Rakovina pankreasu

Rakovina pankreasu sa nazýva „tichý zabijak“ - pre rýchly asymptomatický vývoj a vysoké percento úmrtí. Vyskytuje sa zriedka, iba u 3% prípadov diagnostikovanej rakoviny. Podľa amerických vedcov je však rakovina pankreasu štvrtou úmrtnosťou medzi patológmi s rakovinou a očakáva sa, že do roku 2030 sa posunie o jeden krok vyššie, pokiaľ ide o úmrtnosť na rakovinu prsníka..

Čo je to rakovina pankreasu??

Pankreas je orgán ľudského tráviaceho ústrojenstva, ktorého tvar pripomína hrušku ležiacu na jej stranách 16 až 22 cm dlhú, podmienečne rozdelenú na hlavu, telo a chvost. Žľaza sa nachádza v retroperitoneálnom priestore na úrovni prvých bedrových stavcov. Pozostáva z dvoch typov buniek. Najskôr sa vyrábajú exokrinné enzýmy, ktoré sa podieľajú na procese trávenia potravy. Druhý endokrinný systém produkuje hormóny inzulín a glukagón, ktoré ovplyvňujú hladinu cukru v krvi. V 95% prípadov sa v exokrinných bunkách vyskytuje zhubný nádor..

Príčiny a rizikové skupiny

Špecifické príčiny rakoviny pankreasu, ako aj ďalšie onkologické ochorenia, nie sú v súčasnosti medicíne známe. Dlhodobé pozorovania však umožnili dospieť k záveru, že častejšie patologické procesy v tomto orgáne začínajú v súvislosti s oslabením ľudského imunitného systému a prítomnosťou niektorých chronických chorôb. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú výskyt nádoru v pankrease, patria:

Vek: Ľudia mladší ako 40 rokov majú zriedkavo rakovinu pankreasu. Riziko sa zvyšuje po 55 rokoch. Miera výskytu dosahuje maximum po 70 rokoch: dve tretiny rakovinových patológií tohto typu sa zisťujú u ľudí starších ako tento vek..

Pohlavie: Muži a ženy dostávajú rakovinu pankreasu 1,5-krát častejšie ako ženy.

Dedičstvo: Ak mal niekto z blízkych príbuzných rakovinu pankreasu, hrozba podobnej diagnózy v ich klesajúcich rokoch sa prudko zvyšuje. Faktom je, že niektoré zdedené génové mutácie zvyšujú tendenciu k vývoju pankreatickej onkológie.

Chronické ochorenia: Predpokladá sa, že niektoré chronické ochorenia zvyšujú riziko vzniku rakoviny pankreasu. Patria sem chronická pankreatitída, cirhóza a diabetes 2. typu..

Životný štýl: Zlé návyky môžu vyvolať rakovinu pankreasu. Po prvé, fajčenie. Podľa vedcov je riziko úmrtia na rakovinu pankreasu u osoby, ktorá fajčí balenie cigariet denne, dvakrát vyššie ako u nefajčiarov..
K ďalším zlým návykom, ktoré vedú k tejto chorobe, patrí prejedanie sa a sedavý spôsob života, ktorého výsledkom je nadváha.

Chemikálií. Mnohé pesticídy, farbivá a chemikálie používané v priemyselnej výrobe s dlhodobým pôsobením na ľudské telo tiež vedú k negatívnym zmenám železa..

Druhy rakoviny pankreasu

Existuje niekoľko druhov rakoviny pankreasu.

Onkopatológia exokrinných buniek:

Adenokarcinóm je najbežnejším typom rakoviny pankreasu tvoreným z mukozálnych buniek. Patrí k nemu viac ako 80% novotvarov v tomto orgáne..

Spinocelulárny karcinóm. Rakovina pankreasu, zistená v 3-4% prípadov.

Cystadenokarcinóm - degeneruje sa z benígneho nádoru, cystadenomu.

Rakovina acinarových buniek - diagnostikovaná v 1 - 2% prípadov, zvyčajne u mladých ľudí.
Onkológia ecdocrinných buniek:

Inzulínóm je rakovinový nádor, ktorý produkuje veľké množstvo inzulínu, ktorého nadbytok v tele vedie k útokom hypoklemie (zníženie hladiny glukózy v krvi).

Gastrinóm - rakovinový nádor, ktorý produkuje gastrín (hormón, ktorý stimuluje zvýšenie hladiny kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku).

Glukagonoma - rakovinový nádor, ktorý produkuje glukagón (hormón, ktorý zvyšuje hladinu cukru v krvi).

príznaky

Rakovina pankreasu sa vyvíja agresívne. Nádor rýchlo rastie a dáva metastázy do lymfatických uzlín, pečene, pľúc a kostí. Osobitným nebezpečenstvom tohto typu rakoviny je absencia symptómov v skorých štádiách. Neskoršie prejavy sú podobné príznakom iných chorôb..

Rozoznávajú sa tieto hlavné príznaky:

Dyspepsia - nevoľnosť, zvracanie, nechutenstvo, zápcha, nadúvanie hornej časti brucha. Môže byť zrejmý už v ranom štádiu choroby.

Bolesť v hornej a strednej časti brucha alebo chrbta. Vznikajú v neskorom štádiu ochorenia v dôsledku kompresie nervových zakončení pankreasu a priľahlých orgánov nádorom. Sú intenzívnej, bolestivej povahy, zintenzívnené po jedle av noci. Mierne oslabte, keď sa človek nakloní dopredu alebo leží na svojej strane.

Žltačka: Rastúci nádor blokuje bežné žlčové a pankreatické kanáliky, čo vedie k obštrukčnej žltačke. Výsledkom je, že pokožka a oči zožltnú, stolica sa stane bezfarebnou, moč je tmavý..

Intoxikácie. S rastom nádoru človek začína strácať silu, cítiť sa unavený, neustále unavený, apatia. V dôsledku nedostatku chuti do jedla sa hmotnosť rýchlo znižuje. Spánok je narušený, reakcie sa spomaľujú, objavujú sa závraty a bolesti hlavy.

Fázy choroby

1. etapa. V pankrease sa nachádza rakovinový nádor. Je rozdelený do dvoch náhradných častí, v závislosti od veľkosti novotvaru. V substitúte IA je priemer nádoru menší ako 2 cm. V substitúte IB je nádor väčší ako 2 centimetre.
2. etapa. Nádor sa rozširuje do susedných orgánov a do lymfatických uzlín. Je tiež rozdelená do dvoch častí. V IIA sa rakovina rozšírila do okolitých tkanív a orgánov, ale lymfatické uzliny neboli ovplyvnené. V IIB sú lymfatické uzliny ovplyvnené nádorom.
3. etapa. Rakovina sa rozšírila do blízkych veľkých krvných ciev, ako je napríklad vynikajúca mezenterická artéria, celiakický kmeň, obyčajná pečeňová artéria a portálna žila.
4. etapa. Nádor rastie a zachytáva vzdialené orgány - pľúca, pečeň a brušnú dutinu.

diagnostika

V počiatočných štádiách ochorenia je rakovina pankreasu často detekovaná náhodne, počas ultrazvuku alebo MRI skenovania brušnej dutiny. Ak existuje podozrenie na prítomnosť onkopatológie tohto orgánu, zvyčajne sa predpisuje komplex štúdií:

Laboratórna diagnostika Okrem všeobecnej analýzy krvi, moču, stolice, cukru v krvi a pečeňových testov sa vykonávajú aj ďalšie špeciálne testy. Ako je nádorový marker CA-242 a sacharidový antigén CA-19-9; pankreatická amyláza v krvi a moči; hladiny inzulínu v krvi, hladiny gastrínu alebo glukagónu a ďalšie. Ale pomocou laboratórnych testov je možné podozrenie na prítomnosť onkopatológie. Konečná diagnóza sa vykonáva počas inštrumentálnych vyšetrení brušnej dutiny.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Môže sa to vykonať pomocou externých a interných zariadení. V druhom prípade vedie lekár cez pažerák, žalúdok a tenké črevo endoskop do pankreasu a vidí obraz „zvnútra“. Ultrazvuk dáva predstavu o difúznych zmenách vo vnútorných orgánoch a pomáha lokalizovať miesto hľadania podozrivého novotvaru..

Počítačová tomografia (CT) je účinná metóda na vyšetrenie pankreasu založená na kombinácii röntgenových lúčov a počítačového zobrazovania. Na rozdiel od ultrazvuku, ktorý poskytuje iba všeobecný obraz o zmenách vo vnútorných orgánoch, je CT informatívnejší: CT sken „vidí“ 90% nádorov s priemerom viac ako 2 cm, 60% menších nádorov umožňuje detekciu metastáz. Počas štúdie sa pacientovi podáva intravenózne kontrastná látka a obrázky sa robia v troch fázach, čo vám umožní získať úplný obraz o zmenách.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Jeden z najinformatívnejších typov výskumu rakoviny pankreasu. Umožňuje vám identifikovať všetky druhy rakovinových patológií tohto orgánu aj v raných štádiách vývoja a tiež vidieť metastázy. Na rozdiel od CT jednotka MRI nepoužíva röntgenové lúče, čo znamená, že neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa frekvencie predpisovania tohto typu štúdie pacientovi..

Pozitónová emisná tomografia (PET). Druh jadrovej diagnostiky, ktorý vám umožní získať predstavu o zmenách v morfológii, funkciách a metabolizme orgánov. Pred štúdiou sa pacientovi podáva rádiofarmakum. Aktívne rastúce rakovinové bunky zachytávajú a absorbujú väčšie množstvo rádionuklidov, čo je jasne viditeľné na obrázku získanom pomocou skenera. Často kombinované s CT. Metóda sa používa na určenie štádia ochorenia a vyhodnotenie účinnosti liečby..

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia. Endoskop sa vkladá do tela pacienta buď ústami, žalúdkom, dvanástnikom a dodáva sa do pankreasu, do ktorého sa zavádza farbivo (kontrast), čo umožňuje získať informatívny röntgen.

Endoskopická retrográdna cholangiografia. Pri invazívnom zákroku, pri ktorom prepichne pečeň pod ultrazvukovou kontrolou, sa do žlčových ciest vstrekne kontrastný prostriedok, čo vám umožní získať informatívny obraz.

Laparoskopia. Laparoskop (tenká skúmavka s ultrazvukovou sondou na konci) sa vloží do pacientovej brušnej dutiny pomocou malého rezu v bruchu, ktorý sa vykonáva v lokálnej anestézii. Táto metóda, rovnako ako cholangiografia, je informačná, ale invazívna, traumatická pre telo pacienta. Vykoná sa v tých prípadoch, keď sú z jedného alebo druhého dôvodu neinvazívne CT, MRI a PET neprístupné alebo nedostatočné..

Biopsia je vzorka pankreatického tkaniva na histologické (bunkové) vyšetrenie. Vykonáva sa laparoskopicky, endoskopicky alebo brušne. Na základe biopsie sa vykoná konečná diagnóza prítomnosti a povahy zhubného nádoru..

liečba

Liečba rakoviny pankreasu sa predpisuje v závislosti od typu nádoru a štádia choroby. Lekári si na základe charakteristík priebehu ochorenia a stavu pacienta vyberajú kombináciu nasledujúcich metód:

Chirurgický zákrok. Počas operácií sa v závislosti od miesta a štádia rakoviny vykonáva úplná alebo čiastočná resekcia pankreasu. Často tiež odstránili časť blízkych orgánov - dvanástnik, žalúdok, žlčník a blízke lymfatické uzliny. Ak sa v poslednom štádiu ochorenia zistí, že rakovina je nefunkčná, vykoná sa paliatívny chirurgický zákrok na zmiernenie stavu človeka..

Chemoterapia. Pacientovi je predpísané jedno alebo niekoľko liekov, ktoré blokujú vývoj rakovinových buniek. Liečba je spojená s vedľajšími účinkami (nevoľnosť, strata vlasov, slabosť). Účinnosť metódy na rakovinu pankreasu sa odhaduje na 30 - 40%.
Cielená terapia (nový smer v chemoterapii) je založená na použití liekov, ktoré v menšej miere ovplyvňujú zdravé tkanivá. Toto je najúspornejšia technika pre pacientov. Jeho cena je však oveľa vyššia ako pri konvenčnej chemoterapii.

Liečenie ožiarením. Je predpisovaný spravidla v kombinácii s chemoterapiou alebo chirurgickým zákrokom. Nádor na rakovinu sa ožaruje buď pred chirurgickým zákrokom, aby sa zmenšila veľkosť nádoru, alebo po prevencii recidívy. Vysoko koncentrované ionizujúce žiarenie sa dodáva priamo do rakovinových buniek a obchádza zdravé tkanivo. Účinok ožarovania spočíva v narušení procesov samoregulácie v malígnych bunkách, zastavení ich prísunu krvi, čo v priebehu času vedie k smrti nádoru. Použitie princípov konformnej ožarovania v našom Centre pre rádiochirurgiu a stereotaktickú rádioterapiu nám umožňuje vypočítať tvar lúča, ktorý presne zodpovedá veľkosti nádoru a aplikovať maximálne dávky žiarenia na stred nádoru, zatiaľ čo znížením dávky na jej okraji minimalizujeme účinok na zdravé bunky. Koná sa na lineárnych urýchľovačoch VARIAN Clinac 2100CD a VARIAN TrueBeam STx.

Rádiochirurgia CyberKnife (CyberKnife). Rádiochirurgický zásah používaný ako doplnok k chemoterapii alebo chirurgickému zákroku. Je to hlavný spôsob liečby, ak resekcia pankreasu nie je možná z dôvodu sprievodných ochorení alebo ak pacient odmietne operáciu brucha..

Napriek názvu operácia na kybernetickom noži nezahŕňa rezy a nevyžaduje anestéziu. Systém dodáva lúče žiarenia priamo na miesto rakoviny. Presnosť zásahu umožňuje, bez ovplyvnenia zdravých tkanív, ovplyvniť nádor s vyššou dávkou žiarenia ako pri konvenčnej radiačnej terapii pri lineárnych urýchľovačoch. Preto „pálenie“ rakovinových buniek sa nevykonáva 25 až 40 procedúr, ale 1-5 relácií. Hospitalizácia sa nevyžaduje: pacient môže do centra prísť na zákrok, ktorý trvá v priemere 40 - 60 minút. Obdobie zotavenia po ukončení priebehu rádiochirurgického ošetrenia je minimálne. Pacient sa môže vrátiť do normálneho života takmer okamžite.

Choroba pankreasu

Rakovina hlavy pankreasu je označovaná ako jeden z nebezpečných malígnych prúdov nádoru. Zložitosť ochorenia spočíva v tom, že v štádiu vývoja v zásade prechádza bez príznakov, ale je zistená až neskôr, keď už radikálna operácia nemá zmysel. Podžalúdková žľaza sa nachádza za brušnou dutinou, pretože po dlhú dobu proces zlej kvality pokračuje bez povšimnutia. Nádor tak šíri metastázy, ktoré ovplyvňujú kanály, pankreas aj pečeň. Klíčenie v žalúdku, črevách, slezine, zvieraní krvných ciev, lymfatických uzlín, nervových zakončení.

Rakovina hlavy pankreasu je vybavená určitým mechanizmom formovania, pre túto chorobu sú charakteristické rôzne prejavy, ktoré by sa nemali nechať náhodne. Najlepšia možnosť, aby ste sa nestretli s nepríjemnými následkami, musíte byť systematicky vyšetrení, len tak, aby ste predišli smrteľnej chorobe..

Ultrazvuk normálnej veľkosti

Ak chcete presne diagnostikovať ochorenie pankreasu, jeho hlavy, musíte mať predstavu o zavedených normách jeho veľkosti. Pretože sa orgán nachádza v retroperitoneálnom priestore, nie je realistické určiť veľkosť, hustotu a saturáciu, keď sa vykonáva objektívne vyšetrenie. Použite ultrazvuk.

Vďaka ultrazvukovej metóde je pankreas videný v troch dimenziách, jeho zložkách, patologických poruchách, inklúziách a novotvaroch. Okrem toho sa zobrazuje:

• tvaru;
• zreteľné čiary;
• echogenicita parenchýmu;
• štruktúru;
• spoločné rozšírenie kanálov.

Z dôvodu sonografie sa určujú malé rozdiely od bežných ukazovateľov pankreasu a hlavy. Je to potrebné na správne diagnostikovanie a vo väčšine situácií je to rozhodujúci faktor na konečné objasnenie nejasného ochorenia..
Ako orgán rastie s človekom, pozoruje sa zvýšenie pankreasu až do veku 18 rokov. Do týchto rokov by mala byť hlava s plavidlami a kanálmi, chvostom, telo úplne formovaná.

Porucha pomalej veľkosti do 18 rokov je fyziologický faktor. Zväčšenie hlavy sa tiež považuje za normálne, keď má žena dieťa.

Ak sa prirodzená veľkosť hlavy u dospelých zmení na obe strany, považuje sa to za chorobu. Veľkosť hlavy pankreasu je obvykle v rozsahu 11 až 30 mm. Pri zápale hlavy pankreasu sa pozorujú významné odchýlky vo veľkosti (pseudocysty, ktorých priemer je 40 cm)..

Veľkosť hlavy u dojčiat je približne 10 mm a vo veku 1 mesiaca bude veľkosť hlavy pankreasu u dieťaťa 14 mm. Potom objem postupne narastá, všetko bude závisieť od telesnej hmotnosti a veku pacienta. Do 10 rokov bude mať hlava veľkosť 16 mm a do 18. výročia budú mať všetky časti pankreasu maximálne hodnoty..

Príčiny lokálneho rastu hlavy pankreasu

Zatiaľ čo sa choroba stále skúma, nebolo možné zistiť priamy faktor, ktorý vedie k rakovine hlavy pankreasu.

Mužské pohlavie sa často stretáva s touto chorobou. Okrem toho existuje množstvo negatívnych dôvodov, ktoré ovplyvňujú zväčšenie hlavy pankreasu.

1. Zlá výživa. Nadmerná konzumácia tukových potravín vedie k výkonnosti veľkého množstva cholecystokinínu. V prípade nadmerného množstva tohto hormónu sa môže vyskytnúť hyperplázia buniek..
2. Chronické choroby vrátane pankreatitídy. Stagnujúca infekčná šťava môže viesť k degenerácii benígnych nádorov do zhubných nádorov.
3. Ochorenie žlčníka vyvoláva vznik nádoru. Medzi nebezpečné choroby patrí početná chronická cholecystitída, symptóm psycho-cholecystektómie, cholelitiáza..
4. Fajčenie, nadmerné pitie.

Posledný význam pri vývoji zhubných nádorov nie je spôsobený dedičnou predispozíciou. Preto, ak majú príbuzní túto chorobu, zvyšuje sa riziko výskytu. Okrem toho sú v ohrození ľudia pracujúci v nepriaznivých podmienkach, keď existuje pankreatitída u tehotných žien.

V tomto prípade dochádza aj k tvorbe pankreasu na hlave:

• kvôli operáciám, ktoré sa predtým vykonávali na pankrease;
• dlhé užívanie liekov;
• abscesy;
• cysty s tekutinou - zistené ultrazvukom ako anechogénna hmota;
• pseudocysta - nahromadená pankreatická šťava a zvyšky parenchýmu obklopené vláknitým tkanivom, ktoré je vidieť na sonografii v hlave hypoechoickej formácie pankreasu vo forme tieňa;
• upchatie Wirsungského kanála kalcifikáciou.

Porušenie funkčnosti vnútorných orgánov sa nedá vždy pociťovať, jednotlivé patológie prechádzajú bez známok.

Na druhej strane, keď je postihnutá hlava pankreasu, ochorenie často pokračuje bez príznakov a v iných prípadoch sa pacient stretne s viacerými prejavmi.

Znakom choroby sú podľa veku a fyzickej pohody:

• nepríjemné pocity bolesti s rôznou silou, dávajúce ľavú končatinu alebo chrbát;
• pocit pálenia v hornej časti pobrušnice, kde sa rebrá rozchádzajú;
• zvýšenie teploty, ktoré nie je prístupné antipyretikám;
• často dochádza k nevoľnosti, ktorá vedie k zvracaniu;
• črevá sú nestabilné prázdne - hnačka je nahradená zápchou.

Ďalším príznakom rakoviny pankreasu bude:

• hmotnosť sa rýchlo zníži do stavu anorexie;
• nedostatok túžby jesť;
• grganie;
• suché ústa
• pocit ťažkosti v peritoneálnej zóne;
• smäd.

Potom sa klinika zmení. Tvorba hlavy pankreasu sa zvyšuje, pozoruje sa klíčenie metastáz v iných orgánoch a tkanivách. Pacient čelí príznakom žltnutia kože a slizníc, zmene farby stolice, neznesiteľnému svrbeniu a tmavému moču. Stáva sa, že krvácanie z nosa, bolesti hlavy a srdcový rytmus.

Okrem toho sa patológia vyvíja hromadením tekutín v bruchu, krvnými zrazeninami v žilách nôh, krvácaním v črevách, funkciou srdcového svalu a infarktom sleziny..

Pri zápale žlčníka sa u pacienta vyvinie pálenie záhy, kolitída.

Diagnostika a liečba patológií

Keď lekár prvýkrát vyšetrí pacienta, je nereálne identifikovať skutočný faktor zápalu hlavy. Lekár skúma históriu, pacient je vyšetrený palpáciou a potom je na základe sťažností stanovený ďalší plán vyšetrenia. Presná diagnóza sa vykoná po ukončení laboratórnych a inštrumentálnych štúdií..

Diagnóza chorôb zahŕňa:

• celkový krvný test - študovať koeficient leukocytov, lymfocytov, krvných doštičiek, ESR, hemoglobínu;
• krv na cukor - prítomnosť rakoviny bude vykazovať vysokú koncentráciu glukózy;
• biochemická štúdia bilirubínu, diastázy, transamináz, cholesterolu a bielkovín. Ak sa tieto hodnoty zvýšia, potom je rakovina hlavy pankreasu fixovaná;
• krv na nádorové markery;
• výskum moču - potrebný na odhaľovanie žlčových a urobilínových pigmentov;
• výkaly sa skúmajú z hľadiska uniformity, prítomnosti nestráveného jedla, kvapiek mastných inklúzií, mastného lesku, špecifického zápachu. Ak existuje, bude indikovať rakovinu hlavy.

Na získanie podrobnejších informácií o diagnóze sa používajú inštrumentálne metódy, nevylučujúce gastroenterologické ochorenie a na potvrdenie diagnózy pankreatitídy..

1. Ultrazvuková diagnostika.
2. V gastroenterológii, zobrazovaní magnetickou rezonanciou a počítačovej tomografii.
3. Ultrazvuk pankreasu.
4. Pankreatografia s magnetickou rezonanciou.

Prezeranie hlavy pankreasu pomocou týchto metód vám umožňuje získať presné informácie o veľkosti, umiestnení nádoru, polohe kanálikov pankreasu, žlčníka, pečene, rakovine pažeráka a iných orgánov, rakovine tkanív.

Ak neboli nejaké otázky objasnené, použite invazívne metódy.

1. ERCP - je zavedený katéter s kanálom, cez ktorý je privádzaný kontrastný prostriedok, ktorý vám umožňuje získať obrázky a odobrať vzorku tkaniva na biopsiu. Toto je endoskopická retrográdna cholangiopancreatografická metóda.
2. Laparoskopia - vykonáva sa s malým rezom na prednej brušnej stene, vkladá sa laparoskop, peritoneum sa naplní oxidom uhličitým a vykoná sa chirurgický zákrok..

Po prijatí všetkých výsledkov testu sa predpíše najúčinnejší liečebný režim..

Liečba pankreasu bude závisieť od zisteného ochorenia, pohody pacienta. Ak dôjde k objemovej tvorbe hlavy a existujú silné známky choroby, je potrebná hospitalizácia. Liečba nádoru je iba chirurgická.

Rakovina hlavy pankreasu vo vývojovom štádiu je liečená pankreatoduodenálnou resekciou. Lekár odstráni hlavu pankreasu a dvanástnika, potom rekonštruuje žlčové cesty a gastrointestinálny trakt. Pretože existuje riziko relapsu, predpisuje sa chemoterapia. Prognóza prežitia rakoviny je relatívne nízka. Dlhšia dĺžka života sa pozoruje iba u osôb, u ktorých bola diagnostikovaná choroba v počiatočných štádiách 5 rokov - 5 - 14% pacientov, v neskorom štádiu - 1–3%.

Po operácii je predpísané komplexné ošetrenie na obnovenie orgánu. Na liečbu sa budú vyžadovať tieto lieky:

• odstránenie kŕčov;
• zmierňovače bolesti;
• Inhibítory protónovej pumpy sa používajú na zníženie sekrécie šťavy v žalúdku, kyseliny chlorovodíkovej a stimuláciu sekrécie;
• enzýmová substitučná liečba.

Okrem toho sa symptomatická terapia predpisuje individuálne antiemetikami, antihistaminikami a antipyretikami..

Diéta a prevencia

Aby sa dosiahla priaznivá prognóza pri liečbe pankreasu, je tiež potrebná profylaxia, ktorá vyžaduje:

• po zdravom životnom štýle;
• odmietnutie alkoholických nápojov, fajčenie;
• diétny stôl.

Je potrebné poradiť sa s lekárom včas, riadiť sa jeho odporúčaniami.

Ak má ochorenie pankreasu závažný priebeh, keď funkcia pankreasu prudko klesá, je potrebné racionalizovať výživu, preto si podľa Pevznera musíte určiť tabuľku číslo 5. Takáto strava zníži zaťaženie tela, vylúčia sa iba mastné, slané, korenené jedlá a alkohol. Základom výživy budú obilniny, chudé mäso. Pre pacienta jesť často a frakčne.
Ak sa budú dodržiavať všetky pravidlá, kvalita života sa zvýši a zdravie zostane celé roky.

Rakovina pankreasu

Všeobecné informácie

Pankreas je orgán ľudského tráviaceho systému, ktorý súčasne vykonáva exokrinnú funkciu (vylučuje tráviace enzýmy) a intrakretórny (syntéza hormónov - inzulín, glukagón, somatostatín, pankreatický peptid). Zhubné nádory tohto orgánu môžu byť lokalizované v endokrinných a exokrinných oddeleniach, ako aj v epiteli kanálikov, lymfatickom a spojivovom tkanive. Kód ICD-10 pre rakovinu pankreasu je C25. Anatomicky sa železo skladá z častí - hlavy, tela, chvosta. Podpoložky ICD-10 zahŕňajú procesy lokalizované v rôznych oddeleniach a majú kódy od C25.0 do C25.8. Ak vezmeme do úvahy anatomickú lokalizáciu nádorového procesu, potom na hlavu padá viac ako 70% všetkých zhubných nádorov žľazy. Ide o ochorenie starších ľudí - jeho najväčší výskyt vo veku 60 - 80 rokov a veľmi zriedkavo vo veku 40 rokov. Muži ochorejú 1,5-krát častejšie. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u ľudí, ktorí jedia vysoko sacharidy a tuky. U pacientov s cukrovkou je riziko tohto ochorenia dvojnásobné.

Rakovina pankreasu zostáva najagresívnejšia a vyznačuje sa extrémne nízkym prežívaním pacientov. Je to spôsobené skutočnosťou, že malígny nádor je asymptomatický, ťažko diagnostikovateľný a včasný metastázujúci do lymfatických uzlín, pľúc a pečene a tiež sa rýchlo šíri po perineurálnych priestoroch a rastie do dvanástnika a hrubého čreva, žalúdka a veľkých ciev. V neskorších štádiách sa zistí 52% pacientov - v čase diagnózy už existujú pečeňové metastázy. Včasná diagnóza je často nemožnou úlohou. Aj pri pravidelnom ultrazvuku nie je vždy možné zistiť rakovinu v ranom štádiu..

Za posledných 40 rokov nedošlo takmer k žiadnym posunom v diagnostike a liečbe, ktoré by túto situáciu zlepšili. Napriek zlepšeniu chirurgickej metódy a zavedeniu pokročilých operácií nepreukazujú výhody v štádiách, v ktorých sa toto ochorenie deteguje. Napriek zriedkavému výskytu (v porovnaní s malígnymi chorobami iných miest - pľúc, žalúdka, prostaty, hrubého čreva a prsníka), úmrtnosť na rakovinu pankreasu patrí na štvrté miesto na svete. V tomto ohľade je výskum zameraný na nájdenie metód včasnej diagnostiky a najúčinnejšej chemoterapie.

patogenézy

Je známe, že chronická pankreatitída 9 až 15 krát zvyšuje riziko rakoviny pankreasu. Hlavnú úlohu pri vývoji pankreatitídy a rakoviny majú stelátové bunky žľazy, ktoré tvoria fibrózu a súčasne stimulujú onkogenézu. Hviezdicové bunky, produkujúce extracelulárnu matricu, aktivujú deštrukciu žľazových buniek a znižujú produkciu inzulínu p-bunkami. Súčasne zvyšujú onkogenetické vlastnosti kmeňových buniek, stimulujú nástup rakoviny pankreasu. A konštantná aktivácia hviezdicových buniek narúša homeostázu tkanív obklopujúcich nádor, čo vytvára základ pre inváziu rakovinových buniek do susedných orgánov a tkanív..

Ďalším faktorom v onkogenéze je obezita. S obezitou trpí pankreas nepochybne. Viscerálny tuk je aktívny endokrinný orgán, ktorý produkuje adipocytokíny. Pri inzulínovej rezistencii spôsobuje steatóza a zápalové cytokíny dysfunkciu orgánov. Zvýšenie hladiny voľných mastných kyselín spôsobuje zápal, ischémiu, fibrózu orgánov a nakoniec rakovinu.

Je dokázaná nasledujúca sekvencia zmien pankreasu - nealkoholická steatóza, potom chronická pankreatitída a rakovina. U pacientov sa kachexia rýchlo rozvíja, čo je spojené s dysreguláciou hormónov ghrelínu a leptínu pôsobením rovnakých cytokínov. Ak vezmeme do úvahy génové mutácie, potom od objavenia sa prvých príznakov mutácií až po vytvorenie neinvazívneho nádoru môže uplynúť 10 rokov, potom trvá 5 rokov transformácia neinvazívneho nádoru na invazívnu a metastatickú formu. A potom onkologický proces rýchlo napreduje, čo vedie k nepriaznivému výsledku za 1,5 až 2 roky.

Klasifikácia nádoru pankreasu

Všetky nádory žľazy sú rozdelené na epitel (tvoria 95%) a neuroendokrin (5%). Epiteliálne nádory sú zase:

• Nezhubné (zriedkavé). Patria medzi ne: serózny a mucinózny cystadenom, zrelý teratóm a intraduktálny adenóm.
• Hraničné (zriedkavo diagnostikované, ale majú malígny potenciál). Medzi ne patrí: mucinózny cystadenom s dyspláziou, solídny pseudopapilárny nádor a intraduktálny nádor so stredne závažnou dyspláziou.
• zhubný.

Malígne patria:

• Vážne a mucinózne cystadenokarcinómy.
• Duktálne adenokarcinómy.
• Pancreatoblastoma.
• Karcinóm acinárnych buniek.
• Zmiešaný bunkový adenokarcinóm.
• Intraduktálny papilárne mucinózny karcinóm.

Najbežnejším malígnym nádorom je duktálny adenokarcinóm, ktorý je vysoko agresívnym nádorom. Karcinóm sa v 75% prípadov vyvíja v hlave. Ostatné prípady sú v tele a chvoste..

Karcinóm hlavy pankreasu má u 83% pacientov charakteristické príznaky - žltačku a svrbenie. Okrem toho je polovica pacientov liečená v terminálnom štádiu žltačky, ktorá je často kombinovaná so známkami obštrukcie duodena. V závislosti od štádia je možná radikálna operácia na odstránenie nádoru. Vykoná sa, ak priemer nádoru nie je väčší ako 2 cm, ale aj po radikálnych operáciách je prežitie v nasledujúcich 5 rokoch pozorované iba u 3 - 5% pacientov. Vykonanie jedného chirurgického zákroku neumožňuje dosiahnuť dobré výsledky, preto je doplnené chemorádioterapiou, ktorá zvyšuje prežitie..

Paliatívna chirurgia, ktorá je určená na zmiernenie stavu s možnosťou radikálnej liečby, sa vykonáva s lokálne pokročilým neresekovateľným karcinómom hlavy a zahŕňa tvorbu rôznych typov anastomóz. Hlavnými kritériami neresekovateľnosti nádoru hlavy sú jeho spojenie s mezenterickými cievami, klíčenie v celiakii a pečeňová artéria. U starších ľudí so štádiom III - IV sa vykonáva najmenej traumatická operácia - cholecystogastrostómia.

Fáza rakoviny pankreasu

• Štádium IA: T1 (v počiatočnom štádiu je nádor vo vnútri žľazy až do 2 cm, čo znamená, že nádor je možné detegovať), N0 (žiadne regionálne metastázy), MO (žiadne vzdialené metastázy).
• Štádium IB: T2 (nádor hlavy v žľaze, ale väčší ako 2 cm), N0 (žiadne regionálne metastázy) M0 (žiadne vzdialené metastázy).
• Štádium IIA: T3 (nádor mimo žľazy: rozšírený do dvanástnika, žlčových ciest, portálnej žily, ale nie je zapojená mezenterická artéria), N0, M0 - neexistujú žiadne regionálne ani vzdialené metastázy. Nádor je operabilný, ale u 80% pacientov sa relaps vyskytuje po operácii.
• Štádium IIB: T1-3 (veľkosť a prevalencia nádoru môže byť rovnaká ako v predchádzajúcich štádiách, N1 (metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách), MO (žiadne vzdialené metastázy).
• Štádium III: T4 (nádor sa šíri do celiakie a hornej mezenterickej tepny), akékoľvek N a žiadne vzdialené metastázy - M0.
• 4. fáza rakoviny pankreasu - akýkoľvek nádor, akékoľvek N a vzdialené metastázy - M1. Operácia nie je znázornená, používajú sa iné spôsoby liečby.

Od benígnych formácií rozlišujte:

• Závažné cystadenomy, ktoré majú minimálne riziko malignity, veľmi pomalý rast, sa nachádzajú v ktorejkoľvek časti žľazy a veľmi zriedka komunikujú s potrubím. Tento typ benígneho nádoru je diagnostikovaný u žien vo veku 50 - 70 rokov..
• Retenčné cysty a pseudocysty. Oba druhy sa vyskytujú po 45 - 60 rokoch. Ak sa retenčné cysty nachádzajú v hlave žľazy, potom je lokalizácia v tele a chvoste charakteristická pre pseudocystu.
• Pevné pseudopapilárne nádory sú zriedkavé, lokalizované kdekoľvek v žľaze, zriedka komunikujú s potrubím a vyvíjajú sa u mladých žien vo veku 20 - 40 rokov..

Medzi benígnymi nádormi sa najčastejšie vyskytuje adenóm. Jeho histologické varianty sú:

• acinar - svojou štruktúrou pripomína exokrinné žľazy;
• neuroendokrinný;
• duktál - pochádza z epitelu duktov.

Acinar adenom morfologicky pripomína acinárne bunky produkujúce pankreatické enzýmy. Pozostáva z cýst rôznych veľkostí, je veľmi zriedkavý a častejšie sa lokalizuje v hlave, oveľa menej často v tele a chvoste. Veľkosť týchto nádorov môže byť od milimetrov do 10-20 cm.

Častejšie sú asymptomatické. Napriek významnej veľkosti zostáva celkový stav pacienta uspokojivý. Len veľké adenómy komprimujú blízke orgány a cítia sa cez brušnú stenu. Pri stlačení kanálikov pankreasu a žlčových ciest sa vyvinie pankreatitída, žltačka a cholangitída. Ak je nádor hormonálne aktívny, klinické prejavy budú závisieť od sekrécie jedného alebo druhého hormónu. Nádor detekovaný ultrazvukom a počítačová tomografia.

Neuroendokrinný nádor sa vyskytuje iba v 2% prípadov. Výsledkom výskumu je, že každá pätina s neuroendokrinným nádorom má genetickú predispozíciu na rakovinu, pretože tieto nádory obsahujú veľkú časť zárodočných mutácií. Pacienti s takýmito nádormi majú lepšiu prognózu, tieto nádory sú však nestabilné - je možný pomalý rast aj rýchle metastázy.

Niektoré typy cýst sú veľmi náchylné na zhubné bujnenie a vyznačujú sa hraničnou hodnotou. Za prekancerózne stavy sa teda považujú mucinózne cystické formácie a intraduktálne papilárne sliznice. Tieto sú lokalizované najčastejšie v hlave a vyskytujú sa u starších ľudí. Aké príznaky najčastejšie označujú malignitu?

• prítomnosť parietálnych uzlov v žľaze;
• veľkosť cysty je viac ako 3 cm;
• rozšírenie hlavného kanálika pankreasu.

Osobitne stojí za to zdôrazniť gastrinóm - je to benígny endokrinný tumor produkujúci gastrín, ktorý sa v 80-90% prípadov nachádza v pankrease alebo na stene dvanástnika. Nie je vylúčená možnosť lokalizácie v pobrušnici, žalúdku, bráne sleziny, lymfatických uzlinách alebo vaječníku. Jeho prejavom je Zollingerov Ellisonov syndróm - zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, rozvoj agresívnych peptických vredov v dvanástnikovej cibuli, perforácia, ich krvácanie, stenóza..

Prvým prejavom príznaku Zollinger Ellison je hnačka. Biochemickým indikátorom tohto syndrómu je hladina gastrínu v krvi. Jeho hladina je obvykle 150 pg / ml a pri tomto syndróme viac ako 1 000 pg / ml. Stanoví sa tiež nadmerné vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej. Pri izolovaných gastrinómoch sa resekuje nádor. Ale aj po resekcii dochádza k remisii do 5 rokov iba u 30% pacientov. U 70% pacientov nie je možné úplne odstrániť gastrinóm, a preto sa títo pacienti podrobujú masívnej nepretržitej antisekrečnej terapii. V 2/3 prípadoch sú gastrinómy zhubné, ale rastú pomaly. Metastazujú do regionálnych lymfatických uzlín, pečene, pobrušnice, kostí, kože, sleziny, mediastínu.

príčiny

Presné dôvody neboli identifikované, existujú však dôkazy o úlohe určitých faktorov:

• Pankreatická choroba. Po prvé, chronická pankreatitída. U pacientov s alkoholickou pankreatitídou sa riziko zhubných ochorení orgánu zvyšuje 15-krát a pri jednoduchej pankreatitíde 5-krát. Pri dedičnej pankreatitíde je riziko onkológie o 40% vyššie.
• Cysty pankreasu, ktoré v 20% prípadov degenerujú na rakovinu. Vysoké riziko malignity je dokázané rodinnou anamnézou rakoviny tohto orgánu..
• Genetické mutácie. Je známe, že k tejto chorobe vedie viac ako 63 mutácií. 50 - 95% pacientov s adenokarcinómami má mutácie v géne KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientov s chronickou pankreatitídou - v géne TP16.
• Obezita, ktorá je vždy spojená s pankreatitídou, cukrovkou a zvýšeným rizikom rakoviny prostaty. Adolescentná obezita zvyšuje budúce riziko rakoviny.
• Druh jedla. Strava s vysokým obsahom bielkovín a tukov, nedostatkom vitamínov A a C, karcinogénmi v potravinách (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanov vo výrobkoch vedie k tvorbe nitrozamínov a sú to karcinogény. Okrem toho sa charakteristiky výživy a karcinogénny účinok výrobkov objavujú po niekoľkých desaťročiach. Preto sú dôležité aj výživové vlastnosti v detstve a v mladom veku.
• Zvýšenie hladiny cytokínov (najmä cytokínu IL-6), ktoré zohrávajú úlohu nielen pri rozvoji zápalu, ale aj pri karcinogenéze..
• Fajčenie je pre tento orgán dokázaným rizikovým faktorom rakoviny..
• Vystavenie ionizujúcemu žiareniu a karcinogénnym parám (napríklad v priemysle hliníka, čistiarní, ropných rafinérií, čerpacích staníc a náterových hmôt). Tieto nepriaznivé faktory prostredia spôsobujú zmeny DNA a zlyhanie bunkového delenia..
• Gastrekómia (odstránenie žalúdka) alebo resekcia žalúdka. Tieto operácie pri vredoch a benígnych nádoroch žalúdka niekoľkokrát zvyšujú riziko rakoviny pankreasu. Je to preto, že žalúdok sa podieľa na degradácii karcinogénov, ktoré vstupujú do tela prostredníctvom potravy. Druhým dôvodom je syntéza cholecystokinínu a gastrínu v sliznici tenkého čreva a pylorusa (v dôsledku neprítomnosti žalúdka alebo jeho časti), čo stimuluje hypersekréciu pankreatickej šťavy a narušuje normálne fungovanie tohto orgánu..

Príznaky rakoviny pankreasu

Prvé príznaky pankreatického nádoru je ťažké určiť, pretože v počiatočnom štádiu sa tento proces neprejavuje a pokračuje ďalej. Prítomnosť klinických príznakov znamená už bežný proces. V čase diagnózy ochorenia má 65% pacientov metastázy do pečene, do lymfatických uzlín (u 22% pacientov) a do pľúc. Napriek tomu je potrebné venovať pozornosť nešpecifickým skorým príznakom rakoviny pankreasu v ranom štádiu - únava, únava, zmeny funkcie čriev (zápcha alebo hnačka) a periodická nevoľnosť. Ďalšie príznaky závisia od umiestnenia nádoru v žľaze - prevaha určitých symptómov umožňuje podozrenie na konkrétne umiestnenie nádoru.

Zhubný nádor hlavy pankreasu sa prejavuje žltačkou a svrbením. Prejavy vo forme žltačky a svrbenia však nie sú skorými príznakmi choroby. Žltačka sa zafarbuje na koži uprostred úplnej pohody a bez príznakov bolesti. Len u niektorých pacientov je žltačka sprevádzaná bolesťou brucha alebo nepohodou. Žltačka pri rakovine hlavy je spojená so skutočnosťou, že sa karcinóm zväčšuje, rozširuje sa do žlčovodov a stláča ich lúmen a lúmen duodena, do ktorého tečie obyčajný žlčový kanál..

Žltačka u niektorých pacientov môže byť prvým a jediným príznakom. Rastie v prírode a jej intenzita závisí od veľkosti nádoru. Iktérická farba pokožky je nahradená olivou, potom tmavo zelenou. Charakteristická je tiež žltosť skléry a slizníc ústnej dutiny. Pokles alebo úplné zastavenie toku žlče do čreva spôsobuje výskyt bezfarebných výkalov a rozvoj dyspeptických príznakov (nevoľnosť), hnačku alebo paréziu čreva..

Prítomnosť cholangitídy u pacientov so žltačkou so zvýšenou teplotou (do 38 - 39 ° C). Infekcia žlčových ciest sa považuje za nepriaznivý faktor, pretože sa môžu vyvinúť hnisavé komplikácie a zlyhanie pečene, čo zhoršuje stav pacienta. Cítiť nádor je možné iba pri významných veľkostiach alebo pri metastázovaní. Objektívne vyšetrenie okrem žltačky odhalí aj zvýšenie pečene a žlčníka.

Spoločnou žltačkou je svrbivá koža, ktorá je spôsobená podráždením kožných receptorov žlčovými kyselinami. Najčastejšie sa objavuje po žltačke s vysokou hladinou bilirubínu v krvi, ale niekedy sa pacienti, dokonca aj pred ikterickým obdobím, sťažujú na svrbenie kože. Je intenzívny, zosilňuje sa v noci, výrazne zhoršuje pohodu, pretože spôsobuje nespavosť a podráždenosť. Nauzea a zvracanie sa vyskytujú pri rakovine hlavy a nádoru chvosta a tela a sú výsledkom kompresie dvanástnika a žalúdka nádorom.

Medzi príznaky patrí aj bolesť v hornej časti brucha. V počiatočných štádiách sa bolesť znižuje, keď sa pacient nakláňa vpred a pri bežnom procese sa stáva bolestivým, rýchlo spôsobuje asténiu pacienta a vyžaduje si lieky proti bolesti. Ak je nádor umiestnený v hlave žľazy, bolesť je lokalizovaná v epigastrii a pri nádore v tele a chvoste sa šíri do ľavého hypochondriu a do ľavej bedrovej oblasti. Pri ožarovaní v chrbte, ktoré simuluje kliniku renálnej patológie, je možné podozrenie na rozšírenie procesu do retroperitoneálneho priestoru. Bolestivá bolesť v epigastrii sa často považuje za „gastritídu“, „peptický vred“, „cholecystickú pankreatitídu“..

Medzi systémové prejavy rakoviny pankreasu bez ohľadu na umiestnenie patria:

• Stratím chuť do jedla. Anorexia je pozorovaná u viac ako polovice pacientov s rakovinou hlavy a u tretiny pacientov s lokalizáciou v iných častiach žľazy..
• Strata váhy. Chudnutie je najdôležitejším príznakom. Spája sa so znížením chuti do jedla, zhoršeným trávením v čreve v dôsledku upchatia kanálikov a kachexie rakoviny. Chudnutie sa považuje za najbežnejší príznak..
• Zvýšená hladina cukru v krvi. U niektorých pacientov sa rozvíja diabetes, pretože je potlačená produkcia inzulínu, objavuje sa polydipsia (zvýšená smäd) a polyuria (zvýšená produkcia moču).

Vyššie uvedené príznaky sú príznakmi nefunkčnosti alebo pochybnej funkčnosti. Identifikácia ascitu, stanovenie nádoru búšením srdca, stenóza žalúdka (jeho výstupná časť) vylučuje možnosť radikálneho odstránenia nádoru.

Benígny nádor je buď serózny nádor, alebo jednoduché cysty a pseudocysty. Väčšina cyst má asymptomatický priebeh. V zriedkavých prípadoch má adenóm žľazy živé prejavy vo forme akútnej pankreatitídy a žltačky. Kompresia žalúdka alebo dvanástnika veľkými cystami spôsobuje nevoľnosť, zvracanie, žltačku a sťažuje vyprázdňovanie týchto orgánov. Výskyt bolesti brucha vo väčšine prípadov naznačuje degeneráciu na malígny nádor (najmä pri pseudocystách). Bolesť môže byť lokalizovaná v chrbte, napodobňujúc choroby chrbtice.

Medzi príznaky Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu patrí výskyt gastrointestinálnych vredov, hnačka a zvracanie. U približne polovice pacientov sa vyvinula ezofagitída. U 75% pacientov sa vredy vyvíjajú v žalúdku a v počiatočných častiach duodena. Nie je vylúčená možnosť ich výskytu v jejunume a v distálnych častiach duodena. Vredy môžu byť jednoduché a viacnásobné (častejšie s lokalizáciou postbary).

Klinické prejavy vredov sú rovnaké ako pri bežných peptických vredových chorobách, ale charakteristickou črtou je pretrvávajúca bolesť a neuspokojivá reakcia na protivredovú liečbu. Vredy s týmto syndrómom sa často opakujú a sú tiež sprevádzané komplikáciami: perforácia, krvácanie a stenóza. Komplikácie sú veľmi ťažké a sú hlavnou príčinou smrti..

Duodenálne vredy sa navyše kombinujú s hnačkami, ezofagitídou, steatorrheami, zvýšenými hladinami vápnika, sprevádzanými zvracaním a chudnutím. Charakteristickým rysom tohto syndrómu je hnačka, ktorá je častejšia u žien. U polovice pacientov je hnačka prvým prejavom. Hypersekrécia kyselinou chlorovodíkovou poškodzuje sliznicu jejunumu, ktorá je sprevádzaná zvýšenou pohyblivosťou a spomalením absorpcie vody a sodíka. Pri tomto pH sa inaktivujú pankreatické enzýmy (lipáza). Tuky sa netrávia, ich absorpcia sa znižuje, vyvíja sa rovnovážny stav a postupuje chudnutie..

Analýza a diagnostika rakoviny pankreasu

• Ultrazvuk je primárna metóda vyšetrenia..
• Počítačová tomografia zosilnená kontrastom určuje štádium, šírenie do susedných orgánov, metastázy a dáva záver o resekovateľnosti nádoru. Ak nádor nie je väčší ako 2 - 3 cm a cievy nie sú zapojené, je operabilný. Počítačové a magnetické rezonancie pomáhajú identifikovať cysty. Použitím MRI presne stanovte stav neuroendokrinných nádorov. Nerovnomerné okraje a pokles signálu v žilovej fáze sú teda charakteristickými príznakmi neuroendokrinných nádorov nízkeho stupňa..
• Diagnóza v počiatočnom štádiu sa vykonáva pomocou optického spektroskopu (spektroskopická metóda), ktorý dokáže zistiť dokonca zmeny v prekanceróznych léziách a umožňuje nám dospieť k záveru, že je potrebné cystu odstrániť. Pri určovaní zhubných cýst dosahuje presnosť spektroskopie 95%. Diagnóza stanovená spektroskopiou sa zhoduje s pooperačnou histologickou analýzou..
• Na stanovenie úrovne blokády žlčových a pankreatických kanálikov sa vykonáva retrográdna endoskopická cholangiopancreatografia. Uskutočňuje sa pomocou duodenoskopu a fluoroskopickej jednotky pomocou rádioaktívnych liekov (Triombrast, Ultravist)..
• Multidetektor SKT je informačná predoperačná metóda. Umožňuje vám určiť funkčnosť nádoru na základe: veľkosti, rozšírenia do veľkých ciev, vzťahov s okolitými orgánmi (šírenia do hepatoduodenálneho ligamentu, mezentérie tenkého čreva), stupňa deformácie žlčových ciest..
• Diagnóza je potvrdená aspiračnou biopsiou, ale odporúča sa iba vtedy, keď sú výsledky zobrazovacích vyšetrení zmiešané. Je lepšie vykonávať ho pod dohľadom ultrazvuku.
• Stanovenie nádorových markerov v krvi. Najcitlivejším, špecifickým a schváleným markerom rakoviny tohto orgánu je CA-19-9. V zdravom stave jeho obsah nepresahuje 37 jednotiek a pri tomto ochorení sa zvyšuje desaťkrát, stovky a tisícky krát, pretože je produkovaný rakovinovými bunkami. Ale pri včasnej rakovine sa hladina CA-19-9 nezvyšuje, takže túto metódu na skrínovanie štúdií a identifikáciu skorých foriem nemožno použiť. Pridanie ďalších dvoch biomarkerov k tomuto markeru (tenascín C a inhibítor tkanivového koagulačného faktora) poskytuje včasnú detekciu rakoviny.
• V neuroendokrinných nádoroch sa chromogranín A používa ako imunohistochemický marker, ale má malý význam v diagnostike tohto typu nádoru. Vysoké hladiny chromogranínu A (> 156,5 ng / ml) však naznačujú prítomnosť metastáz.

Liečba rakoviny pankreasu

Hlavnou liečbou je chirurgická liečba plus chemoterapia a ožarovanie. Operatívnych je však iba 20% (alebo dokonca menej) pacientov. V tomto prípade sa chemoradioterapia používa pred operáciou. V niektorých prípadoch je pankreatický nádor pred operáciou vystavený iba ožarovacej terapii a potom je počas operácie ožiarený. Prítomnosť metastáz vylučuje radikálnu chirurgickú liečbu, takže okamžite pokračujú v chemoterapii.

Kombinácia dvoch alebo viacerých liekov významne zlepšuje prognózu. Pacientom môžu byť predpísané rôzne kombinácie: Gemzar + Xeloda (alebo Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitorofortorov +, Fluorouracil + Fluorourac + Mourcin + Matecin + + Leukovorín, fluóruracil + doxorubicín + cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX obsahuje 5-fluóruracil + leukovorín + irinotecan medak + oxaliplatinu. Toxicita protokolu FOLFIRINOX významne prevyšuje toxicitu monoterapie Gemzarom. Tento režim je ponúkaný pacientom s metastatickým karcinómom a nízkym bilirubínom s relatívne dobrým všeobecným stavom. U pacientov s metastatickým karcinómom je možné dosiahnuť zvýšenie prežívania až do 11 mesiacov, čo sa pri metastatickom karcinóme považuje za dobrý výsledok. Chemoterapia FOLFIRINOXOM je tiež predpísaná pacientom s rakovinou nulového stupňa alebo štádia I, ktorí sú schopní vydržať agresívny režim.

Radiačná liečba sa vykonáva pred operáciou, počas operácie a po operácii v kombinácii s chemoterapiou. Rádioterapia používa rôzne dávky. Na paliatívne účely (zníženie žltačky, bolesti a prevencia krvácania) sa používa dávka 50 Gy. Pre zvýšenie prežitia pacientov užívajúcich vyššie dávky - 60 Gy a vyššie. Ožarovanie počas chirurgického zákroku je často kombinované s externými, aby sa zvýšila dávka do žľazy a lepšie sa kontrolovala choroba. Počas chirurgického zákroku môže byť dávka 10 až 20 Gy, ktorá sa dopĺňa o externú investíciu 45 až 50 Gy. Pri inoperabilnej rakovine je výhodná kombinácia radiačnej terapie a protinádorových liekov: radiačná terapia (RT) + Gemzar alebo RT + Fluorouracil..

Na odstránenie syndrómu bolesti sa používajú narkotické analgetiká, ktoré sa kombinujú s tricyklickými antidepresívami, nesteroidnými protizápalovými liekmi, antikonvulzívami alebo kortikosteroidmi. Neurolýza celiakií (odstránenie celiakií) znižuje bolesť, ale ide o chirurgický zákrok. Rádioterapia tiež čiastočne eliminuje bolesť..

Vzhľadom na agresivitu rakoviny tohto orgánu a oneskorenú detekciu a skutočnosť, že nie je vždy možné zastaviť proces chemoterapeutickou expozíciou, je liečba ľudovými liekmi neúčinná a pacienti trávia drahocenný čas tým, že sa k nej uchýlia. To isté sa dá povedať o liečbe sódy, ktorá bola v poslednom čase široko propagovaná. Táto metóda neprináša nič iné ako zníženie kyslosti, výskyt grgania, závažnosť epigastria a narušenie acidobázickej rovnováhy krvi..