenia „Asociácia endokrinológov Kazachstanu“;
2) Dosanova Ainur Kasimbekovna - kandidátka lekárskych vied, docentka endokrinologického oddelenia Kazašskej lekárskej univerzity ďalšieho vzdelávania as, sekretárka Združenia kazašských endokrinológov;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - kandidát na lekárske vedy, docent, vedúci katedry propedeutiky vnútorných chorôb a klinickej farmakológie, Republikánska štátna pedagogická univerzita v Perm Štátna farmakologická univerzita v Západnom Kazachstane Štátna lekárska univerzita M. Ospanova ».

Údaj o konflikte záujmov: nie.

oponent:
Nurbekova Akmaral Asylovna - doktorka lekárskych vied, profesorka na Katedre terapie č. 2 Republikánskej štátnej pedagogickej univerzity na Permskej štátnej farmakologickej univerzite „Kazašská lekárska univerzita pomenovaná po S.D. Asfendiyarova ».

Údaj o podmienkach na revíziu protokolu: revízia protokolu po 5 rokoch a / alebo keď sa objavia nové diagnostické / liečebné metódy s vyššou úrovňou dôkazov.